Rintakipu

Sydän, keuhkot, ruokatorve ja suuret alukset saavat afferent-innervaatiota samasta rintakehän hermorangosta. Kipu impulsseja näiden elinten mielletään usein rintakipu, mutta koska on olemassa rajan tuojahermosolut kuitujen Dorsaalijuurigangliassa rintakipu voi tuntua missä tahansa pisteessä ylävatsan alueen ja kaulavaltimoa fossa, mukaan lukien käsivarsien ja olkapäiden (tarkoitetut kipu).

Rintojen kivuliaita impulsseja voi aiheuttaa epämukavuutta, jota kuvataan paineeksi, räjähtäväksi, polttavaksi, pahoinpideltavaksi ja joskus teräkseksi. Koska näillä aistimuksilla on viskeraalinen perusta, monet potilaat kuvaavat niitä kipuiksi, vaikka niitä tarkemmin sanotaan epämukavaksi.

[1], [2],

Rintakipu

Monet sairaudet ovat mukana epämukavuutta tai kipua rinnassa. Jotkut niistä (esimerkiksi sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris, aortan rintakehän aortta, jännitys ilmarinta, ruokatorven repeämä, keuhkoembolia) ovat välitön uhka elämälle. Jotkin taudit (stabiili angina, perikardiitti, myokardiitti, ilmarinta, keuhkokuume, haimatulehdus, erilaisten kasvainten rinnassa) ovat potentiaalinen uhka potilaan elämän. Muut olosuhteet [kuten gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), mahahaava, dysfagia, alaselän kipu, rintakehän trauman, sappitiesairaus, tinea] aiheuttaa epämiellyttäviä tuntemuksia, mutta yleensä vaarattomia.

Lasten ja nuorten (alle 30-vuotiaiden) rintakipu johtuu harvoin sydänlihaksen iskemisestä, mutta sydäninfarkti voi kehittyä 20 vuoden ikäisenä. Useimmiten tässä ikäryhmässä on lihasten, luuston tai keuhkosairauden vaurioita.

Rintakehä on yleisin syy hätäkeskuksen soittamiseen. Sydän- ja verisuonijärjestelmän pääasialliset sairaudet, joissa on merkit- täviä kivuliaita tunneita rinnassa, ovat:

• angina pectoris,
• sydäninfarkti,
• aortan dissection,
• keuhkovaltimon tromboembolia,
• perikardiitti.

Klassinen esimerkki kivusta tai epämukavuudesta rinnassa on stressihäiriö. "Fyysisen rasituksen" klassisen "angina-stressin aikana syntyy kipua tai epämiellyttäviä tunneita, jotka vaikuttavat puristuksiin tai puristuksiin luiden takana. Kipu angina pectoriksen kanssa häviää nopeasti kuorman lopettamisen jälkeen (pysähtymisen jälkeen), yleensä 2-3 minuutin kuluessa. Alle 5 minuuttia. Jos otat välittömästi nitroglyseriiniä kielen alla - kipu katoaa 1,5-2 minuutin kuluttua. Kipu anginaa aiheuttaa sydänlihasiskemia. Kun spontaani angina kipu esiintyy yksin ( "lepo angina"), mutta luonne kipu tyypillinen hyökkäyksiä on sama kuin angina. Lisäksi useimmilla spontaani angina pectorisilla on samanaikainen angina pectoris. Eristetty ("puhdas") spontaani angina on erittäin harvinaista. Spontaani angina pectoris useimmissa tapauksissa nitroglyseriini on selkeä vaikutus. Rintakehässä, lepoaessa, nitroglyseriinin vaikutus on erittäin suuri diagnostinen arvo, mikä osoittaa kipua iskeemisen alkuperän hyväksi.

Ja epästabiili angina pectoris ja sydäninfarkti on tunnusomaista voimakkaampi kipua, mukana pelko, vakava hikoilu. Kun sydänkohtaus, kipu, ei yleensä ole yhteydessä kuormaan. Ainakin se ei pääse levollisuuteen lastauksen päättymisen jälkeen. Infarktin kipu voi kestää useita tunteja tai jopa päiviä. Nitroglyseriini useimmissa tapauksissa ei poista kipua sydäninfarktissa. Ennen täsmällisen diagnoosin muodostamista kipu rinnassa vastaavan epästabiilin angina pectoris tai sydäninfarktin luonteen vuoksi käytetään termiä " akuutti koronaarisyndrooma ".

Kun aortan kipu on yleensä hyvin vahva, heti se saavuttaa maksimin, ja tyypillisesti säteilee selkään.

