Maksan hepatomegalia: mitä se on, kaikuja, kuinka hoitaa

Hepatomegalia on maksan laajentuminen, mikä on merkki erilaisista sairauksista. Harkitse hepatomegaliaa, tyypit, diagnoosin ja hoidon menetelmiä.

Maksa on elin, jossa esiintyy kemiallisia reaktioita, jotka neutraloivat myrkyllisiä aineita. Laajennettua maksaa kutsutaan hepatomegaliaksi ja se voi esiintyä myrkyttämällä eri etiologioita. Tutkijat eivät osoita tätä patologiaa itsenäisiin sairauksiin, vaan määrittelevät sen hepatomegaliasta. Hyvin usein tämä oireyhtymä liittyy laajentuneeseen pernaan. 

[1], [2], [3]

Syyt hepatomegalia

Hepatomegalia on tyypillinen merkki maksavauriosta, jonka luonne ja vaihe riippuvat elimen koosta. Sitä esiintyy sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien, kasvaimen prosessien tai metabolisten häiriöiden yhteydessä. Lisääntynyt turvotus ja tulehdus esiintyvät maksakirroosissa ja hepatiitissa. 

Maksan hepatomegaliaa syitä voidaan jakaa useisiin ryhmiin, joista kukin riippuu taudin kasvusta. [4]

Harkitse hepatomegalia: 

• Hepatiitti A, B, C, myrkyllinen hepatiitti.
• Tartuntataudit: malaria, [5]
• Maksan alkoholimyrkytys. [6]
• Alkoholittomat ja alkoholipitoiset rasva  maksat.
• Muiden elinten ja kystojen, jotka ovat täynnä nestettä, maksan aiheuttamat syövän metastaasit.
• Gaucherin tauti, glykogenoosi. [7]
• Kuitumaiset muutokset maksassa.
• Sappitien tukos ja maksan laskimot.
• Perikardiitti.
• Leykemyya.
• Lymfaattisen järjestelmän pahanlaatuisia kasvaimia.
• Hyvänlaatuiset maksakasvaimet: adenoma, hemangioma.
• Epänormaalin proteiinin kertyminen maksassa on amyloidoosi.
• Metaboliset häiriöt.
• Wilsonin tauti, eli kuparin laskeutuminen maksassa.

Oireet hepatomegalia

Hepatomegaliaa koskevat oireet riippuvat sairaudesta, joka aiheutti maksan laajentumisen ja sen kliiniset oireet. Jos hepatomegaalia ilmaistaan (maksa saavuttaa suuren koon), se voidaan havaita palpationilla ja jopa vatsan ääriviivojen varrella. Palpaatiossa potilas tuntee kipua.

Harkitse hepatomegaliaan liittyviä oireita:

• Kipeä tunne ja raskauden tunne oikealla puolella, varsinkin kun vaihdat paikkaa.
• Ihottuma, kutina.
• Nesteen kertyminen vatsaonteloon, astsiitti.
• Ihon keltaisuus (esiintyy useimmiten hepatiitin yhteydessä).
• Varren häiriöt (ripuli tai ummetus) ja vatsan laajentuminen.
• Närästys ja huono hengitys.
• Pahoinvointi.
• Ulkonäkö "maksa tähteä" iholla.

Jos hepatomegalia esiintyy hepatiitin taustalla, potilaalla on parenhyymin tasainen lisääntyminen ja tiivistyminen. Tämän vuoksi maksan alareuna voidaan palpoida kallion kaaren alla. Kokeita sytyttää maksa aiheuttaa kipua ja epämukavuutta. Kun hepatiitti pahenee, kipu muuttuu pysyväksi. Hepatiitti aiheuttaa ihon keltaisuutta ja myrkytysoireita (heikkous, kuume, päänsärky). 

Hepatiitin komplikaatio on maksakirroosi, johon liittyy myös hepatomegalia. Tässä tapauksessa terveitä hepatosyyttejä korvataan sidekudoksella. Potilalla on taipumus vuotaa, maanläheinen ihon sävy ja jatkuva kipu oikeassa hypokondriumissa.

On olemassa extrahepaattisia sairauksia, joiden pääasiallinen oire on maksan lisääntyminen. Näitä ovat aineenvaihduntahäiriöt, sekä perinnölliset että hankitut. Glykogeenikatabolian rikkomisen vuoksi se alkaa kerääntyä maksaan, mikä johtaa sen hidas kasvuun. Mutta maksan lisäksi munuaiset ja perna, jotka myös kasvavat, kärsivät.

Vasemman tai oikean lohen aiheuttama hepatomegalia aiheuttaa hemokromatoosia, vaihto-tautia, joka aiheuttaa raudan sisältävien yhdisteiden imeytymisestä ja sitoutumisesta vastaavien entsyymijärjestelmien toimintahäiriön. Tässä tapauksessa elimistön lisääntyminen kehittyy maksakirroosityypin mukaan. Mutta muutokset tapahtuvat paitsi maksassa, myös keuhkoissa. Potilas kärsii voimakkaasta yskästä, jossa on verinen sylki.

Maksan aiheuttaman lisääntymisen herättäminen voi aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia. Riittämättömän kontraktiilisuuden takia krooninen sydän- ja verisuonisairaus kehittyy, mikä johtaa kroonisen hypoksian kehittymiseen. Tämän seurauksena kehittyy pysyvä maksa. Pitkäaikainen hepatomegalia voi aiheuttaa hepatosyyttien nekroosia ja niiden korvautumisen sidekudoksella.

