Pyörtyminen (tajunnan menetys)

Pyörtyminen on lyhytaikainen tajunnan menetys, jonka aiheuttaa aivoanemia ja johon liittyy sydän- ja hengityselinten heikkeneminen. Sen kehittymisen patofysiologinen perusta on lyhytaikainen aivojen verenkierron häiriö.

Täydellinen tajunnan menetys ei aina kehity. Joskus kaikki rajoittuu äkilliseen pahoinvointiin, korvien soimiseen tai ääneen, ei-systeemiseen huimaukseen, parestesiaan, lihasheikkouteen ja tajunnan hämärtymiseen, minkä vuoksi potilas ei putoa, vaan vajoaa vähitellen.

Useimmat lyhytaikaiset tajunnan menetykset liittyvät pyörtymiseen (synkopeen) tai harvemmin epilepsiaan. Tästä tilasta toivuttaessa tyydyttävä tai hyvä terveys palautuu melko nopeasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mikä aiheuttaa pyörtymisen?

Pyörtymistiloja voivat aiheuttaa toiminnalliset muutokset ja orgaaniset sairaudet. Pyörtymistä esiintyy usein labiilin hermoston omaavilla ihmisillä, kun he ovat väsyneitä, näkevät verta, ovat peloissaan, kärsivät kivusta, ovat tunkkaisessa huoneessa jne. Pyörtyminen voi olla oire erilaisista somaattisista sairauksista (sydänviat, verenvuoto, sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt, epilepsia jne.).

Vasovagaalinen (yksinkertainen) pyörtyminen - johtuu lisääntyneestä vagushermon sävystä. Provosoivia tekijöitä ovat yleensä kipu, pelko, kiihtyneisyys, hypoksia (esimerkiksi tunkkaisessa huoneessa). Tajunnan menetys tapahtuu yleensä seisten, harvoin istuen tai makuulla. Pyörtymistä ei tapahdu fyysisen rasituksen aikana, mutta se voi kehittyä suuren fyysisen rasituksen jälkeen. Ennen pyörtymistä monet tuntevat usein heikkoutta, pahoinvointia, hikoilua, kuumuuden tunnetta tai vilunväristyksiä. Pyörtymisen kehittyessä potilas "uppoaa" ja näyttää kalpealta. Tajunta on poissa enintään minuutin.

Valsalvan liikkeen aikana tapahtuvaa pyörtymistä (ponnistelua ääniraon ollessa suljettuna) pidetään yhtenä vasovagaalisen pyörtymisen muunnelmista.

Vasovagaalinen pyörtyminen voi tapahtua myös, kun painetta kohdistetaan kaulavaltimon poskionteloalueelle.

Tällaisen pyörtymisen sattuessa potilas on ensin asetettava oikein - pään tulee olla vartaloa alempana. Samanaikaisesti suoritetaan kevyt ärsytyshoito, esimerkiksi pyyhkimällä kasvot kylmällä vedellä ja pitämällä ammoniakkia nenässä.

Ortostaattinen pyörtyminen (ortostaattisen valtimon hypotension ilmentymänä) johtuu vasomotoristen refleksien häiriöstä potilaan nopean siirtymisen aikana makuulta seisomaan. Yleisin syy on erilaisten verenpainelääkkeiden käyttö. Ortostaattinen hypotensio kehittyy usein iäkkäillä potilailla, erityisesti pitkittyneen vuodelevon aikana.

Yskän pyörtymistä (yskänkohtauksen aikana) havaitaan joskus kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa lihavilla, täysverisillä potilailla, jotka tupakoivat ja käyttävät alkoholia väärin.

Kardiogeeninen pyörtyminen. Yleisimmät syyt ovat rytmihäiriöt, keuhkoembolia, sydäninfarkti ja vasemman kammion ulosvirtauskanavan ahtaumaan liittyvät tilat (aorttastenoosi, hypertrofinen kardiomyopatia). On olemassa sääntö: "Fyysisen rasituksen aikana tapahtuva pyörtyminen liittyy sydänsairauksiin."

Neurologista pyörtymistä havaitaan ohimenevien aivoverenkiertohäiriöiden, nikamien ja peräaukon vajaatoiminnan ja migreenin yhteydessä. Nikamien ja peräaukon vajaatoimintaan liittyy usein huimausta tai diplopiaa (kaksoisnäköä), ja pyörtymisen voi laukaista pään kääntäminen tai heittäminen taaksepäin.

Epileptisiin kohtauksiin liittyvä tajunnan menetys. Epileptiselle kohtaukselle on ominaista äkillinen ja etenevä kouristus, johon usein liittyy tahatonta virtsaamista ja kielen puremista.

