Oculomotor (III) hermo (n. Oculomotorius)

Oculomotor-hermovaurion ajankohtainen diagnoosi on mahdollista seuraavilla viidellä tasolla:

1. Oculomotor hermon ja sen selkärangan ydinkompleksi aivorungossa.
2. Hermo rungon subarachnoid-tilassa.
3. Kavernous sinus.
4. Yläreiän halkeama.
5. Glaznica.

Yksipuolinen tappio kolmannen hermon ydinkompleksin tai juuren tasolla aivojen rungossa

III hermon koko ytimen tappio	Ipsilateral - kolmannen hermon täydellinen halvaus Contralateral - ptosis ja paresis m. Suorakulmainen ylivoimainen
Ydinkompleksin yksittäisen ydin tappio	Lihaksen eristetty halvaus (esim. M. Rectus inferior)
Yksittäiset vauriot ydille m. Levator	Eristetty kahdenvälinen ptosis
Mesiaani-leesio mesencephalon	Plus-miinus oireyhtymä (ipsilateralinen ptosis ja silmäluomien vastavuoroinen takaisinveto
Eristetty hermoston juuren vaurio III	Kolmannen hermon eristetty osittainen tai täydellinen halvaus pupillaryn innervaation mukana tai ilman sitä
Kolmannen hermon juuren, pienen sydämen ja pikkuaivon yläjuoksun tappio	Kolmannen hermon epäsideaalinen halvaus contralateral ataksia ja vapina (Claude-Claude-oireyhtymä)
Kolmannen hermon ja johtimien juureen voittaminen aivojen jaloissa	Kolmannen hermon ja kontralateralisen hemipareesin (Weber-Weberin oireyhtymä)
Punaisen ytimen, mustan aineen ja subtalamaalisen alueen kolmannen hermon tukahduttaminen	Hermon kolmannen hermon ja vastakkaissuuntaisten choreiform-liikkeiden (Benedictin oireyhtymä - strongenedikt) Ipsilateraalinen halvaus

Kolmannen hermon rungon vaurioituminen subarachnoid-tilassa

Täydellinen halvaus lihaksista, jotka on innervoitunut III-hermolla, muiden kranaalisten hermojen mukana tai ilman sitä; silmämunan liikkeet ylös ja alas ovat mahdottomia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kolmannen hermon tukahduttaminen kavernossa sinussa

On halvaus lihaksia hermon hermottamista III (ja kipua, tai ei kipua), jossa on (tai ei ole) yhdistettiin leesion IV, VI hermo (silmälihasheikkoutta) ja I V hermo oksat Horner oireyhtymä samalla puolella.

Kolmannen hermon tappio ylemmässä kiertoradassa

III hermolla, johon IV tai VI ei ole, sekä V-hermojen ensimmäinen haara, usein eksophthalmos, on halvaantunut.

Kolmannen hermon tappio kiertoradalla

III hermo on innervoitunut lihasten halvaantumisesta. Jos näköhermo on mukana, näkyvyys vähenee. Mahdolliset eksopalmit, kemossi.

Mahdolliset syyt III-hermoon

Neuropatia ja mononeuropatian (diabetes, jne.)., aneurysmat, kasvaimet, tuberkuloma, aivoinfarkti, enkefaliitti, demyelinoivat sairaudet, meningiitti, trauma, huonontaminen ohimolohkon reikään mantling pikkuaivot Tolosalle-Hunt oireyhtymä, sinus tromboosi, kaulavaltimon-syvä fisteli , valtimo-laskimo epämuodostuma, oftalminen herpes, silmäkuopan psevdotumor, aivolisäkkeen aivohalvaus, "aivohalvaus hermo", kuppa, synnynnäinen hypoplasia hermo, oftalminen migreeni, vaskuliitti, sarkoidoosi, tarttuva mononukleoosi, ja muut virusinfektiot, postvaccinen neuropatia ja muut sairaudet. Kolmannen hermon eristetyn halvauksen tuntematon syy on noin 30% kaikista tapauksista.

