Vyöruusu

Vyöruusu (herpes zoster, vyöruusu, alue) on seurausta varicella-zoster-viruksen uudelleenaktivoinnista latentavaiheesta selkäydin takana olevien juurien ganglioissa.

Akuutti CNS-vaurio; jolle on tunnusomaista vesikulaariset ihottumat ja neuralgiset kivut ihon ääreisillä aistinvaraisilla hermostuneilla ihoalueilla nousemalla kärsivälle gangliaan. Herpes zosterin hoito sisältää viruslääkkeet ja mahdollisesti glukokortikoidit jopa 72 tuntia ihottumoiden alkamisen jälkeen.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Ihmiset, jotka olivat aiemmin kärsineet kananpoikia, ovat sairaita. Vyöruusu - toissijainen endogeeninen infektio suhteessa kananviljeeseen.

Vyöruusuja havaitaan kaikkien ikäryhmien ihmisille - ensimmäisiltä kuukausina olevilta lapsilta ikääntyneille ja ikääntyneille, jotka olivat aiemmin siirtäneet kananpoikia. 75% tapauksista on yli 45-vuotiaita, kun taas lapset ja nuoret alle 10%. Tapaus on 12-15 / 100 000 väestöä. Vatsalajeja pidetään infektiolähteenä niille, joilla ei ole ollut kana-vuohia. Tarttuvan aineen indeksi ei ole korkeampi kuin 10%, koska toisin kuin kananpoikana, hengityselinten limakalvon pinnalla olevaa virusta ei havaita jatkuvasti.

Herpes zosterin tapaukset kirjataan koko vuoden ajan, eikä kausi ole voimakasta kausiluonteisuutta.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Syyt vyöruusu

Saman viruksen aiheuttamat vyöruusut kuin kanaharjot (ihmisen herpesvirus - tyyppi 3). Varicella on viruksen akuutti invasiivinen vaihe, herpes zoster (vyöruusu) on piilevän faasin uudelleenaktivointi. Spinaalisten ganglioiden ja niihin liittyvien dermatomien tulehdukselliset muutokset ovat olemassa. Joissakin tapauksissa tulehdusprosessi tarttuu harmaata ainetta, pehmeää meningiä, selkä- ja etupääjuustoja. Taudinaiheuttajan aktivaatio johtaa paikallisiin vaurioihin, jotka vaikuttavat selkäytimen takana olevien juurien gangliaan; systeemiset sairaudet, erityisesti Hodgkinin tauti; immunosupressanttien vastaanotto. Taudin vyöruusu esiintyy missä tahansa ikässä, useimmiten vanhuksilla, HIV-tartunnan saaneilla potilailla; esiintyy voimakkaimmin immuunipuutteisilla yksilöillä. Joskus herpes zosterin syyt ovat tuntemattomia.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Synnyssä

Vyöruusu kehittyy sekundaarinen endogeeninen infektion saaneelle potilaalle vesirokko, oireinen, tuhottu tai latentti muoto seurauksena on aktivoida varicella zoster-virus (Varicella zoster-virus), on integroitu genomiin solujen pään ja selkärangan sensoriset ganglioissa. Väli alkuperäinen infektio ja kliinisiä oireita vyöruusu kymmeniä vuosia, mutta se voi olla lyhyt ja olla muutaman kuukauden. Aktivoituminen varicella zoster-virus mekanismi on huonosti ymmärretty. Riskitekijöitä ovat vanhukset ja seniili-ikä. Liittyvien sairauksien, erityisesti syövän, hematologiset, HIV-infektio, huumeriippuvuus, glukokortikoidit, sytostaattien, sädehoito. Riskiryhmään kuuluu siirtoelinten vastaanottajia. Aktivoituminen virus voi saada aikaan stressin olosuhteissa, fyysinen vamma, hypotermia, tartuntataudit, alkoholismi. Uudelleenaktivoituminen virus liittyy valtioiden mukana immunosuppressed etenkin menetettyä osan spesifistä immuniteettia.

Seurauksena, aktivointi varicella zoster-virus (Varicella zoster-virus) kehittää ganglionevrit kanssa leesioita nikamien ganglia, ganglioissa kallon hermojen ja takajuuren vaurion. Prosessi voi sisältää aivojen ja selkäytimen autonomisia ganglia-, aine- ja membraaneja. Sisäelimiin voi vaikuttaa. Keskipakoisvoiman levittää hermo runkoja, virus menee orvaskeden soluja ja aiheuttaa tulehduksellisten rappeuttavien niiden muutoksia, joka ilmenee vastaavan ihottumien vastaavien hermo hermotuksen alue, ts dermatomin. Viruksen mahdollinen ja hematogeeninen leviäminen on mahdollista, kuten taudin yleistynyt muoto, poly-organismin vaurioita.

