Keuhkojen ataksiaalinen: diskoidinen, oikea, vasen, ylempi, alempi, keskellä

Kliinisissä pulmonology joukko oireita, että mukana tiiviste osien keuhkoparenkyymissä ja ilmalta niiden kaasujen vaihtoa alue (keuhkorakkuloihin ja alveolaarinen kanavat), sillä on nimi - keuhkojen atelektaasi, eli epätäydellinen laajennus yksittäisten segmenttien osakkeiden tai menetys keuhkorakkuloiden toimintoja.

Atelectasis johtaa merkittävästi hengitystilavuuden ja keuhkojen ilmanvaihdon vähentämiseen ja ilmassa olevan keuhkokudoksen kokonaisvaurioon - hengitysvajeeseen, joka johtaa kuolemaan.

ICD-10: n mukaan tämä patologinen tila on koodi J98.1.

[1], [2]

Epidemiologia

Mukaan American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, keuhkojen atelektaasi jälkeen inhalaationukutuksessa Yhdysvalloissa leikkauspotilailla esiintyy 87%: ssa tapauksista, Kanadan - in 54-67%. Esiintymistiheyden ja keuhkokomplikaatioita jälkeen avoin sydän toimintaa kehittyneissä maissa on nyt 15%: lla potilaista, joiden kuolleisuus - 18,5%, mikä vastaa 2,79% koko kuolla komplikaatioita.

Viimeisten 20 vuoden aikana WHO: n mukaan ennenaikaisten vastasyntyneiden määrä kasvaa tasaisesti koko maailmassa. Ennenaikainen syntymä (esiintyy ennen 37. Raskausviikkoa) on 9,6% 12,6 miljoonasta syntymästä vuodessa. Tämä indikaattori eroaa kuitenkin eri alueilla, sillä suurin osa ennenaikaisesta työstä Afrikassa (11,8%) ja Euroopan alhaisimmillaan (6,3%).

Yhdysvalloissa vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä on viidestä useimmiten kuolleiden kuolleisuuden syistä ja aiheuttaa 5,6% kuolemantapauksista.

Synnynnäinen atelektsaasi vastaa 3,4% vastasyntyneistä.

Myös atelectasis on tavallista pienille lapsille, koska niiden hengityshoito on kapeampi ja monet rakenteet jatkuvat.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Syyt keuhkojen atelektsaasi

Kaikkien tämän patologian lajikkeisiin ei ole yksittäistä syytä keuhkoelektrolyysia. Siten, erilaiset suuruudeltaan leesion - osittainen atelektaasi (polttoväli, segmentaalisen tai eristää atelektaasi) ja täydellisen romahtamisen keuhkojen atelektaasi tai - voivat olla eri etiologiaa.

Selittää patogeneesi keuhkojen atelektaasi, on muistettava, että bronkopulmonaalinen keuhkorakkuloihin on kuplien muodossa, erotetaan sidekudoksen väliseiniä, lävistetty kapillaarien verkostoon, jossa valtimon veren hapetuksen alttiina (ts absorboi inhaloitavan happea), ja lähettää laskimoiden hiilidioksidia. Kun tuuletus atelektaasi keuhkoihin on rikki, hapen osapaine ilmassa täyttämällä keuhkorakkuloihin laskee, mikä johtaa häiriöitä kaasun vaihto keuhkoverenkierrossa.

Keuhkosairaudet määritellä ne atelektaasi tai, riippuen ominaisuuksista sen lokalisointi pneumaattinen rakenteiden - atelektaasi ja oikea keuhko, atelektaasi vasemman keuhkolohko atelektaasi (pohja, keskellä tai ylhäältä), tai joka perustuu sen synnyssä. Siten, ensisijainen atelektaasi, se - anectasis - tapahtuu vastasyntyneillä epänormaali keuhkojen tietojen (erityisesti tapauksissa, keskosen); lisätietoja siitä käsitellään myöhemmin - osassa Atelectasis vastasyntyneissä.

Kaikki muut tapaukset katsotaan toissijaisiksi tai hankituiksi olosuh- teiksi, joista erottuvat obstruktiivinen tai obturaation atelektsaasi ja ei-obstruktiiviset (mukaan lukien atelektsaasi-puristus ja distensio).

Koska keuhkojen oikea keskimmäinen leikkaus on kapein ja sitä ympäröi suuri määrä imukudok- sia, keuhkojen keskilohkareiden atáleaasiota pidetään yleisimmin.

