Aivojen kuolema

Aivojen kuolema edellyttää jatkuvasti tietoisuuden puutetta, tasaista spontaania hengitystä ja varren refleksejä; Spinal reflexes, mukaan lukien syvä jänne refleksit, istukan taipuisuus ja raajan vetäytymisrefleksit (flexion reflexes) voivat jatkua.

Aivokuoleman käsite syntyi, kun kyky ylläpitää hengitystä ja verenkiertoa, huolimatta aivojen aktiivisuuden kokonaan menetyksestä. Siksi ihmisen kuoleman määritteleminen aivotoiminnan peruuttamattomaksi lopettamiseksi, erityisesti aivoverenkierron rakenteet, hyväksytään laajalti lainsäädännössä ja yhteiskunnassa.

Kaikilla ihmisillä ei ollut enää jännittävää ja salaperäisempää ongelmaa kuin elämän, kuoleman ja siirtymävaiheen näiden yhteenliitettyjen ja molemminpuolisesti eksklusiivisten käsitteiden välillä. Valtiot, jotka ovat läsnä olemalla ja jotka eivät ole, aiheuttavat valtavaa mielenkiintoa ja aiheuttavat valtiota: letargia, hämmästyttävät "como-kaltaiset" vaiheet intialaisten jogien autosukkeesta jne. Aluksi nämä ilmiöt herättivät filosofien ja kirjoittajien huomion enemmän kuin lääkärit. Näytti ilmeisiltä lääkäreille, että muutaman minuutin kuluttua sydämen pysäyttämisestä ja hengityselämän lopettamisesta, kuolema alkaa. Takaisin VII-luvulla. Democritus kirjoitti, että tosiasiassa lääkäreille ei ole todisteita kuolemasta. V. Montgomery vuonna 1896 väitti, että virheellisten hautausmaiden tapaukset ovat vähintään 2% epidemioiden ja joukkokiteiden aikana. Ja kuuluisa tarina Edgar Poe "Healed haudattu" niin vaikuttava ajanmielisiä, että tietyn Karnice vuonna 1897 patentoinut Berliinissä oivallinen laite ilmoittamaan toisille mahdollisesta "elvyttää ruumis."

Vuodesta 1927 lähtien perustamisen jälkeen Paul Juomari «RAutaKEuhko", joka ohjattiin elvytys, aikakaudella aktiivisen häipymistä ylläpitää elintoimintoja. Valtavaa edistystä tällä haara lääketieteen liittyy valtavia edistysaskeleita lääketieteen teknologiaan. Pakko- hengityksen synkronoitu, defibrillaation ja tahdistimen, kardiopulsatsii sydämen ja keuhkojen ohitus, ohjattu hypotermia, dialyysi, ja muita menetelmiä hemosorption edellyttäen näytti rajattomat mahdollisuudet palauttaa ja ylläpitää perus pitkiä tekokuituja kohteita ihmiskehossa.

Vuonna 1959 maailman ensimmäinen ranskalainen tutkimusmatkailija Mollaret kuvattu8 potilaiden tehohoidossa hengityskoneeseen, joka täysin puuttui kaiken aivorungon refleksit, vastauksia kipuärsykkeisiin ja reaktio oppilaiden valoon. Kaikissa potilailla sydänpysähdys tapahtui 7 tunnin sisällä kuvatun tilan kiinnityshetkestä ja ruumiinavauksen aikana havaittiin voimakkaita aivojen aineen nekroottisia muutoksia detriitin muodostumiseen asti. Tekijä kutsui tätä tilaa transsendenttiseksi koomaksi.

Vuonna 1968 julkaistiin Harvardin kriteerit aivokuolleen perustuvan henkilön kuolemalle. He olettavat mahdollisuuden diagnosoida kuolema, joka perustuu aivotoiminnan lopettamiseen, ja ensimmäisen kerran käytettiin termiä "aivokuolema".

Viime vuosikymmeninä osuus asiantuntija palauttaminen heikkenemistä potilailla, joilla kiireellisten kallonsisäinen vaurioita (vakavan päävamman, aivoaneurysma repeämä laajaa jne) ovat yhä laskee erittäin vakava moraalinen ja oikeudellinen vastuu - osallistumaan rankaisemiseksi päättymisen elvytys ja ottaen ruumiilla elinsiirtoa varten. Merkittäviä edistysaskeleita keinotekoisia elinsiirtoa juurtumista paitsi munuaisiin vaan myös sydän, maksa ja muut elimet tekevät erittäin kiireellinen ongelma luoda "luovuttaja pankki." Vakavasti sairas neurologisia ja neurokirurgisten - suhteellisen nuori ja fyysiseen terveyteen ihmisiä, mukaan useimmat tutkijat - the best "luovuttajan ehdokkaita."

