Tietoisuuden tilan arviointi

Eräässä tutkimuksessa todettiin tahansa häiriöitä tajunnan on ensimmäinen arvioitava riittävyyttä tilan elintoimintojen (hengitys- ja verenkiertoelimistön) sekä merkkejä rikkomisesta ryhtymään pikaisiin toimiin. Kiinnitä huomiota syvyyteen, taajuuteen, hengityksen rytmihäiriöihin, sydämen lyöntitiheyteen ja rytmiin, pulssin voimakkuuteen ja verenpaineen määrään.

Tuntematonta potilasta tutkitaan yleisten periaatteiden mukaisesti, mutta rajoitetun kontaktin vuoksi potilaan tai kontaktin puutteen vuoksi tutkimuksessa on useita ominaisuuksia.

Historia

Kerätessään historiaa sukulaisten tai todistajia tauti on selvittää, onko potilas mahdolliset aiemmat sairaudet ja valitukset (äskettäinen pään vamma, päänsärkyä, huimausta, krooninen fyysinen tai henkinen sairauksien historiassa). On selvitettävä, onko uhri käyttänyt mitään lääkkeitä. On selvitettävä, mitä oireita välittömästi edeltää tajunnanmuutosta, mikä on taudin kehityksen tahti. Äkillinen nopea kehitys koomaan ilman edeltävän tekijät nuorilla usein suosii lääkemyrkytys tai  subaraknoidaalivuoto. Iäkkäillä ihmisillä tämä kehitys on tyypillistä verenvuodon tai aivoreaktion infarktille.

[1], [2]

Tarkastus

Vuonna Yleensä katselu kiinnittää huomiota merkkejä päävammoja, vartalon ja raajojen, kielen purra yleistä tautitiedoista (väri, ja turgor ihon lämpötilaa, virtatila, ihottumat iholla ja limakalvoilla, turvotus, jne), hengityksen suu, jälkiä injektioita.

Suorittaessaan neurologinen tutkimus olisi keskityttävä seuraavaan ryhmään oireita.

Potilaan asema. On huomattava, heittää pää, osoittaa voimakas aivokalvon oireyhtymä ( aivokalvontulehdus, subaraknoidaalivuoto), epäsymmetria raajojen kehon asento akselin ( hemiparesis ), asema kädet ja jalat tilassa fleksion ja / tai laajennus (kuoriminen, decerebration). Kiinnittää huomiota siihen, kohtausten läsnäolo (osoitus epileptinen oireyhtymä, myrkytys eklampsia, uremia) gormetonii (todisteet kahden- vaurioiden mediaalinen rakenteiden Väliaivoissa tyypillinen intraventrikulaarisen verenvuoto), säikeisen twitchings eri lihasryhmiä (elektrolyyttitasapainon häiriöt), hyperkinesia, tahattomat automaattiset liikkeet (kolikkojen, kävelyn jne. Mukaan). Kaoottinen moottorin magnetointi (hypoksia), liikkeitä ravistelemalla-tyypin hävittäminen, kuvitteellinen repulsio esineitä (hallusinaatiot), ja muut.

Puheyhteys ja sen ominaisuudet. Potilaan puhe voi vaihdella laajennetusta, ymmärrettävästä täydelliseen poissaoloon. Jos mahdollista, puhua potilaan kanssa arvioida hänen suuntautuminen aikaan, paikkaan, henkilökohtainen tilanne, vauhti, johdonmukaisuutta ja puheen ymmärrettävyys. On tarpeen kiinnittää huomiota sanan sisältöön ( delirium, aistiharhat). On syytä muistaa, että puhe heikkeneminen voi olla paikallinen oire leesioiden hallitseva pallonpuoliskolla puheen keskukset ( afasia ), pikkuaivot (Skannaus puhe) ytimet, IX, X ja XII paria aivohermoihin aivorungossa (rikkoo phonation, dysartria ). Näissä tapauksissa niitä ei voida käyttää tunnistamaan tajunnan tilaa.