Obstruktiivinen atelektaasi (useimmissa tapauksissa, osittainen) diagnosoitu, kun kollabirovanie (spadenie) tapahtuu johtuen toive keuhkojen hengitysteiden roskan (päällekkäin ilmarako) tai massat, jotka refluksitauti; kytkemällä keuhkoputkien limakalvojen eritteen ahtauttava keuhkoputkentulehdus, raskas traheobronhite, keuhkolaajentuma, keuhkoputkien laajentuma akuutti ja krooninen eosinofiilinen ja interstitiaalipneumonian, astma ja muut.

Esimerkiksi atelektsaasi tuberkuloosilla (yleensä segmentaarinen) useimmiten kehittyy keuhkoputkien tukkeutumalla verihyytymien tai kouristusmassojen avulla luolista; Myös tuberkuloosilla keuhkoputkien osalta granulomatoosi kudos voi levitä kudokseen.

Vaihe yhteensä obstruktiivinen atelektaasi missä tahansa toisiinsa, jossa nopea heikkeneminen potilaan tilan - kuten hapenottokyvyn, hiilidioksidin ja typen "lukittu" keuhkorakkuloihin ja muutokset koko koostumuksen veren kaasuja.

Toimintahäiriö keuhkokudoksen, joka aiheuttaa puristuksen atelektaasi on seurausta sen rintakehän ulkopuolisella tai rintaontelon puristus hypertrofinen imusolmukkeet, umpeen kuitu- neoplasiat, suuria kasvaimia, on keuhkopussin effuusio et ai., Joka johtaa romahtaa keuhkorakkuloihin. Asiantuntijat havaitaan usein atelektaasi keuhkosyövässä lokalisoitu mediastinumin kateenkorvakasvain tai lymfooma, bronkoalveolaarien syöpä ja muut.

Kun kyseessä on keuhkojen parenkyyn kokonaisleesiot, voidaan todeta koko atelektsaasi ja keuhkojen romahdus. Kun jännite on rikki tiiviys ilman keuhkopussin onteloon kehittyy rintakehän vammoja ilmarinta kun atelektaasi (atelektaasi mutta ei merkitse ilmarinta).

Ja niin sanottu diskoidinen tai lamellin atelectasis tarkoittaa puristusta, ja sen nimi on saatu röntgenkuvan varjosta - pitkänomaisten poikittaisnauhojen muodossa.

Distenzionny atelektaasi tai funktionaalinen (usein segmentaalista ja subsegmentary lokalisoitu alempi lohkoa) liittyy etiologisesti tukahduttaminen aktiivisuuden neuronien hengitysteiden keskustan Ydinjatke (vammojen ja aivokasvaimet, yleisen inhalaatioanestesian, johdetaan maskin tai intubaatioputken); kanssa vähentää kalvon funktio vuoteenomana potilailla; lisääntymisen kanssa vatsan paine turvotuksesta johtuvat ja lisätä kaasun tuotanto suolistossa. Ensimmäisessä tapauksessa on iatrogeeninen syitä atelektaasi: endotrakeaalista anestesian paine muuttuu ja imeytymistä kaasujen keuhkokudoksessa, aiheuttaen kollabirovanie keuhkorakkuloihin. Kuten kirurgit, atelektaasi on yleinen komplikaatio eri vatsan toimintaa.

Joidenkin lähteiden lähettävät supistuvien atelektaasi (supistava), joka johtuu koon pieneneminen ja alveolien pintajännityksen bronkospasmi, trauma, kirurgiset toimenpiteet, jne.

Atelektaasi voi olla oire useita keuhkosairaudet vahingoittamatta ympäröivän keuhkorakkuloihin kudos: Allerginen alveoliitti (yliherkkyyskeuhkotulehdus tai pölykeuhko), keuhkojen sarkoidoosi, obliteroiva bronkioliitti (kryptogeeninen generaattori keuhkokuume), hilseilevien interstitiaalinen keuhkokuume, keuhkojen histiocytosis Langerhansin, idiopaattinen keuhkofibroosi ja muut.

[9], [10], [11], [12], [13]

Riskitekijät

Atelektsaasin riskitekijät ovat:

• ikä on alle kolme tai yli 60 vuotta;
• pitkittynyt lepotuoli;
• nielemisvaikeudet, erityisesti vanhuksilla;
• keuhkosairaus (ks. Edellä);
• rikkinäiset kylkiluut;
• ennenaikainen raskaus;
• yleisillä anestesioilla suoritetut kavitaatiot;
• lihasten dystrofiaa aiheuttama hengityslihaksen heikkous, selkäydinvamman tai muun neurogeenisen tilan vaurioituminen;
• rintakehän epämuodostumat;
• sellaisten lääkkeiden käyttö, joiden sivuvaikutukset ulottuvat hengityselimiin (erityisesti hypnoottiset ja rauhoittavat);
• liikalihavuus (liiallinen kehon massa);
• tupakointia.