Äkillinen kaatuminen voi aiheuttaa päävamman. Joskus tajunnan menetys kestää muutaman sekunnin eikä siihen liity kouristuksia.

Tajunnan heikkeneminen hysteriakohtauksen aikana. Hysteriakohtauksia esiintyy vain ihmisten läsnä ollessa. Raajojen liikkeet ovat yleensä koordinoituja ja usein aggressiivisesti muita kohtaan suunnattuja. Hysteerisiin kohtauksiin ei liity täydellistä tajunnan menetystä, ja oireita, kuten virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyyttä tai kielen puremista, ei yleensä esiinny. Potilaat ovat usein peloissaan, koska he eivät ymmärrä, mitä heille tapahtuu. Hyvin tyypillinen hysterian ilmentymä on niin kutsuttu hysteerinen möykky (globus hystericus) kurkussa: kouristuksen tunne, pallon vieriminen kurkkuun, joka ilmenee hysteerisen kohtauksen alussa.

Seuraavat tekijät vaikuttavat pyörtymisen kehittymiseen ikääntyneillä ihmisillä:

1. verenpaineen ylläpitämisen mekanismien häiriintyminen (sydämen sykkeen lasku kehon asennon muuttuessa, munuaisten kyvyn säästäminen natriumia häiriintyminen, barorefleksimekanismien väheneminen);
2. hengenahdistus ja hyperventilaatio sydämen vajaatoiminnassa (aivojen verenkierto voi heikentyä jopa 40 %); kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien ja veren happisaturaatiota vähentävien anemioiden korkea esiintyvyys;
3. jyrkkä muutos verisuonten sävyssä tai sydämen toimintakyvyssä: äkillinen sydämen rytmihäiriö, verenpainelääkkeiden käyttö, vaikeaan myrkytykseen liittyvät sairaudet, virtsaamisen ja ulostamisen vaikeudet, syöminen, kehon asennon muutokset. Kehityksen syiden perusteella pyörtyminen voidaan jakaa seuraavasti:
   • sydän (aorttastenoosin, sepelvaltimotaudin, takykardian ja bradyarytmian, tukostenoosien, sairas sinus -oireyhtymän kanssa);
   • vasomotorinen (ortostaattisen hypotension, kaulavaltimon oireyhtymän, vagushermon päiden ärsytyksen jne. kanssa);
   • aivojen (akuutin ja kroonisen aivoverisuonitapahtuman vuoksi);
   • hypovoleminen (riittämättömällä nesteen saannilla tai liiallisella nesteen menetyksellä kehosta);
   • aineenvaihdunta (aivojen hapenpuutteen aikana vakavan hypoksemian vuoksi tai hypoglykemian aiheuttaman energian puutteen vuoksi).

Miten pyörtyminen kehittyy?

Seuraavat patologiset prosessit ovat erilaisten pyörtymistilojen taustalla:

1. Verenkiertävän veren tilavuuden ja verisuonten kapasiteetin välinen epätasapaino refleksiluonteisten vasomotoristen mekanismien riittämättömyyden vuoksi (60–70 % pyörtymistapauksista). Tämän mekanismin mukaisesti kehittyy vasopressorinen, ortostaattinen, sinus-karotidi-, hypovoleeminen ja yskänromahdus.
2. Sydänsairaudet, joihin liittyy riittämätön sydämen minuuttitilavuus (sydänviat, myksooma, vasemman eteisen vapaa trombi, rytmihäiriöt, johtumisjärjestelmän katkos, asystolia). 15–20 %:ssa tapauksista pyörtyminen liittyy sydänsairauksien ilmenemismuotoihin.
3. Neurologiset ja mielenterveyssairaudet (kallon ulkopuolisten aivoverisuonten ahtauma, hypertensiivinen enkefalopatia, hysteria, epilepsia). Noin 5–10 % pyörtymiskohtauksista johtuu näistä sairauksista.
4. Aineenvaihduntahäiriöt (hypoglykemia, hyperventilaatio jne.) - loput 5-10%.

Iäkkäät ja vanhukset kokevat todennäköisemmin:

1. ortostaattinen hypotensio (sen kehittymisen suuri riski ilmenee systolisen verenpaineen laskulla 20 mmHg tai enemmän äkillisesti seisomaan noustessa);
2. aterianjälkeinen hypotensio (systolisen verenpaineen lasku ensimmäisen tunnin aikana syömisen jälkeen johtuen lisääntyneestä verenvirtauksesta ruoansulatuskanavassa ja sympaattisen hermoston riittämättömästä vasteesta tähän);
3. kaulavaltimon sinusoireyhtymä - pyörtyminen, joka tapahtuu, kun pää kääntyy jyrkästi tai heitetään taaksepäin.