Hajaantunut hepatomegalia esiintyy, kun aikuisen maksan koko on yli 12–13 cm Streptokokki-, stafylokokki- ja muut infektiot aiheuttavat maksan paiseita, mikä johtaa hajanaisen hepatomegaliaan. Käsittely tässä tapauksessa suoritetaan vain kirurgisella menetelmällä, koska lääkkeiden käyttö ei ole tehokasta. Jos kirroosi (alkoholimyrkytys tai myrkylliset aineet, myrkyt) aiheuttavat hajanaisia muutoksia elimen koossa ja rakenteessa, hepatomegalia aiheuttaa nivelkivut ja laajentuneen pernan.

Hepatomegaliasta johtuvien diffuusien syynä voi olla huumeiden pitkäaikainen käyttö tai rasvaisen ruoan väärinkäyttö. Päivittäinen altistuminen myrkkyille kehossa johtaa maksan toiminnan heikentymiseen, kehon rakenteeseen ja kokoon. Kevyet diffuusit voivat jopa aiheuttaa uuden ruokavalion, muuten tämä on yleinen syy hepatomegalia naisille.

Maksan diffuusin laajentumisen diagnosoimiseksi suoritetaan ultraääni. Havaitessaan elimistön lievää nousua ja parenhyymin tasaista tiivistymistä potilasta tarkistetaan hepatiitin varalta. Yksityiskohtaisemmin, maksan toiminnan heikentymisen aste ja maksan vajaatoiminnan vakavuus arvioidaan biokemiallisen verikokeen tulosten perusteella. Jos elimen ääriviivoissa on havaittavissa muutoksia, kertakäyttöinen ja epätasainen rakenne, se voi merkitä kirroosia.

Pääasiallinen hoito hepatomegaalialle, jossa on hajanaisia muutoksia, on seurata ruokavaliota. Potilalle annetaan ruokavalio, joka tarkoittaa rasvaisen, mausteisen ja makean ruoan luovuttamista sekä alkoholia ja muita huonoja tapoja. Maksan puhdistukseen voi käyttää vaihtoehtoisia lääketieteellisiä menetelmiä ja tietenkin lääkkeitä. Tärkeintä on kuitenkin välittömästi määrittää patologian syy ja aloittaa välitön hoito ja monimutkainen vaikutus taudin oireisiin.

[8]

Osittainen hepatomegalia

Osittainen hepatomegalia ei ole maksan yhtenäinen laajentuminen eli elimen yksittäisten osien tai osien koon muuttuminen. Esimerkiksi maksan vasemman tai oikean puolen hepatomegalia osoittaa elimen osittaista laajentumista. Harvoissa tapauksissa maksan alareuna muuttuu epätasaisesti. Palpaatiossa tämä patologia tuntuu epätasaiselta ja kuoppaiselta.

Osittainen hepatomegalia voidaan diagnosoida ultraäänellä. Sairaudella on tyypillinen echoprism: elimen kudosten homogeenisuuden rikkominen. Kasvainten, kystojen tai paiseiden läsnäolo viittaa myös maksan osittaiseen muutokseen ja taudin etenemiseen.

[9], [10]

Hepatomegalia ja splenomegalia

Nämä ovat kaksi tilannetta, jotka esiintyvät hyvin usein samanaikaisesti, ja yksi niistä voi provosoida toisen. Hepatomegalia on maksan laajentuminen ja splenomegalia on pernan laajentuminen. On hepatolienaalinen oireyhtymä, toisin sanoen patologioiden ja pernan ja maksan koon muutosten yhdistelmä.

Hepatomegalia ja splenomegalia esiintyy tällaisten kehon sairauksien yhteydessä:

1. Krooninen maksavaurio (polttoväli, diffuusio) sekä sairaudet, jotka aiheuttavat verenkiertohäiriöitä maksan ja pernan laskimojen järjestelmissä.
2. Hemokromatoosi, amyloidoosi, Gaucherin tauti, maksan aivojen dystrofia ja muut sairaudet.
3. Parasiitit ja tartuntataudit: vatsan tuberkuloosi, malaria, alveokokkoosi, tarttuva mononukleoosi ja muut.
4. Lymfaattisen kudoksen ja veren sairaudet: leukemia, lymfogranulomatoosi, hemolyyttinen anemia.
5. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, joihin liittyy krooninen verenkiertohäiriö: sepelvaltimotauti, sydänvirheet, perikardiitti.

Osallistuminen pernan patologiseen prosessiin selittyy elinten läheisessä toiminnallisessa yhteydessä. Hepatolienaalinen oireyhtymä on yleisempää lapsilla kuin aikuisilla. Tämä johtuu kasvavan organismin anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista. Perinnölliset sairaudet, tartuntataudit ja synnynnäiset poikkeavuudet voivat myös aiheuttaa hepatomegaliaa ja splenomegaliaa.

Yleensä diagnoosi ei ole vaikeaa, ja se suoritetaan lyömäsoittimen ja palpationin avulla. Tärkein ongelma on syy, eli taustalla oleva sairaus, joka aiheutti hepatomegaliaa ja pernan vaurioita.

[11], [12]

Hepatomegalia rasva-hepatosiksen yhteydessä

Se on maksan laajentuminen, joka johtuu elinten solujen rappeutumisesta rasvaksi. Useimmiten tämä tauti ilmenee, kun lipidit kertyvät maksasoluihin (hepatosyytteihin). Patologia kehittyy alkoholin, rasvaisen ruoan, huumeiden ja muiden negatiivisten tekijöiden vaikutusten vuoksi.