[14], [15], [16], [17]

Oireet keuhkojen atelektsaasi

Epätäydellisen keuhkofunktion ensimmäiset merkit ilmenevät hengenahdistuksesta ja rintakehän vähenemisestä inspiraation aikana.

Jos patologinen prosessi on vaikuttanut pieneen keuhkojen alueelle, keuhkoelektrolysaasin oireet ovat vähäiset ja rajoittavat tunne ilman puutetta ja heikkoutta. Kun tappio on merkittävä, henkilö pales; hänen nenänsä, korviensa ja sormenpäässään tulee syanoottisia (syanoosi); Vaurion puolella (ei usein) on puukotuksia. Kuume ja syke (takykardia) voivat esiintyä, kun atelektsaasiin liittyy infektio.

Lisäksi atelektaasin oireisiin kuuluu: epäsäännöllinen nopeatempoinen, pinnallinen hengitys; verenpaineen lasku; jalkojen ja käsien kylmyys; lämpötilan lasku; yskä (ilman väsymystä).

Jos atelektaasi kehittyy taustaa vasten keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume, ja huomattavia vaurioita, on äkillinen oireiden pahenemista, ja hengitys muuttuu nopeasti, matala ja rytmihäiriöitä, usein - ja hengityksen vinkuminen.

Oireita atelektaasi vastasyntyneillä esiintyä vinkumista, voihkivat hengitys, puuskittainen hengitys apnea, paisuttaa hänen sieraimiinsa, syanoosi kasvojen ja ihon, takaisinvedon ihon välit kylkiluut - sisäänhengityksen aikana (vuodesta kehittämisestä atelektaasi). Tunnetaan myös usein syke, alempi ruumiinlämpö, lihasjäykkyys, kouristukset.

[18], [19]

Vastasyntyneiden atelektasi

Atelektaasi vauvoilla tai ensisijainen atelektaasi - pääsyy ns vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä (koodi ICD-10 - P28.0-P28.1).

Anectasis tapahtuu, koska hengitysteiden tukkeutumisesta lapsivesi tai mekoniumaspiraatio, mikä johtaa lisääntyneeseen paine keuhkoissa ja keuhkopussin onteloon ja vahingoittaa alveolaarinen epiteeli. Myös tämä patologia saattaa johtua synnytystä jälkeenjääneisyyden keuhkoihin ja keuhkoputkikudoksessa (syndrooma-Mikita Wilson), bronkopulmonaarista dysplasiaa (syntyneiden lasten sikiöikä alle 32 viikkoa), synnynnäinen alveolaarinen tai alveolaaris- kapillaarinen dysplasia, kohdunsisäinen keuhkokuume, synnynnäinen eritystä menetelmät.

Jälkimmäinen seikka on erityisen tärkeä patogeneesissä synnynnäinen atelektaasi. Normaalisti, adheesio keuhkorakkuloihin seinien vuoksi ei tuottanut erikoistuneiden solujen tyvikalvon keuhkorakkuloihin (alveolocytes toinen tyyppi) pinta-aktiivinen aine - jolla on pinta-aktiivisia ominaisuuksia (kyky alentaa pintajännitystä) proteiini-fosfolipidi aine, joka kattaa sisällä keuhkorakkuloiden seinämien.

Synteesi pinta-keuhkoissa sikiön alkaa 20. Päivän jälkeen viikon sikiön kehitykseen sekä lapsen keuhkojen pinta-järjestelmä on valmis laajentua niiden syntymästä vasta 35. Viikolla. Siten sikiönkehityksen ja kohdunsisäisen hapen nälän viivästyminen tai epänormaali häiriö voi aiheuttaa pinta-aktiivisen aineen puutteen. Lisäksi tämän häiriön yhdistyminen pinta-aktiivisten proteiinien SP-A, SP-B ja SP-C: n geeneihin on paljastunut.

Kliinisten huomautuksia puutos sisäsyntyisen pinta-dizontogeneticheskie hajallaan kehittää atelektaasi ja turvotus keuhkojen parenchyma, liiallinen venyttely limfososudov seinät, lisääntynyt läpäisevyys kapillaareja ja veren pysähtyneisyys. Niiden luonnollinen tulos on akuutti hypoksia ja hengitysvajaus.

