Hengenahdistus

Hengenahdistusta koskevien valitusten arviointi tulisi aloittaa tarkkailemalla potilaan hengitysliikkeitä levossa ja fyysisen rasituksen jälkeen.

Hengenahdistuksen käsitteen määritelmä aiheuttaa kiistoja ja monitulkintaisia tulkintoja. Hengenahdistuksella tarkoitetaan riittämättömän hengityksen tunnetta, hengitysliikkeiden vaikeutta, ilmanpuutetta jne. On tärkeää korostaa, että hengenahdistus on puhtaasti subjektiivinen ilmiö, eikä sitä voida määritellä veren kaasujen tai hengityshäiriöiden arvioinnin termein. Hengenahdistusta esiintyy usein neuroottisissa häiriöissä, se voi olla osa hyperventilaatio-oireyhtymää tai edeltää sen kehittymistä. Hengenahdistus on keskeinen ilmiö psykogeenisen hengenahdistuksen kliinisissä ilmenemismuodoissa. Vaikeusaste voi vaihdella: hengenahdistuksen tunteen lisääntyessä esiintyy hyperventilaatio-oireita, jotka tuovat kliiniseen kuvaan lukuisia oireita. Hengenahdistus eli dyspnea on yleisin ja paniikkikohtausten johtava oire. Alustavien tutkimusten mukaan yli 80 %:lla tapauksista esiintyy epämiellyttäviä tuntemuksia hengitysteissä, hengitysvaikeuksia, mukaan lukien hengenahdistusta, potilailla, joilla on erilaisia autonomisia häiriöitä.

American Thoracic Society on ehdottanut seuraavaa määritelmää: hengenahdistus on käsite, joka kuvaa subjektiivista hengityselinvaivan kokemusta ja sisältää laadullisesti erilaisia tuntemuksia, joiden voimakkuus vaihtelee. Tämä subjektiivinen kokemus on fysiologisten, psykologisten, sosiaalisten ja ympäristötekijöiden vuorovaikutuksen tulos ja voi johtaa toissijaisiin fysiologisiin ja käyttäytymiseen liittyviin vasteisiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Yleisimmät hengenahdistuksen syyt

1. Keuhkojen ja hengitysteiden sairaudet
   • Krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkolaajentuma
   • Keuhkoastma
   • Bronkiektasia
2. Keuhkojen parenkyymin sairaudet
   • Minkä tahansa etiologian hengitysvajaus
   • Keuhkokuume
   • Keuhkokasvaimet
   • Alveoliitti
   • Sarkoidoosi (vaiheet I, II)
   • Tila laajan keuhkonpoiston jälkeen
3. Muut olosuhteet
   • Ilmarinta
   • Keuhkoembolia
4. Sydän- ja verisuonitaudit
   • Sydämen vajaatoiminta mistä tahansa etiologiasta
   • Sepelvaltimotauti: angina pectoris, sydäninfarkti
   • Eri etiologioiden rytmihäiriöt
   • Sydänlihastulehdus
   • Sydänviat.
5. Rintakehän patologia
   • Pleuraeffuusio
   • Neuromuskulaariset sairaudet (mukaan lukien pallean pareesiin tai halvaantumiseen liittyvät)
6. Anemia
7. Vaikea lihavuus
8. Psykogeeniset tekijät

Miten hengenahdistus kehittyy?

Hengenahdistus (dyspnea) on hengityksen tiheyden, rytmin ja syvyyden häiriö, johon liittyy hengityslihasten lisääntynyt työ ja yleensä subjektiivisia tuntemuksia ilmanpuutteesta tai hengitysvaikeuksista, usein syanoosia (keuhkosairauksissa yleensä "lämmintä" sekundaarisen kompensatorisen erytrosytoosin ja hyperkapnian aiheuttaman pienten verisuonten laajenemisen vuoksi). Objektiivinen merkki hengenahdistuksesta on lisääntynyt hengitystiheys (yli 18 minuutissa). Hengenahdistus ilmenee usein rintakehän kireyden tunteena sisäänhengitettäessä, kyvyttömyytenä hengittää syvään ja vapauttaa ilmaa kokonaan uloshengitettäessä.

