Craniocerebral-vamma

Craniocerebral trauma - fyysinen vaurio kudokselle, tilapäisesti tai pysyvästi häiritsevän aivojen toimintaa. Kraniocerebral trauman diagnoosi on kliinisesti todettu ja se vahvistetaan visualisoimalla tutkimusmenetelmiä (ensisijaisesti CT, vaikka joissakin tapauksissa magneettikuvaus on lisäksi merkityksellinen). Kraniocereberaalisen trauman ensisijainen hoito sisältää hengityksen, hapetuksen ja verenpaineen tukemisen lisävaurioiden estämiseksi. Sitten kirurginen toimenpide ja kuntoutus ovat mahdollisia.

Craniocerebral loukkaantuminen (TBI) on tyypiltään pään trauma, jossa pään ja kallon pehmytkudosten vaurioitumisen lisäksi myös aivot ovat loukkaantuneet. Craniocerebral trauma voi johtua suorista vaikutuksista mekaanisen tekijän päähän tai sen epäsuoriin vaikutuksiin äkillisen pysähtymisen aikana nopean kehon liikkeen aikana (esimerkiksi syksyllä) tai äkillisen äkillisen kiihtyvyyden tapauksessa.

Craniocerebral trauma voi aiheuttaa erilaisia rakenteellisia häiriöitä. Rakenteelliset muutokset voivat olla makro- tai mikroskooppisia riippuen vahingon mekanismista ja vaikutuksen voimakkuudesta.

Potilaan, jolla on heikompia kraniocerebral traumaa, ei voi olla suuria rakenteellisia vaurioita. Kraniocerebral-vamman oireet vaihtelevat suuresti vakavuudessa ja seuraamuksissa. Vahinko on yleensä jaettu auki ja suljettu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologia

Aivovammojen - yksi yleisimpiä vammoja (30-50% kaikista traumaattiset), merkittävä kuolinsyy ja työkyvyttömyyden ihmisiä alle 45 vuotta ja on sijoittunut rakenteen neurokirurgisten patologian.

Sodan aikana kraniocerebral trauman pääasiallinen syy on useita laukaisu- ja räjähdysvaurioita sekä rauhan aikana kuljetuksia, kotimaisia ja teollisia vammoja. Epidemiologisten tutkimusten mukaan taloudellisesti kehittyneissä maissa kraniocerebral trauma -asteiden määrä on keskimäärin 4-6 tapausta 1000 asukasta kohden. WHO: n mukaan kroonisten kivunvaurioiden tapausten määrä kasvaa 2 prosenttia vuodessa, mikä yhdessä ajoneuvojen määrän lisääntymisen kanssa nopean kaupungistumisen kanssa ei aina ole riittävä käyttäytymiskulttuuri kaikille tienkäyttäjille.

Yhdysvalloissa kraniocerebral trauma (TBI) saa vuosittain noin 1,4 miljoonaa ihmistä; joista lähes 50 000 ihmistä kuolee ja noin 80 000 selviytynyistä tulee vammaisia. Syyt traumaattisten aivovammojen kuuluvat liikenneonnettomuudet ja muiden liikennevälineiden onnettomuudet (esim putoamisen polkupyörän, onnettomuuksien jalankulkijat), laskea (erityisesti vanhukset ja pikkulapset), väkivaltaa ja urheiluvammat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Oireet craniocerebral trauma

On usein vaikeaa tunnistaa leesioiden luonne CCT: llä. Tyypillisesti kraniocerebral trauman oireet muodostuvat seuraavista syndroomoista, jotka ovat enemmän tai vähemmän ilmaistuna tietyissä aivovaurioissa;

1. Yleiset aivovauriot (tajunnan menetykset tai häiriöt, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, amnesia).
2. Polttomahdollisuudet (jatkuva tai ohimenevä).
3. Asthenovegetatiivinen oireyhtymä (sydämen sykkeen ja verenpaineen vaihtelut, hyperhidroosi, kalpeus, akrocyanoosi jne.).
4. Meningeal-oireyhtymä tai meningismin oireet.
5. Dislocation-oireyhtymä.

Tuntemuksen häviäminen tai heikentyminen on yksi CCT: n tärkeimmistä aivoverenkierron oireista. Näiden rikkomusten luonne on perinteisesti arvioitu Glasgow'n komeen mittakaavassa.

