Oculomotorisen (III) hermon (n. oculomotorius) vaurio.

Silmän liikehermon vaurioiden paikallinen diagnostiikka on mahdollista seuraavilla viidellä tasolla:

1. Silmän liikehermon ydinkompleksi ja sen juuri aivorungossa.
2. Hermorunko lukinkalvon alla olevassa tilassa.
3. Kavernoottinen sinus.
4. Ylempi silmäkuopan halkeama.
5. Silmäkuoppa.

Yksipuolinen leesio aivorungon kolmannen hermon ydinkompleksin tai juuren tasolla

Kolmannen hermon koko ytimen vaurio	Ipsilateraalinen - kolmannen hermon täydellinen halvaus Vastakkaisella puolella - m. rectus superior ptoosi ja halvaus
Ydinkompleksin yksittäisen ytimen vaurioituminen	Minkä tahansa lihaksen erillinen halvaus (esimerkiksi m. rectus inferior)
M. levatorin tumakkeen erillinen leesio	Eristetty molemminpuolinen ptoosi
Paramediaaninen mesenkefaalinen leesio	Plus-miinus-oireyhtymä (ipsilateraalinen ptoosi ja kontralateraalinen silmäluomen vetäytyminen)
Kolmannen hermon juuren erillinen leesio	Kolmannen hermon osittainen tai täydellinen halvaus, johon liittyy (tai ei vaikuta) pupillin hermotuksen vaurioituminen
Kolmannen hermon juuren, punaisen tumakkeen ja ylemmän pikkuaivojen varren vaurio	Ipsilateraalinen kolmannen hermon halvaus, johon liittyy kontralateraalinen ataksia ja vapina (Clauden oireyhtymä)
Kolmannen hermon juuren ja aivojen kantojen johtimien vaurio	Kolmannen hermon ipsilateraalinen halvaus ja kontralateraalinen hemipareesi (Weberin oireyhtymä)
Punaisen tumakkeen kolmannen hermon juuren, mustatumakkeen ja subtalamuksen alueen vaurio	Ipsilateraalinen III-hermon halvaus ja kontralateraaliset koreaformiset liikkeet (Benedictuksen oireyhtymä - strongenedikt)

Kolmannen hermon rungon vaurio subaraknoidaalitilassa

Kolmannen hermon hermottamat lihakset halvaantuvat täysin ja muut aivohermot ovat (tai eivät) osallisina; silmämunan ylös- ja alaspäin suuntautuvat liikkeet ovat mahdottomia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kolmannen hermon vaurioituminen kavernoottisessa sinusissa

III-hermon hermottamat lihakset ovat halvaantuneet (kivun kanssa tai ilman), ja samalla puolella on (tai ei) yhdistetty vaurio IV- ja VI-hermoille (oftalmoplegia) sekä V-hermon ensimmäiselle haaralle, jolloin Hornerin oireyhtymä on läsnä.

Kolmannen hermon vaurio ylemmässä silmäkuopan halkeamassa

III-hermon hermottamien lihasten halvaantumista havaitaan, ja IV, VI ja V-hermojen ensimmäinen haara voivat olla halvaantuneita (tai puuttua), usein eksoftalmoksena.

Kolmannen hermon vaurio kiertoradalla

Kolmannen hermon hermottamien lihasten halvaantuminen havaitaan. Jos näköhermo on vaurioitunut, näöntarkkuus heikkenee. Eksoftalmos ja kemoosi ovat mahdollisia.

Kolmannen hermon vaurioitumisen mahdolliset syyt

Polyneuropatiat ja mononeuropatiat (diabetes mellitus jne.), aneurysmat, kasvaimet, tuberkulooma, aivoinfarktit, enkefaliitti, myelinoivat sairaudet, aivokalvontulehdus, trauma, ohimolohkon puristuminen tentorium forameniin, Tolosa-Huntin oireyhtymä, poskionteloiden tromboosi, kaulavaltimon ja kavernin välinen fistula, arteriovenoosi epämuodostuma, silmäherpes, silmäkuopan pseudotumor, aivolisäkkeen apopleksia, "hermohalvaus", kuppa, synnynnäinen hermon hypoplasia, silmämigreeni, vaskuliitti, sarkoidoosi, tarttuva mononukleoosi ja muut virusinfektiot, rokotuksen jälkeinen neuropatia ja muut sairaudet. Tuntematon syy yksittäiseen kolmannen hermon halvaukseen - noin 30 % kaikista tapauksista.

