Keuhkojen absessi

Keuhkojen absessi - keuhkokudoksen epäspesifinen tulehdus, johon liittyy sen sulaminen rajallisen tarkennuksen muodossa ja yhden tai useamman märkivän nekroottisen ontelon muodostuminen.

Keuhkopesus on necrotuoitava infektio, jolle on tyypillistä paikallisen kudoksen kertyminen. Paksusairaus johtuu lähes aina siitä, että potilailla, joilla on heikentynyt tietoisuus, suun kautta ontelon imemistä. Oireita keuhkojen absessi ovat jatkuva yskä, kuume, hikoilu ja laihtuminen. Keuhkopölyjen diagnosointi perustuu anamneesiin, fyysiseen tutkimukseen ja rintakehään. Keuhkopölyjen hoito suoritetaan yleensä klindamysiinillä tai beta-laktaamiantibioottien ja beetalaktamaasi-inhibiittoreiden yhdistelmällä.

10-15% potilaista voi siirtyä krooniseen paiseeseen, jota voidaan puhua aikaisintaan 2 kuukautta. Alkaen taudin puhkeamisesta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mikä aiheuttaa keuhkopussin absessi?

Useimmat keuhko paiseita kehitetty imemisen jälkeen suullisen eritteiden potilaiden ientulehdus tai huono suuhygienia jotka ovat tiedostamattomia tai tajunnan seurauksena tylppä vastaanottavan alkoholi, laittomat huumeet, anesteetit, sedatiivit ja opioidit. Vanhentuneita potilaita ja potilaita, jotka eivät kykene tarjoamaan suuontelon poistoa, johtuvat usein hermoston vaurioista. Keuhko paise vähemmän monimutkaisia nekrotisoiva keuhkokuume, joka voi kehittyä seurauksena hematogenous kylvö septinen keuhkoembolia aikana suonensisäisen käytön tai märkivä tromboembolia. Toisin kuin pyrkimys, nämä olosuhteet yleensä aiheuttavat useampia kuin yhden keuhkojen absasteita.

Yleisimmät patogeenit ovat anaerobiset bakteerit, mutta noin puolet kaikista tapauksista aiheutuu anaerobisten ja aerobisten mikro-organismien seoksesta. Tavallisimmat aerobiset patogeenit ovat streptokokit. Immunodeficent-potilaat, joilla on keuhkotapsa, ovat todennäköisemmin Nocardian, mykobakteerien tai sienten aiheuttamaa infektiota. Kehitysmaiden asukkaat ovat mycobacterium tuberculosis, amoebic invasion (Entamoeba histolytica), paragonimiasis tai Burkholderia pseudomallei aiheuttamien pahenemisvaarassa.

Näiden patogeenien käyttöönotto keuhkoihin johtaa aluksi tulehduksen kehittymiseen, mikä johtaa kudoksen nekroosiin ja sitten absessiin muodostumiseen. Useimmiten paiseet murtautuvat keuhkoputkeen, ja niiden sisältö yskää, jolloin ontelolla täytetty ilma ja neste. Noin kolmasosassa tapauksista suoran tai epäsuoran leviämisen (keuhkoputken muotoisen fistulan kautta) keuhkopussin onteloon johtaa empyemaan. Keuhkoontelon vauriot eivät aina ole paiseita.

Keuhkojen syövän syyt

Anaerobiset bakteerit

• Gram-negatiiviset bacillit
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Grampositiiviset cocci
  • Peptostreptococcus sp.
• Grampositiiviset bacillit
  • Clostridium sp.
  • sädesienten

Aerobiset bakteerit

• Grampositiiviset cocci
  • Streptococcus milleri ja muut streptokokit
  • Staphylococcus aureus
• Gram-negatiiviset bacillit
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Grampositiiviset bacillit
  • Nocardia
  • Mikobaktyerii
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-Cellular
  • Mycobacterium kansasii
• sienet
  • Gistoplazmoz
  • aspergilloosi
  • blastomycosis
  • koksidioidomykoosin
  • Kryptokokki-infektio
  • mukormykoosi
  • sporotrikoosiin
  • Infektio Pneumocystis jiroveciin (aiemmin P. Carinii)
• tuhoeläimet
  • Paragonimiaz
  • Echinococcus
  • Ameʙiaz
  • bronkiektaasi