Traumaattisen aivovamman oireet

[17], [18]

Lomakkeet

Tärkeimpien neurokirurgisten klinikoiden kokemuksen perusteella koottiin yhteen TBI-luokitus. Se perustuu aivoihin kohdistuvien vahinkojen luonteeseen ja laajuuteen, koska useimmissa tapauksissa nämä kriteerit määrittävät kliinisen kurssin, terapeuttisen taktiikan ja ennusteen. Kaikki nykyaikaiset luokitukset perustuvat XVIII-luvulla ehdotettuun luokitukseen. Ranskalainen tiedemies Jacques Petit, joka erottaa aivotärähdyksen (comotio cerebri), aivovamma (contusio cerebri) ja aivojen impaction (compressio cerebri). Luokitusta muutettiin ja täydennettiin, mikä laajensi alkuperäistä luokitusta nykyaikaisen lääketieteen tärkeimpien säännösten perusteella.

Kallon ulommista peitteistä aiheutuvan vahingon luonteesta ja mahdollisuudesta tarttua sen onteloon on kaksi vahinkoa:

1. Suljettu kranioserebraalinen vamma (ei loukkaa koskemattomuutta kallonontelo kansia tai ovat pinnallisia haavoja pehmytkudokset ilman kojelauta vaurioita, mukaan lukien läsnäolo murtumien kallonontelo).
2. Avoin aivovamman (vahinkoa pehmytkudoksen kiiman kallo, mukana vaurioita aponeurosis, murtumia kallonpohjan, jotka kulkevat pneumaattisen sivuonteloiden ja murtuma mukana liquorrhea). Tämäntyyppisellä vammalla on todellinen uhka tarttuvien komplikaatioiden kallon ontelon sisällöstä. Suljettu kraniocerebral trauma on keskimäärin 70-75% kaikista TBI: stä.

Avaa kraniocerebral trauma, joka riippuu viimeisestä esteestä aivojen kulkuun - kova mater - on jaettu seuraavasti:

1. Läpäiseminen (kova-aineen koskemattomuuden loukkaus, mukaan lukien kallon perussolujen murtumat, joihin liittyy liukeneminen).
2. Ei-tunkeutuva (kestävän materiaalin eheys säilyy).

Samanaikaisten vaurioiden esiintymisen mukaan erotetaan CCT: n muodot:

1. Eristetyt (ei ekstrakraniaalisia vaurioita).
2. Yhdistetyt (yhdistelmä aivovammojen kanssa mekaanisia vaurioita muihin kehon osiin. Siten, riippuen hoidettavalle alueelle voidaan erottaa kallo-vatsan, kraniotorakalnuyu, kallon, craniovertebral, trauma ja kranioskeletnuyu ai.).
3. Yhdistetty (CCT: n yhdistelmä ei-mekaanisilla vaurioilla: kemiallinen, säteily, myrkyllinen, lämpövaurio).

Aivojen vaurion tyypistä ja luonteesta riippuen seuraavat CCT: n kliiniset muodot eroavat toisistaan:

1. Aivoturva.
2. Aivotulehdus:
   • valo-aste;
   • kohtalainen vakavuus;
   • vakavia (joskus riippuen vallitsevista oireista, eristetään ekstrapyramidaaliset, diencefalsiset, keskencefaloplasmiset, aivo-selkärangan muodot).
3. Brain compression:
   • kompressointi ilman aivojen mustetta;
   • kompressointi aivojen mustalla.
4. Diffuusi aksonaalinen aivovaurio.
5. Pääpakkaus.

Jotkut tiedemiehet myös ehdottavat erottamaan diffuusi (aivotärähdys, diffuusi aksonaalivaurio) ja keskittyvät (mustelmat, puristetut) aivovaurion. Tämä luokitus ei kuitenkaan ole löytänyt laajaa jakelua.

Riippuen vakavuuden asteesta, TBI eristetään:

• valo (aivotärähdys ja aivojen supistuminen miedolla vakavuudella);
• keskimääräinen vakavuus (keskivaikea aivotulehdus, aivojen krooninen ja subakuutti puristus);
• vakava (voimakas aivotulehdus, aivojen aivojen puristus, diffuusi aksonaalinen vamma).