Pathoanatomical kuva vyöruusun johtuu tulehdukselliset muutokset spinaaliganglion ja niihin liittyvillä aloilla ihon, sekä taka ja etuosan sarvet harmaa-aineen, etu- ja selkäytimen juuret ja aivokalvot. Vesikkelien morfologia on identtinen kananpoikien kanssa.

[17], [18], [19], [20], [21]

Oireet vyöruusu

3-4 päivää ennen herpes zosterin oireita ilmestyvät sellaiset prodromaaliset merkit kuin vilunväristykset, kuume, huonovointisuus ja ruoansulatuskanavan häiriöt. Kuitenkin tulevien ihottumien alueella kipu voi tuntua. Noin 3-5 päivää yhdellä tai useammalla selkärangan niveltulehdusvyöhykkeellä, vesikkelien tyypilliset kertymät esiintyvät erythematoon pohjaan. Tuntuvalle alueelle tunnetaan tavallisesti hyperestesia, ja kipu voi olla vakava. Eruptiot näkyvät useimmin rintakehässä ja levitä pitkin kehon toista puolta. Noin 5 päivän kuluttua kuplien ilmestymisestä alkaa kuivua kuoren muodostumisen jälkeen. Vaurio voi yleistyä, muiden ihoalueiden ja viskeraalisten elinten vaurioita, erityisesti immuunipuutteisilla potilailla.

Ensimmäinen herpes zosterin jakso luo yleensä immuniteetin (toistuminen havaitaan enintään 4 prosentissa tapauksista). Kuitenkin postherpetinen neuralgia voi jatkua kuukausia ja vuosia, erityisesti vanhuuden. Kolmoishermon infektio johtaa voimakkaaseen pysyvään kipuun. Kipu postherpetic neuralgia voi olla akuutti, jatkuva tai episodinen, heikentävä.

Aikuisilla herpes zosterin aikaisimmat oireet ovat radikulaarisen kipu. Kipu voi olla voimakas, paroksismin luonteeltaan, johon liittyy usein paikallista ihon hyperestesiaa. Lapsilla kipu-oireyhtymä on vähäisempi ja esiintyy 2-3 kertaa harvemmin. Valmistusaikana ihottumaa esiintyy herpes zosterin oireilla kuten heikkous, huonovointisuus, kuume, kognitio, lihaksen ja nivelten kipu, päänsärky. Vaurioituneen dermatomin alueella voi tuntua puutumista, pistelyä tai polttamista. Valmistusaika kestää 1-7 päivää.

Herpes zosterin oireita kliinisten oireiden aikana on ominaista iho- ja / tai limakalvojen vaurioituminen, myrkytys ja neurologiset oireet.

Vesikalvoja pidetään paikallisten ja yleistyneiden ihottumien tärkeimpänä elementtinä vyöruusuilla, ne kehittyvät ihon epidermikseen.

