Kavernous ja kuitu-kavernous keuhkotuberkuloosi

Suhteellisen suotuisan tuberkuloosin virtauksen ansiosta infiltraatio ja tuoreet soihdut joskus häviävät nopeasti, mutta keuhkokudoksen hajoamisen ontelo voidaan säilyttää, rajoittua ja muunnella luolaksi. Spesifisen kemoterapian olosuhteissa tämä prosessi tuli paljon yleisempiä, ja kaveru tuberkuloosi eristettiin erillisessä kliinisessä muodossa. Tuberkulaarinen vuoto on tuberkulaarisen vaurion alueella muodostettu ontelo, joka rajataan vierekkäisestä keuhkokudoksesta kolmikerroksisella seinämällä.

Muodostamisen jälkeen alkuperäisen tuberkuloosi ontelon menettää tyypillisiä oireita, mutta aktiivisuuden säilyttämiseksi tuberkuloottinen prosessi hankkii uusia ominaisuuksia. Tärkeä piirre syvä tuberkuloosi pidetään rajallinen ja palautuvia morfologisia muutoksia ilmenevät muodossa ohutseinäisen ontelon ilman merkitty infiltroiva, polttoväli ja fibroottiset muutokset keuhkokudoksen vierekkäin.

Luola on jatkuva infektion lähde ja uhkaa tuberkuloosiprosessin etenemistä sen transformoimalla fibro-cavernon keuhkotuberkuloosiin. Kuolleiden tuberkuloosin kehittymistä voidaan ehkäistä asianmukaisten lääketieteellisten toimenpiteiden oikea-aikainen nimittäminen ja johdonmukainen täytäntöönpano.

Ja fibrocavernous tuberkuloosi tunnettu siitä, että läsnä on yksi tai useampia onteloita, jotka on muodostettu hyvin kerros fibroottisen seinät, ilmaistuna ja polymorfiset polttoväli fibroottiset muutokset keuhkokudoksen.

Kuituharvinainen tuberkuloosiin tyypillinen tyypillinen aaltoileva, yleensä progressiivinen kurssi. Samanaikaisesti karkea fibroosiin liittyvä vakava spesifinen keuhkokudoksen leesio rajoittaa tehokkaan terapeuttisen vaikutuksen mahdollisuuksia patologiseen prosessiin.

Kuitu-kavernoustutkimus on kolme pääasiallista varianttia:

• rajoitettu ja suhteellisen vakaa;
• etenevä:
• komplikaatioita.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kavernon ja kuitu-kavernoisen keuhkotuberkuloosin epidemiologia

Keuhko- ja kuitu-kavernous tuberkuloosi aiheutuu pääasiassa aikuisista. Ensisijaiset tuberkuloosilääkkeet: primäärinen tuberkuloosikompleksi ja intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosi - luiden muodostumista harvoin havaitaan.

Cavicular ja fibrous-cavern tuberculosis on diagnosoitu 3% uusista diagnosoiduista potilaista (joista kavernous on enintään 0,4%). Aktiivisen tuberkuloosin hoidossa olevien potilaiden keskuudessa esiintyy kavernaista tuberkuloosia noin 1%: lla, fibro-cavern tuberculosis esiintyy 8-10%.

Fibrous-cavern tuberculosis ja sen komplikaatiot ovat keuhkotuberkuloosin potilaiden kuolinsyy. Tuberkuloosista kuolleiden potilaiden keskuudessa fibro-cavern tuberculosis oli 80%.

[6], [7], [8]

Kavernon ja kuitu-kavernoisen keuhkotuberkuloosin patogeneesi

Keuhkokudoksen hajoaminen myöhemmän ontelon muodostumisen kanssa on mahdollinen minkä tahansa keuhkojen tuberkuloosin etenemisen kanssa. Tätä helpotetaan vähentämällä yleistä ja immunologista vastustuskykyä lisäherkkyyttä vastaan. Massiivinen superinfektio, erilaisten sairauksien kiinnittäminen, mykobakteerien lääkeaineiden vastustuskyky.

