Ensimmäinen epileptinen kohtaus aikuisilla

Ensimmäinen epileptinen kohtaus ei aina tarkoita epilepsian debyytin tautia. Joidenkin tutkijoiden mukaan 5-9 prosenttia väestön ihmisistä kärsii ainakin yhdestä ei-kuumeisesta kohtauksesta milloin tahansa elämässään. Aikuisten ensimmäinen kohtaus voi kuitenkin johtaa etsimään orgaanisia, myrkyllisiä tai metabolisia aivosairauksia tai aivosairauksia, jotka voivat aiheuttaa kouristuksia. Epilepsia sen etiopatogeneesissä viittaa monikemiallisiin tiloihin. Siksi potilas, jolla on epilepsia, on suoritettava pakollisen elektroenkefalograafisen ja hermojakoisen kuvantamisen ja joskus obsekomaalisen tutkimuksen.

Kun ensimmäinen hyökkäys ilmenee aikuisikään, on lueteltava alla lueteltujen sairauksien luettelo erittäin vakavasti, mikä merkitsee potilaan toistuvia tutkimuksia, jos ensimmäinen tutkimustulos ei ole tietoinen.

Aikaisemmin on tietenkin selvitettävä, ovatko kohtaukset todella epileptisiä.

Syndromic ero diagnoosi suoritetaan pyörtyminen, hyperventilaatio hyökkäyksiä, sydän- ja verisuonitaudit, jotkut parasomniat, paroksysmaalinen dyskinesia, giperekpleksiey, kasvojen gemispazm, kohtauksittainen huimaus, ohimenevä globaali muistinmenetys, psykogeeninen kohtausten, joskus olosuhteet, kuten kolmoishermosärky, migreeni, tietyt psykoottiset häiriöt.

Valitettavasti usein ei ole todisteita hyökkäyksestä, tai niiden kuvaus ei ole informatiivinen. Tällaiset arvokkaat oireet, kuten kielen tai huulen pureminen, virtsan häviäminen tai lisääntynyt seerumin kreatiinikinaasi, ovat usein poissa, ja joskus vain epäspesifiset muutokset kirjataan EEG: hen. Hyvin suuri apu tunnustettaessa kohtauksen luonteesta voi olla hyökkäyksen videotallennus (myös kotona). Jos ensimmäisen kohtauksen epileptinen luonne ei ole epävarma, harkitse seuraavia suuria sairauksia (epileptisiä kohtauksia voi aiheutua lähes kaikista sairauksista ja aivovaurioista).

Aikuisten ensimmäisen epileptisen ahdistumisen tärkeimmät syyt:

1. Poistumisongelma (alkoholi tai lääkitys).
2. Aivokasvain.
3. Aivot ja muut voimakkaat muodostumat.
4. Craniocerebral-vamma.
5. Virustulehdus.
6. Arteriovenous epämuodostumat ja aivojen epämuodostumat.
7. Aivoverenkierron tromboosi.
8. Aivosairaus.
9. Karcinomatous aivokalvontulehdus.
10. Metabolinen enkefalopatia.
11. Multippeliskleroosi.
12. Estrogeeniset sairaudet: sydämen patologia, hypoglykemia.
13. Idiopaattiset (primääriset) epilepsian muodot.

Poistumisongelma (alkoholi tai lääkitys)

Vaikka aikuisten ensimmäisen epileptisen aistimuksen yleisimmät syyt ovat alkoholin tai rauhoittavien aineiden (sekä aivokasvaimen tai paiseiden) väärinkäyttö.

Alkoholiin liittyvät ("myrkylliset") kohtaukset ilmenevät pääsääntöisesti peruutusaikana, joka osoittaa riittävän pitkään alkoholin tai lääkkeiden säännöllisen saannin.

Arvokas oire poistumisesta on pieni vapina pitkänomaisten sormien ja käsien. Monet potilaat havaitset amplitudi (ei tiheyttä) vapina aamulla yön yli kestäneen tauon seuraavan annoksen ottamista ja vähentää päivällä vaikutuksen alaisena alkoholin tai ottaa lääkettä. (Perhe tai "välttämätön" vapina vähentää myös vaikutuksen alaisena alkoholin, mutta yleensä se on karkea, ja usein perinnöllinen ;. EEG yleensä normaali) aivokuvantamisen paljastavat usein pallonpuoliskon globaali määriä ja myös pikkuaivojen "surkastumista." Tilavuuden väheneminen osoittaa dystrofiaa eikä surkastumista, ja se on palautettavissa joillakin potilailla edellyttäen, että he kieltäytyvät jatkamasta alkoholin käyttöä.