Ensimmäinen ihottuma näyttää vaaleanpunainen-punaiset läiskät joka nopeasti muuttuu tiiviisti ryhmitelty rakkuloita ( "viinirypäle"), jossa on läpinäkyvä serous sisällöt, jotka sijaitsevat hypereemisen ja edematous perusteella. Niiden koko ei ylitä muutama millimetri. Sisällön kuplia nopeasti samenee, ja sitten potilaiden tilasta parantunut, normaali lämpötila, vesikkelit kuivuvat ja peitetty kuori, jonka jälkeen arpi on jäljellä. Täydellinen parantuminen tapahtuu 2-4 viikon kuluessa. Herpes zosterissa ihottumaa on segmentaalinen, yksipuolinen merkki, joka yleensä ottaa 2-3 dermatomia. Ensisijaisen paikantaminen iholeesioita merkitty vyöruusu hermotuksen vyöhykkeellä oksat kolmoishermon, sitten laskevassa sekvenssi - rinta, kohdunkaulan, lanne-ristinikaman, kaulankohotukset rintakehä segmenttejä. 10%: lla potilaista eksantemian jakautumista havaitaan vaikuttavien dermatomien rajojen ulkopuolella. Levittämiseen voi liittyä ihottuman useiden tai yksittäisten elementtien esiintyminen ja lyhyempi käänteisen kehityksen aika. Exanthemin genitointi havaitaan 2-7 päivän kuluttua ihottuman alkamisesta ihon ärsytyksen alueella, mutta siihen voi liittyä yleisen tilan huononeminen. Tyypillisten vesikulaaristen ihottumien lisäksi heikentyneissä potilailla eksantema voidaan muuntaa bulloosiksi, saada hemorraginen luonne ja siihen liittyy nekroosi. Nekroottisia puhkeamisia havaitaan henkilöillä, joilla on immuunipuutos (HIV-infektio, onkologiset sairaudet). Näissä tapauksissa ihottuma on paikan päällä ihottumaa. Ihottumisvyöhykkeessä määritetään ihon yleinen huuhtelu, joka perustuu taustalla olevien kudosten turvotukseen. Kun lokalisoidaan ihottuma trigeminaalihermon ensimmäisen haaran vyöhykkeessä, havaitaan usein huomattavaa turvotusta. Exanthemiin liittyy alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen ja kohtalainen arkuus. Lapsilla voi olla merkkejä akuutista hengityselinten sairaudesta. Korostettu kehon lämpötila kestää useita päiviä, ja siihen liittyy lieviä myrkytysoireita. Tällä kaudella tauti on mahdollinen aivo- ja aivokalvon oireita vyöruusu muodossa adinamii, uneliaisuus, hajanainen päänsärkyä, huimausta, oksentelua. Panssarien oireet näkyvät keskimäärin 2-3 viikon ajan.

Postherpetinen neuralgia kehittyy heti 2-3 viikon kuluttua sairaudesta. Kipu on pääsääntöisesti paroksismaista ja voimistuu yöllä, jolloin se tulee sietämätöntä. Kipu vaikeutuu jonkin ajan kuluttua, tai se häviää kokonaan muutamassa kuukaudessa. Postherpetisen neuralgian kroonisyydestä nähdään harvoin vain immuunipuutteisissa yksilöissä.

Vyöruusu voi esiintyä vain suonikivikipua, yksittäisiä rakkuloita tai ilman ihottumaa. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi todetaan vasta-ainetitterit lisääntyneen varicella zoster -virukseen (Varicella zoster virus).

Toistuvat vyöruusut ovat tyypillisiä potilaille, joilla on HIV-infektio tai onkologiset sairaudet (leukemia, keuhkosyöpä). Tällöin ihottuman lokalisointi saattaa vastata kasvaimen lokalisointia, joten sekundaarisen herpes zosterin katsotaan olevan signaali potilaan syvälliselle tutkimukselle. Herpes zosterin patologiassa silmävaurio (keratiitti) on merkittävä paikka, joka määrittää taudin vakavuuden ja aiheuttaa potilaiden siirtymisen silmälääketieteelliseen osastoon.

Vaiheet

Vyöruusut on jaettu neljään jaksoon:

• ennakko (pregerpeticheskaya hermosärky);
• herpetisen ihottuman vaihe;
• kuntoutus (eksantheman katoamisen jälkeen);
• jäljelle jääviä ilmiöitä.

[22]

Lomakkeet

Tinea voi virrata lievässä, kohtalaisessa ja vaikeassa muodossa. Mahdollisesti epäonnistunut tai pitkäkestoinen kurssi. Sairauden kriteerit ovat päihtymyksen vakavuus, CNS-vaurion merkit, paikallisten ilmenemismuodot (eksanthema, kipu-oireyhtymän voimakkuus).

Herpes kampi kokoonpano naamahermo (Ramsay-Hunt oireyhtymä) leesion kehittyy kampikokoonpanon kasvojen hermo- ja on tunnusomaista kipu korvaan, halvaus naamahermo ja joskus vestibular häiriöt. Vesikulaariset ihottumat näkyvät ulkoisessa kuulokoorissa, kielen etu- kolmannessa kolmanneksessa, maku voi kadota.

Ophthalmoherpes - zoster silmän muodossa kehittyy leesioita kolmoishermoa - gasserova solmu, se on tunnusomaista kipu ja vesicular purkauksia pitkin haarojen oftalmisen hermo V, silmien ympärillä. Nenäpäässä olevat kuplat (Hutchinsonin oire) heijastavat V-hermon nokkosyövän tappion. On muistettava, että silmävaurio voi kehittyä, jos nenän kärjen vaurioita ei ole.