Kaikki hengenahdistus johtuu hengityskeskuksen liiallisesta tai patologisesta aktiivisuudesta. Se johtuu hengitysteissä, itse keuhkoissa ja hengityslihaksissa sijaitsevien reseptorien ärsytyksestä. Yleisesti ottaen hengenahdistuksen aikana ilmenevien epämiellyttävien subjektiivisten tuntemusten syyt ovat kuitenkin edelleen epäselviä.

Keuhkosairauksia sairastavilla potilailla hengenahdistus liittyy läheisesti hengityselinten toimintahäiriöön. Tässä tapauksessa suuri ponnistus sisäänhengityksen aikana, jota havaitaan esimerkiksi keuhkoputkien ja keuhkojen lisääntyneen jäykkyyden (keuhkoputkien avoimuuden vaikeus, keuhkofibroosi) tai suuren rintakehän tilavuuden (keuhkolaajentuma, astmakohtaus) yhteydessä, johtaa hengityslihasten lisääntyneeseen työhön (joissakin tapauksissa lisälihasten osallistumisen myötä).

Hengitystiesairauksissa hengenahdistuksella on erilaisia syitä. Se voi liittyä hengitysteiden normaalin ilmankulun estymiseen. Toinen syy voi olla keuhkojen hengityspinnan pieneneminen (puristus nesteen tai ilman kertymisen vuoksi pleuraonteloon, osan keuhkojen sulkeutuminen kaasunvaihdosta tulehdusinfiltraattien vuoksi, atelektaasin, infarktin, kasvaimen, torakoplastian, keuhkoresektion, keuhkojen osittaisen plastisuuden menetyksen vuoksi). Kaikki tämä johtaa ventilaation heikkenemiseen ja VC:n laskuun. Seurauksena veren hiilidioksidipitoisuus kasvaa ja kehittyy asidoosi. Interstitiaalisessa keuhkokuumeessa ja keuhkopöhössä tilannetta voi pahentaa alveoli-kapillaaritukos.

Sydänsairauksissa hengenahdistus on verenkierron vajaatoiminnan oire, ja sen aiheuttaa useita hengityskeskusta kiihdyttäviä tekijöitä. Hengenahdistus ilmenee, kun kaasujenvaihto häiriintyy ja vereen kertyy alihapettuneita tuotteita. Tämä johtaa hengityksen tiheyden ja syvyyden lisääntymiseen. Erityisen vakavia kaasujenvaihtohäiriöitä esiintyy, kun veri pysähtyy keuhkoverenkierrossa. Akuutissa vasemman kammion vajaatoiminnassa kehittyy aluksi interstitiaalinen turvotus, jota seuraa alveolaarinen turvotus.

Hengitysvajauksen kolme patofysiologista mekanismia voidaan tunnistaa.

1. Hyperventilaatio, johon liittyy valtimoveren happisaturaation väheneminen (hypoksemia) tai hiilidioksidin ylikyllästyminen (hyperkapnia) fyysisen rasituksen, korkealla pysymisen, sydämen vajaatoiminnan sekä lisääntyneen hapenkulutuksen yhteydessä tyreotoksikoosissa ja kuumeessa.
2. Suhteellinen hyperventilaatio, johon liittyy keuhkojen hengityspinnan väheneminen.
3. Mekaanisen hengityksen häiriöt (ylähengitysteiden ahtauma, keuhkoputkien tukkeuma, emfyseema, palleahermon halvaus ja muut hengityslihasten vauriot, sydämen vajaatoiminta, kyfoskolioosi).

Silmän bulbaarikeskukseen vaikuttavat sekä hiilidioksidipaineen nousu, happipitoisuuden lasku että pH:n muutos happamalle puolelle. Hiilidioksidin kertyminen on ensisijainen merkitys. Pitkittyneen hypoksemian aikana hapen vaikutusmekanismi kaulavaltimon sinukseen aktivoituu. Kemiallisten tekijöiden lisäksi hengityksen määrää säätelevät keuhkojen, keuhkopussin, pallean ja muiden lihasten refleksivaikutukset.

Ilmanpuutteen tunne voi lopulta muodostua seuraavien mekanismien kautta: lisääntynyt hengitysvaikeus, hengitysteiden ärsytysreseptorien stimulaatio, hypoksemia, hyperkapnia, hengitysteiden dynaaminen puristus, afferentti epätasapaino, keuhkoverisuonten ja oikean eteisen baroreseptorien stimulaatio.