Ohjeiden toteutus ja moottorireaktioiden arviointi. Puhekosketuksen läsnä ollessa arvioidaan moottorin ohjeiden suoritusta: oikeellisuus, osallisuuden määrä suoritukseen, toteutumisaste, uupumus.

Jos potilas ei noudata ohjeita, arvioi moottorin reaktio kivun ärsytykseen. Paras vastaus on reaktio, jossa se paikallistaa kipua ja suorittaa koordinoidut liikkeet stimulaation poistamiseksi. Vetäytymisen reaktio on vähemmän erilaistettua. Patologinen reaktio olisi tunnustettava tonic-laajennukseksi käsivarren tai jalan, usein globaalin luonteen kanssa molemmin puolin. Moottorireaktioiden puuttuminen kipuihin on prognostisesti epäedullinen.

Reflex-pallon tilanne. Arvioidaan fysiologisten refleksien (lisääntyminen, masennus, poissaolot) tila ja niiden dissosiaatio kehon akselin ympäri. Merkitse patologisten, ahtaavien ja puolustavien refleksien esiintyminen, suullinen automatismin refleksejä. Reflex-pallon arviointi antaa tärkeitä tietoja paikallisuudesta, aivovaurion tasosta ja sen toimintojen sorron asteesta.

Silmien avaaminen ääneen tai kipu on eräs tärkeimmistä merkkeistä heräämisen tilan eri diagnoosista. Jos silmien avautumisreaktio puuttuu, tilannetta pidetään koomatona. Ota huomioon, että joissakin tapauksissa neotkryvaniya silmä johtuu erityisestä syystä, esimerkiksi kahdenvälisiä vakava turvotus luvulla, paikallinen vamma ytimet silmän liikehermon hermot aivorungon. Joskus tajuton potilas on avoimilla silmillä (hereillä koomilla), mikä saattaa johtua vastaavien lihasten sävyn tilasta. Näille potilaille on tyypillistä vilkkuvan refleksin ja tahattoman vilkumisen puuttuminen. Tällaisissa tilanteissa on tarpeen luottaa muihin kardinaalisiin oireisiin, jotka erottavat comatoosiolosuhteet, lähinnä verbaaliseen kosketukseen.

Asemaa ja liikettä Silmän ovat erittäin tärkeitä tason määrittämiseksi aivovaurion ja erilaistumista ja orgaaniset aineenvaihdunnan vaurion. Läsnäollessa puheen yhteyshenkilö arvioi vapaaehtoisen liikkeitä silmän huomioiden katsoa ylöspäin volyymi silmistä käsin, kun ystävällinen silmien liikkeiden. Puuttuessa yhteystiedon refleksi tutkittiin silmän liikkeitä: ylös refleksi näkö, ja läsnä okulotsefalicheskogo vestibulotsefalicheskogo refleksit. Kun supratentoriaalinen prosesseja voidaan havaita poikkeama Silmän kohti arinan (voittaa adversivnyh kentät). Yksipuolinen ptoosi ja exotropia osoittavat vaurioita ja silmän liikehermo, joka yhdistettynä asteittain tukahduttaminen tajunnan tyypillinen tentorial herniation. Orgaanisia leesioita tasolla keskiaivojen tyypillinen raznostoyanie Silmän pystysuunnassa (Magendie oire), sieppaus Silmän alas (oire Parinaud), yhdensuuntaista tai vastakkaista kieroon, lävistäjä tai mono- tai kaksiokulaariset kiertävää spontaani nystagmus. Kun tappion runko voi tarkkailla kelluva ja epäjatkuva ystävällinen ja monisuuntainen liike Silmän, spontaani kiikari tai päällekkäin vaaka- tai pystysuoraan silmävärve. Normaalissa okulotsefalicheskom passiivinen refleksi nopean vaihteessa pään aiheuttaa poikkeaman silmien vastakkaiselle puolelle, joka antaa nopean paluun alkuperäiseen tilaan. Patologian kanssa tämä reaktio voi olla epätäydellinen tai puuttuva. Okulovestibulyarnaya vastaus on ulkonäkö nystagmusta kohti heräte kastelu ulkoisen korvakäytävän jäävedellä. Se muuttuu samalla tavalla kuin oculocephalic reflex. Okulotsefalicheskie ja okulovestibulyarnye reaktio vysokoinformativnogo ennustamiseksi sairauden lopputulokseen. Niiden puute ennusteen epäsuotuisa ja viittaa usein peruuttamattomia koomaan. On syytä muistaa, että okulotsefalichesky refleksi ei testattu selkäytimen vammoja, tai epäilty sen.