Suuontelon herpes-limakalvo on harvinaista, mutta voi aiheuttaa akuuttia yksipuolista vaurioitumista; herpes zosterin prodromal-oireet yleensä puuttuvat.

Vyöruusujen kliinisten ilmentymien rakenteessa merkittävää paikkaa ovat useat erilaiset oireyhtymät, jotka vaikuttavat hermoston keskus- ja ääreisosioihin.

Aistinvaraiset häiriöt ihottumaa vyöhykkeessä: radikulaarinen kipu, parestesia, pintaherkkyyden segmentaaliset häiriöt ovat jatkuvasti havaittavissa. Tärkein oire - paikallinen kipu, jonka intensiteetti vaihtelee suuresti. Kipu on voimakasta kasvullista väriä (palava, paroksismaali, voimistunut yöllä). Usein siihen liittyy emotionaalisia ja emotionaalisia reaktioita.

Radikulaarinen pareesi paikallisesti rajoitu vain tietyille alueille leesioiden: leesioiden silmän liikehermo, naamahermo (variantit Hunt oireyhtymä), pareesi yläraajojen, lihakset vatsan, alaraajojen, virtsarakon sulkijalihaksen. Nämä herpes zosterin oireet kehittyvät pääsääntöisesti sairauden 6.-15. Päivään.

Poliradiculoneuropatia on hyvin harvinainen oireyhtymä potilailla, joilla on vyöruusu; vain muutamia kymmeniä havaintoja on kuvattu.

Vakava aivokalvontulehdus on yksi herpes zosterin tärkeimmistä syndroomoista. Tutkimuksessa selkäydinnesteen alkuvaiheessa esiintyä kahden tai kolmen numeron tai sekoitettu lymfosyyttinen pleocytosis, mukaan lukien ilman aivojen ja aivokalvon ilmiöitä (kliinisesti "oireettoman" aivokalvontulehdus).

Enkefaliitti ja meningoencefaliitti havaitaan akuutissa vaiheessa. CNS-vaurion oireet esiintyvät ihon ihottumien 2-8-päivänä. TT-skannaus paljastaa aivokudoksen tuhoutumisnopeudet aivotulehduksen viidentenä päivänä.

[23], [24]

Diagnostiikka vyöruusu

Pannereiden tunnistaminen prodromal-jaksolla on vaikeaa, mutta tyypillisten ihottumien ilmenemisen jälkeen diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia. Herpes zosterin diagnoosi perustuu tyypillisen ihottuman tunnistamiseen. Jos diagnoosi on epävarmaa, on mahdollista suorittaa Tzank-testi monisoluisten jättosolujen havaitsemiseksi. Joskus herpes simplex -virus voi aiheuttaa lähes samoja leesioita, joita esiintyy herpes zosterissa. Kuitenkin herpes simplex yleensä antaa relapseja, ja herpes zoster toistuu harvoin, ihottumat sijaitsevat pitkin dermatomien kulkua. Virukset voidaan tunnistaa viljelyllä ja analysoimalla biopsia-ainetta.

Diagnoosin laboratorion vahvistamiseen käytetään viruksen antigeenin tunnistusta mikroskopialla tai immunofluoresenssimenetelmän avulla, herpes zosterin serologinen diagnoosi. PCR on lupaava.

[25], [26]

Differentiaalinen diagnoosi

Herpes zosterin diagnoosi suurimmassa osassa tapauksista ei aiheuta vaikeuksia. Johtava asema säilyttää kliiniset kriteerit, joiden pääasiallisena ominaisuutena on tyypillinen eksanthema, jolla on eräänlainen segmenttinen topografia, lähes aina yksipuolinen.

Joissakin tapauksissa herpes zosterin erilainen diagnoosi suoritetaan zosteriaktiivisilla herpesillä. Hirveen muotoinen herpes zoster eroaa erysipelasta, ihovaurioista onkologisilla, hematologisilla sairauksilla, diabeteksellä ja HIV-infektiolla.

[27], [28], [29]

Hoito vyöruusu

Sairaalatut potilaat, joilla on vakavia vyöruusu. Pakollisessa sairaalahoidossa potilaat, joilla on yleistynyt infektioprosessin muoto, trigeminaalihermon ja CNS: n ensimmäisen haaran tappio, tarvitsevat sitä.

