Rintakipu

Rintalastan takainen kipu on vaiva, jota lääkärit, erityisesti ensiapupoliklinikat, kuulevat usein. Näiden kipujen diagnosointi on melko vaikeaa, koska ne voivat olla joko suoraa kipua tai säteilevää kipua – joka säteilee rintaan muista elimistä.

Miksi rintakipua on vaikea diagnosoida?

• Jos rintakipu lokalisoituu ylärintaan tai vatsaan, se voi olla sydän- ja verisuonisairaus.
• Jos rintalastan takana oleva kipu liittyy sisäelimiin, se voi säteillä sekä rintaan että vatsaonteloon.
• Henkilö voi kuvailla kipua omalla tavallaan eli havaita sen yksilöllisesti, ja näiden merkkien perusteella on hyvin vaikea tunnistaa kivun todellinen syy.
• Anamneesilla on suuri merkitys rintakivun syyn selvittämisessä - ja sen perusteellinen toteuttaminen vaatii lääkärin ja potilaan välistä maksimaalista vuorovaikutusta sekä lääkärin korkeaa pätevyyttä.
• Potilaan fyysiset löydökset ovat erittäin tärkeitä rintakivun syyn määrittämisessä, mutta tarvitaan myös lisätutkimuksia.

Mikä aiheuttaa rintakipua?

Akuutin rintakivun tapauksessa lääkäri voi ehdottaa seuraavia syitä, jotka uhkaavat henkilön henkeä. Yleisimpiä rintakipua aiheuttavia sairauksia ovat seuraavat:

1. akuutti sydäninfarkti
2. epävakaa angina pectoris
3. keuhkoembolia
4. ruokatorven repeämä
5. aortan dissektio
6. spontaani ilmarinta

Jos kaikki nämä sairaudet suljetaan pois (ja ne kaikki ovat hengenvaarallisia), henkilö tarvitsee lisädiagnostisia tutkimuksia. Ne tehdään klinikalla ja akuutin kivun sattuessa sairaalassa tarkkaillaan.

Millaisia rintakipuja on olemassa?

Kipu voi olla viiltävää, terävää tai viiltävää – tällainen kipu voi olla tuki- ja liikuntaelimistön alkuperää. Tässä tapauksessa lääkärit voivat diagnosoida pleuriitin 74 %:lla potilaista. Kaikista potilaista 14 % rintakivuista voi olla luonteeltaan muita kuin pleuriittisia.

Erilaisten sairauksien kipuoireita on myös vaikea diagnosoida, koska ne eivät välttämättä ole täysin tietyn sairauden tyypillisiä. Esimerkiksi sydänkohtauspotilailla rintakipu voi tuntua polttavalta, vaikka joskus se ilmenee painavana tunteena. Ja päinvastoin, vatsasairaudessa kipu voi olla polttavaa, mutta se koetaan sydänkohtauksen aiheuttamana kipuna.

Minne rintakipu voi säteillä?

Angina pectoriksen aiheuttamaan kipuun liittyy lähes aina retrosternaalinen komponentti, kuten muissakin sisäelinten sairauksien aiheuttamissa kipuissa. Tällaiset kivut voivat tuntua täysin eri paikoissa, ei niissä, joista itse kivun lähde tulee. Angina pectoris aiheuttaa yleensä kipuja, jotka säteilevät olkapäähän, kaulaan, käsivarsien sisäosiin (tai vain vasempaan käsivarteen).

Aortan dissektiosta valittavat potilaat säteilevät ylävatsaan ja selkään. Tämä riippuu siitä, kuinka paljon aortta on dissekoitunut.

Kun potilaalla on gastrorefluksitauti eli ruokatorven refluksitauti, kipu säteilee harvoin muualle, mutta tällaisia tapauksia esiintyy. 20 %:ssa tapauksista kipu voi säteillä selkään, joskus käsivarsiin ja hartioihin (kun kipu on erityisen voimakasta ja tauti on akuutissa vaiheessa).

Milloin rintakipu alkaa ja kuinka kauan se kestää?

Angina pectoriksen (angina pectoriksen) aiheuttamat rintakivut kestävät paljon vähemmän kuin sydänkohtauksen aiheuttamat kivut. Ne kestävät 5–15 minuuttia, eivätkä sydänkohtauksen sattuessa kivut rajoitu tähän aikaan. Angina pectoriksen kivut häviävät nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, ja on erittäin tärkeää maata paikallaan, olla liikkumatta tai olla aktiivinen.

Jos angina pectoris on epävakaa, rintakipu ei välttämättä häviä 15 minuutissa. Rintakipu voi jatkua myös levossa eikä häviä nitroglyseriinin jälkeen.

Ja varianttiangina pectoriksessa rintakipua voi esiintyä jopa yöllä, puhumattakaan levosta. Nitroglyseriini voi auttaa tätä kipua lievittämään. Varianttiangina pectoriksesta kärsivät voivat jopa harrastaa kohtuullista liikuntaa.