Jätetty ilman hoitoa, rasva-hepatoosi syntyy fibroosissa ja maksakirroosissa. Tämän taudin vaiheita on useita:

• Ensimmäisessä vaiheessa solukeskukset näkyvät suurilla yksinkertaisilla rasvoilla. Jos leesioita on useita, ne voivat aiheuttaa hajanaisia muutoksia maksakudoksessa.
• Toisessa vaiheessa rasvasolujen määrä kasvaa ja sidekudos alkaa kasvaa solujen välillä.
• Viimeisessä vaiheessa esiintyy ilmaisia sidekudoksen nauhoja, jotka johtavat myöhemmin fibroosiin ja merkitsevät hepatomegaliaa.

Yksi syistä hepatomegalia rasva-hepatosiksen taustalla on aineenvaihdunnan häiriöt ja lihavuus. Mutta on muitakin tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tautia, harkitse niitä:

• Lipidiaineenvaihduntahäiriöitä aiheuttavat sairaudet: tyypin II diabetes mellitus, lihavuus, hypertriglyseridemia ja muut.
• Myrkyllinen vaikutus maksaan. Myrkyllisten aineiden jatkuvan neutraloinnin vuoksi maksa lakkaa toimimasta kokonaan, mikä johtaa sen tulehdukseen ja lisääntymiseen. Alkoholin rasva-hepatosis on alkoholin systemaattisesta käytöstä johtuva asia.
• Ruoansulatushäiriöt ja niihin liittyvät sairaudet. Maksa osallistuu aktiivisesti ruoansulatukseen, mutta jos sappihappojen imeytymistä tai erittymistä on rikottu, tämä johtaa vakaviin patologioihin.
• Endokriinisen järjestelmän sairaudet. Rasvainen hepatosis esiintyy, kun lisämunuaisten hormonien liiallinen tuotanto ja kilpirauhashormonin puute.
• Aliravitsemus aiheuttaa lipidien rikkomista, mikä merkitsee hepatomegaliaa ja rasva-hepatosiaa. Epäsäännölliset ateriat, rajoitettu määrä proteiinia, säännöllinen paasto, usein ruokavalion muutos. Kaikki tämä johtaa kehon heikkenemiseen ja siihen, että maksasolut eivät enää suorita työtään.
• Lääkkeiden tai probioottien pitkäaikainen käyttö sekä säteily aiheuttavat maksasairautta.

Pääasiallinen oire hepatomegalia rasvaisen hepatosiksen taustalla on pahoinvointi, oksentelu, kipu oikeassa hypokondriumissa. Dysbakterioosi esiintyy potilaalla, ihon tila pahenee, näöntarkkuus saattaa laskea. Taudin ilmaantuneet oireet esiintyvät rasva-hepatosiksen viimeisessä vaiheessa.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hepatomegalia lapsilla

Hepatomegalia lapsilla voi esiintyä missä tahansa iässä sekä vastasyntyneillä että nuorilla tai kouluikäisillä lapsilla. Ravinnon häiriöt, kehon autoimmuuniprosessit ja muut tekijät voivat aiheuttaa maksan ja pernan patologioita. Esimerkiksi 5-7-vuotiailla lapsilla suurentunut maksa on ikään liittyvä, joten hepatomegalia on kohtalainen. Tällainen fysiologinen ilmiö ei vaadi lääketieteellistä interventiota ja hoitoa. Mutta jos tämä tapahtuu vanhemmilla lapsilla, syynä voi olla kehon tai sairauksien häiriöt.[18]

Vaara ei ole vain suurentunut maksa, vaan oireet. Jos vauva valittaa kylkiluun alla esiintyvää kipua, ihottumaa ja ihon pigmentin muutoksia, hämähäkkien laskimot mahassa, pahoinvointi ja oksentelu, väsymys ja ruokahaluttomuus, tämä osoittaa vakavia terveysongelmia. Mikä tahansa edellä mainituista oireista yhdessä suurennetun maksan kanssa on syytä hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon. Lääkäri määrää testit maksavaurioiden vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois.[19]

Hepatomegaliaa syyt lapsilla ovat monipuoliset, mutta lääkärit määrittelevät 6 tärkeintä tekijää, jotka voivat johtaa ongelmiin.

• Tulehdukselliset sairaudet - synnynnäiset infektiot (herpes, sytomegalovirus, vihurirokko), myrkylliset ja lääkeaineiden vauriot, sappitien luumenin sulkeminen, A-, B-, C-hepatiitti, loistaudit.
• Metaboliset häiriöt - glykogeenin rakenteen ja aineenvaihdunnan, proteiiniaineenvaihdunnan häiriöiden, Wilsonin taudin, lipidiaineenvaihdunnan häiriöiden, mukopolysakkaridoosien, porfyrian ja muiden rikkominen.
• Maksavauriot (infiltratiiviset) - vastasyntyneiden hemolyyttiset sairaudet, lymfooma, leukemia, hepatoma, metastaasit, verenmuodostus "epätyypillisissä" elimissä, histiosytoosi.
• Sappien ja verenvirtauksen rikkominen - kirroosi, stenoosi, tromboosi, atresia, sydämen vajaatoiminta, Wilsonin tauti.
• Maksan pääasiallinen vaurio on multiksystoosi, synnynnäinen maksan fibroosi, sappikirroosi ja muut.
• Kupffer-solujen hyperplasia, joka absorboi ja prosessoi kuolleita soluja - granulomatoottinen hepatiitti, sepsis, hypervitaminosis.
• Väärä hepatomegalia - kehittyy hengityselinten patologioiden vuoksi, esimerkiksi emfyseemassa. Laajentuneet elimet työntävät maksan ulos kylkiluiden alle

Tutkimusta varten lapsi joutuu vatsan ympärysmitan ja palpationin lyömään. Erityistä huomiota kiinnitetään vatsan voimakkaaseen laskimoverkkoon, ihon ja limakalvojen pigmentaation muutoksiin, myrkytyksen oireisiin, kipuun ja raskauteen. Jos hepatomegalia on kohtalainen, objektiivisia oireita ei ole.