Lisäksi atelektaasi vauvoilla ennenaikaisesti syntyneillä tapauksissa delaminaatio istukassa, perinaataaliasfyksian, diabetes raskauden, sekä kirurgiset toimitus voi olla oire, jonka seinät keuhkorakkuloihin koaguloitujen kuitujen fibrillaariseen hyaline proteiini (hyaliinikalvotaudin oireyhtymä hyalinoosi keuhkojen endoalveolyarny hyalinoosi tai vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä tyyppi 1). Täysiaikaisilla imeväisten ja pikkulasten atelektaasi voidaan aiheuttama sellaista geneettisesti aiheuttanut sairaus, kuten kystistä fibroosia.

[20], [21], [22],

Komplikaatiot ja seuraukset

Atelektsaasin tärkeimmät seuraukset ja komplikaatiot:

• hypoksemia (veren happipitoisuuden alentaminen johtuen hengityksen mekaniikan rikkomisesta ja keuhkojen kaasun vaihdon vähentämisestä);
• laski veren pH (hengitysavun asidoosi);
• lisääntynyt kuormitus hengityselin;
• keuhkokuume atelektasiasta (infektoivan tulehdusprosessin kehittyminen keuhkon atelektvaattorin osassa);
• Patologisia muutoksia keuhkoissa (hyperextension ehjä lohkoa, keuhkofibroosi, keuhkoputken laajentuma, cicatricial rappeutumista osa keuhkoparenkyymissä, säilyttäminen kystat keuhkoputken alueen, jne.);
• tuhovoima ja hengitysvajaus;
• keuhkojen valtimon ja laskimoiden lumen kaventuminen.

[23], [24]

Diagnostiikka keuhkojen atelektsaasi

Atelectasian diagnosoimiseksi lääkäri kirjaa kaikki valitukset ja oireet ja suorittaa potilaan fyysisen tarkastelun keuhkojen stetoskoopin auskultiona.

Syyn määrittämiseksi tarvittavat verikokeet - yleinen, biokemialliset, veren pH, ja sen kaasun koostumuksen, fibrinogeeni, vasta-aineet (mukaan lukien Mycobacterium tuberculosis), reumatekijä ja muut.

Instrumentaalinen diagnoosi koostuu spirometriasta (keuhkojen tilavuuden määrittäminen) ja pulssioksimetriasta (veren happisaturaation tasoasetus).

Tämän patologian tärkein diagnostinen menetelmä on rintakehän röntgenkuvaus proksimaalisella ja distaalisella ja sivusuuntaisella ulokkeella. Röntgenkuva, jossa on atelaasi, mahdollistaa rintakehän tilan tutkimisen ja näkyy varjon atelektasiassa. Samalla kuva kuvaa selkeästi henkitorven, sydämen ja keuhkojen juuren, muutokset välikohtaisissa etäisyyksissä ja kalvon kaaren muoto poikkeavat sivusta.

On mahdollista havaita keuhkojen atelektsaasi CT: ssä korkealla resoluutiolla: interstitiaalisten keuhkosairauksien pienten yksityiskohtien visualisointiin ja tarkentamiseen. Erittäin tarkat tietokoneen kuvat auttavat vahvistamaan esimerkiksi idiopaattisen keuhkofibroosin diagnosoinnin ja välttämään keuhkobiopsian tarvetta.

Bronkoskopia kanssa atelektaasi (jossa kulkeutumisen keuhkoihin joustava bronkoskooppia suun kautta tai nenän kautta) suoritetaan tarkastus pienten keuhkoputkien ja saada kudosnäytteen. Lisäksi bronkoskopiaa käytetään hoitotarkoituksiin (ks. Alla). Mutta jos histologisessa tutkimuksessa tarvitset enemmän keuhkokudosta tietystä vyöhykkeestä, joka tunnistetaan röntgentutkimuksella tai CT: llä, turvaudutaan kirurgiseen endoskooppiseen biopsiaan.

[25], [26]

Differentiaalinen diagnoosi

Suorittaa aikana röntgentutkimuksen potilaiden erotusdiagnoosissa tämän patologian on tarkoitus erottaa keuhkokuume, krooninen tulehdus keuhkoputkien, bronkokonstriktio leesioissa tuberkuloosi-infektion, keuhkojen sitomisen ja kystisen kasvaimen yksiköiden ja t. D.

Hoito keuhkojen atelektsaasi

Atelektaksin hoito vaihtelee sen taudin etiologian, keston ja vakavuuden mukaan, jolla se kehittyy.