Rintakipu massiivisella keuhkoveritulppa on usein hyvin samanlainen kipu sydänkohtaus, mutta samaan aikaan lähes aina merkitty hengenahdistus (hengityksen kiihtymistä - tachypnea). Mikäli keuhkojen infarkti, 3-4 päivässä, kipu toisella puolella rinnassa keuhkopussin luonne (pahentaa syvä hengitys ja yskä). Diagnoosia helpotetaan ottamalla huomioon keuhkoembolian riskitekijät ja EKG: n sydänkohtauksen merkkien puuttuminen. Diagnoosin selvittäminen tehdään sairaalahoidon jälkeen.

Ja perikardiitti on ominaista lisääntynyt kipu, kun hengittää syvään, yskä, nielemisen, selälleen. Usein kipu säteilee trapeziumin lihaksiin. Kipu pienenee kallistettuna eteen- tai taaksepäin.

Tärkeimmät ekstrakakiaaliset sairaudet, joille on tunnusomaista rintakipu, sisältävät keuhkojen, ruoansulatuskanavan, selkärangan ja rintaseinämän sairaudet.

Keuhkojen ja pleuran sairauksissa kipu tavallisesti toisaalta rintakehän sivuosissa nostaa hengitysvaikeuksia, yskimistä ja rungon liikkumista. Ruokatorven ja mahalaukun taudit aiheuttavat useimmiten aistimuksia, kuten närästystä, palamista, jotka liittyvät ruoan saantiin ja usein monistetaan selän pystyssä. Kiireellisissä olosuhteissa kipu voi olla akuutti ("tikari"). Diagnoosia helpottaa angina pectoriksen puuttuminen, ruoan saannin yhteydessä tapahtuvan yhteyden tunnistaminen, kivun lievittäminen istuma-asennossa antasidien ottamisen jälkeen. Selkärangan ja rintakehän tappion aiheuttama kipu, rungon ulkonäkö tai vahvistaminen liikkeiden kanssa on tyypillistä, kivuttomuus kun palpata.

Näin ollen ekstrakulaaristen sairauksien aiheuttama rintakipu lähes poikkeaa merkittävästi kipuista tyypillisessä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien kulussa.

Monilla ihmisillä on "neuroottista" sydänkipua (" neurocirculatory dystonia "). Neuroottiset kivut tuntuvat usein sydämen kärjen (nännin alueella) vasemmalta. Useimmissa tapauksissa voit määrittää sormenpisteen paikan. Useimmiten havaittu neuroottinen kipu kahdenlaisia: akuutti, lyhytaikaisen kivun "lävistyksiä" merkki, ei salli hengittää, tai pitkiä kipeä kipu sydämessä muutaman tunnin tai lähes vakio. Neuroottinen kipu liittyy usein vakavia hengenahdistus ja ahdistus, kunnes ns paniikkihäiriö, ja näissä tapauksissa erotusdiagnostiikassa sepelvaltimotautikohtauksen ja muut hätätilanteissa voi olla varsin vaikeaa.

Näin ollen kipu-oireyhtymän tyypillisten ilmentymien suhteen on melko helppo todeta kaikki luetellut kiireelliset kardiologiset olosuhteet. Sydämen patologian aiheuttama kipu rinnassa, tyypillinen kliininen kuva, poikkeaa myös aina merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän leesioista. Ongelmia ilmenee epätyypillisten tai täysin epätyypillisten manifestaatioiden sekä sydän- ja verisuonitautien sairauksista.

Sairaalahoidon jälkeen ja tutkiminen potilaalla on rintakipu 15-70% diagnosoida sepelvaltimotautikohtauksen, noin 1-2% - keuhkoveritulppa tai muita sydän- ja verisuonitauteihin, muut potilaat syy rintakipua ovat Ekstrakardiaaliset tauti.

[3], [4],

Rintakipu oireet

Oireet, joita esiintyy rintaan liittyvien vakavien sairauksien kanssa, ovat usein hyvin samankaltaisia, mutta joskus ne voidaan erottaa toisistaan.

• Kipu, joka säteilee niskaan tai käteen, aiheuttaa äkillistä iskeemiaa tai sydäninfarktia. Potilaat vertailevat usein sydänlihasiskemistä kipua dyspepsiaan.
• Liikuntaan liittyvä kipu, joka katoaa levossa, on angina pectoriksen ominaispiirre.
• Jännittävä kipu, joka säteilee selässä, osoittaa rintaosan aortan stratifikaatiota.
• Palovammava kipu, joka leviää epigastrisesta alueesta kurkkuun, lisääntyy alttiina ja pienenee antacidien käytön aikana, on merkki GERD: stä.
• Korkea kehon lämpötila, vilunväristykset ja yskä todistavat keuhkokuumeen.
• Äännetyt dyspnea esiintyy keuhkoembolian ja keuhkokuumeen kanssa.
• Kipu voi olla hengitys, liikkuminen tai molemmat näistä tekijöistä sekä vakavissa että lievissä sairauksissa; nämä herättävät tekijät eivät ole erityisiä.
• Lyhyt (alle 5 sekuntia), akuutti, ajoittainen kipu on harvoin merkki vakavasta patologiasta.