Suorita ultraäänitutkimus luotettavasti maksavaurion varalta. Tällainen diagnoosi on täysin perusteltua, kun hepatomegaliaa ei esiinny ulkoisesti. Ultraäänen avulla voit tunnistaa taudin eri muodot, havaita kehon rakenteen rikkomukset. Tutkimuksen tulosten perusteella valitaan sopiva hoito. Mutta hepatomegaliaa ei hoideta, pääasiallinen sairaus, joka aiheutti tämän patologian, on hoidettava.

Hepatomegalia sikiössä osoittaa, että alkion maksa on normaalia suurempi. Tämä patologia on helppo diagnosoida, koska kehon lisääntyminen johtaa vatsan lisääntymiseen, mikä on mahdotonta olla huomioimatta raskaana olevan naisen ultraäänellä. Lääkärin ensisijaisena tehtävänä on määrittää syy, joka aiheutti syntymättömän lapsen patologian. Se riippuu tästä hoitotaktiikasta ja ennusteesta.[20]

Sikiössä on monia hepatomegaliaa koskevia syitä, harkita niitä yksityiskohtaisemmin:

• Intrauteriinitulehdukset - toksoplasmoosin, sytomegaloviruksen, varicellan, vihurirokon, Coxsackie-viruksen, syfilisin ja jopa reesuskonfliktien kielteiset vaikutukset voivat johtaa maksan lisääntymiseen. 
• Eri maksan muodostumat.
• Metaboliset häiriöt.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Hemolyysin.
• Oireyhtymä Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Jos hepatomegalia esiintyy kohdunsisäisen infektion taustalla, tämä ei johda pelkästään elimen lisääntymiseen vaan myös pienten hyperhooisten sulkeumien esiintymiseen. Mitä tulee sikiön maksan neoplastisiin vaurioihin, tämä voi olla hemangioma, hepatoblastooma, adenoma, mesenkymaalinen hamartoma ja muut.

Usein suurennetussa maksassa on pernan patologioita. Tyypillisesti hepatomegalia havaitaan raskauden toisella puoliskolla. Näiden ongelmien havaitsemisessa tärkeintä on kuitenkin poistaa Downin oireyhtymä. Raskauden käyttöönoton taktiikka riippuu patologian syistä, koska eristetty hepatomegalia sikiössä esiintyy hyvin harvoin.

Hepatomegalia vastasyntyneillä

Normaaliksi katsotaan, että sen luonne on ekspressoimaton, alle 2 cm, sairauksien luettelo on laaja, koska hepatomegalia ei näy itsessään, vaan se merkitsee elimen tai organismin sairauksien esiintymistä. Hepatomegalia-oireyhtymä voi liittyä syömishäiriöihin, autoimmuuniprosesseihin tai tilaan rokotuksen jälkeen.[21]

Tärkeimmät syyt patologiaan ovat tulehduksellisissa ja dystrofisissa prosesseissa maksan parenkyymissä. Hepatomegalia vastasyntyneillä voi olla fysiologinen ilmiö. Harkitse maksan laajentumisen tärkeimpiä syitä vauvoilla:

• Tartuntataudit - lähes kaikki vauvojen virusinfektiot aiheuttavat kovettumista ja maksan laajentumista.
• Sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairaudet - patologia voi kehittyä oikean kammion vajaatoiminnan vuoksi. 
• Sappitien tukos ja sappitien kysta - tämä tauti on hyvin harvinaista, mutta aiheuttaa myös suurentuneen maksan. Tärkeimmät oireet ovat kuume, ja kun yrität tunnistaa maksan, lapsi alkaa itkeä.
• Kolangiitti - hepatomegalia esiintyy sappitien tulehduksen vuoksi. Taudissa on kuume ja kipu oikeassa hypokondriumissa.
• Debre-oireyhtymä - patologia ilmenee huonosti kehittyvissä lapsissa. Maksan kehitysviiveen takia glykogeeni ja rasva kerääntyvät, mikä voi aiheuttaa rasva-hepatosista.
• Lipidiaineenvaihdunnan häiriöt - tässä tapauksessa vastasyntynyt näyttää olevan vakava ripuli, oksentelu ja ihon ksantomit.
• Echinokokkoosi on sairaus, joka johtuu siitä, että toukkimyrskyt on otettu toukkien maksaan. Patologia aiheuttaa elimen nodulaarisen laajentumisen. Tärkein syy echinokokkoosiin on kosketus eläimiin, erityisesti koiriin.
• Voringerin oireyhtymä - hepatomegalia esiintyy lapsilla, joilla on autonomiset oireet ja epänormaali ruumiinpaino.
• Mauriacin oireyhtymä on diabeteksen komplikaatio, joka aiheuttaa rasvan kertymistä vauvan maksassa.
• Maksa tuumorit - hepatoblastoomat ja eristetyt elinten kasvaimet ovat erittäin harvinaisia, mutta ne voivat metastasoitua ja vaikuttaa yhteen tai molempiin maksan lohkoihin.
• Gyrke-tauti - glykogeenin kertyminen. Maksan lisääntymisen lisäksi se aiheuttaa kouristuksia, lisääntynyttä maitohappopitoisuutta veressä ja asetoetikkahapon erittymistä virtsaan.