Oppilaiden tila ja niiden reaktio valolle. On välttämätöntä kiinnittää huomiota kahdenvälisten pupillien supistuminen (voi ilmoittaa vaurio pretectal alue ja sillan on tyypillistä uremiasta alkoholimyrkytys, huumeiden käyttö). Anisokorian ulkonäkö voi olla yksi ensimmäisten keinotekoisten kiilojen ilmentymistä. Kahdenväliset oppilas dilataatio viittaa vaurioon tasolla keskiaivojen. Se on myös tyypillistä antikolinergisten aineiden (esim. Atropiinin) käyttöön. On erittäin tärkeää tutkia oppilaiden reaktio valolle. Oppilasreaktioiden kahdenvälinen puuttuminen yhdessä oppilaiden laajentumisen kanssa (kiinteä mydriaasi) on äärimmäisen epäsuotuisa prognostinen merkki.

Tutkimuksessa sarveiskalvoheijasteita tulisi keskittyä paremmin vasteen, koska sen yksipuolinen puuttuminen voi johtua heikentyneestä sarveiskalvon herkkyyden sisällä johtimen herkkyys häiriöt, pikemminkin kuin runko vaurioita.

Instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset

Nykyisen saatavuus Aivokuvantamalla tekniikoita johtavan CT tai MRI tarpeen, kun tutkii potilaan tajunnan häiriöitä, ja mahdollisimman lyhyessä ajassa. Myös tutkimukset, joilla voit nopeasti vahvistaa tai poissulkemiseksi rakenteellisia muutoksia aivoissa, mikä on erittäin tärkeää, erityisesti erotusdiagnostiikassa häiriöiden tajunnan tuntematon etiologia. Kun läsnä on rakenteellisia muutoksia aivojen tulokset CT ja MRI voi määrittää joukkueen potilaan (konservatiivinen tai kirurgiset). Koska TT ja MK on välttämätöntä suorittaa craniography spondylography ja kaularangan, jotta vältytään luut kallon ja kaulan sekä EhoES. Varhainen saapuminen potilaan epäillään iskeemisen aivohalvauksen ja ei ole saatavilla erityisen tarkastelun menetelmillä (CT-perfuusio, ja diffuusio tekniikoilla käyttäen MRI) vaatii toistuvaa mittausta, koska päivämäärät iskeemisen vaurion muodostumista.

Kiireellinen tarve suorittaa ennen hoitoa laboratoriokokeisiin määritykseen ainakin seuraavat parametrit: sisällöstä veren glukoosin, elektrolyytit, urea, veren osmolaarisuus sisällön hemoglobiinin, veren kaasu. Toiseksi, riippuen tuloksista CT ja / tai MRI suoritettiin tutkimuksia läsnä rauhoittava ja myrkyllisten aineiden veressä ja virtsassa, maksan toimintakokeet, kilpirauhasen, lisämunuaisen, veren hyytymisen, veriviljelyeristyksissä epäillään septinen kunto ja muut. Epäily neuroinfektio tarvetta suorittaa lannepiston (poistamisen jälkeen pysähtynyt optinen levy, jossa on oftalmoskopiaan ) ja tutkia koostumuksen CSF, glukoosin määrittämiseen, kokeena mikroskopia ja bakteriologinen lukaista tutkimus.

