Hemipareesi (hemiplegia)

Hemipareesi ( "center") - halvaantuminen lihasten yksi puoli kehon seurauksena tuhoaminen vastaavan ylemmän liikehermosolujen ja niiden aksonien, eli moottori neuronien etuosan keskus- pykäläpoimun tai aivokuori (pyramidin) polku yleensä yläpuolelle paksuuntuminen kohdunkaulan selkäydin. Hemiparesiksella on pääsääntöisesti aivo, harvoin selkäydin.

Neurologinen eripituusdiagnoosi, joka yleensä alkaa rakentaa ottaen huomioon kliiniset ominaisuudet, jotka helpottavat diagnoosia. Viimeksi mainituista on hyödyllistä kiinnittää huomiota taudin kulkuun ja erityisesti sen debyytin erityispiirteisiin.

Hemipareesin nopea kehitys on tärkeä kliininen merkki, joka mahdollistaa diagnostiikkaan perustuvan haun nopeuttamisen.

Äkillisesti kehittynyt tai erittäin nopeasti kehittyvä hemiparesis:

1. Aivohalvaus (yleisin syy).
2. Aivojen volumetrinen koulutus pseudo-absessi -virtauksella.
3. Craniocerebral-vamma.
4. Aivotulehdus.
5. Postiktalin tila.
6. Migreenin aura (hemiplegic migreeni).
7. Diabeettinen enkefalopatia.
8. Multippeliskleroosi.
9. Psevdoparez.

Subakuutti tai hitaasti kehittyvä hemipareesi:

1. Aivohalvaus.
2. Aivokasvain.
3. Aivotulehdus.
4. Multippeliskleroosi.
5. Atrofinen kortikaaliprosessi (Millsin oireyhtymä).
6. Hemipareesi aivorungon tai selkäytimen (harvoin) Alkuperä: trauma, kasvain, paise, epiduraalihematooman, demyelinoivat prosesseja, säteily myelopatia, kuvassa Brown-Séquardin oireyhtymä).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Äkillisesti kehittynyt tai hyvin nopeasti etenevä hemiparesis

Loukkaus

Jos kohtaat potilasta akuuttia hemiplegiaa, lääkäri olettaa yleensä aivohalvauksen. Tietenkin aivohalvauksia ei ole vain vanhuksilla, joilla on arteriopatia, mutta myös nuorilla potilailla. Näiden harvemmin tarpeen jättää sydänperäinen embolian tai yksi harvinaiset sairaudet, kuten fibromuskulaarinen dysplasia, reumaattinen tai syphilitic angiitti, Sneddon oireyhtymä tai muita sairauksia.

Mutta ensin on selvitettävä, onko vai verenvuotohalvaus, iskeeminen (verenpainetauti, malformaatio, aneurysma, angiooman), tai on laskimotukos. On muistettava, että joskus verenvuoto kasvaimeen on mahdollista.

Valitettavasti, ei ole muuta luotettavia menetelmiä erilaistumista iskeemisen ja hemorragisen vaurioita aivohalvauksen mutta Aivokuvantamalla. Kaikki muut aihetodisteet mainitaan oppikirjoissa, eivät ole riittävän luotettavia. Lisäksi alaryhmä iskeemisen aivohalvauksen, joka on tasaisen voidaan kutsuttiin hemodynaaminen kompromissi, koska ekstrakraniaalisen valtimon ahtauma ja sydänperäinen embolia, tai valtimo-valtimoembolia johtuen haavaumia plakin ylimääräinen - tai intraserebraalisesti aluksia, tai paikallinen tromboosi pieni verisuoni. Erityyppisten aivohalvauksen vaativat erilaisen kohtelun.