Huolimatta tällaisista erilaisista syistä ja tekijöistä, jotka aiheuttavat hepatomegalia vastasyntyneillä, on yleisiä oireita, jotka saattavat viitata tautiin.

• Ihon keltaisuus - monissa maksasairauksissa esiintyy pysyvää keltaisuutta. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä lapsen ulosteiden väriin. Jos lapsellasi on väritön uloste, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
• Vaskulaariset tähdet vatsassa.
• Pahoinvointi, yritys, huono ruokahalu.
• Uneliaisuus, väsymys.
• Nokan turpoaminen - tämä tapahtuu vain vakavissa maksasairauksissa ja vatsanontelossa. Lapsen vatsa kasvaa huomattavasti nesteen kertymisen vuoksi.

Erityistä huomiota kiinnitetään HIV-tartunnan saaneisiin vastasyntyneisiin, joilla on hepatomegalia. Joissakin tapauksissa suurentunut maksa on HIV-infektion varhainen oire. Tällaisissa lapsissa perna kasvaa, ylempien hengitysteiden infektiot, dermatiitti, sikotauti ja imusolmukkeen laajentuminen näkyvät. Jos tauti on kohtalainen, vauva voi kärsiä pitkäaikaisesta suun kautta tapahtuvasta kandidiaasista, hepatiitista, ripulista, kuumeesta, anemiasta, aivokalvontulehduksesta tai sepsiksestä.

[22]

Hepatomegalia raskauden aikana

Se tapahtuu melko usein. Maksaongelmat ilmenevät yleensä viimeisellä kolmanneksella. Äidin lisääntymisen vuoksi maksa siirtyy ylöspäin oikealle, elin muuttuu tilavammaksi ja verenvuotaiseksi. Samalla pienennetään kalvon retkiä, mikä aiheuttaa vaikeuksia sappien poistamisessa. Lisäksi raskauden aikana on olemassa useita muutoksia, jotka on otettava huomioon elintä tutkittaessa. Esimerkiksi hämähäkkimien ulkonäkö iholla, suuri rasvahappojen pitoisuus, seerumin triglyseridit tai kolesteroli. Kaikki tämä johtuu estrogeenin ja progesteronin vaikutuksesta sekä verenkierron lisääntymisestä.[23]

Kaikki raskauden ja hepatomegalia aiheuttavien maksasairauksien jakautuminen kolmeen ryhmään:

• Raskauteen liittyvät elinvauriot (esiintyvät vain raskaana olevilla naisilla).
• Raskaana olevien naisten intrahepaattinen kolestaasi on sairaus, jonka diagnoosi on 20% naisista. Patologian perusta on perinnöllinen alttius epänormaalille kolestaattiselle reaktiolle estrogeeneille ja raskauden aikana tuotetuille progesteroneille.
• Myrkytyksen aiheuttama maksavaurio (liiallinen oksentelu). Samanlainen ilmiö esiintyy 2%: lla raskaana olevista naisista ja kehittyy 4–10-viikon raskauden aikana, joka päättyy 20 raskausviikkoon. Liiallinen oksentelu johtaa dehydraatioon, proteiinien kataboliaan, elektrolyyttien häiriöihin ja laihtumiseen.

Edellä mainittujen syiden lisäksi hepatomegalia raskauden aikana voi esiintyä verisuonten staasista, rasva-hepatosisista, diabeteksesta, leukemiasta, tulehdussairauk- sista, kasvainten kasvaimista ja kystoista.

[24]

Lomakkeet

Hepatomegalia sisältyy tautien kansainväliseen luokitteluun 10. Toisin sanoen yksi ainoa sääntelyasiakirja, jota käytetään selvittämään lääketieteellistä apua hakevan väestön esiintyvyys, syyt ja syyt.

Ilmaisemattoman hepatomegalia

Niille on tunnusomaista 1-2 cm: n maksan lisääntyminen, jotka eivät aiheuta kivuliaita oireita, joten heidän läsnäolonsa voidaan diagnosoida vain ultraäänellä. Mutta maksan muodonmuutosprosessi alkaa aikaisemmin tai myöhemmin ilmetä ominaisten kliinisten oireiden kanssa. Koska ilman asianmukaista hoitoa, ilmentymätön hepatomegalia etenee.

Tyypillisiä ilmentämättömän hepatomegalialaisen oireita ovat heikkous, nopea väsymys, joka tapahtuu ilman fyysistä tai muuta liikuntaa. Vatsaontelossa on epämiellyttäviä tunteita raskaudesta ja epämukavuudesta, mahdollisesta närästyksestä, huonosta hengityksestä, kutinaa ja dyspepsiaa. Kun edellä mainitut oireet ilmenevät, on tarpeen suorittaa täydellinen tutkimus, koska palpaatio on tehoton. Potilaalle määrätään ultraääni, jonka tulokset voivat arvioida maksan tilaa ja kokoa. Ultraäänen lisäksi voidaan suorittaa vatsan tietokonetomografinen skannaus, joka antaa täydellisemmän ja luotettavan informaation elimen tilasta.

Jos maksassa on muutos, potilaalle määrätään ruokavalio ja lääkehoito. Ensimmäinen askel elpymiseen on oikea ravitsemus ja huonojen tapojen hylkääminen. Jos oikean hypokondriumin kipu muuttuu voimakkaammaksi, lääkäri määrää lääkkeitä maksa-solujen kalvon vahvistamiseksi: Kars, Ursosan, Essentiale-forte ja muut.