Vastasyntyneiden atelektaasi hoidetaan avaamalla hengitysteitä trakeotomialla, hengityselimillä (positiivisella paineella varustettu hengityslaite) ja lisäämällä happea. Vaikka suuret happipitoisuudet, joita käytetään pitkään, pahentavat keuhkokudoksen vaurioita ja voivat johtaa retrolenttisen fibroplasian kehittymiseen ennenaikaisissa pikkulapsissa. Useimmissa tapauksissa on tarvetta keinotekoiseen tuuletukseen, joka tarjoaa veren hapettumisen verisuonissa.

Lääkkeitä atelektaasi vastasyntyneen - korvaa Infasurf pinta, Survanta, sucre, Surfaksim - tuodaan henkitorvi lapsen säännöllisin väliajoin, ja annos lasketaan kehon painoa.

Jos atelektsaasi aiheutuu hengitysteiden tukkeutumisesta, ensimmäinen syy eliminoidaan tukoksen syyt. Tämä voi olla hyytymien poisto sähköpumpulla tai bronkoskopialla (jota seuraa keuhkoputkien peseminen antiseptisilla yhdisteillä). Joskus asennon salaojitus yskää: yskä potilaan maatessa kyljellään, päätään pienempi kuin rinnassa ja yskä kaikki joka estää hengitysteiden.

Antibiootteja on määrätty tartunnan torjuntaan, joka lähes aina seuraa toissijaista tukkeutumista atelektasiikassa - ks. Antibiootit keuhkokuumeeseen

Kehittämällä nukutettuja potilaita, joilla on atoksiatasia hypoksiaa, fysioterapia suoritetaan käyttäen vakiopaineita hengittämällä hapen ja hiilidioksidin seosta; UHF-istunnot, elektroforeesi lääkkeillä. Positiivinen vaikutus annetaan hengitys harjoituksia atelektaasi (suurempi syvyys hengityksen ja rytmi) ja terapeuttinen hieronta keuhkojen atelektaasi, joka nopeuttaa evakuointi nesteen.

Jos atelektsaasin syy on kasvaimen muodostuminen, kemoterapia, säteily ja kirurginen toimenpide saattavat olla tarpeen. Operatiivista hoitoa käytetään myös niissä tapauksissa, joissa keuhkojen aiheuttama alue poistuu nekroosin takia.

Lääkäreiden mukaan hätäapua atelectasis voidaan tarjota vain kiireellinen sairaalahoito. Lääketieteellisessä ympäristössä potilaat pistetään strofantiiniin, kamferiin ja kortikosteroideihin. Hengityksen stimuloimiseksi voidaan käyttää lääkkeitä hengityselementtien ryhmästä, esimerkiksi nikotiinihappodetyyliamidi (Nitakamidi) - parenteraalisesti 1-2 ml - kolme kertaa päivässä; pisarat otetaan suun kautta (20-30 tippaa kaksi tai kolme kertaa päivässä); Etymisoli (tablettien muodossa - 50-100 mg kolme kertaa päivässä, 1,5% liuoksena - ihonalaisesti tai lihakseen). Molempien lääkkeiden sivuvaikutukset ilmenevät huimauksesta, pahoinvoinnista, lisääntyneestä ahdistuneisuudesta ja unihäiriöistä.

Ennaltaehkäisy

Ensinnäkin atelektsaasin ehkäiseminen koskee potilaita, jotka ovat meneillään inhalaation anestesian aikana tai jotka jo ovat tehneet. Keuhkojen vaurioitumisen estämiseksi, vähintään 1,5-2 kuukautta ennen suunniteltua kirurgista hoitoa, lopeta tupakointi ja lisää veden ottoa. Käytetyille potilaille tarvitaan hengitysvoimistelu ja riittävä kosteus huoneissa. Lisäksi lääkärit eivät suosittele "nukkumaan" sängyssä ja mahdollisuuksien mukaan liikkumaan (samanaikaisesti tämä on hyvä tapa estää postoperatiiviset tarttumat).

Myös lääkäreiden on suositeltavaa hoitaa asianmukaisesti hengityselinten sairauksia (erityisesti lapsilla) ja estää heitä kroonisilta.

[27], [28],

Ennuste

Suotuisa ennuste keuhkojen tämän patologisen tilan tuloksesta ovat lääkärit, joilla on puristus ja distaalinen atelektsaasi. Ja obturation atelectasian tulos riippuu monista tekijöistä: sen syistä, potilaan tilasta, lääketieteellisen hoidon laadusta ja oikea-aikaisuudesta.

Mitä atelektaasi vastasyntyneille, niin tänään kuolleisuus imeväisten primaarista atelektaasi ja hengitysvaikeusoireyhtymä vastasyntyneen -15-16 jokaiselle sata tapausta.

[29], [30], [31]