Akuutti kolekystiitti

Akuutti kolekystiitti on sappirakon seinämän akuutti tulehdus, joka kehittyy muutamassa tunnissa, yleensä seurauksena kystisen kanavan ahtaumakohdasta. Kolekystiitin oireita ovat kipu oikeassa yläsegrantissa ja heikkous, johon liittyy joskus kuume, vilunväristykset, pahoinvointi ja oksentelu. Kivien havaitseminen ja niihin liittyvä tulehdus suoritetaan vatsan ontelon ultraäänellä. Hoitoon kuuluu yleensä antibioottihoito ja kolekystektomia.

Suurimmassa osassa tapauksista akuutti kolekystiitti kehittyy, kun rakon kanava tulee tukkeutumaan kiven kanssa, mikä aiheuttaa lisääntynyttä intravesikaalista painetta. Täten akuutti kolekystiitti on yleisin kolelitiasiksen komplikaatio.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akuutin kolekystiitin epidemiologia

Useimmiten yli 40-vuotiaat ylipainoiset naiset ovat sairaita. Happamaton kolekystiitti kehittyy usein miehillä.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mikä aiheuttaa akuuttia kolekystiittiä?

Akuutti kolekystiitti on yleisin kolelitiasiksen komplikaatio. Sitä vastoin> 95% akuutista kolekystiitista kärsivillä potilailla on kolelitiasi. Akuutti tulehdus on seurausta kivien kiertämiseksi virtsarakokanavaan, jolloin se tulee kokonaan estetyksi. Bile-stasis aiheuttaa inflammatoristen entsyymien tuottoa (esimerkiksi fosfolipaasi A muuntaa lesitiiniä lysolesiiniksi, joka aiheuttaa tulehdusta). Vaurioituneet limakalvon salaisuudet lisäävät nestettä osaksi sappirakkoa. Seurauksena laaje- virtsarakon tapahtuu parempi saanto tulehduksen välittäjäaineita (esimerkiksi prostaglandiineja), jotka aiheuttavat suurempaa vahinkoa limakalvolle ja iskemian, joka osaltaan krooniseen tulehdukseen. Bakteeri-infektion tapauksessa nekroosi ja perforaatio voivat kehittyä. Jos prosessi ratkaistaan, sappirakon seinämän fibroosi kehittyy, sen keskittymis- ja supistustoiminnot rikkovat, mikä johtaa epätäydelliseen tyhjenemiseen.

Välillä 5-10% ja cholecystectomies suoritetaan akuutin sappikivitaudin, suoritettiin akuutti calculous sappirakkotulehdus (t. E. Kolekystiitti ilman kiviä). Riskitekijöitä ovat kriittisiä edellytyksiä (usein leikkaus, palovammoja, sepsis tai vakava trauma), pitkittynyt paasto tai RFP (altistaa sappisuo- pysähtymiseen), sokki ja vaskuliitti (esim, SLE, valtimoiden kyhmytulehdus). Mekanismi liittyy todennäköisesti inflammatoristen välittäjien vapautumiseen vasteena iskeemian, infektion tai sapen ruuhkautumisen varalta. Joskus samanaikainen infektio (esim. Salmonella tai sytomegalovirus immuunipuutetulle potilaalle) voidaan havaita . Lapsilla voi esiintyä akuuttia aalulioottista kolekystiittiä, kun kuume liittyy kuumeeseen, ilman tietyn infektion varmentamista.

Mikä aiheuttaa akuuttia kolekystiittiä?

Akuutin kolekystiitin oireet

Useimmilla potilailla on aiemmin ollut sappirakko tai akuutti kolekystiitti. Kivun luonteen ja paikallistumisen vuoksi kolekystiitti muistuttaa soittavan koliikkia, mutta se on voimakkaampi ja pitkittynyt (eli yli 6 tuntia). Yleensä on oksentelua sekä kipua oikealla puolella ja vatsan oikeassa yläkulmassa. Muutaman tunnin kuluessa Murphyn oire ilmestyy (kun palpataation kipu oikeassa yläkadrassa on syvä hengenahdistus ja uloshengitysviive) oikeanpuoleisten vatsalihasten kireydessä. Yleensä on kuumetta, mutta sitä ei yleensä ilmaista. Iäkkäillä ihmisillä ei ehkä ole läsnä kuumetta tai taudin esiintyminen voi olla vain yleistä ja epämääräistä (esim. Ruokahaluttomuus, oksentelu, huonovointisuus, heikkous, kuume).