Kolmannen hermon vaurioita simuloivat sairaudet: tyreotoksikoosi, myasthenia, internukleaarinen oftalmoplegia, samanaikainen strabismus, progressiivinen ulkoinen oftalmoplegia.

Vasemman kolmannen aivohermon vaurioitumisen oireet

• Levatorin heikkous ilmenee täydellisenä ptoosina, minkä seurauksena diplopia on usein poissa.
• Vastustamaton lateraalinen suoralihas sieppaa silmän alkuperäiseen asentoonsa.
• Ehjä ylempi vino lihas aiheuttaa silmän introversion levossa, mikä voimistuu alaspäin katsoessa.
• Normaali sieppaus, koska lateraalinen suoralihas on ehjä.
• Sisäisen suoralihaksen heikkous rajoittaa adduktiota.
• Ylemmän suoralihaksen ja alemman vinon lihaksen heikkous rajoittaa nostoa.
• Alemman suoralihaksen heikkous rajoittaa laskeutumista.
• Parasympaattisten kuitujen vaurioituminen aiheuttaa pupillin laajenemista, mikä heikentää akkommodaatiota.

Poikkeava regeneraatio voi olla kolmannen aivohermon aneurysman ja akuuttien traumaattisten, mutta ei vaskulaaristen, leesioiden komplikaatio. Tämä selittyy sillä, että endoneuraalinen tuppi, joka voi vaurioitua traumaattisten ja puristavien vaurioiden seurauksena, pysyy ehjänä verisuonitaudissa. Omituiset silmän liikkuvuuden häiriöt, kuten yläluomen nostaminen silmää lähennettäessä tai laskettaessa (pseudo-Gracie-ilmiö), liittyvät epänormaaliin aksonien kasvuun, jotka hermottavat uudelleen sopimattomia lihaksia. Pupillihäiriöt ovat mahdollisia.

Kolmannen aivohermojen parin yksittäisten vaurioiden syyt

1. Idiopaattinen leesio: syy on tuntematon 25 %:ssa tapauksista.
2. Verisuonisairaudet, kuten verenpainetauti ja diabetes, ovat yleisimpiä kolmannen aivohermon vaurioiden syitä ilman pupillipoikkeavuuksia, joten kaikilla potilailla tulisi mitata verenpaine, verensokeri ja virtsakokeet. Useimmat tapaukset paranevat itsestään 6 kuukauden kuluessa. Diabeetikkoihin kolmannen aivohermon vaurioihin liittyy usein silmäkuopan ympärillä olevaa kipua, ja ne ovat joskus diabeteksen ensimmäinen ilmentymä, joten kivun läsnäolo ei auta erottamaan aneurysmaa diabeettisista kolmannen aivohermon vaurioista.
3. Subduraalihematooman, johon liittyy koukkukiilautumista, aiheuttama suora ja sekundaarinen trauma on yleinen syy. Kolmannen aivohermoperin vaurioituminen lievän pään trauman jälkeen ilman tajunnan menetystä tulisi kuitenkin varoittaa lääkäriä mahdollisuudesta, että kallonsisäinen tyvikasvain voi aiheuttaa jännitystä hermorungolle.
4. Takaosan kommunikoivan valtimon aneurysma sen ja sisäisen kaulavaltimon liitoskohdassa on erittäin tärkeä syy yksittäisiin kivuliaisiin kolmannen aivohermojen parin vaurioihin, joihin liittyy pupillihäiriöitä.
5. Muita harvinaisia syitä ovat kasvaimet, kuppa ja vaskuliitti kollagenoosissa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kolmannen aivohermojen parin vaurioiden hoito

Ei-kirurgiseen hoitoon kuuluu Fresnel-prismojen käyttö, jos poikkeamakulma on pieni, yksipuolinen okkluusio kaksoisnäön poistamiseksi (jos ptoosi on osittainen tai vähenevä) ja CI-boiuliinitoksiinin injektio ehjään lateraaliseen suoralihakseen sen supistumisen estämiseksi, kunnes poikkeama pienenee tai vakiintuu.

Kirurgista hoitoa, kuten muidenkin silmän liikehermon vaurioiden tapauksessa, tulisi harkita vasta spontaanin paranemisen lakattua, yleensä aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta.