Hengenahdistus

Hengenahdistusta koskevien valitusten arvioinnin tulisi alkaa seurata potilaan hengitystieoireita levossa ja fyysisen rasituksen jälkeen.

Hengenahdistuksen käsitteen määrittely aiheuttaa kiistelyä ja epäselviä tulkintoja. Hengenahdistus määritellään tunne hengitysvajaus, hengitysvaikeuksia liikkeitä suorittavan, ilman puute ym. On tärkeää korostaa, että hengenahdistus on puhtaasti subjektiivinen ilmiö eikä sitä voida määritellä arvioinnissa käytetään veren kaasujen ja tuuletin häiriöitä. Hengenahdistus tapahtuu usein neuroottisten häiriöiden puitteissa, se voi olla olennainen osa hyperventilaation oireyhtymää tai edeltää sen kehittymistä. Ilman puute on keskeinen ilmiö psykogeenisen hengenahdistuksen kliinisissä oireissa. Ilmentymistaso voi olla erilainen: hengenahdistuksen tunteen lisääntyessä on hyperventilaatioilmoituksia, jotka tuovat kliiniseen kuvaan lukuisia oireita. Hengenahdistus tai hengenahdistus on yleisin paniikkikohtausten oire. Alustavien tutkimusten potilailla, joilla on eri autonomisten tautien epämiellyttäviä tuntemuksia alalla hengitysteiden, hengitysvaikeuksia, kuten hengenahdistusta, on yli 80%: ssa tapauksista.

American Thoracic Society ehdotti seuraavaa määritelmää: hengenahdistus on käsite, joka luonnehtii hengitysvaikeuksien subjektiivista kokemusta "ja sisältää kvalitatiivisesti erilaisia tunteita, jotka vaihtelevat voimakkaasti. Tämä subjektiivinen kokemus on fysiologisten, psykologisten, sosiaalisten ja ympäristötekijöiden vuorovaikutuksen tulos ja voi johtaa toissijaisiin fysiologisiin ja käyttäytymiseen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Yleisimmät syyt hengähdystautiin

1. Keuhkojen ja hengitysteiden sairaudet
   • Krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoputkentulehdus
   • Keuhkoputkentulehdus
   • Bronkoektaattinen sairaus
2. Keuhkojen parenkyynin sairaudet
   • Hengityksen vajaatoiminta etiologiassa
   • keuhkokuume
   • Keuhkojen tuumorit
   • Alveolitı
   • Sarkoidoosi (I, II vaihe)
   • Kunto laajan pulmonectomian jälkeen
3. Muut maat
   • ilmarinta
   • Keuhkovaltimon embolia
4. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet
   • Sydämen vajaatoiminta etiologiassa
   • IHD: angina pectoris, sydäninfarkti
   • Eri etiologioiden rytmihäiriöt
   • sydänlihastulehdus
   • Sydänvaurioita.
5. Rintalasten patologia
   • Pleurinen effuusio
   • Neuromuskulaariset taudit (mukaan lukien ne, jotka ovat paresiinisia tai diafragman halvaus)
6. anemia
7. Äännetyt obesity
8. Psykogeeniset tekijät

Miten dyspnea kehittyy?

Hengenahdistus  (hengenahdistus)  -  rikkominen mataajuus ja syvyys hengitys, johon liittyy lisääntynyt työn hengitysteiden lihaksia ja on yleensä subjektiivinen tuntemuksia ilman puutteeseen tai hengitysvaikeuksia, usein - syanoosi (ja keuhkosairauksia normaalisti "lämmin", koska toissijainen korvaavia erytrosytoosi ja laajenemista pienten verisuonten hyperkapnian takia). Tavoite merkkejä hengenahdistus - hengenahdistus (yli 18 min). Usein hengenahdistus koetaan kiristävä tunne rinnassa, kun hengitys, kyvyttömyys hengittää syvään ja täydellinen vapautuminen ilmaan, kun hengität ulos.