TBI erityinen ryhmä koostuu ampumahaavoihin, joista monet ovat läpitunkeva, vaihdellaan riippuen siitä, millaisen haavoittamishetkellä ammuksen, tyyppi aseen, kehityskaari haavan kanava jne ampumahaavoihin on oma erillinen luokittelu .:

• sokea (38,5%):
  • yksinkertainen;
  • segmentaalisiin;
  • säteittäinen;
  • vastakkaisia;
• Kautta (4,5%):
  • segmentaalisiin;
  • vastakkaisia;
• tangentiaalinen (45,9%);
• (11,1%).

[19], [20]

Komplikaatiot ja seuraukset

Aivojen mekaanisen trauman aiheuttamisen jälkeen tapahtuu monimutkainen patologisten reaktioiden ketju kaikista aivojen osista ja reiteistä, jotka tulevat käsitteeksi "traumaattinen aivosairaus". Ensinnäkin aivovaurioille on ominaista tietoisuuden rikkominen hermosolujen välisen yhteyden häiriintymisen ilmentymänä. Mikä tahansa kranio-oireyhtymä aiheuttaa aivojen hemodynaamisia häiriöitä, mikä on yksi CTB: n niin kutsutuista pitkäaikaisista vaikutuksista. Sen normalisointi kestää joskus useita kuukausia ja jopa vuosia.

Nämä sairaudet voivat pahentaa mekaanista: hermokudoksen vaurioituminen: verenkiertohäiriöt aiheuttavat sekundaarista nekroosia primaarisen (aivovaurion) ympärillä ja vaativat voimakasta hoitoa estääkseen sen.

Ja aivovamman tyypillinen ensisijainen (suora vaurio liittyy vastaavaan keskusten CNS) ja toissijainen (johtuen kliinisiä piirteitä aivovammojen) toimintahäiriö sisäelinten. Tärkeimmät näistä ovat hengitysvaikeudet. Feed patologinen impulssien keuhkoihin vakavan aivovamman saa ne rikotaan verenkiertoa, mikä johtaa usein esiintyminen keuhkokuumeeseen uhreja varhain alkanut ja jatkuva progressiivista kurssi. Vaikeassa TBI on merkittyjä umpieritykseen häiriöitä ilmenee vakavia aineenvaihdunnan häiriöt, joskus on ruuansulatuskanavan verenvuoto, rei'itetty haavauma vatsan ja suoliston, ja muita vakavia komplikaatioita.

Traumaattisen aivovamman ennuste ja seuraukset

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostiikka craniocerebral trauma

Tärkeimpiä tehtäviä potilaan tutkimus TBI ovat: määritys sellaista vahinkoa (suljettu, avoin, tunkeutuva) luonne ja aivovaurio (aivotärähdyksen, ruhjevamma, puristus, diffuusi aksonivaurion); puristumisongelman selventäminen (hematooma, masennusmurtuma jne.); potilaan tilan vakavuuden määrittäminen; luun vaurioiden luonteen arviointi, potilaan yleisen somaattisen ja neurologisen tilan vakavuus.

Yksi CCT-diagnoosin tärkeimmistä osista on potilaan dynaamisen havainnoinnin periaate. Potilaan tila, erityisesti vaikean TBI: n, voi muuttua nopeasti, lähinnä aivojen kompression oireiden kehittymisen vuoksi, joten hänen jatkuva neurologinen arviointi voi olla ratkaiseva. Samalla on mahdotonta kuvitella TBI: n diagnoosia ilman nykyaikaisia lisätutkimusmenetelmiä, joista erityisesti tietokone (CT) ja magneettikuvaus (MRI) ovat ehdottomia etuja.

Diagnoosin määrittämiseksi ja selkeyttämiseksi CCT-potilaat suorittavat kokeen monimutkaisia tutkimuksia.

Pakolliset tarkastusmenetelmät:

1. Potilaan yleinen tutkimus.
2. Taudin anamneesin kerääminen (tietoa ajasta, vammojen mekanismista).
3. Neurologinen tutkimus.
4. Kallon radiografia (kraniografia) vähintään kahdessa projektiossa.
5. Ehozntsefalografiya.
6. Neurovisualisoivat tutkimukset (CT, MRI).
7. Lannerangan punktuuri (ilman aivojen häiriöiden oireita),
8. Jos neurovisualisointitutkimuksia ei ole mahdollista - diagnostiikan etsimisen jyrsintäreikiin.