Volumetrinen muodostuminen aivoissa pseudo-absessi -virtauksella

Akuutti hemiplegia voi olla aivokasvaimen ensimmäinen oire ja syy on pääsääntöisesti kasvaimen tai ympäröivien kudosten verenvuoto, joka aiheuttaa nopeasti kasvaimen sisäisiä aluksia, joilla on alhaisempi valtimoseinä. Neurologisen vajeen lisääntyminen ja tajunnan tason lasku yhdessä yleistyneen puolipallon toimintahäiriön oireiden kanssa ovat melko tunnusomaisia "apoplektiselle glioma". Todennäköisen absessi-virran kasvaimen diagnoosissa hermovälitysmenetelmät ovat korvaamattomia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Craniocerebral vahinko (CCI)

TBI: n mukana ovat trauman ulkopuoliset ilmenemismuodot ja yleensä tilanne, joka aiheutti trauman, on selvä. On toivottavaa haastatella silminnäkijöitä selventämään vahingon olosuhteita, koska jälkimmäinen on mahdollista, kun potilas putoaa epileptisen sikiön aikana, subarachnoidinen verenvuoto ja putoaa muista syistä.

Aivotulehdus

Joidenkin julkaisujen mukaan noin 10 prosentissa tapauksista enkefaliitin puhkeaminen muistuttaa aivohalvausta. Yleensä potilaan tilan nopea heikkeneminen heikentyneen tajunnan kanssa, tarkkailemalla refleksejä ja muita oireita, joita ei voida katsoa johtuvan suuren valtimon altaista tai sen oksista, vaatii kiireellisen tutkimuksen. EEG: t paljastavat usein hajakuormituksia; neuroimaging-menetelmät eivät välttämättä ole ensimmäisten päivien aikana patologisia; aivo-selkäydinnesteiden analysoinnissa on usein lievä pleocytosis ja pieni lisäys proteiinin tasossa normaalilla tai kohonneella laktaattitasolla.

Kliininen diagnoosi enkefaliitti on helpompaa, jos on aivo-enkefaliitti tai enkefalomyeliitti, sairauden ilmenee tyypillinen yhdistelmä obscheinfektsionnyh, meningeaalinen, yleinen aivojen ja polttoväli (mukaan lukien hemipareesi tai tetrapareesi tappion aivohermoihin, puhehäiriöt, ataktista tai aisteihin häiriöitä, kouristuksia) neurologisia oireita.

Noin 50 prosentissa tapauksista akuutin enkefaliitin etiologia on edelleen epäselvä.

[14], [15], [16], [17]

Postiktalin tila

Joskus epileptiset kohtaukset jäävät huomaamatta muille, ja potilas voi olla koomassa tai hämmentävässä tilassa, jolla on hemiplegia (eräiden epileptisten kohtausten kanssa). On hyödyllistä kiinnittää huomiota kielen puhkeamiseen, tahattomien virtsaamisten esiintymiseen, mutta nämä oireet eivät ole aina läsnä. On myös hyödyllinen selvitys todistajia, tutkiminen potilaan asioita (etsi epilepsialääkkeet), jos mahdollista - puhelun kotona tai piirin klinikalla asuinpaikan potilaan vahvistaa epilepsia mukaan potilaan kortti. EEG: ssä, joka on tehty hyökkäyksen jälkeen, esiintyy usein epileptistä toimintaa. Osittaiset kohtaukset, jotka jättävät ohimenevän hemipareesin (Toddin halvaus), voivat kehittyä ilman afasiaa.

Migreeni aura (hemiplegic migreeni)

Nuorilla potilailla monimutkainen migreeni on tärkeä vaihtoehto. Tämä on migreenin muunnos, jossa ohimenevät fokaaliset oireet, kuten hemiplegia tai afasia, ilmestyvät ennen yksipuolista päänsärkyä, ja kuten muut migreenin oireet, toistuvat säännöllisesti anamneesissa.

Diagnoosi on todettu suhteellisen helposti, jos on olemassa perhe ja (tai) henkilökohtainen historia toistuvista päänsärkyä. Jos tällainen historia ei ole, niin tutkimus on yhdistelmä havaitsemista patognomisia oireet ovat vakavia neurologisia puutoksia ja polttoväli poikkeavuuksia EEG läsnäollessa normaalia aivokuvantamisen tulokset.