Hengenahdistuksen sydämessä on hengityselinten liiallinen tai patologinen aktiivisuus. Se syntyy ärsytyksestä reseptillä, joka sijaitsee hengitysteissä, itse keuhkoissa, hengityselimissä. Yleensä epämiellyttävien subjektiivisten tuntemusten syyt epämuodostumaan ovat kuitenkin epäselviä.

Potilaat, joilla keuhkojen hengenahdistus liittyy läheisesti hengitysvajeeseen mekanismi. Näin paljon vaivaa sisäänhengityksen aikana, havaittiin, esimerkiksi lisäämällä jäykkyyttä keuhkoputket ja keuhkot (vaikeus keuhkoputkien ahtauma, keuhkofibroosi) tai kun suuri määrä rintakehän (keuhkolaajentuma, keuhkoastma hyökkäys) lisäisi työn hengitysteiden lihaksia (joissakin tapauksissa lisäämällä lihaksistoa).

Hengityselinsairaudet hengenahdistus on eri alkuperää. Se voi liittyä esteeseen normaali ilmavirtaus hengitysteissä. Toinen syy voi olla vähentää keuhkojen hengitysteiden pinnan (puristuksen neste tai ilma kertyminen keuhkopussin onteloon, pois kaasun vaihto-osa keuhkojen aikana tulehduksellisten infiltraattien, atelektaasi, infarktin, kasvain, thoracoplasty, keuhkojen asemointia, osittainen menetys sitkeyden keuhkoissa). Kaikki tämä johtaa lasku ilmanvaihtoa, vähennys vitaalikapasiteetti. Tämän seurauksena lisää hiilidioksidin määrää veressä, kehittyy asidoosi. Interstitiaalinen keuhkokuume, keuhkoedeema tilanne voi pahentaa ulkonäön keuhkorakkuloiden-kapillaari yksikkö.

Sydämen sairauksissa hengenahdistus on riittämätön verenkierron ilmeneminen ja se johtuu useista tekijöistä, jotka aiheuttavat hengityselinten viritystä. Hengenahdistus tapahtuu, kun kaasunvaihdossa esiintyy häiriöitä, alhaisen hapettuneiden tuotteiden kertymistä veressä. Tämä johtaa hengityksen lisääntymiseen ja syventämiseen. Erityisesti vakavia kaasunvaihdon rikkomuksia ilmenee, kun veri pysähtyy pienessä kiertoympyrässä. Akuutissa vasemman kammion vajaatoiminnassa kehittyy aluksi interstitiaalinen turvotus ja sitten alveolaarinen turvotus.

Hengitysongelmista voidaan erottaa kolme patofysiologista mekanismia.

1. Hyperventilaatio vähentämään happisaturaation valtimoveren (hypoksemia) tai supersaturaatiota hiilidioksidilla (hyperkapnia) harjoituksen aikana, jäädä korkeammalle, sydämen vajaatoiminta, sekä lisääntynyt hapenkulutus tyrotoksikoosissa, kuume.
2. Suhteellinen hyperventilaatio, jossa keuhkojen hengityspinnan väheneminen.
3. Koneellinen ilmanvaihto häiriöt (ahtauma ylähengitysteiden, keuhkoputken ahtauma, emfyseema, Palleahermon pareesi ja muut häiriöt hengityslihakset, sydämen vajaatoiminta, kyphoscoliosis).

Bulbar-keskuksessa hiilidioksidin jännite kasvaa, happipitoisuuden väheneminen ja pH: n siirtyminen happopuolelle. Hiilidioksidin kertyminen on ensiarvoisen tärkeää. Pitkäaikainen hypoksemiaan sisältyy myös mekanismi, jolla hapen vaikutus karotideosiin on. Kemiallisten tekijöiden ohella hengitysmäärä säätelee keuhkoihin, pleuran, kalvon ja muiden lihasten refleksiefektit.

Lopulta, tunne ilman puute voidaan muodostaa seuraavia menetelmiä: vahvistetaan tunnetta hengityksen, stimuloimalla ärsyttävä hengitysteiden reseptoreita, hypoksemia, hyperkapnia, dynaaminen puristus hengitysteihin, epätasapaino afferenttien stimulaatio baroreseptorien alusten keuhkojen ja oikea eteinen.