Sydänkohtauksen aikana kipu voimistuu eikä häviä puolessa tunnissa. Sydänlihaksen iskemian aikana rintakipu voi vähitellen voimistua, sitten saavuttaa huippunsa, ja sitten henkilö ei kestä sitä ja soittaa ambulanssin. Aortan dissektiosta tai keuhkojen tromboflebiasta johtuva rintakipu voi olla aluksi voimakasta ja sitten vähitellen laantua.

Ruokasairauksien kipu voi ilmetä polttavana tunteena, kurkkukipuna nieltäessä tai kouristustena. Närästys ilmenee useimmiten varttitunnin tai tunnin kuluttua syömisestä, varsinkin jos ruoka on ollut runsas ja rasvainen. Närästys voi aktivoitua tietyissä asennoissa. Esimerkiksi kun henkilö kumartuu tai makaa vasemmalla kyljellään tai selällään.

Rintalastan alla olevaa kipua ruokatorvessa kutsutaan odynofygiaksi, jos sitä esiintyy ruoka-annoksen kulkiessa ruokatorven läpi. Kipu voi olla polttavaa, koska ruoka ärsyttää ruokatorven limakalvoa. Kipu voi olla lyhytaikaista, mutta melko voimakasta, varsinkin jos ruoka kulkee ruokatorven kapeimman kohdan läpi.

Jos ruokatorvi on kouristustilassa, kipu voi olla tylsää ja paikallinen aivan rintakehän keskelle. Kivun kesto voi vaihdella muutamasta sietämättömästä sekunnista 10 minuuttiin.

Samankaltaisten oireiden vuoksi ruokatorven kipua ja sydämen kipua on hyvin vaikea erottaa toisistaan. Lisäksi sairaudet voivat olla yhdisteltyjä. Tilastojen mukaan lähes kolmannes sydäninfarktia tai epästabiilia angina pectorista sairastavista potilaista voi valittaa myös närästyksestä johtuvaa kipua. Tällainen rintakipu voi viiltää ihmistä useita tunteja, vaikka sen lyhin kesto on muutamia sekunteja. Lisäksi rintakipu ilmenee tunnusteltaessa rintakehän eri alueita.

Mikä estää rintakivun tarkan diagnosoinnin?

Rintakivun syiden määrittämiseksi on kehitetty erityisiä menetelmiä jo pitkään. Mutta on olemassa myös muita olosuhteita, jotka voivat häiritä tarkkaa diagnoosia.

Akuutin sydäninfarktin diagnostiikkaa vaikeuttaa se, että lääkärit eivät ota huomioon muita rintakivun syitä sydäninfarktin lisäksi. Mutta syynä voi olla myös tunnistamaton kipu ruoansulatuskanavassa.

Tietyn sairauden diagnosoinnin todennäköisyyttä on erittäin vaikea soveltaa tiettyjä ominaisuuksia omaavaan potilaaseen.

Kaikki diagnostiset tutkimukset eivät pysty paljastamaan kaikkia sairauksien oireita, koska jokainen potilas on yksilöllinen.

Rintakivun diagnostiikka

Ensiapupoliklinikalla rintakipuun yleensä diagnosoidaan vaarallisimmat syyt: infarkti, keuhkoembolia, aortan dissektio, ruokatorven repeämä, ilmarinta ja sydämen tamponaatio. Usein rintakivun todellista syytä ei ole niin helppo löytää.

Jos henkilöllä epäillään akuuttia sepelvaltimo-oireyhtymää ("epästabiili angina pectoris"), monet lääkärit ottavat ensin anamneesin, sitten EKG:n ja lopuksi sydänentsyymitestin. Joissakin tapauksissa vain kattava diagnoosi voi määrittää syyn.

Kuten kaikissa tilanteissa, joissa rintakipu on ensisijainen oire, perusteellinen anamneesi ja fyysinen tutkimus auttavat. Nopea diagnoosi voi olla hengenpelastava, ja se voidaan usein tehdä ilman röntgenkuvia tai verikokeita (esimerkiksi aortan dissektiossa). Yleensä diagnoosin varmistamiseksi tarvitaan kuitenkin usein lisätutkimuksia.

Rintakivun syitä määrittäessään lääkäri kiinnittää huomiota viimeaikaisiin terveydentilan muutoksiin, suvussa esiintyviin tekijöihin (ennenaikainen ateroskleroosi, korkea kolesteroli), tupakointiin, diabetekseen ja muihin riskitekijöihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Seuraavia diagnostisia menetelmiä käytetään rintakivun määrittämiseen:

• Rintakehän ja/tai vatsan röntgenkuvaus
• TT-skannaus voi olla erittäin hyvä menetelmä, mutta se ei ole aina saatavilla (esimerkiksi paikallisessa klinikassa).
• EKG
• Keuhkovaltimoiden tietokonetomografia-angiografia (jos epäillään keuhkoemboliaa)
• Verikokeet:
• Kliininen verikoe
• Elektrolyytti- ja munuaisten toimintakoe (kreatiniini)
• Maksaentsyymit
• Seerumin lipaasi akuutin haimatulehduksen poissulkemiseksi

Rintakipu voi olla merkki vakavista sairauksista, jotka vaativat huolellista tutkimusta ja hoitoa, joten tätä oiretta ei voida sivuuttaa.