Tajunnan häiriöt

Tietoisuus on monimutkainen filosofinen käsite, jota käytetään useilla eri tieteenaloilla (esimerkiksi oikeustieteessä, historiallisessa tietoisuudessa jne.). Lääketieteessä tietoisuuden käsite on yksi perustavanlaatuisimmista. Tietoisuuden häiriöt voivat olla ilmentymä useille eri sairauksille ja patologisille tiloille, joten monien erikoisalojen lääkärit kohtaavat niitä. Useimmiten tajunnan häiriöiden diagnostiikkaan, erotusdiagnostiikkaan ja hoitoon liittyvät kysymykset on ratkaistava neurologin vastaanotolla.

Normaali tietoisuus (kirkas tietoisuus) tarkoittaa riittävää käsitystä ympäröivästä maailmasta ja omasta "minästä" (täysi suuntautuminen avaruuteen, aikaan, omaan persoonallisuuteen), kykyä olla tuottavasti vuorovaikutuksessa ympäröivän maailman kanssa ja kognitiivista toimintaa.

Tietoisuus on koko aivojen integroivan toiminnan tulos, joten muutosten ja häiriöiden kirjo normaalista tietoisuuden tilasta sen poissaoloon (koomaan) on erittäin laaja ja riippuu suurelta osin vahingollisen tekijän "sovellutuskohdasta".

Tietoisuuden tilaa karakterisoitaessa on erotettava toisistaan kaksi pääasiaa: valveillaolon taso ja tietoisuuden substantiivinen, kognitiivinen komponentti. Valveillaolon tilan tarjoaa pääasiassa aivorungon retikulaarisen muodostuman ja limbisen järjestelmän aktivoiva toiminta, kun taas kognitiivinen toiminta on aivopuoliskoiden toimintaa. Molemmat komponentit ovat läheisesti yhteydessä toisiinsa, mutta on selvää, että riittävä kognitiivinen toiminta on mahdotonta ilman riittävää valveillaolon tasoa, jonka tarjoavat vanhemmat mekanismit ja joka on siksi huomattavasti vähemmän riippuvainen henkisestä toiminnasta. Potilaan valveillaolon eli "heräämisen" pääkriteerinä pidetään silmien avaamisen reaktiota ääneen tai kipuärsytykseen (reaktioiden säilyminen keskiaivojen tasolla). Jos tämä reaktio säilyy, potilaan tilaa ei voida luokitella tajuttomaksi. Patologisissa tiloissa valveillaolon häiriöiden ja kognitiivisten toimintojen syvyyden ja rakenteen erilaiset yhdistelmät ovat mahdollisia, mikä aiheuttaa objektiivisia vaikeuksia tajunnan häiriöiden luokittelussa ja selittää niiden karakterisointiin käytettyjen termien moninaisuuden, jotka joskus ovat ristiriidassa keskenään. Näin ollen potilas, jolla on karkeita afasiahäiriöitä, voi olla aktiivisessa valveillaolotilassa, mutta hänen kognitiivinen toimintansa ja vuorovaikutuksensa ulkomaailman kanssa ovat epäilemättä rajallisia. Tällaista potilasta on kuitenkin vaikea luokitella tajunnan heikkenemisen omaavaksi potilaaksi. Päinvastoin, jotkut potilaat heräävät koomasta eli tilasta, jossa valveillaolo (herääminen) ja ulkomaailman havaitseminen puuttuvat, ja puhuvat ympärillään tapahtuneesta. Jälkimmäinen seikka vahvistetaan tällä hetkellä toiminnallisella magneettikuvauksella koomatilassa olevilla potilailla, jotka tallentavat tiettyjen aivokuoren osien aktivoitumisen vastaavien ärsykkeiden vaikutuksesta. Tällaisen potilaan tilaa on kuitenkin arvioitava tajuttomaksi.