Ei-tarttuvat syyt

• Keuhkosyöpä
• Bulla nestetasolla
• Keuhkokudottu
• Keuhkoembolia
• Wegenerin granulomatoosi
• Nodulaarinen solmupolysaasi, jolla on keskushermosi

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Oireet keuhkojen absessi

Läpimurto mätä keuhkoputken ominaista: korkea kuume, vilunväristykset, raskas hikoilu, kuiva yskä ja rintakipu vaikuttaa puolella, hengitysvaikeuksia tai hengenahdistus johtuen mahdotonta tehdä syvään henkeä tai hengityselinten vajaatoiminta esiintyy aikaisin. Keuhkojen iskulaitteilla - äänen voimakas lyhentäminen vaurion yli, auskultatiivinen - hengitys heikentyi voimakkaalla sävyllä, joskus keuhkoputkesta. Tyypillisiä tapauksia keuhkoepsepessa esiintyy tyypillisissä tapauksissa tutkimisen aikana. Vaalea iho on havaittavissa, joskus syanoottinen punastuminen kasvoille, voimakkaammin leesion puolella. Potilas ottaa pakotetun paikan (usein "sairas" puolella). Pulssi on nopeaa, joskus rytmihäiriöitä. Valtimoon kohdistuva paine usein vähentää, ja äärimmäisen vaikea tapaus on bakteerivaurion kehitys jyrkässä verenpaineen alenemisessa. Sydänäänet ovat hämärtyneitä.

Jälkeen läpimurto keuhkoputki: yskä vapauttaa suuria määriä ysköksen (100-500 ml), märkivä usein pahanhajuisia. Hyvä kuivatus paise kunto paranee, kehon lämpötila laskee, keuhko iskulaitteen - yli leesiot ääni on lyhennetty, ainakin - timpanichesky sävy johtuen ilman läsnäollessa ontelon kuuntelu - hienoksi vinkuminen; 6-8 viikon kuluessa. Keuhkojen absessi-oireet häviävät. Huono kuivatus kehon lämpötila on edelleen korkea kuume, hikoilu, yskä ja ysköksen haisevaa heikon erottumisen, hengenahdistus, myrkytysoireita, ruokahaluttomuus, clubbing kuin "koivet" ja kynnet muodossa "tunnin lasit".

Keuhkojen absessi

Jossa on edullinen suoritusmuoto virtauksen jälkeen spontaani läpimurto paiseen tarttuvan keuhkoputki prosessissa nopeasti telakoituna ja talteenotto tapahtuu. Kun epäsuotuisa tietenkään ei ole taipumusta puhdistus nekroottista tulehduskohtaan, ja on olemassa erilaisia komplikaatioita: pneumoempyema, empyema, aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä (oireet kuvataan asianomaisissa luvuissa) bakteriemicheskogo (tarttuva ja myrkyllinen) sokki, sepsis, keuhkojen verenvuoto.

Verenvuoto on usein keuhkojen paksusuolen komplikaatio. Se on valtimo ja se johtuu keuhkoputkien valtimoiden (arroosiasta) aiheuttamista vaurioista. Keuhkoverenvuoto on yli 50 ml veren erittymistä päivässä (yli 50 ml verta katsotaan hemopoieesiksi). Veren menetys 50-100 ml päivässä pidetään pienenä; 100 - 500 ml - keskimäärin ja yli 500 ml - raskas tai raskas.

Kliinisesti keuhkoverenvuodot ilmenevät vatsan ekspectoraatiolla, jossa on vaahtokarkean veren punasoluja. Joissakin tapauksissa veri vapautuu suusta lähes nukkumalla. Merkittävän veren häviämisen myötä oireet kehittyvät: lievä, usein heikko täyttö, valtimon hypotensio. Veren hengittäminen voi johtaa vakavaan hengitysvajaukseen. Vaikea keuhkoverenvuoto voi aiheuttaa kuoleman.

