Henkitorven ja keuhkoputkien vierasesineet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Vierasesineen pääsy alahengitysteihin on melko yleinen ilmiö; jotta näin tapahtuisi, vierasesineen on "petettävä kurkunpään lukitusmekanismin valppautta" ja "yllätettävä" kurkunpään avonainen aukko syvän hengityksen aikana ennen naurua, aivastamista tai äkillistä itkua. Hengitysteiden vierasesineet ovat alkuperältään yhtä monimuotoisia ja samanlaisia kuin ruokatorven vierasesineet, ja ne voivat olla epäorgaanisia tai orgaanisia - nauloista, neuloista ja hedelmien siemenistä eläviin organismeihin (iilimadot, madot, kärpäset, ampiaiset jne.). Hengitysteiden vierasesineiden ja ruokatorven vierasesineiden esiintymistiheyssuhde on 1:(3-4).

2–15-vuotiailla lapsilla hengitysteissä olevien vierasesineiden esiintymistiheys on yli 80 % kaikista vierasesineistä. Useimmiten nämä ovat pieniä, erilaisia esineitä, joilla lapset leikkivät, laittavat suuhunsa ja samalla nauravat tai itkevät, huutavat tai haukottelevat syvään. Aikuisilla havaitaan useimmiten hammasproteesien palasia, irronneita hammaskruunuja ja eri ammateissa käytettyjä pieniä esineitä (kynnet, hiusneulat).

Eri kirjoittajien mukaan vierasesineiden tunkeutumisen tiheys hengitysteiden eri osiin on seuraava: kurkunpään vierasesineet - 12 %, henkitorven vierasesineet - 18 %, keuhkoputkien vierasesineet - 70 %. Henkitorven vierasesineet ovat enimmäkseen liikkuvia, ns. äänestäviä vierasesineitä. Keuhkoputkien vierasesineet, jos niiden koko on pienempi kuin keuhkoputken ontelo, voivat siirtyä keuhkoputkesta toiseen. Jos vierasesine kiilautuu pääkeuhkoputkeen, se aiheuttaa limakalvon ärsytystä ja hengitysvajausta. Tällaiset vierasesineet aiheuttavat tulehduksellisia muutoksia keuhkoputken limakalvolla ja seinämässä - nuhasta ja turvotuksesta keuhkoputken seinämän haavaumiin ja puhkeamiseen, mikä johtaa mediastinaaliseen emfyseemaan.

Aggressiivisimpia aiheuttamiensa häiriöiden ja toimintahäiriöiden suhteen ovat orgaaniset vierasesineet, jotka pitkään keuhkoputkessa ollessaan hajoavat, turpoavat (esimerkiksi pavut, herneet) ja tukkivat sen luumenin, työntäen seinät erilleen ja häiriten niiden eheyttä.

Toissijaiset komplikaatiot, kuten märkiminen, atelektaasit ja ilmarinta, leviävät keuhkokudokseen ja keuhkopussiin aiheuttaen märkivää keuhkopussintulehdusta, keuhkopaiseita ja bronkiektasiaa. Orgaaniset kappaleet voivat paikallisten komplikaatioiden lisäksi hajoaessaan ja vapauttaessaan myrkyllisiä aineita aiheuttaa myrkytysvaurioita keholle, mikä voi johtaa uhrin kuolemaan 2–4 päivän kuluessa. Henkitorven ja keuhkoputkien vierasesineiden aiheuttamien häiriöiden patogeneesissä on suuri merkitys patologisilla reflekseillä, kuten viskeraalisilla ja keuhkoputkien reflekseillä, jotka edistävät yleistynyttä bronkospasmia, toissijaisia trofisia häiriöitä ja elimistön vastustuskyvyn heikkenemistä.

Vierasesineiden oireet ja kliininen kulku henkitorvessa ja keuhkoputkissa. Vierasesineen tunkeutumiseen hengitysteihin liittyy hyvin dramaattinen kuva (debyyttivaihe): uhri, täysin terveenä ja joskus iloisen juhlan keskellä, tuntee yhtäkkiä tukehtumisen, mikä aiheuttaa hänelle kauhean kuoleman tunteen. Hän alkaa juosta ympäriinsä etsien pakotietä, ryntää hanalle, ikkunalle, ympärillään olevien ihmisten luokse apua pyytämään. Tällainen kuva on tyypillisempi kurkunpään tai henkitorven äkilliselle täydelliselle tukkeutumiselle, johon liittyy hengitysteiden täydellinen tukkeutuminen. Yleensä, jos tätä vierasesinettä ei voida poistaa millään tavalla, ja näin on useimmiten, potilas menettää nopeasti tajuntansa ja kuolee hengityskeskuksen halvaantumiseen ja sydänpysähdykseen. Jos henkitorven tukos on epätäydellinen tai vierasesine on tunkeutunut johonkin pääkeuhkoputkista ja kauemmas, alkaa toinen vaihe - hengitystoiminnan suhteellisen kompensaation vaihe, joka vastaa vierasesineen kiinnittymistä tietylle tasolle.