Tärkeä tutkimus potilasta koskevasta tajuttomasta tilasta on EEG. Se auttaa erottamaan orgaanisen, aineenvaihdunnan ja psykologisen komeen ja mahdollistaa myös aivotyön sortamisen ja hajoamisen. EEG on erittäin tärkeä aivokuolemien havaitsemisessa . Jotkut auttavat määrittämään aivojen toiminnallinen tila saadaan tutkittujen mahdollisten erilaisten stimulaatioiden tutkimuksesta.

Tietoisten tilojen tyypit

 Tunnista seuraavat tyypit tajunnan tilat:

1. selkeä tietoisuus;
2. epäselvä tietoisuus, jossa potilas, vaikka se on kohtuullinen, mutta viivästyessä vastaamassa kysymyksiin, ei ole riittävän ympäristöön suuntautunut;
3. stupor - stupor; kun jätät tämän tilan, kysymykset eivät vastaa järkevästi;
4. sopor - stupor; potilas reagoi ympäröivään potilaaseen, mutta reaktio on episodinen, kaukana riittävästä, on johdonmukaista selittää, mitä on tapahtunut tai tapahtuu hänen kanssaan, potilas ei voi;
5. tajuttomuus - kooma (tajunnan masennus, usein lihasten rentoutuminen).

Sekaannus voi riippua eri patologisten prosessien keskushermostossa, mukaan lukien ne, jotka liittyvät häiriö aivojen verenkierron, joka yleensä esiintyy ikääntyneiden dynaaminen häiriö verenkierron vuoksi verisuonten spasmi, mutta voi liittyä jatkuva anatomisia poikkeavuuksia muodossa verenvuoto tai iskemian aivot. Tässä tapauksessa joissakin tapauksissa tietoisuus voi jatkua, mutta puhehäiriöt voidaan ilmaista. Synnynnäinen sairaus voi kehittyä tarttuvan aivovaurion, mukaan lukien aivokalvontulehdus.

Tajuuden häiriöt, kuten kooma, esiintyvät useammin, kun homeostaasi-järjestelmässä tapahtuu merkittäviä muutoksia, mikä johtaa vakaviin vahinkoihin sisäelimiin. Yleensä kaikissa tällaisissa endogeenisissä myrkytyksissä on joitain tai muita hengityselinten sairauksia (Cheyne-Stokes-hengitys, Kussmaul jne.). Yleisimpiä ovat ureeminen, maksan, diabeettinen (ja sen lajikkeet), hypoglykeeminen kooma.

Ureeminen kooma seurauksena päätelaitteen munuaisten vajaatoiminta, ja yhteydessä viive elimistöstä ensisijassa typpipitoiset jätteet kehittyy hitaasti verrattuna muihin merkkejä yleensä pitkälle mennyt munuaisvaurio (anemia, hyperkalemia, asidoosi), harvoin se esiintyy akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Maksan vajaatoiminta voi heikentyä melko nopeasti. Sitä yleensä edeltää muutokset psyykeissä, joita voidaan pitää satunnaisina ilmiöinä, jotka heijastavat potilaan ominaispiirteitä (hermostuneisuus, unen inversio).

Diabeetikko (asidoottinen) kooma voi kehittyä varsin nopeasti taustaa vasten tyydyttävään terveydentilan, mutta usein on voimakas jano vapauttaa suuria määriä virtsaa, koska potilaat itse ei ole aavistustakaan kertoa lääkärille, mukana kuiva iho.