Vaurioitunut immuniteetti ja väistämättömän bakteeripopulaation lisääntyminen tässä tapauksessa liitetään lisääntyneeseen tuoksuun, mikro-kiertovirheiden kehittymiseen ja pinta-aktiivisen aineen vaurioitumiseen. Tuhotut soluelementit muodostavat alveoleja täyttäviä kotelomaisia massoja. Leukosyyttien vapauttamien proteolyyttisten entsyymien vaikutuksen alaisena tapausmassat sulavat ja joutuvat makrofagien osittaisen resorption kautta. Kun hylätään hyljäytyneet massat kuivatuksen keuhkoputken kautta, muodostuu pneumonogeeninen hajoamisukko. Muissa tapauksissa, tuhoisa prosessi voi alkaa leesioiden kehittymisen, ja keuhkoputken panbronchitis kanssa hävittämistä viereisen keuhkokudoksessa ja ontelon muodostamiseksi keuhkoputken rappeutuminen. Toinen tapa bronkogeenisen ontelon muodostumiseksi on patogeenin tunkeutuminen aiemmin muodostettuun keuhkoputken muotoon.

Hajoamisuraa välittömästi ympäröi suuri tapaus-nekroottisten massojen kerros. Ulkopuolella, pääasiassa epiteeli- ja jättisolujen muodostamat tuberkaran rakeet tarttuvat niihin. Ajan myötä kollageenikuidut muodostuvat granulaattikerroksen uloimmalle osalle, joka muodostaa ohuen kuitumaisen kerroksen, jolla on epäyhtenäinen rakenne. Tämän seurauksena ontelon ympärillä näkyy kol- men kerros seinä, joka on onkalon ominaispiirre. Seinämän sisäkerros muodostaa kotelo-nekroottiset massat, keskiosaa edustaa granulaatiokudos, ulompi niistä samankeskisesti järjestetyillä kuitukuiduilla. Ontelon seinämän muodostuminen kestää yleensä useita kuukausia. Poikkeukset johtuvat caseo-nekroottisten massojen hylkäämisestä kapseloidusta kohdasta (tuberkuloosi). Tässä tapauksessa ontelo ilmestyy kolmikerroksisella seinämällä, jossa jo aiemmin muodostunut kuitukerros on jo olemassa.

Tuore (varhainen, terävä) luola on pyöreä tai soikea, ympäröi pieni muutos keuhkokudos ilman merkittäviä tulehduksellisia ja fibroottisia muutoksia. Tällainen ontelo on tyypillistä keuhkoputkien tuberkuloosille.

Luonnosta ja erityisestä muodostumismenetelmästä riippuen eristetään proteolyyttiset, sekvestraavat, muutavat ja ateromatoiset luolarit. Tapauksissa, joissa caseausmassojen sulaminen alkaa pneumoniikkapiirin keskellä ja levittyy vähitellen kehälle, diagnosoidaan proteolyyttinen ontelo. Caseous-massojen sulaminen marginaalisilla alueilla, kun etukäteen kohti keskittynyttä keskipistettä keskitetään, on merkki sekvensoivasta ontelosta. Suljettuihin koteloihin liittyvien massojen sulattamisessa syntyy ateromatoisia onteloita. Joskus hajoamisen pääasiallinen syy ovat kudosten mikroverenkierron ja ravitsemus tuberkulaarisen vaurion alueella, jota seuraa yksittäisten alueiden kuolio. Tällainen muodostumismekanismi on luonteenomainen ontelo.