Voit luottaa tähän oireeseen vain, jos tiedät, että ne johtuvat puolipallon toimintahäiriöstä. Jos on basilar migreeni (Nikama- altaan), normaali neuroimaging havainnoilla ei sulje pois vakavampaa aivojen kärsimystä, jossa häiriöitä EEG voivat myös olla poissa tai erittäin vähäinen ja kahdenvälisesti. Tässä tapauksessa, Doppler-ultraää- nikamavaltimoiden on arvokkain, kuten vakava ahtauma tai tukkeuman Nikama- järjestelmässä ovat erittäin harvinaisia, kun läsnä on normaali ultraääni tietoja. Jos on epäilystä, on parempi tehdä angiografinen tutkimus kuin jättää kovettumatonta verisuoni-leesiota.

Diabeettiset aineenvaihduntahäiriöt (diabeettinen enkefalopatia)

Diabetes mellitus voi aiheuttaa akuutin hemiplegian kahdessa tapauksessa. Hemiplegiaa havaitaan usein ei-ketoniperosmolaarisuudessa. EEG: ssä havaitaan polttoväli- ja yleistyneitä häiriöitä, mutta neuroimaging- ja ultrasuuritiedot ovat normaaleja. Diagnoosi perustuu laboratoriokokeisiin, joita tulisi käyttää laajalti tuntemattoman etiologian hemiplegiassa. Asianmukainen hoito johtaa oireiden nopeaan regressioon. Toinen mahdollinen syy on hypoglykemia, joka voi johtaa paitsi kouristuksiin ja sekaannukseen, mutta joskus myös hemiplegiaan.

Multippeliskleroosi

Nuorille potilaille tulee epäillä multippeliskleroosia, etenkin silloin, kun akuutti aistimus-motorinen hemiplegia on ataksiaa ja kun tajunta on täysin säilynyt. EEG: ssä havaitaan vähäisiä rikkomuksia. Neuroimagingissa havaitaan alhaisempaa tiheyttä sisältävä alue, joka ei vastaa vaskulaarista poolia, eikä se ole pääsääntöisesti volumetrinen prosessi. Valmiit potentiaalit (erityisesti visuaaliset ja somatosensoriset) voivat merkittävästi auttaa keskushermoston multifokaalisen leesion diagnosoinnissa . CSF-tiedot auttavat myös diagnoosia, jos IgG-parametreja muutetaan, mutta valitettavasti serebrospinaalinen neste voi olla normaali ensimmäisen pahenemisvaiheen aikana. Näissä tapauksissa tarkka diagnoosi saadaan vasta tutkinnan jälkeen.

[18], [19], [20], [21], [22],

Psevdoparez

Psychogenic hemipareesi (psevdoparez) kehittyi akuutti esiintyy yleensä emotiogenic tilanteesta ja mukana affektiivisten ja autonomisen aktivaation demonstratiivipronominit käyttäytymiseen reaktioita ja muut toiminnalliset neurologisia oireita ja leimautumisen diagnosointia.

Subakuutti tai hitaasti kehittyvä hemiparesis

Useimmiten nämä häiriöt aiheutuvat aivovaurioista.

Tämän heikkouden syyt ovat seuraavat:

Aivohalvauksia

Verisuoniprosessit, kuten aivohalvaus kehityksessä. Useimmiten asteittainen eteneminen. Tästä syystä voidaan epäillä potilaan iän, asteittaisen etenemisen, riskitekijöiden, stenoosin aiheuttamaa kohinaa, aikaisempia verisuonisairauksia, riippuen potilaan ikästä.