Vierasesineiden pallottelua havaitaan useimmiten henkitorvessa ja useimmiten pienillä lapsilla, jotka leikkiessään imevät itseensä helmiä, papuja tai muita pieniä esineitä, jotka ovat vapaasti sijoitettuina henkitorven luumeniin. Aikuiset eivät välttämättä huomaa tätä, ja se ilmenee vain, kun vierasesine puristuu äkillisesti ääniraon alle: lapsi "väristyy siniseksi", menettää tajuntansa, kaatuu ja pysyy liikkumattomana jonkin aikaa (useita kymmeniä sekunteja). Tällöin spastiset lihakset rentoutuvat, vierasesine irtoaa ja putoaa takaisin henkitorven luumeniin, tajunta ja normaali hengitys palautuvat, ja lapsi jatkaa keskeytynyttä leikkiä. Tällaiset kohtaukset pienillä lapsilla usein sekoitetaan tietämättömien vanhempien toimesta "sairastumiseen", kun taas toiset - epilepsia- tai spasmofiliakohtaukseen. Todellinen syy jää kuitenkin tunnistamatta, kunnes lapsi viedään lääkäriin. Ja täällä, edes perusteellisella fyysisellä tutkimuksella, ei ole aina mahdollista selvittää näiden kohtausten todellista syytä. Auskultaatio, jossa rintalastan yli kuullaan pakotetun hengityksen aikana vierasesineen liikkeistä syntyvä ominainen ääni, tai trakeoskopia, jossa vierasesine poistetaan, voi auttaa diagnoosin tekemisessä. Kohtauksen silminnäkijöiden huolellinen kuulustelu voi auttaa diagnoosin tekemisessä tai ainakin viitata vierasesineen läsnäoloon; he voivat havaita, että tällaisia kohtauksia esiintyy juuri silloin, kun lapsi makaa selällään, seisoo päällään tai tekee voltteja – lyhyesti sanottuna aktiivisen leikin aikana.

Kiinteitä (kiinteitä) vierasesineitä havaitaan useimmiten keuhkoputkissa, ja potilas sietää niiden läsnäoloa siellä melko helposti. Patologisia oireita ilmenee vain keuhkoputken toissijaisen infektion ja rintakivun, yskän, limaisen märkäisen ysköksen esiintyessä, usein veren seassa, eli kun ilmenee alempien hengitysteiden vierasesineiden kolmas, myöhäinen vaihe. Tälle vaiheelle tyypillisiä oireita ovat voimakas yskä, runsas limaisen märkäinen yskös, ruumiinlämmön nousu, hengenahdistus ja tulehdukselliset muutokset veressä. Nämä oireet viittaavat vierasesineitä ympäröivien kudosten toissijaisen tulehduksen esiintymiseen. Ne ovat turvotettuja, infiltroituneita, ja vierasesineitä ympäröivät granulaatiokudoksen kasvut. Nämä ilmiöt usein vaikeuttavat vierasesineen endoskooppista diagnostiikkaa ja matalan kontrastin omaavien kappaleiden läsnä ollessa röntgendiagnostiikkaa.

Keuhkoputkien vierasesineiden aiheuttamat komplikaatiot voivat olla varhaisia ja myöhäisiä. Varhaisia komplikaatioita ovat yksinkertainen keuhkoputkentulehdus ja keuhkopaise, kun taas myöhäisiä komplikaatioita ovat krooninen keuhkoputkentulehdus ja erityisen pitkälle edenneissä tapauksissa bronkiektasia.

Vierkappaleiden diagnostiikka henkitorvessa ei ole vaikeaa. Se on vaikeampaa, jos vieraskappale on pääkeuhkoputkissa. Keuhkojen koon pienentyessä vieraskappaleiden tunnistaminen vaikeutuu. Tärkeimmät diagnostiset työkalut ovat trakeobronkoskopia ja röntgenkuvaus.

Keuhkoputkien vierasesineiden hoito käsittää vierasesineiden poistamisen, mutta kuten edellä todettiin, tämä ei aina onnistu ensimmäisellä kerralla tai ollenkaan. Jälkimmäinen koskee pieniä, orgaanista alkuperää olevia vierasesineitä, jotka ovat juuttuneet pieneen keuhkoputkeen. Useimmiten tällainen vierasesine hajoaa, nesteytyy ja liukenee itsestään, jolloin edellä kuvatut tulehduskomplikaatiot ovat mahdollisia. Yleensä vierasesine yritetään poistaa henkitorvesta ja keuhkoputkista trakeobronkoskopialla, mutta tietyissä tapauksissa poisto alemman trakeostomian kautta on aiheellista. Tätä menetelmää suositellaan alle 3-vuotiaille lapsille. Vierasesineen poistoaika määräytyy kliinisen kulun vaikeusasteen mukaan. Jos ei ole vakavaa hengitysvaikeutta ja potilaan olosuhteet ja tila sallivat jonkin verran viivytystä, vierasesineen poistoa voidaan lykätä 24–48 tuntia, varsinkin jos potilas on väsynyt tai tarvitaan yleisen tilan, sydämen toiminnan korjaamista tai muuta lääketieteellistä apua.

Vierasesineiden poiston jälkeen jotkut potilaat tarvitsevat kuntoutustoimenpiteitä, ja monimutkaisten vierasesineiden poiston jälkeen he tarvitsevat myös mikrobilääkkeiden profylaktista käyttöä.

Ennuste riippuu pitkälti potilaan iästä. Se on vakavin imeväisillä ja lapsilla ensimmäisinä elinvuosina sekä vanhuksilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]