Hypoglykeemistä koomaa voi esiintyä diabetes mellituksen kanssa insuliinihoidon tuloksena. Vaikka diabetesta sairastavat ovat hyvin tietoisia nälän tunneesta - tämän sairauden edeltäjä, mutta kooma voi kehittyä ja yhtäkkiä (kadulla, ajoneuvossa). Sitten on tärkeää löytää potilas "Diabeteskirja", joka ilmoittaa annettavan insuliinin annoksen. Yksi tämän komman kirkasta merkkiä, joka erottaa sen diabeetikoista, on ihon voimakas kosteus.

Ei ole niin harvinaista, että alkoholikomaana on. Hänen kanssaan voit havaita alkoholin haju suustaan.

Melko usein esiintyy lyhytaikaisia tietoisuuden menetyksiä. Poistuessaan tilasta tyydyttävä tai hyvä terveys palaa tarpeeksi nopeasti. Suurin osa näistä kohtauksista liittyy aivojen verenvirtauksen väliaikaiseen vähenemiseen tai epilepsiaan.

Aivoverenkierron väheneminen voi kehittyä erilaisten mekanismien avulla.

Yksinkertaisen (vasovagal) synkopean ytimessä on refleksireaktioita, jotka johtavat sydämen hidastumiseen ja samaan aikaan vasodilataatioon, erityisesti luuston lihaksissa. Tämän seurauksena voi tapahtua äkillinen verenpaineen lasku. Ilmeisesti vasemman kammion reseptorien tila on tärkeä, ja se pitäisi aktivoida sen systolisen imeytymisen merkittävällä vähenemisellä. Sympaattisen sävyn lisääntyminen (mikä lisää kammion supistumista) yhdistettynä alentuneeseen kammion täyttöpaineeseen (verenvuodon tai kuivumisen seurauksena) johtaa usein tajunnan menetykseen. Kipu, pelko, jännitys, ihmisten kertyminen tukahduttavaan huoneeseen aiheuttavat usein usein pyörtyjä tekijöitä. Tuntemuksen menetys tapahtuu yleensä seisovassa asennossa, harvoin istuu ja varsinkin makaamassa. Synkopeita ei tapahdu liikunnan aikana, mutta se voi tapahtua paljon fyysisen rasituksen jälkeen. Ennen haastetta monet usein kokevat heikkoutta, pahoinvointia, hikoilua, lämpöä tai vilunväristyksiä. Potilas näyttää asettuvan maahan, näyttää kalpealta. Tietoisuus on yleensä poissa yli minuutin.

Ortostaattinen pyörtyminen usein tapahtuu siirtyminen makuuasennossa seisoma-asentoon seurauksena vasomotorisia refleksejä häiriö, usein vastaanoton kanssa erilaisten lääkkeiden, esimerkiksi aktiivisen hypertension hoidossa. Ortostaattinen hypotensio esiintyy iäkkäillä potilailla, erityisesti autonomisen hermoston vaskulaarisessa leesioissa, mikä on erityisen yleistä pitkittyneen lepohuollon kanssa.

Pyörtyminen liittyy liikkeiden (kääntämällä) pään, johtuu lisääntynyt herkkyys kaulavaltimon sinus reseptorien tai rikkoo Nikama- veren virtausta, on osoituksena ulkonäkö bradykardiaa lyhytaikaisiin paineen kaulavaltimon sinus; vertebrobasilarin vajaatoimintaan liittyy usein huimaus tai diplopia (kaksoiskuvaus).

Hengenahdistusta yskäämällä on joskus havaittu kroonisessa keuhkoputkitulehduksessa täysverisillä potilailla, joilla on liikalihavuus, jotka käyttävät alkoholia ja tupakointia. Tämä johtuu myös hyperventilaatiosta, joka aiheuttaa perifeeristä vasodilataatiota ja aivojen verisuonten supistumista.

Vastaanotetaan (näyte) ja Valsalva (kovia suljettu äänihuulten) käytetään joskus toiminnallinen testi kardiologian ja pulmonology, jotta voidaan vähentää sydämen, jolloin pyörtyminen. Pyörtyminen harjoituksen aikana voi olla potilaille, joilla on vakava sydänsairaus vaikeasti (tukkeuma) veren poisto vasemman kammion ( aorttastenoosi ).