Epidemiologia

Yhdysvalloissa yli 17 miljoonaa potilasta vuosittain hakeutumaan lääkärin hoitoon, koska yleisyydestä hengenahdistus hengenahdistus väestössä vaihtelee ja riippuu iästä. 37-70-vuotiaiden väestöstä se vaihtelee 6 prosentista 27 prosenttiin. Lapsuuden patofysiologisten ominaisuuksien vuoksi lapsilla oleva hengenahdistus voi nousta 34 prosenttiin. Ensimmäisten kuukausien aikana hengästyneisyys on hyvin harvinaista. Kahden kuukauden elämän ilmaantuvuuden hengenahdistus ensimmäisen kerran lisää huomattavasti, saavuttaa huippunsa toisen ja viidennen elinkuukauden ja useimmissa tapauksissa hengenahdistus kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana liittyy RS-virus. Epidemiologisissa tutkimuksissa lasten määräytyy että kuusivuotiaana hengenahdistus jää noin 40% lapsista, jotka kärsivät sen kolmen ensimmäisen elinvuoden.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tyypit hengenahdistus

Hengenahdistus voi olla subjektiivinen ja objektiivinen: on myös mahdollista yhdistää ne. Subjektiivinen hengenahdistus ymmärretään subjektiivisena ilmanvaihdon hengessä potilaille. Tavoitteena pidettävä hengenahdistus määritetään objektiivisilla tutkimusmenetelmillä ja sille on ominaista hengityksen taajuuden, syvyyden tai rytmihäiriön muutos sekä inspiraation tai vanhentumisen kesto.

Hengityksen tai lyhyen tuulen variantti voidaan olettaa jo tutkittaessa anamneesia; Fyysinen tutkimus antaa tärkeitä lisätietoja. Erota inspiraatio (hengitysvaikeus), uloshengitys (exhaling vaikeus) ja sekoitettu hengenahdistus.

• Sisäänhengityksen lyhyys tapahtuu, kun läsnä on esteitä tuleva ilma henkitorvi ja suuret keuhkoputket (turvotus äänihuulten, kasvaimet, vieraan elimen onteloon keuhkoputkien).
• Uloshengityksen hengenahdistus useimmat emfyseeman tunnusomaiset tai keuhkoputken (esim., Astmakohtaus). Emfyseemassa liittyvä hengenahdistus ns uloshengityksen romahtaa keuhkoputkien: alkaen sisäänhengityksen paine keuhkojen parenkyymiin (jossa suuri jäljellä ilman tilavuus) keuhkoputkien pienten ja keskisuurten kaliiperi huomattavasti vähemmän kuin uloshengityksen, niin riittämätön jäykkyys kudoksen rungon keuhkoputket, mikä on tyypillistä keuhkolaajentuma, ne kaatunut, se johtaa vaikeuteen ilman poistamiseksi keuhkorakkuloiden osista keuhkoihin. Kun bronkospasmi vaikeaa ilman poistumista keuhkorakkuloihin, joka liittyy lisääntyneeseen ilmanpaine uloshengityksen aikana pas on kaventunut (spastinen) keuhkoputkien keskikokoisia ja pieniä kaliiperi.
• Hengenahdistus sekoittuu usein useimmin; se on tyypillistä krooniselle hengityselimelle ja krooniselle sydämen vajaatoiminnalle, joka kehittyy hengitys- ja verenkierron sairauksien myöhäisessä vaiheessa.

Erityisesti erittävät erityisesti suoritusmuodossa hengenahdistus, tukehtuminen kutsutaan, - hyökkäyksen äärimmäisen hengenahdistus, kun kaikki parametrit hengitys (taajuus, rytmi, syvyys) rikkonut mahdollisimman paljon. Useimmiten tällainen hengenahdistus liittyy keuhkoastman ja akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan (sydäninfarktin) hyökkäykseen.