Kolonnin muodostumisen yhteydessä tuberkulaarinen tulehdus ulottuu pääsääntöisesti tyhjennyskelon limakalvoon. Tuberkulaarinen rakeistus kaventui lumensa ja vaikeutti ilmaventtiilistä ontelosta. Tämän seurauksena sen tilavuus voi kasvaa huomattavasti, ja luolasta tulee "paisunut". Keuhkoputkien kuivumisen heikkeneminen vaikeuttaa ontelon sisällön evakuointia, lisää tulehduksellista vastetta ja yleistä myrkytystä.

Hoidon taustalla ovat seuraavat vaihtoehdot tuoreen luolan kääntämiseen:

• caseo-nekroottisten massojen hylkääminen, granulaatiokerroksen muuttaminen kuituiseksi ja ontelon paraneminen arvenmuodostuksella. Tämä on täydellinen variantti linnun parantumisesta;
• täytetään ontelo granulointikudoksella ja imusolmukkeella, joka osittain liukenee, ja sitten itää sidekudoksella. Tulos on painopiste tai painopiste;
• kun tuberkulaarinen tulehdus eliminoituu kuivatuksen keuhkoputkessa ja sen karheuden purkautumisessa, ontelosta tuleva ilma imeytyy ja se laskee. Edellytykset luodaan korjaaville prosesseille ja keskittymisen tai keskittymisen muodostaminen luolan paikalle;
• kun drakman keuhkoputken normaalin rakenteen ja toiminnan säilyminen tapahtuu, ontelon sisäseinän asteittainen epiteeli- suus tapahtuu. Kuitenkin epiteeli, joka kasvaa ulos keuhkoputkesta, ei aina linja luolaan kokonaan. Tämä parantamisen mahdollisuus ei ole täysin luotettava;
• on mahdollista yhdistää erilaisia tapoja ontelon kääntymistä.

Etenemisen kanssa syvä tuberkuloosin juustomainen-nekroottisen tulehduksen ulottuu ontelon seinämän, lymfangiitti ja kehittää leveästi endobronchitis sisään perikavitarnoy, joka on muodostettu tuore erityisiä tulehduskeskuksia. Mykobakteerien bronkogeeninen levittäminen määrää tuberkuloosin ja focien muodostumisen aiemmin puuttumattomissa keuhkojen osissa. Kuitukerros ontelon seinämän tulee vähitellen paksumpi ja tiheämpi vierekkäisillä kehittää keuhkofibroosi kudosta. Ontelon seinämä on epämuodostunut, ontelon muoto muuttuu epäsäännölliseksi.

Ajan myötä ontelon seinämän ulompi kuitukerros tulee paksu ja jatkuva. Ontelon seinämän sisäpinta on usein epätasainen, pienessä määrin mukopurulentteja sisältöä voi esiintyä ontelossa. Tällaista luolaa kutsutaan kuituiseksi tai vanhaksi. Sen muodostuminen on osoitus siitä, että kavernous tuberkuloosi muuttuu keuhkoihin kuoren kaveriksi tuberkuloosiksi.

Ensimmäinen fibrocavernous tuberkuloosi voi olla suhteellisen vähän ja osoita mitään ilmeistä taipumusta etenemiseen (rajoitettu ja suhteellisen vakaa fibrocavernous tuberkuloosi). Sen jälkeen kuitumainen ontelon mitat kasvavat, väliseinän lähekkäin ontelot romahtaa ja muodostetaan monikammioiseen usein giant tuberkuloottinen onteloon. Väliseinät erottaa ontelon, ovat verisuonia, ja niiden tuhoaminen johtaa usein pneumoninen verenvuotoa. Keuhkojen bronkogeenisen kylvämisen keskukset ovat taipuvaisia sulautumaan keskittymiin uusien luolastojen asteittaisen muodostumisen myötä. Ajan myötä seiniin luolien kudoksen keuhkojen ja keuhkopussin muodostaa karkea tuhoisaa, fibroottiset ja rappeuttavat muutokset ovat peruuttamattomia. Seurauksena, muodonmuutoksia ja tuhoaminen keuhkoputkien lieriömäisiä ja saccular keuhkoputken, joka on usein täytetty märkivä sisältöä. Oksat keuhkovaltimon ja osittain kapeneva obliterans ja keuhkoputkien valtimot laajenevat, erityisesti lähellä seiniä onteloita. Tämä kliininen muoto on nimetty yleiseksi progressiiviseksi kuidun ja keuhkoputken tuberkuloosiksi. Tässä muodossa usein paljastaa keuhkopussin empyema ja tuberkuloosimuutoksia muiden elinten, erityisesti sputogenny tuberkuloosin kurkunpään tai suolen. Fibrocavernous tuberkuloosi voi liittyä amyloidoosi munuainen, maksa ja perna. Monimutkainen aikana kuitukipsielementti syvä tuberkuloosia kehityksen kanssa juustomainen keuhkokuume on usein kohtalokas.