Epidemiologia

Yhdysvalloissa yli 17 miljoonaa potilasta hakeutuu vuosittain lääkärin hoitoon hengenahdistuksen vuoksi. Hengenahdistuksen esiintyvyys väestössä vaihtelee ja riippuu iästä. 37–70-vuotiailla se vaihtelee 6–27 prosentin välillä. Lapsilla hengenahdistus voi lapsuuden patofysiologisten ominaisuuksien vuoksi nousta 34 prosenttiin. Ensimmäisten elinkuukausien aikana hengenahdistus on hyvin harvinaista. Kahden elinkuukauden jälkeen uuden hengenahdistuksen esiintyvyys lisääntyy merkittävästi ja saavuttaa huippunsa toisen ja viidennen elinkuukauden välillä, ja useimmissa tapauksissa hengenahdistus kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana liittyy hengitystieinfektioon (RSV). Lasten epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kuuden vuoden ikään mennessä hengenahdistus säilyy noin 40 prosentilla lapsista, jotka kärsivät siitä kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hengenahdistuksen tyypit

Hengenahdistus voi olla subjektiivista ja objektiivista: myös molempien yhdistelmä on mahdollinen. Subjektiivinen hengenahdistus ymmärretään subjektiivisena ilmanpuutteen tunteena hengitettäessä. Objektiivinen hengenahdistus määritetään objektiivisilla tutkimusmenetelmillä, ja sille on ominaista hengityksen taajuuden, syvyyden tai rytmin sekä sisään- tai uloshengityksen keston muutos.

Hengenahdistuksen tyyppi voidaan päätellä jo anamneesin perusteella; fyysisellä tutkimuksella saadaan tärkeitä lisätietoja. Hengenahdistuksessa erotetaan toisistaan sisäänhengitysvaikeudet, uloshengitysvaikeudet ja sekamuotoinen hengenahdistus.

• Hengityshengityshäiriö ilmenee, kun ilmavirtauksessa henkitorveen ja suuriin keuhkoputkiin on esteitä (äänihuulten turvotus, kasvaimet, vierasesine keuhkoputkien luumenissa).
• Uloshengityshengenahdistus on tyypillisintä keuhkolaajentumassa tai bronkospasmissa (esimerkiksi astmakohtauksen aikana). Keuhkolaajentumassa hengenahdistus liittyy niin sanottuun keuhkoputkien uloshengitysromahdukseen: koska sisäänhengityksen aikana keuhkoparenkyymin (jossa on suuri jäännösilmamäärä) paine keskikokoisiin ja pienikokoisiin keuhkoputkiin on huomattavasti pienempi kuin uloshengityksen aikana, keuhkoputkien kudosrakenteen riittämättömän jäykkyyden vuoksi, mikä on hyvin tyypillistä keuhkolaajentumassa, ne romahtavat, mikä johtaa vaikeuksiin poistaa ilmaa keuhkojen alveolaarisista osista. Bronkospasmin yhteydessä ilman poistaminen alveoleista on vaikeaa, mikä liittyy ilmanpaineen nousuun jo kapentuneissa (spasmeissa olevissa) keskikokoisissa ja pienikokoisissa keuhkoputkissa uloshengityksen aikana.
• Hengenahdistuksen sekamuoto havaitaan useimmiten; se on tyypillistä krooniselle hengitysteiden ja krooniselle sydämen vajaatoiminnalle, joka kehittyy hengityselinten ja verenkiertoelinten sairauksien myöhäisissä vaiheissa.

Hengenahdistuksesta on erityisesti erotettu erityinen variantti, jota kutsutaan tukehtumiseksi – äärimmäisen hengenahdistuksen kohtaukseksi, jossa kaikki hengitysparametrit (tiheys, rytmi, syvyys) häiriintyvät maksimaalisesti. Useimmiten tällainen hengenahdistus liittyy keuhkoastman ja akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan (sydänastma) kohtaukseen.

Toinen hengityshäiriötyyppi on mainittava - sen tilapäinen lakkaaminen (apnea), jota joskus havaitaan lihavilla ihmisillä, yleensä unen aikana, ja johon liittyy kova kuorsaus (Pickwickin oireyhtymä). Tämä tila ilmenee yleensä ilman primaarista keuhkosairautta ja liittyy alveolien syvään hypoventilaatioon äärimmäisen lihavuuden vuoksi.

