Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Meningeaalinen oireyhtymä
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
[ Mikä aiheuttaa meningeaalisen oireyhtymän?
Meningeaalioireyhtymän voi aiheuttaa erilaisten mikrobikasvustojen aiheuttama tulehdusprosessi (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti) tai aivokalvojen ei-tulehdukselliset leesiot. Näissä tapauksissa käytetään termiä "meningismi". Tulehduksen tapauksessa etiologinen tekijä voi olla bakteeri (bakteeriperäinen aivokalvontulehdus), virukset (virusperäinen aivokalvontulehdus), sienet (sieniperäinen aivokalvontulehdus) tai alkueläimet (toksoplasma, ameeba).
Aivokalvojen tulehdusleesioiden ja meningismin erotusdiagnoosissa on tarpeen tutkia selkäydinpunktiolla saatu aivo-selkäydinneste.
Meningeaalisen oireyhtymän oireet
"Meningeaalisen oireyhtymän" käsite sisältää subjektiiviset häiriöt ja objektiiviset oireet, jotka määritetään potilaan tutkimuksessa.
Sydänperäinen aivokalvon oire - päänsärky, jolle on ominaista merkittävä voimakkuus (potilaat voihkivat, puristavat päätään, lapset kirkuvat), diffuusisuus (koko pää särkee) ja turvotuksen tunne. Potilaat kokevat painetta silmissä, korvissa ja pään takaosassa. Päänsärkyyn voi liittyä kipua niskassa ja selkärangassa, ja se voimistuu kehon asennon muuttuessa, kovien äänien ja kirkkaan valon vaikutuksesta. Selkäydinkalvojen pääasiallisen vaurioitumisen yhteydessä päänsärky voi olla kohtalaista. Se vähenee silmukka-diureettien ottamisen jälkeen ja aivo-selkäydinnesteen tyhjentämisen jälkeen selkäydinpunktion aikana.
Päänsärkyyn liittyy yleensä pahoinvointia ja usein oksentelua. Oksentelu ei liity ruokailuun, se tapahtuu äkillisesti, kuin suihkulähde. Akustisten ja valoärsykkeiden lisääntyneen herkkyyden lisäksi havaitaan voimakasta ihon hyperestesiaa. Kipuja esiintyy tunnustelun aikana, reisien, hartioiden ja erityisesti vatsan ulkopinnan ihoa silitettäessä, mikä yhdessä pahoinvoinnin ja oksentelun kanssa jäljittelee akuutin vatsan kuvaa.
Aivokalvon oireyhtymän objektiivisista oireista selkeimpiä ovat takaraivon lihasten jäykkyys, ylemmän ja alemman Brudzinsky-oireyhtymän oireyhtymä sekä Kernig-oireyhtymä. Lapsilla - istumisen oireyhtymä ("kolmijalka"), Lesage-oireyhtymä (suspensio), alle vuoden ikäisillä lapsilla - pullistuminen, jännittyminen ja ison fontanellin pulsaation lakkaaminen.
Niskakyhmylihasten jäykkyyttä tarkistetaan selinmakuuasennossa taivuttamalla päätä leukojen ollessa puristettuina. Jos oire on positiivinen, potilas ei yllä leuallaan rintalastaan, mikä johtuu lisääntyneestä pään ojentajalihasten lihasjänteyksestä. Oire voi olla vaikea, kun potilas ei yllä rintalastaan leualla 1–2 cm, kohtalainen, kun leuka ei yllä rintalastaan 3–5 cm, tai vaikea, kun pää ei taivu pystyasennosta tai on heitetty taaksepäin. Niskakyhmylihasten jäykkyys on erotettava Nerin radikulaarisesta oireesta, jossa pään taivuttaminen on vaikeaa tai mahdotonta kipureaktion vuoksi. Niskakyhmylihasten jäykkyys voi liittyä Nerin oireeseen. Pään taivutuksen vaikeus voi liittyä kaularangan vaurioihin (osteokondroosi) iäkkäillä ihmisillä.