Diagnoosi keuhkojen paiseessa

Keuhkopepsahdus epäillään anamneesin, fyysisen tutkimuksen ja rinnan röntgensäteilyn perusteella. Anaerobinen aiheuttamien infektioiden pyrkimys rintakehän röntgenkuva paljastaa klassisesti vakauttaminen yksikkö, jossa on ontelo, joka sisältää ilmakuplia, ja nestepinta osat keuhkojen vaikuttaa on potilaan makuuasennossa (esim., Takana ylempi lohko segmentti tai ylempi segmentti alemman lohko). Tässä on tarjolla auttaa erottamaan anaerobinen paise muista syistä keuhkojen ontelon leesioiden kuten levinnyttä tai embolinen keuhkojen leesiot, jotka voivat aiheuttaa useita onteloita tai tuberkuloottinen prosessi kärkeen keuhkoissa. TT ei yleensä tarvita, mutta se voi olla hyödyllinen silloin, kun radiografia liittyy kavitaatiovaurio tai kun on epäiltävissä, että pääosa muodostuminen keuhkoissa, nipistää tyhjennys segmentaalisen keuhkoputki. Anaerobiset bakteerit ovat harvoin havaitaan viljelmässä, koska se on vaikea saada Saastumattomat näytteitä, ja myös koska useimmat laboratoriot eivät kokeita anaerobinen kasvien pysyvästi. Jos yskö on palautuva, patologian syy on todennäköisesti anaerobinen infektio. Joskus bronkoskopia on määrätty pahanlaatuisen kasvaimen poissulkemiseksi.

Kun anaerobinen infektio on vähemmän todennäköistä, epäillään aerobista, sieniä tai mykobakteeri-infektiota ja pyritään tunnistamaan taudinaiheuttaja. Voit tehdä tämän tutkimalla ysköksen, keuhkoputkiprofiileja tai molempia.

[14], [15], [16]

Laboratorio diagnoosi keuhkojen paiseessa

1. Yleinen verikoke: leukosytoosi, puukonsiirto, myrkyllinen granulosyyttien neutrofiili, ESR: n merkittävä lisäys. Kun läpimurto keuhkoputkessa on hyvä kuivatus - asteittainen väheneminen muutoksissa. Kroonisessa absessi-virtauksessa - anemian merkkejä, lisääntynyt ESR.
2. Yleinen virtsananalyysi: kohtalainen albuminuria, sylinterimyrkytys, mikrohematuria.
3. Biokemiallinen analyysi verestä: lisäys siaalihappopitoisuus, seromucoid, fibriini, haptoglobiini ja a2-globuliini, kroonisessa paise - alennetaan albumiinin tasot.
4. Yleinen kliininen sylki analyysi: märkivä yskös pahanhajuisia seistessään erotettiin kahdeksi kerrokseksi, mikroskopia - leukosyyttien suuria määriä, joustavien kuitujen, kiteet gematoidina rasvahappoja.

Keuhkosepsaasin instrumentaalinen diagnoosi

Röntgentutkimuksen: läpimurto paise keuhkoputki - tunkeutumisen keuhkokudoksen, useimmiten segmenteissä II, VI, X oikea keuhko, sen jälkeen, kun läpimurto keuhkoputki - valaistumisen kanssa vaakatasossa nesteen.

Keuhkojen epäillyn imunesteen tutkimusohjelma

1. Veren, virtsan, ulosteiden yleinen analyysi.
2. Kipu kliiniseen tutkimukseen elastisista kuiduista, epätyypillisistä soluista, BC, hematoidihapoista, rasvahapoista.
3. Bakteerikopio ja ysköksen kulttuuri valinnaisilla väliaineilla taudinaiheuttajan viljelyä varten.
4. Biokemiallinen veritesti: kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, sialihapot, seromucoidi, fibriini, haptoglobiini, aminotransferaasi.
5. EKG.
6. Keuhkojen röntgen- ja röntgenkuvat.
7. Spirography.
8. Fibrobronhoskopiya.