Keuhkopussin ja kuitu-kavernoisen keuhkotuberkuloosin oireet

Keuhkopussin tuberkuloosi on todennäköisempää kehittymään muiden tuberkuloosien hoitomuodon riittämättömän onnistuneen hoidon taustalla. Potilaita voi häiritä yskä, jossa on pieni määrä limakalvosta: joskus he havaitsevat lisääntynyttä väsymystä, heikentynyttä ruokahalua ja epävakaa mieliala. Tällaisia valituksia päivitetään usein huomattavan pitkään edellisestä hoidosta ja suuresta huumeiden kuormituksesta. Potilailla, joilla on äskettäin todettu kaveruontelon tuberkuloosi, valitukset pääsääntöisesti ovat poissa. Kun rintakehä on iskun alueella, voidaan määrittää lyömättömän äänen lyhentyminen johtuen keuhkopussin ja keuhkokudoksen tiivistymisestä ontelon ympärille. Yskimisen ja syvään hengityksen jälkeen haavoittuneen alueen kohdalla kuullaan joskus muutamia märkä- ja kuivajauheita. Useimmilla potilailla luolat ovat "tyhmiä", ts. Niitä ei havaita käyttämällä fyysisiä tutkimusmenetelmiä.

Potilailla, joilla on fibro-cavernon keuhkotuberkuloosi, on päihteiden oireita, ysköstä ysköksen kanssa, joskus veren jälkeenkin, hengenahdistus. Ne voivat paljastaa rintakehän muodonmuutoksen, välikarsinaalien siirtymisen kohti vaurioitumista, ekspressoituja ja monimuotoisia stoakoakustisia oireita. Vakavuudesta kliiniset oireet fibrocavernous tuberkuloosin aallot vaihtelee vaiheen tuberkuloosi prosessi: runsaus valituksia akuutin ja suhteellisen tyydyttävässä aikana lyhyen aikavälin lievenemistä.

Useimmilla potilailla fibro-cavernon tuberkuloosin asianmukainen hoito edistää vaurion stabilointia ja rajaamista. Pitkäaikaishoidon seurauksena perikavitaattinen tulehdus vähenee, granulaatiokerros on osittain puhdistettu, tuberkuloosipitoisuudet liukenevat. Tällaista dynamiikkaa havaitaan useammin rajoitetulla kuituraaka-aineella tuberkuloosilla.

Röntgensäteilykuvio, jossa on kourut ja kuitu-kavernoustutkimus keuhkotuberkuloosista

Röntgenkotututkimuksessa tuberkuloita esiintyy useimmiten keuhkojen ylemmissä osissa, joissa hajoamissyvennykset paikallistetaan monissa kliinisissä muodoissa, jotka edistävät kavernosti tuberkuloosin kehittymistä. Informaatiomenetelmä lautasen diagnosoinnissa ja siihen liittyvissä muutoksissa keuhkoissa on CT.