Kohtalainen hepatomegalia

Se diagnosoidaan potilailla, joilla on vähäisiä diffuusisia muutoksia maksassa ja vastaavia kliinisiä oireita. Lääkärit käyttävät tätä termiä kuvaamaan poikkeavuuksia elimen rakenteessa ja koossa, jotka eivät täytä normaa.

Pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö ja epätasapainoinen ravitsemus aiheuttavat kohtalaisen maksan nousun. Yleensä tämä diagnoosi voidaan nähdä ultraäänitutkimuksen tai vatsaontelon CT-skannauksen jälkeen. Ilman asianmukaista hoitoa ja terveellistä elämäntapaa patologia etenee ja ilmaantuu.

Vaikea hepatomegalia

Ilmaisee patologiset, mutta silti palautuvat muutokset maksan koossa. Yleensä tämä havaitaan hemoblastoosissa ja leukemiassa johtuen elimistön kudosten massiivisesta tunkeutumisesta pahanlaatuisiin soluihin. Tämä herättää nekroosin polttimien syntymistä ja sidekudoksen kasvua. Näissä tapauksissa maksa saavuttaa valtavan koon, joka vie suurimman osan vatsaontelosta, mikä häiritsee muiden sisäelinten työtä.

Vakavalla hepatomegalialla lääkärit arvioivat paitsi elimen koon myös kudoksen rakenteen, ääriviivat ja kuvion. Merkittävä kasvu tietyillä alueilla, kivisen konsistenssin tai kasvainpohjien esiintyminen osoittaa tiettyjä sairauksia. Maksan nopea laajentuminen on mahdollista rasva-infiltraation ja sydän- ja verisuonitautien yhteydessä.

[25], [26]

Diagnostiikka hepatomegalia

Lääkäri tutkii potilaan, suorittaa palpointia ja maksan lyömäsoittimia. Erityistä huomiota kiinnitetään sairauden historiaan. Potilaan tulee kertoa lääkärille, jos on vatsakipua, oksentelua ja pahoinvointia, epätavallista ulosteen väriä, ihon kellastumista, liiallista raskautta tai vatsan kertymistä. Lisätutkimusta varten lääkäri selvittää, ottaako potilas lääkkeitä, kuinka paljon alkoholia hän kuluttaa ja ravintoa.

Hepatomegaliaan liittyvät oireet antavat kaikki syyt kehon yksityiskohtaiselle tutkimukselle. Yleensä potilaita määrätään:

• Veren biokemiallinen analyysi (seerumin bilirubiini, tymolitesti, alkalinen fosfataasi, kokonaisproteiini ja proteiinit, ALT ja AST).
• Vatsaontelon tietokonetomografia ja magneettikuvaus.
• Vatsaontelon ultraäänitutkimus.
• Radiografia.
• Maksan toiminnan analyysi, mukaan lukien veren hyytymistä koskevat testit.

Joissakin tapauksissa maksan prosessien selventämiseksi suoritetaan biopsia. Tämä analyysi tehdään laparoskoopilla. Kaikkien edellä mainittujen diagnostisten menetelmien avulla voit ymmärtää tilanteen ja määrittää tarkasti hepatomegaliaa.

Ultraäänimerkit hepatomegaliasta

Ilmentää skannauksia polttovioina. Suurentuneelle maksalle on tunnusomaista sellaisten vyöhykkeiden läsnäolo, joilla radionuklidien kertyminen on vähäisempää. Tutkimuksen aikana lääkäri paljasti topografiset muutokset elimen asemassa, koossa, maksasegmenttien rakenteen muutoksissa.

Ultraääni voi havaita maksan polttovammoja. Diagnoosi tekee mahdolliseksi määrittää hepatomegalia, pernan ja muiden sisäelinten tilan. Laajempia tietoja maksan laajentumisen syiden selvittämiseksi saadaan käyttämällä kaikupatografiaa.[27]

Hepatomegaliaa koskevat vaiheet

Niillä on tärkeä rooli maksan lisääntymistä aiheuttavien sairauksien määrittämisessä.

• Jos patologia johtuu sydämen vajaatoiminnasta, akuutista hepatiitista tai loistaudista, elimen homogeeninen echostructure säilytetään.
• Jos havaitaan maksan heterogeeninen echostructure, tämä voi merkitä rasva-hepatosista, kirroosia ja kroonista hepatiittia.
• Jos maksan kudoksiin kohdistuu tulehdus tai nekroosi, joka aiheutti kaiun rakenteessa häiriöitä, on mahdollista puhua kasvainten kasvainten, kystojen tai paiseiden läsnäolosta.

Hepatomegaliasta johtuvat echo-merkit antavat sinulle mahdollisuuden määrittää patologian aste tarkasti: ilmentymätön, kohtalainen ja selvä maksan laajentuminen.

[28],

Differentiaalinen diagnoosi

Hepatomegalia on tarpeen erottaa toisistaan, jotta maksavaurioiden syy voidaan määrittää tarkasti ja erottaa se muista sairauksista, joilla on samanlaisia oireita. Erityistä huomiota kiinnitetään laitoksen osakkeiden kokoon. Siten oikean lohen reunan kasvua ilman differentiaalidiagnoosia voidaan sekoittaa paksusuolen, sappirakon tai munuaisen kasvaimiin. Toinen tärkeä diagnoosivaihe on erottaa hepatomegalia hepatoptoosista ja hepatoosista. Maksan lisääntymisen syiden täsmälliseen määrittämiseen palpaatio suoritetaan eri asemissa ja ultraäänitutkimuksessa.[29]

• Kun diagnosoidaan hepatomegalia akuutin viruksen hepatiitin varalta, on tärkeää saada tietoa veren tai sen komponenttien viimeisistä verensiirroista. Useita injektioita, parenteraalisia manipulaatioita sekä potilaan kuulumista riskiryhmään tai epäedullista epidemiologista historiaa. Akuutin viruksen hepatiitin poistamiseksi suoritetaan tutkimus virusten B, C, D, G markkereista, jolloin voit määrittää viruksen replikaation vaiheen ja havaita sen läsnäolon.
• Hepatomegalia on yksi maksakirroosin ensimmäisistä oireista, joten tämä sairaus on myös tärkeä erottaa toisistaan. Kirroosi aiheuttaa portaalin hypertensiota, toimintahäiriöitä ja maksan sakeutumista.
• Portaalin verenpaineeseen liittyy verenkiertohäiriöitä, jotka aiheuttavat elimen lisääntymisen. Tämän taudin tunnistamiseksi suoritetaan gastroskopia, joka paljastaa mahalaukun ja ruokatorven suonikohjut, mahdollisesti biopsia.
• Suurentunut maksa ja kipu oikeassa hypochondriumissa ovat myös ominaista maksan laskimoiden tukkeutumiselle, mikä johtaa heikentyneeseen veren ulosvirtaan elimistöstä (Budd-Chiari-oireyhtymä). Potilas valittaa kuumeesta, heikkoudesta ja askitesista. Doppler-ultraääni, jossa on veren virtauksen arviointi, suoritetaan diagnoosille. Tämän taudin pääasiallinen oire on hepatomegalia, jolla on täydellinen maksan toimintahäiriö. Pakollinen on punkkausbiopsia.
• On erittäin tärkeää tunnistaa kerääntymisen sairaudet (amyloidoosi, rasva-hepatosis, hepatocerebrinen dystrofia, hemokromatoosi), jotka alkuvaiheessa antavat yhden oireen - hepatomegalia. Tunnistaa rasva-hepatosismin CT: llä ja ultraäänellä. Hemokromatoosin diagnoosissa kiinnitetään erityistä huomiota verikokeiden tuloksiin. Vahvistaakseni hepatocerebraalisen dystrofian diagnosoinnissa kiinnitetään huomiota neurologisten oireiden esiintymiseen ja lävistysbiopsian tietoihin.
• Kun diagnoositaan hepatomegalia aiheuttavia sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, on muistettava mahdollinen perikardiitti oikean kammion alueella. Yleensä tässä tapauksessa oli sydänalueella tai tuberkuloosissa vammoja. Taudin ensimmäiset merkit aiheuttavat kipua oikeassa hypokondriumissa, maksan vasemman lohen kasvussa, hengenahdistuksessa ja lisääntyneessä paineessa. 

[30], [31]

Hoito hepatomegalia

Hepatomegalia hoito riippuu täysin diagnostiikan tuloksista ja patologian etiologisesta osasta. Hoito on pyrittävä poistamaan maksavaurioiden syyt ja torjumaan kivuliaita oireita. On pakko noudattaa erityistä ruokavaliota, lempeää liikuntajärjestelmää ja ennaltaehkäisevää hepatoprotektiivista hoitoa.

Jos hepatomegalia aiheuttaa hepatiitti, niin antiviraalinen ja hepatoprotektiivinen hoito johtaa täydelliseen palautumiseen ja maksan normaalikoon palautumiseen. Betaiinin, pentoksifylliinin, rosuvastatiinin, orlistaatin, ursodeoksikoolihapon ja atorvastatiinin nimittäminen alkoholittoman steatohepatiitin kanssa. [32], [33], [34], [35], [36]. Tutkimukset ovat osoittaneet, että E-vitamiinin ja C-vitamiinin saanti vähentää fibroosia potilailla, joilla on alkoholittomat steatohepatiitit [37]. Maksakirroosissa, joka aiheuttaa maksasolujen pysyvää korvaamista sidekudoksella, maksan täydellinen toipuminen ei ole mahdollista. Hoidon tarkoituksena on täydentää kehon entsyymien puutetta ja ylläpitää normaalia toimintaa. Hoito vähenee palliatiiviseksi hoitoksi, jota vastaan hepatomegalia etenee hitaasti ja potilaan tila on jatkuvasti huonontumassa.

Jos potilaalla on maksan suurentuminen kompensoidun maksakirroosin taustalla, on suositeltavaa rajoittaa fyysistä rasitusta, seurata ruokavaliota, jossa on tarpeeksi vitamiineja ja proteiinia, ja myös luovuttaa kokonaan alkoholia. Aktiivinen viraalinen kirroosi B ja C aiheuttavat virusreplikaation, joten hoito suoritetaan lääkkeillä.[38], [39]  

Kun hepatomegalia aiheuttaa ascites- ja natriumkloridipuutoksen aiheuttama maksan vajaatoiminta, diureetteja määrätään hoitoon. Jos taustalla oleva sairaus etenee, siihen liittyy maksakirroosi tai alle 60-vuotias potilas, elinsiirto on mahdollista.[40], [41]

[42], [43]

Ravitsemus hepatomegalia

Hepatomegalia on yksi tärkeimmistä edellytyksistä maksan terveyden palauttamiseksi. Terveessä tasapainoisessa ruokavaliossa on myönteinen vaikutus maksaan ja koko kehoon. Harkitse hepatomegalialaisen ravitsemuksen perussääntöjä:

• Sinun täytyy syödä vähintään 6 kertaa päivässä eli kolme pääateriaa ja kolme välipalaa. Ruoka on suositeltavaa ottaa osittain pieniksi.
• On välttämätöntä luopua kokonaan rasvasta ja paistettua. Ateriat ovat parhaiten höyrytettyjä, keitettyjä tai paistettuja. Päivänä on sallittua kuluttaa enintään 70 g rasvaa, kun taas eläinrasvat ovat parempia korvata vihannesten kanssa.
• Elintarvikkeesta on poistettava leipomotuotteet, sokeri ja kaikki makeiset.
• On kiellettyä syödä rasvaa lihaa ja kalaa, sardaa, savustettua, mausteista, purkitettua tai suolattua ruokaa.
• Ruokavaliossa pitäisi olla höyrytettyjä ja keitettyjä vihanneksia, vilja-, höyrytettyä tai paistettua kalaa, siipikarjanlihaa. On suositeltavaa syödä enemmän kausiluonteisia vihanneksia ja hedelmiä.

Ruokavalio hepatomegaliaa varten

Ruokavalio hepatomegaliaan pyrkii normalisoimaan maksan toimintaa. Ruokavalio on viisi ateriaa 3-4 tunnin välein ja tietyt rajoitukset tuotteiden valinnassa. Nämä vaatimukset ovat täysin yhdenmukaisia Pevzner №5: n ruokavalion kanssa. Hepatomegaliaa varten määrättyjen lääkkeiden lisäksi elpyminen voidaan nopeuttaa ruoalla. Ruokavalion sääntöjen noudattamatta jättämisellä voi olla hyvin vakavia seurauksia keholle ja aiheuttaa maksan tulehdusta, mikä vain pahentaa hepatomegaliaa.

Sallitut tuotteet:

• Kasviöljyt.
• Meri ja joki laiha kala.
• Tuoreet vihannekset ja hedelmät, vihreät.
• Maito ja maitotuotteet.
• Hunaja, vaahtokarkki, hillo.
• Kuivatut hedelmät.
• Vilja.
• Vähärasvainen siipikarja.
• Kasvis-, vilja- ja maitokeitot.
• Hapankaalia.

Ateriat hepatomegaliaan velvoittavat nauttimaan illallisen viimeistään seitsemän illalla. On ehdottomasti kiellettyä ylikypsätä, aterioiden välillä tulisi olla 2,5-3 tunnin välein, mutta ei enempää.

Aiheinen elintarvikkeet:

• Voi (yli 50 g päivässä) ja margariini.
• Munat (enintään 2 viikossa).
• Makkaraa ja makkaraa.
• Sianliha, hanhenliha, lampaanliha.
• Juusto, jossa on runsaasti rasvaa.
• Marinoituja ja paistettuja elintarvikkeita.
• Mausteiset mausteet, kastikkeet, etikka.
• Palkokasvit ja sipulit.
• Tomaattimehu.
• Valkoinen puhdistettu sokeri ja kaikki makeiset.
• Suklaa.
• Säilykkeet.
• Leipomotuotteet.

Ruokavalio ja hepatomegalia ovat kaksi erottamatonta käsitettä. Koska ilman asianmukaista ravintoa on mahdotonta palauttaa maksan ja kehon terveyttä. Diagnoosin jälkeen lääkäri voi lisätä muita ravitsemuksellisia rajoituksia, jotka liittyvät siihen sairauteen, joka aiheutti elimen lisääntymisen. Ruokavalion kesto määräytyy myös hoitavan lääkärin toimesta, mutta joitakin suosituksia on noudatettava koko elämän ajan.[44], [45]

[46]

Ennaltaehkäisy

Hepatomegaliaa ehkäisevä sairaus riippuu maksan lisääntymisestä johtuvasta sairaudesta. Estääksesi hepatomegalia, sinun täytyy seurata terveellistä ruokavaliota, luopua huonoista tottumuksista (alkoholi, tupakointi) ja kontrollin painosta. Erittäin varovaisesti ja vasta lääkärin hyväksynnän jälkeen voit ottaa huumeita, koska ne voivat myös aiheuttaa myrkyllisiä vahinkoja maksalle.[47]

Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin on suositeltavaa ylläpitää aktiivista elämäntapaa, pelata urheilua. Hyvinvoinnin edellytys on terveellistä unta ja oikea-aikainen hoito lääkärin hoitoon.

[48]

Ennuste

Hepatomegalia ennustaa tämän patologian esiintymisen luonteesta ja rikkomusten vakavuudesta. Jos maksan laajentuminen johtuu virus- ja tartuntavaurioista, se on hoidettavissa. Antiviraalinen hoito on erityisen tehokas alkuvaiheessa, kun taas riski ilmaantuneeseen muotoon siirtymiseen on 5%. Myrkyllisten vaurioiden aiheuttamien maksat patologioiden vuoksi ennuste pahenee. Epäsuotuisa ennuste on maksakirroosi, hallitsematon rasva-hepatosis, hepatiitin fulminanttiset muodot.

Taudeille, jotka aiheuttivat paitsi elimen lisääntymisen myös maksan parenhyymin muutoksia, on tunnusomaista nopea eteneminen ja vakavien seurausten kehittyminen. 30%: ssa tapauksista kuolema johtuu hepatomegaliaa aiheuttaneen sairauden komplikaatioista. Nämä voivat olla vatsaontelon verenvuoto, vakavat tartuntataudit, maksan antitoksinen toimintahäiriö ja paljon muuta.[49]

Hepatomegalia on merkki maksan ja kehon ongelmista. Säännölliset lääkärintarkastukset ja ultraäänitutkimukset osoittavat laajentuneen maksan alkuvaiheessa. Tästä syystä on mahdollista aloittaa oikea-aikainen hoito perussairaudesta ja palata normaaliin kehon kokoon ja sen toiminnallisiin kykyihin.

[50], [51], [52], [53]