Hoidon puuttuessa 10%: lla potilaista kehittyy rajallinen rei'itys, ja 1%: lla on reikiä vapaan vatsan ontelossa ja peritoniitissa. Vahvistaminen vatsakipu, merkittävästi kehon lämpötilan nousu, vilunväristykset, lihasjäykkyys, vatsakalvon merkkejä tai oireita suolitukos kehittymisen merkkejä empyema (mätä sappirakon), kuolio tai perforaatio virtsarakon. Jos akuuttia kolekystiittiä seuraa keltatauti tai kolestaasi, yhteisen sappitiehen osittainen tukkeutuminen voi tapahtua täsmällisesti tai tulehduksen seurauksena. Kivet choledoch siirtyneet sappirakon, voidaan estää, aiheuttaa supistumista tai tulehdus haiman kanava, joka johtaa haimatulehdus (sapen haimatulehdus). Mirizzi-oireyhtymä on harvinainen komplikaatio, jossa virtsarakon kanavassa tai Hartmannin taskussa lokalisoidun sappihäiriö puristuu ja estää yhteisen sappitiehen. Joskus suuri kivi tuhoaa sappirakon seinämän, joka muodostaa vesikuutiotulen fistulan; kivi voi epäonnistua ja aiheuttaa ohutsuolen tukos (kolelitiasiksen suolen tukkeuma). Akuutti kolekystiitti yleensä regressii 2-3 päivän kuluessa ja se ratkaistaan 1 viikon kuluessa.

Akuutti galloping kolekystiitti ilmenee samoilla merkeillä kuin laskeva kolekystiitti, mutta oireet voidaan peittää vakavissa potilailla, joiden kanssa kosketus on vaikeaa. Ainoa merkki voi olla turvotusta tai selittämätöntä kuumetta. Ilman hoitoa tauti voi nopeasti johtaa sappirakon gangreeniin ja perforaatioon, mikä johtaa sepsikseen, sokkiin ja peritoniittiin, jonka kuolleisuus on noin 65%. Myös koleikolitiasi ja kolangiitti voivat kehittyä.

Akuutti kolekystiitti - Oireet

Akuutin kolekystiitin luokitus

Kaasu cholecystitis tapahtuu tyypillisesti miehillä, jotka kärsivät diabeteksen ja jolla kuva vakava akuutti cholecystitis toxemia, joskus havaittu ilmeinen vatsaonteloon.

Akuutti kolekystiitti - luokittelu

[15], [16], [17]

Akuutin kolekystiitin komplikaatiot

1. Sappihäiriön empiema on sappirakon märkivä tulehdus, johon liittyy sen huomattava määrä pusetta sen ontelossa;
2. Aubianus paise.
3. Ehkäisy ja sappirakon. Akuutti laskeva kolekystiitti voi johtaa sappirakon seinämän ja sen perforaation transmuraali-nekroosiin. Rei'itys johtuu nekroottisesta seinämästä johtuvan kiven paineen tai laajentuneiden tartunnan saaneiden Rokitansky-Ashot-viivojen puhkeamisesta.

Akuutti kolekystiitti - Komplikaatiot

[18], [19], [20], [21],

Akuutin kolekystiitin diagnosointi

Akuutissa kolekystiitissa esiintyy epäilys potilailla, joilla on oireita. Diagnoosi perustuu yleensä ultraäänitutkimukseen, jossa sappikivet voidaan tunnistaa, paikallinen arkuus sappirakon projektiossa (Murphy's ultrasonographic merkki). Epäpuhjutteen nestemäinen kerääntyminen tai sappihäiriöiden sakeutuminen ilmaisee akuuttia tulehdusta. Jos tulokset ovat epäilyttäviä, käytetään cholescintigrafiaa; radioaktiivisuuden puuttuminen ja sappirakon lisääntyminen viittaavat kystisen kanavan tukkeumiseen. Vääriä positiivisia oireita voi olla vakavissa potilailla tai potilailla, joilla on PPP: n paasto, joilla on vaikea maksasairaus tai potilailla, joilla on sphincterotomia. Vatsan ontelon CT voi paljastaa kolekystiittiä, kuten myös sappirakon tai haimatulehduksen puhkeamista. Magneettiresonanssin kolangiografia on informatiivinen mutta kalliimpi tutkimus kuin ultraäänellä. Tavallisesti tehdään yleinen veritesti, funktionaaliset maksatutkimukset, määritetään amylaasin ja lipaasin taso, mutta ne auttavat harvoin diagnoosissa. Leukosytoosi karakterisoi kaavan siirtymistä vasemmalle. Akuutissa komplisoitumattomassa kolekystiitissa ei tavallisesti havaita maksan toiminnan erityisiä biokemiallisia poikkeavuuksia tai lipaasipitoisuuden kohoamista.