Kavanomaisella tuberkuloosilla havaitaan yleensä yksi pyöreän muodonmuotoinen kaveri, jonka halkaisija on enintään 4 cm. Ontelon seinämän paksuus on 2-3 mm. Seinän sisäinen muoto on selkeä, ulompi on usein epätasaisempi ja epäselvä, erityisesti jatkuvassa perifokaalisessa tulehduksessa. Muodostettaessa keuhkoputken tuberkuloosia tai tuberkuloottia luodaan muutoksia ympäröivässä keuhkokudoksessa merkityksettömiä. Kuituneiden arpia ja soikeita varjoja tunnistetaan useammin leviämiskohteista, jotka ovat kehittyneet infiltrattuun tai levitettyyn keuhkotuberkuloosiin. Hirvellisessä ontelossa on epäsäännöllinen muoto, jossa on juonteita keuhkoihin ja keuhkoihin.

Keuhkojen fibro-kavernoisen tuberkuloosin vuoksi röntgenkuva on monipuolinen ja riippuu tuberkuloosin alkuperäisestä muodosta, taudin määrityksestä, leesian esiintyvyydestä ja sen ominaisuuksista. Tunnistetaan yksi tai useampia rengasmaisia varjoja, kuidun väheneminen keuhkojen kärsivillä osuuksilla, bronkogeenisen kolonisaation polymorfiset polttovärit. Rengasmuotoisten varjojen halkaisija vaihtelee 2-4 cm: n välillä keuhkon leuhojen kokoon, muoto voi olla pyöreä, mutta useammin se on epäsäännöllinen tai polysyklinen (kun useita luolastoja yhdistetään). Ontelon seinämän sisempi ääriviiva on terävä, tiivistetyn keuhkokudoksen taustalla oleva ulkoreunus on vähemmän selkeää. Joskus lumen luolissa määritetään sekvensointi tai nestetaso.

Keuhkojen alempiin osaan kuuluvan luolan yläkaulan lokalisoinnissa havaitaan bronkogeenisen kolonisaation polymorfisia fokaaleja ja fokaaleja. Vaurioalueella on paikallinen tai diffuusi kuitumainen tiheys, jolla on lisääntynyt läpinäkyvyys. Vaikutuksen kohteena olevan keuhkojen tilavuuden pieneneminen johtaa siirtymään mediastinelimissä kohti leesiota. Välilevyt ovat kapeita, kalvon kupoli nousee. Molempien keuhkojen keskiosassa ja alemmissa osissa on näkyviä keuhkoputken kylvöä, jotka edistyessään muuttuvat soikeiksi ja ontelon hajoamiseksi.

Kahdenvälisten kuitu- ja kavernoustuberkuloosien, jotka muodostuvat hematogeenisesta levitetystä luolasta, ja fibroottiset muutokset lokalisoidaan keuhkojen yläosissa melko symmetrisesti. Alaosissa on lisääntynyt keuhkojen läpinäkyvyys.

Kuitukanavien tuberkuloosin hoidon prosesseissa positiivinen resorptiota pidetään keuhkoissa olevien infiltrattujen ja polttovaiheiden muutoksena, ontelon seinämän paksuuden pienenemisenä. Yleensä luolat jäävät ja näkyvät hyvin röntgen- ja CT-näytöllä.

Tuberkuloosin hoito

• Tuberkuloosin kemoterapia
• Anti-TB-lääkkeet
• Keinotekoinen pneumotorax
• pneumoperitoneum
• Tuberkuloosin kirurgiset hoitomenetelmät
• Extrapulmonaarisen tuberkuloosin hoito
• Tuberkuloosin patogeneettinen hoito
• Immunoterapia tuberkuloosin hoidossa
• Tuberkuloosin fysikaaliset hoitomenetelmät
• Tuberkuloosin ekstratorporaalisen hemokorjauksen menetelmät
• Tuberkuloosin ehkäisy (BCG-rokotus)
• Tuberkuloosin kemoprofylaksi
• Tuberkuloosin terveys ja sosiaalinen ehkäisy