Hengitystiheyden perusteella erotetaan toisistaan hengenahdistus, johon liittyy lisääntynyt hengitystiheys (lavantauti), normaali hengitystiheys ja hidastunut hengitystiheys (bradypnea).

Hengenahdistusta selinmakuuasennossa kutsutaan ortopneaksi (yleensä liittyy keuhkolaskimoiden ruuhkautumiseen). Platypnea on hengenahdistusta seisten tai istuen (yleensä liittyy sydämen ja keuhkojen sisäisiin shuntteihin ja rintalihasten vaurioihin); trepopnea on kylkimakuuasennossa (esiintyy yleensä sydämen vajaatoiminnassa).

Hengenahdistus voi olla fysiologista (johtuen lisääntyneestä fyysisestä aktiivisuudesta) ja patologista (johtuen sairauksista ja tiettyjen toksiinien aiheuttamasta myrkytyksestä).

Kroonisissa sairauksissa esiintyvän hengenahdistuksen vakavuutta arvioidaan käyttämällä kansainvälistä hengenahdistuksen vakavuuden arviointiasteikkoa (Medical Research Count II Dyspnea Scale).

Miten hengenahdistus tunnistetaan?

Eri sairauksien anamneesitiedot heijastavat ensisijaisesti taustalla olevaa patologiaa.

Sydänsairaudessa esiintyvä hengenahdistus heijastaa verenkierron vajaatoimintaa, joten sen vakavuutta voidaan käyttää vajaatoiminnan asteen arvioimiseen. Sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheissa hengenahdistusta esiintyy siis vain fyysisen rasituksen, portaiden tai ylämäkeen kiipeämisen tai nopean kävelyn yhteydessä. Usein varhaisin merkki lähestyvästä vasemman kammion vajaatoiminnasta on sietämätön yskä yöllä. Taudin edetessä hengenahdistusta esiintyy minimaalisella fyysisellä rasituksella (puhuttaessa, syömisen jälkeen, kävellessä). Vaikeissa tapauksissa havaitaan jatkuvaa hengenahdistusta levossa. Vaikeimmissa tapauksissa kehittyy tyypillisiä yöllisiä kohtauksellisia tukehtumiskohtauksia, jotka voivat johtaa keuhkopöhöön. Kuulustelu paljastaa yleensä yhteyden näiden kohtausten ja fyysisen rasituksen välillä. Ne voivat ilmetä suoraan fyysisen rasituksen aikana tai useita tunteja sen päättymisen jälkeen. Tilan vakavuudesta riippuen syntyvä hengitysvaikeuksia voi kestää useista tunneista useisiin päiviin. Yleensä kipu sydämen alueella ilmenee samanaikaisesti hengitysvaikeuksien kanssa. Aortan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla hengenahdistukseen liittyy joskus runsasta hikoilua (hiki virtaa puroina). Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla sydän- ja verisuonitautien historia (iskeeminen sydänsairaus, pitkäaikainen tai korkea valtimoverenpainetauti, sydänviat) havaitaan yleensä.

Myös keuhkolaajentumassa esiintyvä hengenahdistus ilmenee aluksi merkittävän fyysisen rasituksen yhteydessä ja etenee sitten vähitellen. Joskus sitä pidetään sydänperäisenä ja sitä hoidetaan pitkään sydänglykosideilla, yleensä tuloksetta. Keuhkolaajentuman anamneesin tiedot voivat viitata krooniseen keuhkoputkentulehdukseen, pitkään tupakointiin, pitkäaikaiseen kosketukseen epäpuhtauksien kanssa tai haitallisiin hengitysteiden ammatillisiin tekijöihin. Primaarista keuhkolaajentumaa havaitaan useammin keski- ja nuorilla miehillä. Sekundaarisessa keuhkolaajentumassa, joka on tyypillisempi vanhuudelle, kehittyy keuhkosydän. Yhdessä tutkimustietojen kanssa diagnoosin tekeminen ei yleensä ole vaikeaa.