Esimerkkejä diagnoosin muotoilusta

1. Oikean keuhkon keskilohkon postpneumoniapotesi, kohtalainen vakavuus, joka on monimutkainen keuhkoverenvuodosta.
2. Vasemman keuhkon alemman lohkon aspiraatioiden paheneminen (vaikea kurssin monimutkainen rajallinen keuhkopussin empiema, kolmannen asteen akuutti hengitysvajaus.
3. Oikean keuhkon akuutti stafylokokkipeesi, jossa alemman luun vaurio, vakava kouristus, keuhkopussin empiema.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Keuhkopölyn hoito

Keuhkosepsaasi hoidetaan antibiooteilla. Klindamysiini 600 mg suonensisäisesti joka 6-8 tuntia on huume, koska se on erinomainen anti-anaerobinen aktiivisuutta ja antistreptococcal. Mahdollinen vaihtoehto - yhdistelmä beeta-laktaami-antibioottien kanssa beeta-laktamaasi-inhibiittorit (esim. Ampisilliini-sulbaktaamia 1-2 g laskimoon 6 tunnin välein, tikarsilliini-klavulaanihappo 3-6 g laskimoon 6 tunnin välein piperatsillintazobaktam 3 g suonensisäisesti 6 tunnin välein). Metronidatsoli voidaan levittää 500 mg 8 tunnin välein, mutta sitä on yhdistetty penisilliini (ampisilliini) on 2.000.000 yksikköä 6 tunnin välein laskimoon joko laskimoon kefalosporiinit 3. Sukupolven (keftriaksoni 2,0 g 2 kertaa päivässä tai kefotaksiimi 1.0- 2,0 g 3 kertaa päivässä). Vähemmän vakava sairaus, potilaalle voidaan antaa suun kautta antibiootteja, kuten klindamysiini 300 mg 6 tunnin välein tai amoksisilliini-clavulanate 875 mg / 125 mg suun kautta 12 tunnin välein. Suonensisäinen antibiootteja voidaan korvata suun kautta, kun potilas alkaa takaisin.

Hoidon optimaalinen kesto ei ole tiedossa, mutta tavanomainen käytäntö edellyttää lääkkeiden käyttöä 3-6 viikon ajan, jos rinta röntgen ei paljasta täydellistä parannuskeinoa aiemmin. Yleisesti ottaen mitä pidempi keuhkojen absessi on, sitä pidempään se säilyy röntgensäteessä. Suuret paiseet siis vaativat yleensä useita viikkoja tai kuukausia hoitoa.

Useimmat kirjoittajat eivät suosittele fysioterapiaa rinnassa ja posturadioiden kuivatuksessa, koska ne voivat aiheuttaa läpimurtoa muissa keuhkoputkissa, joihin liittyy infektio tai akuutin tukkeuman kehittyminen. Jos potilas on heikko tai halvaantunut tai hengitysvajaus on heikentynyt, voidaan tarvita trakeostomia ja erityksen imu. Harvoissa tapauksissa keuhkoputkituhkojen huuhtelu helpottaa valua. Samanaikainen empiema on tyhjennettävä; neste on hyvä väline anaerobisille infektioille. Keuhkopölyyn perkutaanista tai kirurgista kuivumista tarvitaan noin 10 prosentilla potilaista, jotka eivät reagoi antibiootteihin. Antibioottiresistenssiä esiintyy suurissa onteloissa ja infektioissa, jotka vaikeuttavat tukkeutumista.

Jos kirurginen hoito on välttämätöntä, lobectomia suoritetaan useimmiten; jos keuhkojen absessi pieni voi olla riittävän segmenttinen resektio. Pulmonectomy voi olla tarpeen useiden keuhkojen abscesseihin tai keuhkoihin, jotka ovat resistenttejä lääkehoitoon.