Nykyaikaisten tutkimusten tulokset osoittavat, että aivojen kuoleman ja kuoleman patogeneesi on äärimmäisen monimutkainen ja sisältää palautuvia ja peruuttamattomia vaiheita. Viime aikoihin asti, kliiniset oireet aivokuoleman pidettiin puute aikaisemman mitään aistien stimulaatio, puute spontaanin hengityksen ja eikä itsestään moottori ilmiöiden esiintyminen puutteesta kahdenvälisen mydriaasi pupillary vastauksena valoa, nopea lasku verenpaine päättymisen Sydänkeuhkokoneet. Kuitenkin jotkut tutkijat uskovat, että mikään näistä kliinisistä kriteereistä ei voida pitää patognomonisena heijastuksena aivokuolemaa. Toisaalta, selkärangan refleksit voi olla jonkin aikaa sen jälkeen dokumentoitua aivokuoleman, toisaalta, kaikki merkit, joita pidettiin kiistaton oireita aivojen kuoleman, itse asiassa, ei voida pitää sellaisina: ne eivät aina vastaa biologisen kuoleman henkilö.

Niinpä kuolema henkilön asemasta lääkäri - ei sydänpysähdys (se voi olla uudelleen ja uudelleen "Suorita" ja ylläpitää, mikä säästää potilaan elämän), ei lopettaminen hengitys (nopea käännös potilas koneellisen ilmanvaihdon palauttaa kaasujen vaihtoa), ja lopettaa aivokierto. Valtaosa tutkijoista maailmassa uskovat, että jos kuolema yksilönä eikä organismi liittyy erottamattomasti kuoleman aivot, aivot kuolema on lähes sama kuin irtisanominen ja ei-jatkamiselle perfuusio aivojen.

Aivokuoleman patofysiologiset mekanismit

Aivojen voimakas mekaaninen vaurio esiintyy useimmiten traumasta, joka johtuu terävästä kiihtyvyydestä vastakkaisen suunnatun vektorin kanssa. Tällaiset loukkaantumiset tapahtuvat useimmiten auto-onnettomuuksissa, kuuluvat korkeasta korkeudesta jne. Craniocerebral vahinko näissä tapauksissa johtuu aivojen voimakasta anti-phase-liikkeestä kallon ontelossa, jossa aivoalueiden suorana tuhoutuminen tapahtuu. Kriittiset, ei-traumaattiset aivovammat esiintyvät useammin verenvuodon seurauksena, joko aivojen aineelle tai aivokalvolle. Kuten vakavien muotojen verenvuotojen kuten parenkymaalisten tai subaraknoidaalinen mukana repeämä suuri määrä verta kallon sisään, joka on samanlainen käynnistää aivovamma mekanismeja aivovamman. Kuolemaan johtava aivovaurio on myös anoksiasi, joka johtuu sydämen toiminnan tilapäisestä lopettamisesta.

On osoitettu, että jos veri päätyy lopullisesti kallon onteloon 30 minuutin kuluessa, se aiheuttaa peruuttamattomia vahinkoja neuroneille, joiden palauttaminen on mahdotonta. Tilanne esiintyy kahdessa tapauk- sessa: kallonsisäisen paineen voimakas lisääntyminen systolisen verenpaineen tasolle, sydämenpysähdys ja riittämätön epäsuora sydämen hieronta määrätyn ajanjakson ajan.

Aivokuoleman patofysiologiset mekanismit

Aivokuolleen kliiniset kriteerit

Lääketieteellisiin tekemisestä aivojen kuolema on tarpeen selvittää syy orgaanisen tai metabolisen aivovaurioita jättää hakemuksen, erityisesti riippumaton, anestesiassa ja lamauttavaa huumeet. Tulisi säätää hypotermia alle 32 "C ja jättää status epilepticus. Tutkimuksia tarvitaan dynamiikan aikana 6-24 tuntia. Tutkimuksen tulisi sisältämään aineen oppilaan vastaus, ja okulovestibulyarnogo okulotsefalicheskogo refleksit ja sarveiskalvoheijasteita testata apnoeticheskoy hapetus. Vahvista puute aivojen toimintaa ja lisäedustus perheenjäsenille on mahdollista, mutta ei välttämättä EEG: n käyttöä.

Elpymisen tapauksia aivokuoren riittävän diagnoosin jälkeen ei tiedetä. Myös mekaanisen ilmanvaihdon olosuhteissa muutaman päivän kuluttua tavallisesti on asystola. Mekaanisen ilmanvaihdon lopettamiseen liittyy terminaalisen rytmihäiriön kehitys. Terminaalisen apnean aikana voi syntyä selkäydinvoimakuntoisia refleksejä: selän taittuminen, kaulan kääntäminen, jalkojen lihasten kireys ja yläraajojen taipuminen (ns. Lazaruksen merkki). Tämän tulee huomioida perheenjäsenet, jotka haluavat olla läsnä hengityslaitteen lopussa.