Hyökkäykset, joihin liittyy vetäytyminen, voivat olla psykoosilääkkeitä, jotka kehittyvät 1-3 päivän kuluessa. Tämä tilanne on mahdollisesti vaarallinen ja intensiivinen hoito on annettava riittävän ajoissa. Lääkkeen peruutuksen oireyhtymä on vaikeampi tunnistaa sekä historiassa että lääkärintarkastuksessa, ja lisäksi hoito kestää kauemmin ja vaatii tehohoitoa kokonaisuudessaan.

Aivokasvain

Seuraava tila, jota tulisi harkita ensimmäisessä epileptisessä asennossa, on aivokasvain. Koska pohjimmiltaan on histologisesti hyvänlaatuisia, hitaasti kasvavia gliomaja (tai vaskulaarisia epämuodostumia), anamneesi ei useinkaan ole kovin informatiivinen, kuten tavallinen neurologinen tutkimus. Neurovisualisointi kontrastin kanssa on apumenetelmien valintavaihtoehto, ja tämä tutkimus on toistettava, jos ensimmäiset tulokset ovat normaaleja eikä ole muita syitä kohtausten esiintymiseen.

Aivotulehdus ja muut voimakkaat muodostumat (subduraalinen hematooma)

Aivotulehdus (samoin kuin subduraalinen hematooma) ei koskaan häviä, jos neurovisuaalinen tutkimus suoritetaan. Tarvittavat laboratoriotutkimukset eivät välttämättä osoita tulehdustaudin esiintymistä. EEG tavallisesti paljastaa fyysiset häiriöt erittäin hidasalueella, sekä yleistyneet häiriöt. Tällöin vaaditaan ainakin tarkastus korvasta, kurkusta, nenästä ja rintakehästä. Tutkimus verestä ja viinistä täällä voi myös olla hyödyllinen.

Craniocerebral-vamma

Kliininen kivun traumasta (TBI) johtuva epilepsia voi esiintyä pitkän keskeytyksen jälkeen, joten potilas unohtaa usein kertoa lääkärille tästä tapahtumasta. Siksi anamneesin kokoaminen näissä tapauksissa on erityisen tärkeää. Kuitenkin on hyödyllistä muistaa, että epileptisten kohtausten esiintyminen CCT: n jälkeen ei vielä tarkoita sitä, että se on trauma, joka on epilepsian syy, tämä yhteys on osoitettava epäilyttävissä tapauksissa.

Epilepsian traumaattisen genesisn hyväksi todistaa:

1. raskas pään vamma; epilepsian riski kasvaa, jos tajunnan menetyksen kesto ja amnesia ylittävät 24 tuntia, on masentuneita kallon murtumia, kallonsisäistä hematoomaa, keskittyviä neurologisia oireita;
2. varhaisten kohtausten esiintyminen (esiintyi ensimmäisellä viikolla vahingon jälkeen);
3. kohtausten osittainen luonne, mukaan lukien sekundaarinen yleistyminen.

Lisäksi laskee ajanjakson esiintyminen vahingon edelleen kohtaukset (50% traumaperäinen kouristuskohtauksia ensimmäisen vuoden aikana, mutta jos kohtausten ilmestyi 5 vuoden jälkeen, niiden syntyhistoriasta traumaattinen epätodennäköinen). Lopuksi EEG: n kaikkia paroksismaattisia vaikutuksia ei voida kutsua epileptiksi. EEG-tiedot olisi aina korreloitava kliinisen kuvan kanssa.

Virustulehdus

Viruksen enkefaliitti voi alkaa epileptisistä kohtauksista. Tyypillisin ominaisuuksin on epileptisten kohtausten triadi, yleinen hidastuminen ja epäsäännöllinen EEG, disorientaatio tai ilmeisesti psykoottinen käyttäytyminen. Serebrospinaalinen neste voi sisältää lisääntynyttä lymfosyyttien lukumäärää, vaikka proteiinin ja laktaatin määrä on normaali tai hieman kohonnut (laktaattipitoisuus kasvaa bakteerien "alentamisen" glukoosilla). Harvinainen, mutta erittäin vaarallinen tilanne on herpes simplex -viruksen (herpetinen aivotulehdus) aiheuttama enkefaliitti. Se alkaa tavallisesti sarjassa epileptisiä kohtauksia, jotka seuraavat tietoisuuden, hemiplegian ja afasiaan pimeyttä, jos ajallinen kohouma vaikuttaa. Potilaan tilanne huononee nopeasti koomaan ja epämuodostuneeseen jäykkyyteen, joka johtuu ajallisten lohojen massiivisesta turvotuksesta, mikä painostaa aivorungolle. Neuroimaging-kuvantamisessa määritetään tiheyden väheneminen ajallisen ja myöhemmän etusolmun limbisellä alueella, joka on mukana prosessissa taudin ensimmäisen viikon jälkeen. Ensimmäisten päivien aikana epäspesifiset poikkeavuudet kirjataan EEG: een. Jaksollisten korkeajännitteisten hitaiden kompleksien esiintyminen molemmissa ajallisen johtimissa on hyvin ominaista. Aivo-selkäydinnesteessä tutkitaan voimakasta lymfosyyttistä pleikytoosia ja proteiinitason kohoamista. On perusteltua etsiä herpes simplex -virusta CSF: ssä.