Miten pyörtyminen ilmenee?

Vasopressoripyörtyminen johtuu valtimoiden äkillisestä ja huomattavasta laajenemisesta, johon liittyy tehokas aivoverenkierto ja systeeminen valtimopaine, kun iskutilavuus ja syke eivät kompensoivasti suurene. Kokonaisperäisen perifeerisen vastuksen lasku johtuu pääasiassa perifeeristen, pääasiassa lihasverisuonten laajenemisesta. Useimmissa tapauksissa yksinkertainen vasopressoripyörtyminen kehittyy näennäisen terveillä ihmisillä, joilla on labiili hermosto.

Pyörtyminen voi johtua myös riittämättömästä adrenergisestä innervaatiosävystä sydän- ja verisuonijärjestelmän orgaanisissa vaurioissa.

Kliinisesti vasopressoripyörtyminen ilmenee tajuttomuuden kehittymisenä. Tajunnan menetys ei tapahdu välittömästi. Yleensä havaitaan lyhyt prodromaalinen vaihe, jolle on ominaista huimaus, korvien soiminen, silmien tummuminen, pahoinvointi, tajunnan hämärtyminen jne. Havaitaan ihon kalpeutta ja lisääntynyttä hikoilua.

Nämä oireet liittyvät pääasiassa autonomisen hermoston säätelyn epätasapainoon, erityisesti katekoliamiinien ja antidiureettisen hormonin lisääntyneeseen eritykseen.

Prodromaalivaiheessa syke pysyy muuttumattomana tai hieman koholla. Pyörtymisen pahimmalla hetkellä pulssi on heikko ja verenpaine laskee. Sydämen syke vaihtelee pyörtymisen syystä riippuen. Pyörtymisen edetessä lihasheikkous lisääntyy, potilas menettää tasapainon ja tajunnan. Pyörtymisen pahimmalla hetkellä lihastonus heikkenee jyrkästi ja refleksit lamaantuvat. Hengitys on pinnallista ja nopeaa. Enkefalogrammiin tallentuu hitaita, suuren amplitudin aaltoja.

Pyörtymisen kesto on yleensä useita kymmeniä sekunteja. Vaakasuorassa asennossa tajunta palautuu nopeasti ja potilaan yleistila paranee. Yleinen heikkous, kalpea iho, lisääntynyt hikoilu ja pahoinvointi jatkuvat jonkin aikaa pyörtymisen jälkeen. Perifeeristen verisuonten laajenemisen vuoksi iho on pyörtymisen jälkeen yleensä lämmin.

Jos tajuttoman tilan kesto ylittää 20-30 sekuntia, kouristusoireyhtymän kehittyminen on mahdollista.

Ortostaattiselle pyörtymiselle on ominaista tajuttomuuden kehittyminen henkilön äkillisen siirtymisen seurauksena vaakasuorasta pystysuoraan asentoon. Harvemmin sen aiheuttaa henkilön pitkäaikainen pysyminen pystysuorassa asennossa. Tämän tyyppisen akuutin verisuonten vajaatoiminnan välitön mekanismi on veren kertyminen alavartalon verisuoniin ja sen seurauksena laskimoiden paluuvirtauksen väheneminen sydämeen.

Ortostaattinen pyörtyminen kehittyy usein pitkittyneen vuodelevon jälkeen, adrenolyyttien, diureettien jne. käytön aikana. Normaalisti siirtyminen vaakasuorasta pystysuoraan asentoon liittyy pieneen lyhytaikaiseen verenpaineen laskuun. Muutaman sekunnin kuluttua se palautuu alkuperäiselle tasolle tai jopa hieman ylittää sen. Verenpaineen nopea palautuminen liittyy normaalisti kompensoivaan vasokonstriktioon, joka johtuu aortankaaren ja kaulavaltimon mekanoreseptorien aktivoitumisesta.

Tämä adaptiivinen mekanismi ei toimi, kun autonomisen hermoston sympaattinen osa vaurioituu, samoin kuin kun sen ääreisosien toiminnot ovat pois päältä. Kompensoivaa vasokonstriktiota ei kehity, mikä johtaa veren kertymiseen systeemisen verenkierron laskimoverkostoon, laskimopaluiden vähenemiseen, valtimopaineen laskuun ja aivojen verenkierron häiriintymiseen.

Posturaalisen pyörtymisen kliininen kuva on melko tyypillinen. Yleensä tajunnan menetys kehittyy aamulla, kun potilas nousee sängystä.