Tineaa hoidetaan paikallisilla keinoilla, joilla on rauhoittava vaikutus, esimerkiksi märkäpakkaukset, joskus systeemiset kipulääkkeet. Käyttö viruslääkkeiden voi vähentää lujuutta ja taajuus akuutin vaurioita, esiintyi vakavia oslozheny joiden immuunipuolustus yksilöiden ja raskaana oleville naisille. Herpes zosterin hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mieluiten valmisteella; se on tehoton, jos se alkaa yli 72 tunnin kuluttua ihottuman ensimmäisen elementin ilmestymisestä. Sovelletaan famsikloviiri 500 mg suun kautta kolme kertaa päivässä 7 päivä ja valasikloviiri 1 g suun kautta 3 kertaa päivässä 7 päivä: Nämä formulaatiot on parempi hyötyosuus verrattuna asikloviirin, otetaan suun kautta (annoksena 800 mg 5 kertaa päivässä 7-10 päivän sisällä) ja siksi on parempi. Glukokortikoidit auttavat nopeuttamaan akuuttia kipua ja heikentämään sitä, mutta eivät vähennä postherpetisen neuralgian esiintymistiheyttä.

Immuunivammaisille potilaille suositellaan annettaessa 10 mg / kg asikloviiriä laskimonsisäisesti 8 tunnin välein 7 vuorokauden aikuisille ja 500 mg / m2 laskimoon 8 tunnin välein 7-10 päivän ajan yli 1-vuotiailla lapsilla.

Primäärisen infektion ehkäisy tapahtuu lasten ja herkkien henkilöiden rokotuksella. Rokotteen voimakas tehostusvaikutus vanhuksilla, joilla on aikaisemmin ollut vesirokko (taudin esiintymisen väheneminen).

Postherpetisen neuralgian hoito aiheuttaa joskus huomattavia vaikeuksia. Käytä gabapeniinia, syklisiä masennuslääkkeitä, paikallisia voiteita lidokaiinilla tai kapsaisiinilla. Joskus opioidien kipulääkkeitä voi tarvita. Joskus metyyliprednisolonin intratekaalinen käyttö on tehokasta.

Herpes zosterin patogeneettinen hoito edellyttää dipyridamolin nimitystä disaggregantiksi 50 mg: lla 3 kertaa päivässä, 5-7 vuorokautta. On esitetty herpes zosterin (asetatsolamidi, furosemidi) kuivuminen. On suositeltavaa nimetä immunomodulaattorit (prodigiozan, imunofaani, atsoksiimibromidi jne.).

Postherpetisen neuralgian yhteydessä tulehduskipulääkkeitä (indometasiini, diklofenaakki jne.) Käytetään yhdessä analgeettien, sedatiivien ja fysioterapian kanssa. Vitaminoterapia (B1, B6, B12) on mahdollista, on edullista suorittaa vitamiinien lipofiilinen modifikaatio - milgamma "N", jolla on suurempi biologinen hyötyosuus.

Vaikeissa tapauksissa, vakava myrkytys viettää vieroitus vyöruusun hoitoon laskimoon reopoliglyukina, Infukol, lisätä kuivuminen, antikoagulantit käytetään pieninä annoksina, kortikosteroidi hormoneja. Paikallisesti - 1% liuos loistava vihreä, 5-10% liuos, jossa oli kaliumpermanganaattia vaiheessa sakkaa - 5% voide vismuttisubgallaattia; hitaissa prosesseissa - metyyliurakliinivoide, solkosyryyli. Antibiootteja määrää vain potilas, jossa on vyöruusuja, joilla on merkkejä bakteeriviljelmän aktivoinnista.

Yleensä terapeuttinen strategia määräytyy prosessin vaiheen ja vakavuuden, herpes zosterin kliinisen kulun erityispiirteiden, potilaan yleisen tilan ja iän mukaan.

Oftalmoherpeja hoidettaessa tarvitaan silmätautien, korvien herpes - otolääketieteen harjoittaja.

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

7-10 päivää.

Kliininen tutkimus

Kliininen seuranta vakavalla taudin kulku ja komplikaatioiden esiintyminen 3-6 kuukauteen.

[30], [31], [32], [33],

Muistutus potilaalle

On vältettävä hypotermiaa ja muita stressaavia olosuhteita, rajoittaa liikuntaa ja syödä tasapainoisesti. On myös tarpeen tarkistaa immuunijärjestelmän kunto.

Ennaltaehkäisy

Vyöruusujen estäminen on myös mahdollista, kuten kanoottipotin. Herpes zosterin ja varicellan välisen suhteen yhteydessä on harkittava kaikkia muita ehkäiseviä toimenpiteitä.

[34], [35], [36], [37], [38]