Sitä pitäisi kutsua toisenlaista hengityshäiriöitä - hänen säilöönottotilaa (apnea), joka on joskus havaittu lihavia ihmisiä yleensä nukkuessa, johon liittyy voimakas kuorsaus (pikkviksky oireyhtymä). Tämä tila esiintyy yleensä ilman ensisijaista keuhkosairautta ja liittyy alveolien syvään hypoventilaatioon äärimmäisen voimakasta liikalihavuudesta johtuen.

Hengitystaajuuden mukaan hengenahdistus eroaa hengitysnopeuden (tichypnea) lisääntymisestä, normaalilla hengitysnopeudella ja hengitysnopeuden vähenemisellä (bradypnoea).

Hengenahdistus makaavassa asennossa kutsutaan orthopnea (tavallisesti liittyy laskimotukosten ruuhkautumiseen). Platipnoe - hengenahdistus seisten tai istuen (usein liittyvät intrakardiaalisella suntit ja intrapulmonalnymi ja menettää rintalihasten); trepposnoe - paikan päällä (yleensä esiintyy kongestiivinen sydämen vajaatoiminta).

Dyspnoe voi olla fysiologinen (lisääntynyt fyysinen rasitus) ja patologinen (sairauksien ja myrkytyksen kanssa tiettyjä myrkkyjä).

Diapnean vakavuus kroonisissa sairauksissa arvioidaan International Differential Disease Scale -tapahtumassa (Medical Research Count ll Dyspnea Scale).

Kuinka tunnustetaan hengenahdistus?

Eri sairauksien anamneesin tiedot heijastavat ensisijaisesti taustalla olevaa patologiaa.

Hengenahdistus sydämen sairaudella heijastaa verenkierron puutetta, joten sen vakavuuden perusteella voidaan arvioida riittämättömyyden aste. Joten sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheissa hengästyminen ilmenee vain fyysisellä rasituksella, kiipeämällä portaita tai ylämäkeen, nopealla kävelyllä. Useimmiten vasemman kammion vajaatoiminnan aikaisinta merkkiä on yllätyshäiriöiden yllätyshäiriö. Taudin etenemisen myötä dyspnoa esiintyy jopa vähäisen liikunnan avulla (keskustelun aikana syömisen jälkeen kävelemisen aikana). Vaikeissa tapauksissa hengenahdistus on jatkuvasti levossa. Vakavimmissa tapauksissa tyypilliset yölääkkeet, jotka aiheuttavat paroksismaalisen tukehtumisen, voivat aiheuttaa keuhkoödeeman. Kyselylomakkeessa yksilöidään tavallisesti näiden kohtausten suhde fyysiseen työhön. Ne voivat esiintyä suoraan harjoituksen aikana tai muutaman tunnin kuluttua lopusta. Erottelun vakavuudesta riippuen syntyvä ortopnea voi kestää useita tunteja tai useita päiviä. Pääsääntöisesti samanaikaisesti orthopnean kanssa on kipua sydämen alueella. Aortan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla hengityksen puutteeseen liittyy joskus runsaasti hikoilua (hiki putoaa alas). Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla havaitaan yleensä kardiovaskulaarisen patologian (iskeeminen sydänsairaus, pitkittynyt tai korkea verenpaine, sydämen vajaatoiminta).

Hempoemaa esiintyy myös ensin suurella fyysisellä rasituksella, sitten vähitellen etenee. Joskus sitä pidetään sydämellisenä ja sitä hoidetaan sydämen glykosideilla pitkään, pääsääntöisesti, epäonnistuneesti. Emfyseemin anamneesin tiedot voivat puhua kroonisen keuhkoputkentulehduksen, pitkittyneen tupakoinnin kokemuksesta, pitkäaikaisesta kosketuksesta epäpuhtauksien kanssa ja vahingoittaa inhalaation ammattitaitoisia tekijöitä. Ensisijaista keuhkolaajentumista esiintyy useammin miehillä keski- ja nuorena. Toisella keuhkoputkimaalilla, joka on ominaispiirre vanhuksille, kehittyy keuhkoverenkierto. Tutkimustietojen yhteydessä diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia.

Kun obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus useimmissa tapauksissa voit myös tunnistaa pituus-negatiivisia kokemuksia tupakoinnin koskettaminen tai vaurioittavat aineet hengityselinten sekä uusiutuvan akuutin keuhkoputkentulehdus taustalla hengitystieinfektio.

Hengenahdistuksen astmaa liittyy yleensä iskujen hengenahdistus ja yskä (anamnestisen ominaisuudet esitetään artikkeleita "Yskä", "hengitysvaikeuksia" ja "keuhkoastma"). Hengenahdistuksen tunne astman hoidossa yleensä vastaa keuhkoputkien tukkeutumista. Potilailla, joilla on obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, ei ole havaittavissa vastaavuutta FEV1: n hengenahdistuksen ja suuruuden välillä. Iäkkäillä astmapotilaiden usein etualalle eivät ole hyökkäyksiä, ja pitkäaikainen hengenahdistus, samanlainen kuin obstruktiivisissa keuhkoahtaumatauti keuhkoihin. Keuhkoputkiaudin ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen erilaiset diagnoosi-merkit ilmenevät artikkelista "keuhkoputkentulehdus".

Bronkiectasille on ominaista suuri määrä märkivätä ysköstä, joka usein liittyy bakteeri-infektioon.

Keuhkoputuloiden kehittyminen alkaa nuorena, yleensä kosketuksessa hapon ja emäshöyryn kanssa. Selkeä yhteys tupakointiin ei ole. Joskus nivelreumaa löytyy.

Henkitorven onkologisen vaurion osalta tärkein oire on ajoittainen hengenahdistus, joka on naamioitu astmakohtauksiksi. Samanaikaisesti mukana olevat oireet, kuten yskä, hemoptys, kuume ja laihtuminen. Nämä samat oireet voivat esiintyä myös muissa hengityselinten kasvainleumeissa.

Tracheabronchomegalia (synnynnäisestä epämuodostumasta) ilmenee potilaan koko elämän: lisäksi hengenahdistus, se on erittäin kovaa, jatkuva yskä, komplikaatioita, kuten keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, bronchiectasis.

Psykogeeninen hengenahdistus ilmenee tavallisesti alle 40-vuotiailla potilailla, ja se yhdistetään usein neuroseskeihin. Se on usein ajoittainen, ei liity fyysiseen rasitukseen, siihen voi liittyä kiihtymys, huimaus, heikentynyt pitoisuus, sydämentykytys, väsymys.

Fyysinen tarkastelu

Kuulustelevat potilaille, joilla on keuhkoastma, uloshengitys (joskus inspiraatiota) kuivaa. Ne voivat olla joko korkeita, diskantteja tai matalia, bassoja, eri timbreja ja äänekkyyttä. Jos ysköstä kertyy ysköstä, auskulttinen kuva (hengityksen vinkumisen määrä ja timbre) voi muuttua yskän jälkeen. Remission vaiheessa muutoksia fyysisen tarkastelun aikana ei välttämättä havaita.

Emfyseema, tunnettu siitä, että: tynnyri, joka sijaitsee paikassa, joka inspiraation rintakehän kupumainen ulokkeet on supraclavicular fossaen rajoittuu rinnassa retki, laatikoitu lyömäsoittimet ääni, vähäinen liikkuvuus kalvon, vähentää rajat sydämen sameutta (johtuen sydämen kansi liian keuhkot), heikko gons sydän ja heikentynyt hengitys ja keuhkojen kuunteleminen.

Fibrosoivalla alveoliittilastalla paljastuu joskus sormien ja pommien muutos "rumpukappaleiden" ja "katselusiltojen" muodossa.

Samankaltaisia kliinisiä oireita esiintyy systeemisessä patologiassa, jossa on keuhkovaurioita.

Potilas voi tunnistaa bronkieaktaasi "rumpukapit", auskultatiivinen - karkea kostea eri ralleja.

Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta fyysisessä tutkimuksessa, ilmenee merkkejä pääkardiologisesta patologiasta, ja keuhkojen auskultation tapauksessa hengityksen vinkuminen tapahtuu alemmissa osissa.

Kun suurten hengitysteiden ahtauma on määritelty stridor hengityksellä.