[5], [6], [7], [8]

Tavoite Tarkastus

Oireet, kuten bradykardiaa, takypnea, hypotensio tai merkkejä verenkierron häiriöt (esim, sekavuus, syanoosi, hikoilu), epämääräinen, mutta niiden läsnäolo nostaa esiin mahdollisuuden, että potilaalla on vakava sairaus.

Hengitysteiden puuttuminen toisella puolella on merkki pneumotoraaksista; resonaattiset lyömäsoittimet ja kohdunkaulan suonien turvotus todistavat intensiivisen pneumothoraxin hyväksi. Korotetun kehon lämpötila ja hengityksen vinkuminen ovat keuhkokuumeen oireita. Lämpö on mahdollinen keuhkoembolian, perikardiitin, akuutin sydäninfarktin tai ruokatorven repeämisen kanssa. Perikardiitin hyväksi on todisteita perikardiaalisesta kitkumelusta. Sydäninfarktin esiintyminen on IV-sydämensävy (S ₄ ), papillaryliinien toimintahäiriöiden myöhäinen systolinen kohina tai molemmat näistä merkkeistä. Keskushermoston paikallinen leesio, aortan regurgitaation melu, pulssin tai verenpaineen epäsymmetria aortan rintakehän stratifioinnin käsissä. Alaraajan turvotus ja arkuus osoittavat syvän laskimotromboosin ja siten keuhkovaltimon mahdollisen embolian. Rintakehää palpataation aikana esiintyy 15 prosentilla potilaista, joilla on akuutti sydäninfarkti, tämä oire ei ole spesifinen rinnan seinämän sairauksien suhteen.

Muut tutkimusmenetelmät

Rintakipua sairastavan potilaan vähimmäismäärä on pulssioksimetria, EKG ja rinta röntgensäde. Aikuiset tekevät usein tutkimusta sydänlihaksen vaurioista. Näiden testien tulokset yhdistettynä anamneesin ja objektiivisen tutkimuksen tuloksiin mahdollistavat oletetun diagnoosin. Veritesti ei usein ole käytettävissä peruskokeessa. Tietyt normaalit indikaattorit sydänlihaksen vaurioiden merkkiaineista eivät voi olla sydänsairauden perusta. Jos sydänlihasiskemia on todennäköistä, tutkimus on toistettava useita kertoja, samoin kuin EKG, on myös mahdollista suorittaa stressi-EKG ja stressikardiardiografia.

Nitroglyseriini-tablettien diagnostinen antaminen kielen tai nestemäisen antasidin alla ei salli erilaista luotettavasti sydänlihasiskemian ja GERD: n tai gastriitin erottumista. Jokainen näistä lääkkeistä voi vähentää kunkin sairauden oireita.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Rintakipu diagnoosi

Erittely lokalisointi, kesto, luonne ja intensiteetti kipua, sekä herättäviä ja vähentää sen tekijät on erittäin tärkeä. Edellä olevan sydänsairaus, lääkeaineiden antaminen, jotka voivat aiheuttaa kouristus sepelvaltimoiden (esim., Kokaiini, fosfodiesteraasi-inhibiittorit), läsnä ollessa CVD riskitekijöitä, tai keuhkoembolia (esim., Kipu jaloissa tai murtumia edellisen immobilisoinnin, matkoilla, raskaus) ovat myös tärkeitä. Läsnäolo tai puuttuminen kardiovaskulaarisia riskitekijöitä (kuten verenpainetauti, hyperkolesterolemia, tupakointi, suvussa) todennäköisyys kasvaa sepelvaltimotauti, mutta eivät auta selvittämään syitä akuutin rintakipu.

[19], [20], [21], [22], [23]

Kärsin hoito rinnassa

Kärsin hoito rinnassa suoritetaan diagnoosin mukaisesti. Jos rintakehä ei ole täysin ymmärretty, potilas on otettava sairaalaan sydäntilaa tarkkojen syiden ja syvällisempää tutkimusta varten. Oireet, voitte määrätä opiaatteja (jos tarpeen) ennen diagnoosia.

[24], [25], [26], [27]