Toisin kuin vasopressoripyörtyminen, se kehittyy välittömästi, ilman ennakko-oireita tai esiasteita. Bradykardiaa ei havaita. Myöskään ihon verisuonten lisääntynyttä täyttymistä verellä ei ole merkkejä. Vaakasuoraan tilaan siirtymisen jälkeen tajunta palautuu nopeasti.

Kaulavaltimon sinuksen pyörtyminen kehittyy kaulavaltimon sinuksen lisääntyneen herkkyyden vuoksi mekaanisille ärsykkeille. Normaalisti kaulavaltimon sinus osallistuu sydämen sykkeen ja systeemisen valtimopaineen säätelyyn.

Yhteisen kaulavaltimon haarautumiskohdassa on lukuisia hermopäätteitä, jotka muodostavat Heringin sinushermon. Sen kuidut osana kieli-nieluhermoa kulkevat vasomotoriseen keskukseen. Kun kaulavaltimon sinuksen mekanoreseptorit ärtyvät, ihon, lihasten ja vatsaontelon elinten verisuonet laajenevat ja sydämen syke hidastuu.

Kiertävän veren kokonaistilavuus ei vähene, vaan se vain jakautuu uudelleen valtimoverestä laskimoverenkiertoon. Terveellä ihmisellä valtimopaineen lasku kaulavaltimon ärsytyksen yhteydessä on 10–40 mmHg. Kaulavaltimon herkkyyden lisääntyessä jo lievä ärsytys johtaa merkittävään valtimopaineen laskuun ja voimakkaaseen bradykardiaan. Usein kehittyy lyhytaikaista tajunnan menetystä. Pitkittynyt pyörtymistila kouristusoireyhtymän kanssa on mahdollinen.

Kaulavaltimon pyörtymisen diagnoosi tehdään, jos kaulavaltimon sinkopen mekaaninen ärsytys aiheuttaa tyypillisen kliinisen kuvan.

Useimmiten kaulavaltimon sinuspatologian syy on kaulavaltimon tai nikamavaltimon ateroskleroottinen tukkeutuminen, harvemmin - patologiset prosessit sinusalueella (kasvaimet jne.).

Hemodynaamisten häiriöiden tyypistä riippuen kaulavaltimon sinuspyörtymistä on kaksi pääasiallista muotoa: kardioinhibitorinen ja depressori. Kardioinhibitorinen muoto on yleisempi, ja se ilmenee voimakkaana bradykardiana, täydellisenä eteis-kammiokatkona tai lyhytaikaisena lisälyöntinä. Depressorimuoto on paljon harvinaisempi ja riippuu ääreisverisuonten laajenemisesta.

Sydänperäisiä pyörtymistiloja aiheuttavat useimmiten iskeeminen sydänsairaus, sydänviat, verisuonten ahtauma jne. Merkittävä osa "sydänperäisistä" pyörtymisistä johtuu erilaisista sydämen rytmihäiriöistä ja johtumishäiriöistä (Adams-Stokes-Morgagnin oireyhtymä).

Yleisesti hyväksytään, että aivoverenkierto pysyy riittävänä sykkeen merkittävien vaihteluiden aikana (40–180 lyöntiä minuutissa). Tähän liittyvä sydänsairaus johtaa sydämen rytmihäiriöiden sietokyvyn heikkenemiseen ja tajunnan häiriöiden kehittymiseen, jotka liittyvät aivojen riittämättömään verenkiertoon. Yleensä sydänsairauksien oireet ovat laajat (hengenahdistus, syanoosi, angina pectoris, keuhkojen ruuhkautuminen jne.).

Pyörtymiskohtausten ja sydämen rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöiden välinen yhteys määritetään EKG-tutkimuksella.

Viivästyneen repolarisaation oireyhtymässä lyhytaikaiset fibrillaation kohtaukset voivat aiheuttaa tajunnan menetyksen. Tässä oireyhtymässä sykkeen nousu ei lyhennä QT-aikaa. Päinvastoin, se pidentyy. Kohtauksen ulkopuolella pidentynyt QT-aika on taudin ainoa ilmenemismuoto.

Muita pyörtymisen syitä. Kuvattujen pyörtymistyyppien lisäksi on muistettava tajunnan heikkenemisen mahdollisuus, joka johtuu akuuteista aivoverisuonitapahtumista, epilepsiasta, hypoglykemiasta, hyperventilaatiosta, akuutin hypovolemiasta, keuhkoverenpainetuksesta jne.

