Keuhkopöhö

Keuhkopöhö - akuutti vakava vasemman kammion vajaatoiminta keuhkovilman verenpaineen ja alveolaarisen turvotuksen kanssa. Keuhkojen turvotus on voimakasta hengenahdistusta, hikoilua, hengityksen vinkumista ja joskus veren värjättyä vaahtoutumista. Diagnoosi luodaan kliinisesti ja perustuu rinnan radiografiatietoihin. Hoito käyttää hapen, suonensisäisten nitraattien, diureettien, morfiinin, joskus endotrakeaalisen intubaation ja keinotekoisen ilmanvaihdon hengittämistä.

Jos vasemman kammion täyttöpaine nousee äkillisesti, on olemassa nopea liike veren plasman keuhkojen kapillaarien sisään välitilaan ja keuhkorakkuloihin, aiheuttaen keuhkopöhö. Noin puolet kaikista tapauksista johtua sepelvaltimotautikohtauksen iskemian ja neljäsosa - aiheuttamien vakavien vajaatoimintaan edeltävän sydämen vajaatoiminta, mukaan lukien sydämen vajaatoimintaa diastolinen toimintahäiriö johtuu verenpainetauti. Muissa tapauksissa liittyy rytmihäiriöitä, akuutti venttiili toimintahäiriö tai vaikea nesteylikuormituksen, mikä johtuu usein laskimoon nesteitä. Syynä on myös lääkitys ja ruokavaliovirheet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oireet keuhkoödeema

Keuhkopöhön oireet

Potilaat valittavat voimakasta hengenahdistusta, hermostuneisuutta ja ahdistusta, ilman puutetta. Usein on yskää, jossa on kudutus, joka on värjätty verellä, kalvolla, syanoosilla ja voimakkaalla hikoilulla; joillakin potilailla on vaahto suustaan. Äännetyt hemoptysit ovat harvinaisia. Pulsi muuttuu nopeaksi, matala täyttö, BP muuttuu. Kehittyvä verenpainetauti osoittaa merkittävää sydänvararoketta; Arteriaalinen hypotensio on uhkaava merkki. Kuulostaa henkäyksen hengessä, joka on hajallaan etupuolella ja takana kaikilla keuhkojen kentillä. Voi olla voimakasta hengityksen vinkumista (sydämen astma). Äänet hengittävät äänet usein vaikeuttavat auskultaatiota. Ranteen rytmi voidaan määrittää III (S ₃ ): n ja IV (S ₄ ) -syötön yhdistelmästä johtuen . On olemassa merkkejä oikean kammion puutteesta (esimerkiksi kaulan laskimoiden turvotus, perifeerinen turvotus).

Hoito keuhkoödeema

Keuhkopöhön diagnoosi ja hoito

COPD: n paheneminen saattaa jäljitellä keuhkoödeemaa vasemman kammion tai molempien kammioiden puutteen vuoksi, jos potilaalla on keuhkoverenkierto. Keuhkopöhö voi olla ensimmäinen kliiniset oireet potilailla, joilla ei sydänsairaus historiassa, kun Keuhkoahtaumatautipotilailla tällaisia vakavia oireita on pitkä historia keuhkoahtaumataudin, mutta nekin saattavat kärsiä vakavia hengenahdistus, joka häiritsee tunnistavat tämän komplikaatio. Epäsäännöllisten röntgenkuvausten interstitiaalisen turvotuksen malli auttaa yleensä määrittämään diagnoosin. Aivojen natriureettisen peptidin sisältö kasvoi keuhkoödeeman kanssa eikä muuttunut COPD: n pahenemisen myötä. Suorita myös EKG, pulssioksimetria ja verikokeita (tutkia sydämen markkereita, elektrolyyttejä, ureaa, kreatiniinia ja vaikeissa potilailla - valtimon veren kaasun koostumus). Hypoksemia voi olla vakava. CO2-viive on myöhäinen, uhkaava merkki toissijaisesta hypoventilaatiosta.

Alustava käsittely sisältää hengitys 100% happea maskin läpi, jossa on yksisuuntainen kaasuvirtauksen, nostetussa asennossa potilaan, laskimonsisäinen furosemidin annoksella 0,5-1,0 mg / kg kehon paino. Osoitti nitroglyseriiniä kielen alle 0,4 mg 5 minuutin välein, sitten laskimonsisäisesti 10-20 g / min kasvavan annoksen 10 mg / min 5 minuutin välein, jos on tarpeen enintään nopeudella 300 mikrog / min tai systolinen verenpaine 90 mmHg. Art. Laskimoon morfiinia annetaan 1 - 5 mg 1 tai 2 kertaa. Vaikeissa hypoksia koskee ei-invasiivisia hengitysteiden tukea spontaanisti hengittävillä, ja ylipainehoitolaite, kuitenkin, jos on viive tai CO2 potilas on tajuton, sovelletaan Endotrakeaalinen intubaation ja mekaanisen ventilaation.

Erityinen täydentävä hoito riippuu etiologiasta:

• trombolyysi tai suora perkutaaninen sepelvaltimotautilääke, johon liittyy tai ei ole stenttiä sydäninfarktilla tai muulla akuutin koronaarisyndrooman variantilla;
• verisuonia laajentavia aineita, joilla on vaikea verenpainetauti;
• kardioversio supraventrikulaarisella tai kammioiden takykardilla ja suonensisäisten beetasalpaajien kanssa;
• digoksiini suonensisäisesti tai varovaisesti käyttäen laskimoon annettavia kalsiumkanavasalpaajia kammion rytmin hidastumiseksi usein eteisvärinän kanssa (etusijalle annetaan kardioversio).

Muita hoitovaihtoehtoja, kuten laskimoon annettu MNUG (nesiritidi) ja uudet inotrooppiset lääkkeet, tutkitaan. Verenpaineen voimakasta laskua tai sokin kehittymistä käytettäessä laskimoon annettavaa dobutamiinia ja aorttapulloon kohdistettua vastapulssiota käytetään.

Tilan vakauttamisen jälkeen jatkohoito sydämen vajaatoiminnalle suoritetaan edellä kuvatulla tavalla.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],