Lisätutkimusmenetelmät:

1. Laboratoriotutkimus:
   • veren ja virtsan yleinen analyysi;
   • biokemiallinen verikoke;
   • aivoverenkierron nesteen analysointi.
2. Asiantuntijoiden suorittamat tarkastukset:
   • silmälääkäri;
   • Korvalääkärin;
   • traumatologist.

Johtavat näihin tutkimuksiin kompleksin tarjoaa täyden objektiivista tietoa kunnosta aivojen (läsnäolo ruhjeet pesäkkeitä, kallonsisäinen verenvuoto, merkkejä aivojen sijoiltaan, valtio ventrikulyarpoy järjestelmä, jne ..). Näin ollen, huolimatta ilmeisistä eduista neyrovizualieiruyuschih menetelmiä, se ei ole menettänyt diagnostinen arvo ja craniography, joka voi havaita murtumia, metallinen vieraita aineita ja muita (toissijainen) kraniograficheskie johtuvia oireita taudista.

Kallon luiden murtumien tyypit:

1. Pehmytkudosten kunnosta riippuen:
   • suljettua;
   • auki.
2. Paikannus:
   • convexital;
   • bazalnыe.
3. Loukkaantumisen mekanismilla:
   • suora;
   • epäsuora.
4. Lomakkeen mukaan:
   • loppuun;
   • epätäydellinen.
5. Tyypin mukaan:
   • lineaarinen;
   • sirpaleet;
   • masentunut;
   • dırçatıe;
   • razdroblennыe;
   • Erityiset muodot (ampuma, kasvaminen, repiminen, koverat).

Jos et voi pitää CT tai MRI, etusija tulisi antaa diagnoosi TBI zhoentsefalografii (määritys siirtymä mediaani M-lii) ja määrätä diagnostisia haun hurina reikiä.

Vaikeiden päänvaurioiden yhteydessä kallonsisäisen paineen seuranta on tärkeää sopivan hoidon ja vaarallisimpien komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään erityisiä paineantureita, jotka asennetaan epiduraalitilaan jauhatusrei'illä. Aivojen lateraalisten kammioiden kateteroituminen suoritetaan samaan tarkoitukseen.

Kraniocerebral trauman diagnoosi

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Hoito craniocerebral trauma

Kun ensiapua tarjotaan potilaille, joilla on CCT-tauti, ensimmäisten toimenpiteiden tulisi olla toimenpiteitä, joilla pyritään normalisoimaan hengitys ja estämään oksennuksen ja veren kierto, mikä tavallisesti esiintyy potilailla, jotka ovat tajuttomassa tilassa. Tätä varten on tarpeen sijoittaa uhri hänen puolelleen tai kääntää päänsä sivulle, hallita sitä niin, että kielekkeitä ei kierrä. Tarvittaessa on välttämätöntä vapauttaa hengitystie, limakalvosta, verestä ja oksasta - intuboimalla, jos hengitys ei riitä - keuhkojen riittävän tuuletuksen aikaansaamiseksi. Samanaikaisesti toteutetaan toimenpiteitä, joilla estetään ulkoinen verenvuoto ja ylläpidetään sydän- ja verisuonitaudit. Pysäytä verenvuoto esihoidon vaiheessa voidaan suorittaa puristamalla alusta käyttämällä painejohtoa pukeutumalla astiaan. Potilaita, joilla on vaikea krooninen kivun trauma, tulee kiirehtiä erikoislääkärin sairaalaan.

Puuttuessa merkintöjen kirurginen hoito potilaan (ravistellen, aivovamma, diffuusi aksonivaurion) suorittaa konservatiivinen, jonka luonne määräytyy kliinisestä muodosta ja vakavuudesta potilaan pään vamma, vakavuuden neurologisia oireita (kallonsisäinen hypo- tai hypertensio, häiriöiden aivojen verenkiertohäiriöt kiertävä viina ym.), ja samanaikainen komplikaatioita, ikä uhri, historia ja muut tekijät.