Ensiapu pyörtymiseen

Pyörtyminen ei ole itsenäinen nosologinen ilmiö, vaan se on oire suuresta joukosta toiminnallisia häiriöitä ja orgaanisia sairauksia. Siksi niiden pysäyttämiseksi suoritetaan sekä oireenmukaista hoitoa että taustalla olevan sairauden erityishoitoa. Yksinkertaisesta pyörtymisestä (vasopressorinen, posturaalinen) kärsivät potilaat eivät yleensä tarvitse tehohoitoa ja sairaalahoitoa.

On suositeltavaa noudattaa seuraavaa hoitotoimenpiteiden järjestystä:

1. Aseta potilas makuuasentoon jalat kohotettuina.
2. Varmista raikas ilma (avaa ikkuna, avaa kauluksen napit, löysää tiukkoja vaatteita).
3. Kehon ihoreseptorien terminen ärsytys (pyyhkiminen tai suihkuttaminen kylmällä vedellä).
4. Tuo ammoniakkia sisältävä vanutuppo nenällesi.
5. Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia, on aiheellista antaa ihon alle 1 ml 10-prosenttista kofeiiniliuosta ja/tai 2 ml kordiamiinia.
6. Jos bradykardiaa esiintyy, ihon alle voidaan antaa 0,3–1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta.

Jos nämä toimenpiteet eivät auta eikä potilas tule tajuihinsa, on syytä miettiä vakavan sairauden mahdollisuutta. Akuutin sydänsairauden poissulkemiseksi on tehtävä EKG. Jos epäillään orgaanista sairautta, potilas on toimitettava sairaalaan tutkimusta varten.

Jos kyseessä on ohimenevä asystolia, joka johtuu sydämen sisäisestä tukkeutumisesta tai sairas sinus -oireyhtymästä, on harkittava pysyvän sydämentahdistimen asentamista. Jos pyörtymisen syynä on paroksysmaalinen takyarytmia, lääke- tai sähköimpulssihoito suoritetaan yleisten periaatteiden mukaisesti. Jos pyörtymisen syynä on vakava obstruktiivinen sydänsairaus, kallon ulkopuolisten verisuonten ahtauma tai eteisvaltimoiden tromboosi, sydänleikkaus on aiheellista.

Hoidettaessa ikääntyneitä potilaita, joilla on taipumusta pyörtyä, on pidettävä mielessä seuraavat asiat:

• On tärkeää selvittää olosuhteet, joissa pyörtyminen tapahtuu;
• Pyörtyminen voi johtua seuraavien lääkkeiden käytöstä: masennuslääkkeet, fenotiatsidit (unilääkkeet), reserpiini tai klonidiini (sekä muut sympatolyyttistä vaikutusta omaavat lääkkeet), diureetit, vasodilataattorit (esimerkiksi nitraatit, alkoholi);
• hallita potilaan aterioiden tiheyttä: pieniä annoksia 5-6 kertaa päivässä;
• Pyörtymisriskin määrittämiseksi verenpainetta ja pulssia on seurattava ennen aterioita ja niiden jälkeen (suuri aterianjälkeisen hypotension riski ilmenee systolisen verenpaineen laskulla 10 mmHg tai enemmän) sekä ennen ylösnousua ja sen jälkeen (ensimmäisen ja kolmannen minuutin aikana). Tässä tapauksessa sykkeen muutosten puuttuminen voi olla merkki barorefleksimekanismien rikkomisesta, ja liian suuri sykkeen nousu voi viitata nestehukkaan;
• mittaa säännöllisesti (1-2 kertaa viikossa) veden tasapaino ja lisää tarvittaessa pöytäsuolan saantia (jos munuaisten kyky säilyttää natriumia on heikentynyt);
• karotidisen sinusoireyhtymän tapauksessa beetasalpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, digitalis- ja metyylidopavalmisteet otetaan varoen;
• ortostaattisen hypotension tapauksessa on tarpeen nostaa sängynpäätyä, opettaa potilaalle asteittaisen ylösnousun ja joustavien sukkien käytön säännöt;
• Pyörtymisen aiheuttavien hemodynaamisten olosuhteiden estämiseksi potilaiden on vältettävä vatsaontelon paineen jyrkkää nousua rasituksen aikana - suoritettava ummetuksen ajankohtainen ehkäisy, eturauhasen adenooman ja yskän tehokas hoito;
• Tiloissa, joissa on ihmisiä, joilla on selviä ikääntymisen merkkejä, on tarpeen ylläpitää tehokasta ilmanvaihtoa, potilaille suositellaan hengitysharjoituksia, jotka edistävät veren hapettumista. Potilaiden, joilla on suuri pyörtymisriski, hoidon tulisi pyrkiä poistamaan aiheuttava sairaus ja sopeutumaan ikään liittyviin muutoksiin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]