Akuutissa aalikulaarisessa kolekystiitissa laboratoriovirheet ovat epäspesifisiä. Tyypillisesti havaitaan leukosytoosia ja muutoksia maksafunktiota kuvaavissa biokemiallisissa parametreissä. Ilmenemismuotoja kolestaasi voi johtaa suoraan sepsis, sappitietulehdus tai choledocholithiasis. Ultrasonografia voidaan suorittaa suoraan osastolla. Sappikiviä ei visualisoida. Murphy sonografinen merkki peripuzyrnoy nesteen kertymistä viittaavat sappirakon sairaus, kun taas venytetty sappirakon sappi lietteen ja paksuuntunut sappirakon seinämän (johtuen alhainen albumiini tai askites) voi olla yksinkertaisesti seurausta vakava potilaan. CT on myös informatiivinen ja voi paljastaa ylimääräisiä häiriöitä. Cholescintigraphy on hyödyllisempi tutkimus; virtsarakon täytön puuttuminen voi osoittaa virtsarakokanavan estävän turvotuksen vuoksi. Kuitenkin ruuhkautuminen sappirakon itse voi olla syy rikkomaan sen täyttö. Käyttö morfiini lisää sävy sulkijalihaksen Oddi, lisää täyttö ja voi siten erottaa väärän positiivisen tuloksen.

Akuutti kolekystiitti - Diagnoosi

[22], [23], [24]

Akuisen kolekystiitin seulonta

Erityistoimia ei ole kehitetty. Kuitenkin, jos on epämukavuutta oikean yläneljänneksen tai ylävatsan toivottavaa suorittaa ultraääni vatsan varhaiseen toteamiseen kiviä sappirakon ja / tai zholchevyvodyaschih tavalla.

Akuutin kolekystiitin hoito

Hoito sisältää sairaalahoitoa, laskimoon verensiirtoon nesteitä ja opiaattien. Ei sisällä ateriaa näyttää nenävatsaintuboinnin ja toive tapauksessa oksentelua. Tyypillisesti parenteraalisesti antibiootteja estämään mahdollisen tartunnan, mutta vakuuttavia todisteita tehosta antibioottihoidon ei. Empiirinen hoito kohdistetaan gram-negatiivisten suolistobakteereissa kuten Escherichia coli Enterococcus Klebsiella ja Enterobacter, tämä voidaan saavuttaa eri lääkeyhdistelmät, esimerkiksi piperasilliini / tatsobaktaami 4 g laskimoon 6 tunnin välein ampisilliini / sulbaktaamin 3 g suonensisäisesti 6 tunnin välein tai tikarsilliini / klavulanaattia 4 g laskimoon 6 tunnin välein.

Cholecystectomy on akuutin kolekystiitin hoitomenetelmä ja eliminoi sappikipu. Jos diagnoosi on vakiintunut ja kirurgiset riskejä potilaalle on pieni, kolekystektomia tapahtuu parhaiten ensimmäisten 24-48 tunnin aikana. Potilaat, joilla on suuri riski vakavan kroonisen patologian (esim. Sydämen ja keuhkojen) kolekystektomia tulisi viivästyttää lääkehoidon suoritetaan vakauttaa potilaan tilan tai regressio ilmenemismuotoja cholecystitis. Jos kolekystiitti palautuu, kolekystektomia voidaan suorittaa yli kuuden viikon kuluttua. Empyema, gangrene, perforaatio ja aivoverenvuoto kolekystiitit vaativat kiireellistä kirurgista hoitoa. Potilailla, joilla on suuri kirurginen riski, perkutaaninen kolekystostomia voidaan tehdä vaihtoehtona kolekystektomyylille.

Akuutti kolekystiitti - hoito

Akuutin kolekystiitin ehkäisy

Kehittämisen kanssa kliiniset oireet liittyvät läsnäolo kiviä sappirakon, on syytä harkita mahdollisuutta kolekystektomia (optimaalisesti käyttäen endoskoopeille tekniikat) suunnitellusti kehittymisen estämiseksi zholchnoy koliikkia ja akuutti sappirakkotulehdus.

Akuutin kolekystiitin prognoosi

Vuoden luonnolliseen akuutti kolekystiitti, hammaskiven läsnäolon takia (kivet) sappirakon vuonna 85% tapauksista esiintyy itsenäinen elpymistä, mutta kolmasosa potilaista 3 kuukauden kuluessa kehittää uusi hyökkäys. 15%: lla potilaista, tauti etenee ja johtaa usein vakavia komplikaatioita, jotka edellyttävät pikaisen ratkaisun kysymykseen operatiivista hoitoa kaikissa tapauksissa akuutin sappirakkotulehdus. Mahdolliset nopea eteneminen kuolio cholecystitis tai empyema sappirakko, fisteli muodostumista, intrahepaattinen paise, peritoniitti kehitystä. Kuolleisuus monimutkaisella kolekystiitillä saavuttaa 50-60%. Kuolleisuus kolekystiitin puuttuessa on kaksi kertaa suurempi kuin laskosessa, ja gangreenin ja rei'itys kehittyvät useammin.