Arteriovenous epämuodostumat ja aivojen epämuodostumat

Kun läsnä on malformaatio voidaan epäillä, kun Aivokuvantamalla tutkimus kontrastin paljastaa pyöristetty heterogeeninen pienennetty alue tiheys pinnalla puolipallon konveksitalnoi ilman turvotusta ympäröiviin kudoksiin. Diagnoosi on vahvistettu angiografialla.

Aivojen kehityshäiriöt tunnistetaan helposti myös neuroimaging-menetelmillä.

Aivoverenkierron tromboosi (tromboosi)

Aivoverenkiertohäiriöiden tromboosi voi olla epileptisten kohtausten syy, koska hemisfäärissä, jossa laskimovirta on tukossa, syntyy hypoksia ja diafediaa aiheuttavia verenvuotoja. Tietoisuus häiriintyy yleensä siihen asti, kunnes se ilmaantuu keskenään, mikä osaltaan helpottaa tromboosin tunnistamista. Yleistyneen hidas aktiivisuuden esiintyvyys havaitaan EEG: ssa.

Aivosairaus, joka on ensimmäisen epileptisen kudoksen syy, esiintyy noin 6-7 prosentissa tapauksista ja se tunnistaa helposti samanaikaisesti kliinisen kuvan. Kuitenkin yksittäiset ja useat (toistuvat) "mykistys" infarktit ovat mahdollisia diskirkkuvalla enkefalopatialla, mikä johtaa joskus epileptisiin kohtauksiin ("myöhäinen epilepsia").

Karcinomatous aivokalvontulehdus

Selkättömällä päänsäryllä ja kaulan lievällä jäykkyydellä on tehtävä lannerangan lävistys. Jos analyysi CSF on pieni määrä kasvaa epätyypillisten solut (jotka voidaan havaita sytologia), merkittävä lisääntyminen proteiinin taso ja vähentää glukoosin (glukoosi metaboloituu kasvainsolujen), sitten tässä tapauksessa on syytä epäillä karsinomatooseja aivokalvontulehdus.

Metabolinen enkefalopatia

Metabolisen enkefalopatian (usein uremia tai hyponatremia) diagnoosi perustuu yleensä tyypilliseen laboratoriotietojen kuvioon, jota ei voida tässä yksityiskohtaisesti antaa. On tärkeää epäillä ja tehdä metabolisen häiriön seulonnan.

Multippeliskleroosi

On muistettava, että hyvin harvinaisissa tapauksissa, multippeliskleroosi voi debyytti epileptisiä kohtauksia kuten yleistynyt tai osittain, ja ilman muita mahdollisia syitä kohtausten, käyttäytymistä selvennetään diagnostisten toimenpiteiden (MRI, herätepotentiaalit, immunologisia tutkimuksia CSF).

Estrogeeniset sairaudet: sydämen patologia, hypoglykemia

Epileptisten kohtausten syy voi olla ohimeneviä poikkeavuuksia sydämen patologian aiheuttamien aivoissa hapen kanssa. Toistuva asystoli, kuten Adams-Stoke-taudin tapauksessa, on tunnettu esimerkki, mutta on muita olosuhteita, joten on hyödyllistä suorittaa perusteellinen kardiologinen tutkimus varsinkin iäkkäillä potilailla. Hypoglykemia (mukaan lukien hyperinsulinismi) voi olla epileptisiä kohtauksia aiheuttava tekijä.

Epilepsia idiopaattiset (primääriset) muodot eivät yleensä kehity aikuisilla, vaan lapsuudesta, lapsuudesta tai murrosta.

Epileptiset oireet, joilla on joitain hermoston degeneratiivisia sairauksia (esimerkiksi progressiiviset myoklonusepilepsiat), kehittyvät tavallisesti progressiivisten neurologisten vajeiden taustalla, eikä niitä käsitellä tässä.

Ensimmäisen epileptisen kohtauksen diagnosointi

Yleinen ja biokemialliset verikokeita, virtsanäyte, seulonta aineenvaihduntahäiriöiden, tunnistaminen myrkyllisen aineen, tutkimus selkäydinnesteen, MRI, EEG toiminnalliset kuormia (hyperventilaatio, valvominen yöllä, käytä elektropoligrafii yöunet), EKG, herätepotentiaalit eri yksityiskohdista.