Aivojen tuumorit ja muut suuret prosessit

Kallonsisäiset volumetriset prosessit, kuten kasvaimet tai paiseet (useimmiten eteneminen useille viikoille tai kuukausille), yleensä liittyy epileptisiin kohtauksiin. Menomasissa voi olla pitkän aikavälin epileptinen anamneesi; Tästä johtuen voimakas prosessi johtaa kallonsisäisen paineen, päänsäryn ja lisääntyvien mielenterveyden häiriöiden lisääntymiseen. Krooninen subduraalinen hematooma (pääasiassa traumaattinen, toisinaan lievässä traumassa vahvistettu anamneesissa) liittyy aina päänsärkyyn, mielenterveyden häiriöihin; suhteellisen väkivaltaiset neurologiset oireet ovat mahdollisia. On patologisia muutoksia aivo-selkäydinnesteessä. Epäilys paiseesta tapahtuu infektion lähteenä, veren tulehduksellisissa muutoksissa, kuten ESR: n kiihtyessä, nopeassa etenemisessä. Verenvuodon vuoksi kasvaimet voivat yhtäkkiä esiintyä oireissa, jotka nopeasti kasvavat verenvuotoon, mutta eivät muistuttavat aivohalvausta. Tämä on erityisen tunnusomaista metastaaseille.

Aivotulehdus

Harvinaisissa tapauksissa akuutti aivoverenvuotoon herpesenkefaliittitapaus voi aiheuttaa suhteellisen nopeasti kasvava (subakuutti) gemisindrom (Vaikeaa aivovaurioita, epileptisiä kohtauksia, muutokset aivo-selkäydinnesteestä), pian johtaa koomaan.

Multippeliskleroosi

Hemiparesis voi kehittyä 1-2 päivän kuluessa ja olla erittäin vaikea. Tämä malli kehittyy joskus nuorille potilaille, ja siihen liittyy näön oireita, kuten retrobulbar-neuriitti ja kaksoisvisio-episodit. Näihin oireisiin liittyy virtsaamishäiriöitä; usein optisen levyn lievää vaivaa, patologisia muutoksia visuaalisissa evokoituneissa potentiaaleissa, nystagmus, pyramidaaliset merkit; remittent nykyinen. Aivo-selkäydinnesteessä plasmasolujen ja IgG: n määrän kasvu. Tällainen harvinainen demyelinaatiomuoto, kuten Balo's keskittynyt skleroosi, voi aiheuttaa subakuuti hemisindromia.

[23], [24], [25], [26], [27]

Atrofiset kortikaaliprosessit

Paikallinen yksipuolinen tai epäsymmetrinen aivokuoren atrofia esikeskusalueen alueella: moottoritoimintojen heikentyminen voi olla hitaasti kasvamassa, joskus vuosia tarvitaan hemiparesis (Mills paralysis) kehittämiseen. Atrofisen prosessin vahvistaa tietokonetomografia. Millsin oireyhtymän nosologista riippumattomuutta on kyseenalaistettu viime vuosina.

[28], [29], [30], [31], [32]

Prosessit aivorungon ja selkäytimen alueella

Aivojen kantasairaudet harvinaisissa tapauksissa ilmenevät lisääntyvästä hemi-oireyhtymästä; prosessit selkäydinnässä, johon liittyy hemiparesis, ovat vielä harvinaisempia. Ristin oireiden esiintyminen on osoitus tästä paikannuksesta. Molemmissa tapauksissa yleisimpiä syitä ovat volumetriset vauriot (kasvain, aneurysma, spinaalinen spondyloosi, epiduraalinen hematooma, absessi). Näissä tapauksissa hemiparesis on mahdollista Brown-Sekar-oireyhtymän kuvassa.

Diagnoosi hemiparesiksella

Yleiskäyttöinen tentti (yleinen ja biokemiallinen), veritesti; hemorheological ja hemocoagulation ominaisuudet; virtsa; EKG; indikaatiot - hematologisten, aineenvaihduntasairauksien ja muiden viskeraalisten häiriöiden etsiminen), CT: n tai (parempi) aivojen ja kohdunkaulan selkäydinnesteen MRI; aivoselkäydinnesteiden tutkimus; EEG; erilaisia mahdollisuuksia; pään pääterästen ultrasound dopplerografialla.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]