Tietoisuuden häiriöt erotetaan etiologian, kehitysnopeuden (akuutti, vähitellen kasvava, aaltomainen), keston (akuutti, subakuutti, krooninen), syvyyden, sisällön (tuottava ja tuottamaton) mukaan.

Tajunnan heikkeneminen ymmärretään ympäristön, esineiden, ilmiöiden ja niiden yhteyksien heijastumisen häiriönä, joka ilmenee ympäristön havaitsemisen täydellisenä mahdottomuudena tai epäselvyytenä, ajassa, paikassa, ympäröivissä ihmisissä, omassa persoonallisuudessa ja ajattelun epäjohdonmukaisuutena. Tajunnan heikkenemisen voivat aiheuttaa sekä aivojen primaariset sairaudet että keskushermoston sekundaariset vauriot, jotka kehittyvät aivoverenkierron heikkenemisen (ohimenevät häiriöt verisuonten kouristuksen, sekä aivoverenvuodon tai iskemian vuoksi), sisäelinten patologian tai eksogeenisen myrkytyksen yhteydessä. Tajunnan heikkeneminen jaetaan yleensä kahteen ryhmään - masennukseen ja tajunnan muutoksiin.

• Tajunnan heikkeneminen - tuottamatonta muotoa, jolle on ominaista henkisen toiminnan heikkeneminen, valveillaolon tason lasku, älyllisten toimintojen ja motorisen aktiivisuuden heikkeneminen. Näitä ovat horrostila, tokkuraisuus ja kooma (tietyin varauksin - ja tokkuraisuus). Vaikeassa tajunnan heikkenemisessä elintärkeät toiminnot häiriintyvät.
• Tietoisuuden muutokset kehittyvät valveillaolon taustalla ja niille on ominaista mielenterveyshäiriö, vääristynyt käsitys ympäristöstä ja omasta persoonallisuudesta.

Tajunnan tilan arviointi on lääkärin suorittaman yleistutkimuksen ensimmäinen osa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tietoisuuden masennuksen luokittelu

Seuraavat tietoisuuden masennuksen tyypit erotetaan toisistaan.

• Horroksessa on tunnottomuustila; tästä tilasta herätessään potilas ei vastaa kysymyksiin riittävän mielekkäästi.
• Typertyminen on tajunnan hämärtymisen muoto, jolle on ominaista kaikkien ulkoisten ärsykkeiden kynnyksen nousu, henkisten prosessien hidastuminen ja vaikeus, ideoiden niukkuus sekä epätäydellinen tai puuttuva suuntautuminen ympäröivään ympäristöön.
• Sopor on syvä stuporin vaihe, jossa ei ole reaktioita sanalliseen viestintään ja vain reaktiot kivuliaisiin ärsykkeisiin säilyvät.
• Kooma on keskushermoston toiminnan syvän lamaantumisen tila, jolle on ominaista täydellinen tajunnan menetys, vasteen menetys ulkoisille ärsykkeille ja kehon elintärkeiden toimintojen säätelyn häiriintyminen.

[ 8 ]

Ennuste

Tajunnan heikkenemisestä kärsivien potilaiden, erityisesti koomassa olevien, hoitotulos riippuu monista tekijöistä. Ennusteen tarkkuus määräytyy ensisijaisesti leesion etiologian ja tajunnan heikkenemisen asteen perusteella, joten on suositeltavaa keskustella taudin ennusteesta ja hoitotuloksesta vain potilaan yksilöllisen tilan yhteydessä. Yleisesti ottaen kooman syyn lisäksi potilaan iällä, hoitonopeudella ja lääketieteellisen hoidon määrällä on suuri merkitys.

Tajunnan heikkenemisestä kärsivä potilas, erityisesti koomassa, vaatii nopeita päätöksiä, koska oikea-aikaisella diagnoosilla ja riittävällä hoidolla kooma voi olla palautuva, kun taas viivästyminen joissakin tapauksissa voi olla kohtalokas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]