Taudit simuloidaan hermo vaurio III: kilpirauhasen liikatoiminnan, myastenia gravis, internuclear silmälihashalvaus, ystävällinen karsastus, progressiivinen silmälihasheikkoutta.

Vasemman kolmannen kallonhermon vaurion oireet

• Levatorin heikkous ilmenee täydellisessä ptosioksessa, mistä johtuen diplopia usein puuttuu.
• Epäsäännöllinen sivusuora johtaa silmää ensisijaiseen asentoon.
• Kostamaton ylempi kulmainen lihas aiheuttaa silmän intortusta levossa, monistettuna yritettäessä katsoa alas.
• Normaali lyijy, tk. Ulkoinen suorakulmainen lihas on ehjä.
• Sisäisen reaktion heikkous rajoittaa vähenemistä.
• Ylä- ja alemman vino-lihaksen heikkous rajoittaa kohottamista.
• Alemman suorakulmion heikkous rajoittaa taivutusta.
• Parasimpulaattisten kuitujen tappion syynä on laajentunut oppilas, jossa on häiriöitä.

Aberrantti regenerointi voi olla monimutkainen aneurysmalle ja akuutti traumaattinen, mutta ei-verisuonivaurio III ChN: lle. Tämä johtuu siitä, että zondoneuraalinen kirjekuori, joka voi vaurioitua traumaattisilla ja puristusleumeilla, pysyy muuttumattomana vaskulaarisessa patologiassa. Mielikuvituksellinen rikkoo silmän liikkuvuutta, kuten luomella hissin tai kun yrität tuoda alentaa silmän (ilmiö pseudo-Gracie), joka liittyy epänormaali kasvu axons telakoiden n hermostuttavaa sopimatonta lihaksia. Mahdolliset pupillairaudet.

Kolmannen kranaalihermojen parin yksittäisen tappion syyt

1. Idiopaattinen tappio: syy on tuntematon 25 prosentissa tapauksista.
2. Verisuonitaudit, kuten kohonnut verenpaine ja diabetes, ovat yleisin syy tappion III aivohermojen pupillien kuitenkaan kaikkien potilaiden täytyy mitata verenpaine, verensokeri, ja virtsa. Useimmissa tapauksissa spontaani toipuminen tapahtuu 6 kuukauden sisällä. Diabeettinen III voitti paria aivohermoihin liittyy usein periorbitaalisen kipu ja joskus ensimmäisen osoitus diabetes, niin läsnä kipu ei auttaa erottamaan aneurysman ja diabeettisen vauriot III aivohermojen.
3. Yleinen syy on trauma, joka liittyy suonensisäisen hematooman suoraan ja sekundaariin koukun viillolla. Kuitenkin kolmannen parin kranaalihermojen parin pienen pään trauman jälkeen, johon ei liity tajunnan menetystä, pitäisi hälyttää lääkärin suhteessa potilaan kallonsisäisen kasvaimen mahdolliseen läsnäoloon, mikä aiheuttaa hermorunkon jännitystä.
4. Anteriorinen sidekalvon aneurysma sen yhteydessä sisäiseen karotidiin on erittäin tärkeä syy kolmanteen paria kraniaalisten hermojen eristettyyn tuskalliseen vaurioon, jolla on pupillisia häiriöitä.
5. Muut harvinaiset syyt: kasvaimet, kuppa ja vaskuliitti kollagenoeneilla.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kolmannen parin kallonhermojen parinhoidon hoito

Ei-kirurginen hoito edellyttää Fresnel-prismien käyttöä, jos taipumakulma on pieni, yksipuolinen okkluusiopotilaan poisto (jos ptosis on osittainen tai vähentynyt) ja CI-toksiinin injektiot. Boiulinum intactial lateral rectus estää sen supistumista, kunnes poikkeama pienenee tai vakiintuu.

Kirurginen hoito, samoin kuin muiden oculomotor-hermojen leesioita, tulisi harkita vasta spontaanin parannuksen lopettamisen jälkeen, tavallisesti aikaisintaan kuusi kuukautta taudin puhkeamisen jälkeen.