Synkopeushyökkäykset esiintyvät erilaisilla sydämen rytmihäiriöillä, mikä johtaa sydänlihaksen vähenemiseen ja veren heikkenemiseen aivoihin etenkin iäkkäillä potilailla. Tällaisten kohtausten luonne on puhdistettu pitkäaikaisella EKG-havainnoinnilla ( Holterin valvonta ).

Epileptiset kohtaukset ovat toinen tärkeä syy lyhytaikaiseen tietoisuuden menetykseen, joka johtuu sähkön prosessien häiriöistä aivojen hermosoluissa. Nämä häiriöt esiintyvät rajoitetulla aivojen alueella tai ovat yleisiä. Harvemmin he esiintyvät kuumeen tai kuukautisten aikana, kun he ovat ottaneet valon tai terävän melun. Suuri hyökkäys (grand mal), jolle on ominaista äkillinen puhkeaminen, kohtaamisten kehittyminen. Samanaikaisesti silmät ovat avoimia ja viistetyt yhteen suuntaan, jalat ovat suorat, kasvot ovat täyteiset. Äkillinen lasku voi aiheuttaa pään vaurioita. Usein on tahallinen virtsaaminen ja kihelmöinti.

Pienellä istuvuudella (petit mal) tajunnan menetys on hyvin lyhytikäinen, potilas näyttää siltä, että hän ei poissa muutamasta sekunnista, tällaiset kohtaukset voidaan toistaa päivittäin. Joskus epilepsian myötä tajunta ei täysin kadota, vaikka visuaaliset hallusinaatiot ovat mahdollisia, ja se seuraa täydellisen tajunnanmenetyksen. Useimmat potilaat eivät muista, mitä heille tapahtui takavarikoinnin aikana.

Joskus sellaiset kouristukset, joilla on epilepsia perheessä, alkaen lapsesta, voidaan toistaa jo useita vuosia, mikä osoittaa, että aivojen orgaaninen vaurio ei ole. Aikuisesti alkanut kohtaamiset voivat liittyä aivokasvaimen kasvuun. Päänsäryn esiintyminen, toinen fokaalinen aivojen oireyhtymä, vahvistaa nämä olettamukset.

Aivojen tyhjään vatsaan tai pitkäkestoisen paaston jälkeen tapahtuvat kohtaukset voivat epäillä kasvaimia, jotka erittävät insuliinia (episodit riippuvat hypoglykemioista). Tiettyjen lääkkeiden laukaisevat epileptoidiset kohtaukset erityisesti nopean peruuttamisen aikana (jotkut rauhoittavat ja hypnoottiset).

Epileptiset kohtaukset toisinaan jäljittelevät narkolepsiaa ja katalepsiaa. Narkolepsialle on tunnusomaista rytmihäiriöt, kun potilas tuntee ylivoimaisen halun nukkua. Catalepsiä leimaavat vaikea heikkous, josta potilas voi pudota menettämättä tajuntansa.

Hysteriauhoihin liittyy joskus tajunnan tajuttomuus ja sellaiset ilmenemismuodot kuin virtsanpidätyskyvyttömyys ja kielen kitkiminen. Silmän poikkeama ei kuitenkaan ole samansuuntainen eikä kasvojen verta lisääntynyt ja syanoosi (kuten epilepsia). Hysteriauhkia esiintyy useammin muiden ihmisten läsnäollessa. Raajojen liikkeet yleensä koordinoidaan ja kohdistetaan usein aggressiivisesti ympäröivään ihmiseen.

Näin ollen tajunnan menetyskohtaukset voivat liittyä erilaisiin syihin, joita monet tekijät aiheuttavat ja niiden luonne tunnistetaan niiden oireiden tunnistamisen ja analysoinnin tuloksena.