Suositukset aivojen kuoleman määrittämiseksi yli vuoden ikäisiltä

Aivot kuoleman toteamiseksi on välttämätöntä täyttää kaikki 9 vaatimusta.

1. Mahdolliset yritykset ilmoittaa sukulaisille tai muille läheisille
2. Koiran syy tunnetaan ja se kykenee johtamaan aivotoiminnan peruuttamattomaan lopettamiseen
3. Poissuljettu: lihasrelaksanttien ja -aineiden mahdollisuus, keskushermoston heikkeneminen, hypotermia (<32 ° C) ja valtimon hypotensio (SBP <55 mm Hg)
4. Kaikki havaitut liikkeet voidaan suorittaa selkäydinaktiviteetin vaikutuksesta
5. Ei ole yskää ja / tai nieluheijastimia
6. Ei ole sarveiskalvon refleksiä eikä oppilaiden reaktiota valolle
7. Kaloreettisessa näytteessä ei ole reaktiota, jossa kääritään timpaanikalvoa jäävedellä ulkoisen kuulonsuojaimen kautta
8. Hapettumiskokeella vähintään 8 min ei paljasta hengitysliikkeitä TaCO2> 20 mmHg todetun kasvun taustalla. Alhaisemman tason alapuolella

Menettely: Testi suoritetaan irrottamalla hengityslaite endotrakeaalisesta putkesta, jossa happea syötetään kanyylin läpi nopeudella 6 l / min. PaCO2: n passiivinen kasvu stimuloi hengitystä, mutta spontaani hengitysliikkeet eivät näy 8-12 minuutin havainnoinnin aikana

Huom. Minimi vaara hypoksiaan ja valtimon hypotensioon testin aikana olisi varmistettava. Jos verenpaine laskee merkittävästi testin aikana, potilas liitetään takaisin hengityslaitteeseen ja valtimoverinäyte määrittää, onko RAS-taso ylittänyt 55 mmHg. Ja onko se kasvanut tässä tapauksessa esikokeessa> 20 mm Hg. Nämä indikaattorit vahvistavat aivokuoleman kliinisen diagnoosin

9. Vähintään yksi seuraavista neljästä kriteeristä täyttyy.

A. Positiot 2-8 varmistettiin kahdesti tutkimuksissa, joiden välein oli vähintään 6 tuntia

B. Paikat 2-8 on vahvistettu, ja EEG: llä puuttuu myös aivokuoren sähköinen aktiivisuus. Toinen tutkimus suoritettiin vähintään 2 tunnin kuluttua ensimmäisestä, mikä vahvisti paikat 2-8

B. Vahvistetut paikat 2-8, ja myös arteriografiaa kallonsisäinen verivirtaus ei ole määritetty. Toinen tutkimus suoritettiin vähintään 2 tunnin kuluttua ensimmäisestä, mikä vahvisti paikat 2-8

D. Jos jonkin paikan 2-8 vahvistus estetään vahinkoa tai tilaa vastaan (esimerkiksi kattava traumaattinen loukkaantuminen kasvoille estää kalorien näytteenoton), sovelletaan seuraavia kriteereitä. Vahvistus käytettävissä olevista paikoista Ei merkkejä kallonsisäisestä verenkierrosta

Toinen tutkimus suoritetaan 6 tunnin kuluttua ensimmäisestä, joka vahvisti kaikki arvioinnin kohteet

SBP - keskimääräinen valtimopaine; PaCO on valtimoveren osittainen CO-kanta. American Neurological Akatemian suosituksista (1995), muutoksineen.

Aivojen kuolema - kliiniset kriteerit

Instrumentaaliset menetelmät aivojen kuoleman vahvistamiseksi

Aivokuolleen kliinisten kriteereiden diagnosoinnissa on monia ongelmia. Usein heidän tulkintansa ei riitä diagnosoimaan tätä tilaa 100 prosentin tarkkuudella. Tältä osin jo ensimmäisissä kuvauksissa aivokuolemaa vahvistettiin lopettamalla aivojen biosähköinen aktiivisuus EEG: n avulla. Eri menetelmiä diagnoosin vahvistamiseksi "aivokuolleksi" on tunnustettu kaikkialla maailmassa. Useimmat tutkijat ja kliinikot tunnustavat niiden käytön tarpeen. Ainoat vastalauseet koskevat "aivokuoleman" diagnoosia vain parakliinisten tutkimusten tuloksista ottamatta huomioon kliinisen tutkimuksen tietoja. Useimmissa maissa niitä käytetään, kun on vaikea tehdä kliinistä diagnoosia ja kun on tarpeen lyhentää havainnointiaikaa potilailla, joilla on kliininen kuva aivokuolemasta.

Aivojen kuolema - Diagnoosi

[1], [2], [3]