Laboratoriotutkimus

Hengenahdistukseen liittyy laboratoriomuutoksia, jotka vastaavat näitä sairauksia. Joten, jos hengenahdistus kehittyy anemiaa vastaan, hematokriitin ja muiden anemian tyyppisten oireiden väheneminen paljastuu. Jos tämä on tarttuva prosessi, on mahdollista havaita leukosytoosi muuttamalla kaavaa vasemmalle, ESR: n kasvu. Tumoriprosessiin voi liittyä myös ESR: n kasvu, anemian ilmeneminen. Systeemisillä vaurioilla ilmaantuu autoimmuuniprosessin merkkejä, jolloin tulehduksen akuutin vaiheen proteiinien taso kasvaa. Kilpirauhasen liikatoiminta ilmenee kohonnut taso kilpirauhashormonin autovasta-aineiden tyroglobuliiniin ja kilpirauhasen peroksidaasi, ja autoimmuunityreoidiitti.

Psykogeenisen hengenahdistuksen vuoksi laboratorioparametrit vastaavat normaalia,

Instrumentaalinen tutkimus

Keuhkopöhaastmassa ei saa olla röntgenkuvauksia. Akuutissa vakavoitusaikaan havaita keuhkolaajentuma (lisääntyneen avoimuuden keuhkojen kentät ja rajoittaa liikkuvuutta kalvon), ja jossa on pidentynyt (usein ei-atooppinen variantteja tai samanaikaisesti keuhkoputkentulehdus) - ilmiö keuhkofibroosin ja keuhkolaajentuma. Spirographic tunnistaa rikkomuksia keuhkojen tuuletuksen obstruktiivista tyyppi sekä kroonista keuhkoputkentulehdusta. Ero astman ja keuhkoputkien estämisen välillä

Röntgensäteilymfememaalit, matala kalvo pysyvät, liikkuvuuden väheneminen, keuhkojen kenttien läpinäkyvyys lisääntynyt; keuhkokuumeen oire miehillä merkitsee huomattavaa vähenemistä kilpirauhashormon alareunasta rintalastan varteen.

Broichoectas röntgenkuvassa tai laskennallisen tomografian mukaan keuhkoputken laajentuminen ja niiden seinämien paksuuntuminen paljastuvat.

Röntgen- havaitaan sydämen vajaatoiminta sydämen laajentuminen ääriviivat ruuhkautumista (jopa keuhkopöhön) varten spirogrammi - Melko rajoittavat keuhkojen tuuletus. Erilaisia sairauksia (rytmihäiriöt, johtavuus, merkkejä liikakasvu sydänlihaksen perfuusion ja häiriöt) voidaan havaita EKG. Sydänvaurioita heijastuu EchoCG: ssä ja FCG: ssä.

Kasvainprosesseilla oikeaa diagnoosia tukee röntgensäde-löydökset ja bronkoskopia.

Potilailla, joilla on psykoottinen hengenahdistus, patologinen instrumentaalinen tutkimus ei paljasta; spirogram normaali tai merkkejä hyperventilaatiosta.

Erityisasiantuntemusta koskevat tiedot

Keuhkoputkentulehdus, Quincken turvotus ovat allergologian kuulemisen osoitus.

Akuuteissa bronkioliitti, pöly keuhkoahtaumatauti keuhkopussin vaurioita, interstitiaalinen keuhkosairaudet, kystinen fibroosi keuhkojen asiantuntija kuulemisen osoittaneet, krooninen keuhkoputkentulehdus - keuhkojen ja allergia.

Kapearahdettu hengitys, epätavallinen kurkunpään ahtauma, kurkunpidennys, vieras elin vaativat otorinolääkärin kuulemista.

Epäiltyjen patologian esitetty järjestelmä kuulemisen Reumatologi, Pa kasvain menetelmä onkologi tuberkuloosin ja sarkoidoosi - phthisiatrician, anemia - hematologist, hengenahdistus keskus- alkuperä - neurologi psykiatri esitetty Consultation psyykkisperäisistä hengenahdistus.