Useimmissa obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tapauksissa on myös mahdollista tunnistaa pitkä tupakointihistoria tai kosketus hengitysteitä vahingoittavien aineiden kanssa sekä toistuvat keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheet hengitystieinfektion taustalla.

Hengenahdistukseen keuhkoastmassa liittyy yleensä tukehtumiskohtauksia ja yskää (anamnestisia piirteitä on esitetty artikkeleissa "Yskä", "Tukehtuminen" ja "Keuhkoastma"). Hengenahdistuksen tunne astmapotilailla vastaa yleensä keuhkoputkien tukkeuman astetta. Obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla ei ole yhteyttä hengenahdistuksen ja FEV1-arvon välillä. Iäkkäillä potilailla astmalle ei usein ole ominaista kohtaukset, vaan pitkittynyt hengenahdistus, joka on samanlainen kuin obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa ja keuhkolaajentumassa. Keuhkoastman ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen erotusdiagnostiset merkit on esitetty artikkelissa "Keuhkoastma".

Bronkiektaasialle on ominaista suuri määrä märkivää ysköstä, joka usein liittyy bakteeri-infektioon.

Obliteroiva bronkioliitti kehittyy nuorella iällä, yleensä kosketuksessa happo- ja emäshöyryjen kanssa. Tupakointiin ei ole selkeää yhteyttä. Nivelreumaa havaitaan joskus.

Henkitorven onkologisissa vaurioissa pääoire on ajoittainen hengenahdistus, joka naamioituu astmakohtauksiksi. Samanaikaisesti havaitaan muita oireita, kuten yskää, verenvuodon aiheuttamaa yskää, kuumetta ja painon laskua. Samat oireet voivat esiintyä myös muissa hengitysteiden kasvainleesioissa.

Trakeobronkomegalia (synnynnäinen patologia) ilmenee koko potilaan elämän ajan: hengenahdistuksen lisäksi se on erittäin kova, jatkuva yskä, komplikaatioita keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoputken laajentuman muodossa.

Psykogeeninen hengenahdistus esiintyy yleensä alle 40-vuotiailla potilailla ja siihen liittyy usein neurooseja. Se on useimmiten ajoittaista, ei liity fyysiseen rasitukseen ja siihen voi liittyä levottomuutta, huimausta, keskittymiskyvyn heikkenemistä, sydämentykytys ja väsymystä.

Lääkärintarkastus

Astmapotilaiden auskultaatiossa havaitaan kuivaa, uloshengitys- (joskus sisäänhengitys-) luonteeltaan hengityksen vinkumista. Ääni voi olla joko korkeaa, diskanttia tai matalaa, bassoa, ja sen sävy ja voimakkuus vaihtelevat. Jos ysköstä kertyy keuhkoputkiin, auskultaatiokuva (hengityksen vinkumisen määrä ja sävy) voi muuttua yskimisen jälkeen. Remissiovaiheessa muutoksia ei välttämättä havaita fyysisessä tutkimuksessa.

Keuhkoahtaumatautiin on ominaista: tynnyrinmuotoinen rintakehä sisäänhengitysasennossa, kupumaiset ulkonemat solisluun yläpuolisissa fossaissa, rajoittunut rintakehän liike, laatikkomainen iskuääni, pallean heikko liikkuvuus, sydämen absoluuttisen tylsistymisen rajojen lasku (koska sydän on peittynyt laajentuneisiin keuhkoihin), heikot sydämenlyönnit ja heikentynyt hengitys keuhkojen auskultoinnin aikana.

Fibroivassa alveoliitissa havaitaan joskus sormien ja varpaiden muutoksia "rumpukappien" ja "kellolasien" muodossa.

Samankaltaisia kliinisiä oireita voi esiintyä systeemisessä patologiassa, johon liittyy keuhkovaurioita.

Keuhkoputken laajentuman yhteydessä potilaalla voi olla "rumpukapulaääniä" ja auskultaatiossa karkeaa, kosteaa ja eriasteista hengityksen vinkumista.

Sydämen vajaatoimintaa sairastavalla potilaalla ilmenee fyysisen tutkimuksen aikana merkkejä taustalla olevasta sydänsairaudesta, ja keuhkojen auskultoinnin aikana ilmenee hengityksen vinkumista keuhkojen alaosissa.