Tehohoitoa vaikean TBI sisältyy ensisijaisesti normalisoimiseksi hengityselinten toiminta torjuntaan aivoödeeman-turvotusta. Vaikeissa aivovamman päässä murskata ja vakavaa turvotusta antifermental käyttö huumeiden antihypoxants ja antioksidantteja, vasoaktiivinen huumeet, steroideja. Tehohoitoa myös huolto metabolisia prosesseja käyttäen enteraalinen (koetin) ja parenteraalinen ravitsemus, korjaus happo-emästasapainon häiriöitä ja neste- ja elektrolyyttitasapainon, normalisointi ja kolloidisen osmoottisen paineen, ja hemostaasin järjestelmän, mikroverenkiertoa, lämmönsäätely, ehkäisy ja tulehdus- ja troofisten komplikaatioita. Normalisoimiseksi ja talteenotto toiminnallinen aktiivisuus aivojen määrätty psykoaktiivisten lääkkeiden ja älylääkkeitä, mukaan lukien GABA-ergistä aineita, sekä välineet normalisoi vaihto välittäjäaineiden.

TBI-potilaiden hoidossa ovat mm. Sikiöiden ja hypostaalisen keuhkokuumeen ehkäisy, passiivinen voimistelu, joka estää raajojen liitosten muodostumisen.

Kraniocerebral traumaan liittyvä kirurginen hoito sisältää ensisijaisen kirurgisen hoidon avoimilla vammoilla, verenvuodon pysäyttämisen, aivojen kompressoinnin ja nenäverenvuodon poistamisen. Kaikkien päänkudosvammojen kroonisen kammiotyyppisen trauman tyypit suoritetaan haavan ensisijainen kirurginen hoito ja injektoidaan tetanustoksoidi.

Kirurgisia toimenpiteitä käytetään myös tapauksissa traumaperäisen komplikaatioita: aivot märkivä haavat, paiseet, traumaattinen vesipää, epilepsia syndrooma, laaja luuvaurioita, verisuonten komplikaatioita (kaulavaltimon-syvä fisteli) ja useita muita muutoksia.

Kraniocerebral trauman hoito

Kuntoutusta traumaattisen aivovamman jälkeen

Kuntoutus on toimenpidejärjestelmä, jolla pyritään palauttamaan häiriöitä, säätämällä potilasta ympäristöön ja osallistumalla yhteiskuntaelämään. Näiden toimenpiteiden toteuttaminen alkaa kroonisen kivun trauman akuutissa vaiheessa. Tätä varten ratkaistaan seuraavat tehtävät:

1. järjestämällä edullisimmat edellytykset palautuvasti vaurioituneiden rakenteiden toiminnan palauttamiseksi ja vahingoittuneiden kudosten ja elinten eheyden rakenteelliseksi ja toiminnalliseksi palauttamiseksi hermokudoksen tiettyjen osien kasvun ja lisääntymisen seurauksena;
2. hengitys- ja verisuonijärjestelmien komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;
3. sekundaaristen kontraktuurien ehkäisy paretiheyksissä.

Näiden tehtävien täyttämistä helpottaa monimutkainen toimenpide - lääkehoito, harjoittelu, työterapia. Kraniocerebral trauman vammautumisen komplikaatioiden läsnä ollessa tarvitaan potilaan ammatillinen uudelleen suuntaaminen.

Kraniocerebral trauman ennuste on yhtä tärkeä osa jokaista lääketieteellistä historiaa kuin diagnoosi. Kun potilas purkautuu sairaalasta, arvioidaan lähimmät toiminnalliset tulokset ja arvioidaan lopulliset hoitotulokset, jotka määrittävät optimointia varten tarvittavat lääketieteelliset ja sosiaaliset toimenpiteet.

Yksi ja tärkeä osa monimutkaista kuntoutus vammaisten järjestelmän, joka on kärsinyt sellaisessa tilassa, kuten aivovammojen on ammatillista kuntoutusta, joka koostuu psykologinen keskittyä vammaisen uraansa, osoitti hänelle terveydenhuoltoa, työllisyyttä suosituksia järkevän työpaikkayksikköä, ammatilliseen koulutukseen ja uudelleenkoulutusta.

Kuntoutusta traumaattisen aivovamman jälkeen