Brudzinskin yläoire on jalkojen refleksikoukistus lonkka- ja polvinivelissä pään taivutuksessa (takaraivon lihasten jäykkyyttä tarkistettaessa). Kernigin oire tarkistetaan selinmakuulla tasaisella alustalla. Jalka on taivutettu lonkka- ja polvinivelistä suorassa kulmassa ja sitten ojennettu polvinivelestä. Positiivisella oireella täysi ojennus on mahdotonta lisääntyneen koukistajalihasten sävyn vuoksi. Oire tarkistetaan molemmilta puolilta. Kernigin oireen vakavuus voi vaihdella - jyrkästi positiivisesta (jalka ei juurikaan ojennu) heikosti positiiviseen (jalka voidaan ojentaa lähes kokonaan). Kernigin oire ilmenee yleensä yhtä voimakkaasti molemmilla puolilla, mutta raajojen lihasjänteyden erojen vuoksi jalan pareesi ja epäsymmetria ovat mahdollisia. Aivokalvon ja radikulaarisen oireyhtymän yhdistelmässä kipureaktio on todennäköinen jalan ojennuksessa. Näissä tapauksissa on tarpeen tarkistaa Laseguen oireen esiintyminen. Kernigin oire voi jäljitellä polvinivelvaurioita, joihin liittyy niiden jäykkyys. Kernigin oiretta tarkistettaessa on mahdollista toisen jalan refleksi-taipuminen lonkan ja polvinivelissä - alempi Brudzinsky-oire.
Lapsilla istumisen oire ("kolmijalka") on osoitus: lapsi istuu tasaisella vaakasuoralla alustalla jalat ojennettuina eteenpäin. Jos oire on positiivinen, hän nojaa taaksepäin ja lepää käsiensä varassa tai koukistaa jalkojaan. Epäselvissä tapauksissa pää voidaan taivuttaa eteenpäin. Tässä tapauksessa jalat koukistuvat. Alle vuoden ikäisillä lapsilla Lesage (suspensio) -oire on havainnollisin: lasta nostetaan, pidetään kainaloista, samalla kun hän vetää jalkojaan vatsalleen eikä pysty suoristamaan niitä. Avoimella suurella fontanellilla sen pullistuminen, jännitys ja pulssin lakkaaminen ovat tyypillisiä.
Aivokalvon oireyhtymän vakavuus voi vaihdella - merkityksettömästä vakavaan (märkivän aivokalvontulehduksen yhteydessä). Taudin myöhäisissä vaiheissa, ilman riittävää hoitoa, potilaat ottavat tyypillisen aivokalvon asennon: kyljellään pää taaksepäin heitettynä ja jalat vatsaa vasten ("pointer-koiran asento"). Potilaalla voi olla kaikki aivokalvon oireet - täydellinen aivokalvon oireyhtymä, tai jotkin oireet voivat olla poissa - epätäydellinen aivokalvon oireyhtymä, jota usein havaitaan seroosissa virusperäisessä aivokalvontulehduksessa.
Aivojen kalvojen vallitsevan vaurion myötä pään takaosan lihasten jäykkyys on selvempi; selkäydinkalvojen osallistuminen prosessiin - Kernigin oire.
Mihin sattuu?
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Mitä testejä tarvitaan?
Meningeaalisen oireyhtymän hoito
Aivokalvon oireyhtymän hoito riippuu etiologisesta tekijästä. Neuroinfektioiden (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti) yhteydessä suoritetaan etiotrooppinen hoito, joka yhdistetään patogeneettiseen hoitoon. Neuroinfektion puuttuessa suoritetaan patogeneettinen hoito. Sen pääasialliset suuntaukset ovat:
- nestehukka silmukka- ja osmoottisten diureettien avulla;
- vieroitus infuusioimalla kristalloidi- (polyioniset liuokset, polarisoiva liuos) ja kolloidiliuoksia suhteessa 2:1 tilavuudessa 10 ml/kg ruumiinpainoa tai enemmän:
- kipulääkkeet, rauhoittavat lääkkeet.