Suurten hengitysteiden ahtauman sattuessa määritetään stridorhengitys.

Laboratoriotutkimus

Hengenahdistukseen liittyy näihin sairauksiin liittyviä laboratorioarvojen muutoksia. Jos hengenahdistusta ilmenee anemian taustalla, havaitaan hematokriitin laskua ja muita tietyn tyyppisen anemian merkkejä. Jos kyseessä on infektioprosessi, leukosytoosi on mahdollista havaita kaavan siirtymällä vasemmalle ja ESR:n nousulla. Kasvainprosessiin voi myös liittyä ESR:n nousu ja anemian ilmaantuminen. Systeemisten leesioiden yhteydessä havaitaan vastaavia autoimmuuniprosessin merkkejä ja akuutin vaiheen tulehdusproteiinien tason nousua. Tyreotoksikoosi ilmenee autoimmuunityreoidiittia sairastavien kilpirauhashormonien, tyreoglobuliinin autovasta-aineiden ja kilpirauhasperoksidaasin lisääntyneenä tasona.

Psykogeenisen hengenahdistuksen tapauksessa laboratorioarvot ovat normaalit,

Instrumentaalinen tutkimus

Keuhkoastmaan ei välttämättä liity röntgenkuvia. Akuutissa kohtausvaiheessa havaitaan keuhkolaajentumaa (keuhkokenttien lisääntynyt läpinäkyvyys ja pallean rajoittunut liikkuvuus), ja pitkällä kulkulla (useammin ei-atooppisissa varianteissa tai samanaikaisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä) - pneumoskleroosia ja keuhkolaajentumaa. Spirometria paljastaa obstruktiivisen keuhkojen ventilaation häiriöt, kuten kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa. Ero astmaan on keuhkoputkien tukoksen palautuvuus.

Emfyseeman radiologisia merkkejä ovat pallean matala asento, liikkuvuuden heikkeneminen ja keuhkokenttien lisääntynyt läpinäkyvyys; miehillä emfyseeman oire on merkittävä etäisyyden väheneminen kilpirauhasen ruston alareunasta rintalastan manubriumiin.

Keuhkoputken ektaasiassa röntgen- tai tietokonetomografiatiedot paljastavat keuhkoputkien laajenemisen ja niiden seinämien paksuuntumisen.

Sydämen vajaatoiminnassa röntgenkuvassa näkyvät laajentuneet sydänkontuurit, kongestiiviset ilmiöt (jopa keuhkopöhöön asti) ja spirogrammissa restriktiiviset keuhkojen ventilaatiohäiriöt. EKG:ssä voidaan havaita erilaisia häiriöitä (rytmihäiriöitä, johtumishäiriöitä, hypertrofian merkkejä ja sydänlihaksen verenkiertohäiriöitä). Sydänviat näkyvät kaikukuvauksessa (EKG) ja sydänlihaksen kardiografiassa (PCG).

Kasvainprosessien tapauksessa röntgenkuvaustiedot ja bronkoskopia auttavat tekemään oikean diagnoosin.

Psykogeenistä hengenahdistusta sairastavilla potilailla instrumentaalinen tutkimus ei paljasta patologiaa; spirogrammi on normaali tai siinä on hyperventilaation merkkejä.

Indikaatiot erikoislääkärin konsultaatioon

Keuhkoastma ja Quincken turvotus ovat merkkejä allergologin kuulemisesta.

Akuutin bronkioliitin, pölybronkiitin, keuhkolaajentuman, pleuravaurioiden, interstitiaalisten keuhkosairauksien ja kystisen fibroosin tapauksessa on aiheellista konsultoida keuhkolääkäriä; kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tapauksessa keuhkolääkäriä ja allergologia.

Stridorhengityksen esiintyminen, kurkunpään ahtauman, retrofarynksaalisen paiseen tai vierasesineen epäily edellyttävät otolaryngologin konsultaatiota.

Jos epäillään systeemistä patologiaa, on aiheellista konsultoida reumatologia, kasvainprosessissa onkologia, tuberkuloosissa ja sarkoidoosissa fysiatrian erikoislääkäriä, anemiassa hematologia ja keskushermoston aiheuttamassa hengenahdistuksessa neurologia. Psykogeenisen hengenahdistuksen yhteydessä psykiatriaa suositellaan.