Yleinen lähestymistapa potilaan tutkimiseen

Tilanne on hyvin tiedossa: lääkäri voi parantua satunnaisesti, lievittää kärsimystä useammin ja pidentää elämää, mutta hänen on aina sympatia potilasta, varsinkin jos sairaus on parantumaton.

Ymmärtäminen luonne patologisen prosessin (esim tulehdustilojen, autoimmuunitautien, neoplastiset, jne ...), sairauksien syyt (jos mahdollista), morfologisia muutoksia elimissä aste vähentäminen niiden toiminnot - kaikki tämä sisältyy käsitteeseen "tunnustaminen tauti" ja joka on läheisesti liittyy potilaan huolellisesti suoritettuun tutkimukseen.

Nykyisten potilaan tutkimustulosten tavoitteena on kehittää lääketieteellistä taitoa tiettyyn sekvenssiin ja erityisesti täydellisyyteen potilaiden tutkimuksessa. Ne perustuvat yleisen ja nimenomaisiin periaatteisiin, pinnallisemmista syvyyteen, yksinkertaisemmista monimutkaisempaan.

Potilaan yleinen tutkimus

Joten, on yhteinen Potilaan tutkimisen, johon sisältyy määritetään pituuden, massatietoisuudesta, ilmeet, perustuslaki, ruumiinlämpö, potilaan asento; yksityinen - yksittäisten järjestelmien ja elinten tutkiminen. Sekvenssin liittyy Potilaan tutkimisen, koska ihon ja limakalvojen, sitten ihonalaisen rasvan, imusolmukkeiden ja liikuntaelinten järjestelmä (nivelet, luut, lihakset), ja sen jälkeen tutkittava hengityselinten, verenkierron, ruoansulatus, hepatobiliaarinen, virtsan, hormonitoimintaa, hermostuneita, mielentervejä. Lisäksi, kunkin toimielimen tai järjestelmä on tutkittu määritelty sekvenssi: kuten imusolmukkeet tutkittiin lähtien takaraivon, sitten katsoa submandibulaarisen, kohdunkaulan, supraclavicular, kainalon, kyynärpää, ja lopuksi imusolmukkeet; hengityselimiä - alkaen nenäkäytävien, nenän sivuonteloiden, kurkunpään keuhkoputkien ja keuhkojen; ruoansulatuskanavan - suusta (mukaan lukien kielen, hampaat), nielurisojen ruokatorven, mahalaukun, ohutsuolen, paksusuolen, peräsuoli mukaan lukien.

Tutkittaessa kunkin järjestelmän ensimmäinen lääkäri käyttää yksinkertaista fysikaaliset menetelmät - kyseenalaistamista, tarkastus, monimutkaisempia - tunne (tunnustelu), lyömäsoittimet (lyömäsoittimet), kuuntelu (kuuntelu). Tietenkin tutkimusmenetelmien yksinkertaisuus ja monimutkaisuus ovat hyvin suhteellisia. Kuitenkin tässä mielessä luettelossa, lääkäri ei unohda tutkia hengitystä kysyä esimerkiksi nenäverenvuotoa, ja tutkinnan ruoansulatuskanavan tunnistaa nielemisvaikeuksia tai ruoka kulkee ruokatorven (kiinteät ja nestemäiset) ja m. P.

Näiden menetelmien merkitys ja niiden avun avulla havaitut taudin merkit voivat olla erilaisia. Useimmiten kroonisista sairauksista kärsivillä potilailla on mahdollista tunnistaa tauti jo kyseenalaistettaessa ja tutkimalla aiempien tapaustutkimusten otteita. Kuitenkin on usein ratkaisevan tärkeätä tutkia potilasta fysikaalisten, sekä laboratorio- ja (tai) instrumentaalisten menetelmien avulla.

Käytännössä lääkäri oletus spesifisten kliinisten oireiden, oireyhtymien tai sairauksien yleensä esiintyy joskus aivan alussa tuttavuus potilaan tutkimuksessa historian siitä hetkestä löytää valituksia ja joissakin tapauksissa, ensi silmäyksellä on potilaan: esimerkiksi keuhkopöhön tai vakava epämuotoisuus selkärangan johtaa nkiloziruyuschego selkärangan tunnusomaisen tällaiset potilaat asento "anoja" ( Behterevin tauti ). Mutta usein vain erityisellä uudelleentarkastelu yhteydessä ehdotuksen tahansa sairautta ei havaita tiettyjä oireita ja huomattavasti lähempänä oikean diagnoosin. Tässä suhteessa, erityisen tärkeitä ovat oireita, jotka ovat tulleet ilmaisemiseksi ainakin niiden asteittainen nousu vain tietyssä vaiheessa dynaamisen potilaan havainnointi, esimerkiksi viivästynyt alkaminen keltaisuus (akuutti hepatiitti), laajentuneen perna ja diastolinen melua aortan (jossa on infektiivinen endokardiitti ) . On ymmärrettävä, että tällainen oire kuten sormet koipien (sormet Hippokrates) voidaan muodostaa tarkkailemalla potilaan pitkän aikaa, ja sitten, missä vaiheessa lääkäri huomaavat tämän ominaisuuden ei riipu niin paljon lääkärin kykyä visuaalisesti arvioida sormien muodossa olevia, siitä hän maksaa mitään huomiota muodossa sormien eli. E. Onko hän etsii tätä nimenomaista oire.

Kuten nykyinen P. White kirjoitti terapeutti-kardiologi, "ei voi olla varma oireiden ja merkkien puuttumisesta, ellei niitä nimenomaisesti tunnisteta ja haeta."

Tavoitteellista tutkimusta muutetaan saadun tiedon ja oletusten perusteella. Joten, jos nuorella on pysyvä valtimohypertensio, on välttämätöntä mitata verenpainetta paitsi molemmissa käsissä, myös jalkoissa (joita yleensä ei voida tehdä normaalissa valtimonpaineessa). Jos läsnä hemoptysis ja keuhkojen suodattuu on olemassa oletus keuhkoverisuoniin, on tarpeen mitata kehän kunkin rumpujen välttämiseksi syvä tromboflebiitti syyksi tromboembolian.

Luonnollisesti järkevän diagnostiikan etsimiseksi lääkärillä on oltava riittävän laaja tietämys kirjallisuudesta ja kokemuksesta. Olennaisesti riippumatta siitä, mikä on oire, on useita mahdollisia oletuksia syyn ja mekanismin esiintymisestä. Systemaattinen tarkastelu elimiin ja järjestelmiin, saada uusia tärkeitä seikkoja (joskus yllättäen lääkäri) sallivat määrittää diagnostisen ajatus, mutta se on erittäin tärkeää aina säilyttää objektiivisuus, kohtuullisuusarvioinnit, halu hahmottaa ja arvioida uusia tosiseikkoja ja oireita verrattuna jo tunnistettu.

Muita potilaan tutkimustapoja

Prosessissa diagnosoinnin potilas yleensä tarkoituksella suunnitella tutkimus käyttäen laboratorio- ja instrumentaali menetelmiä tietojen perusteella aiemmin tehty kysely, vaikka ei olisi (etenkin jos on epäilyksiä) liian riippuvaisia aiemmin vahvistetut diagnoosit.

Samalla kunnianhimoinen suhtautuminen sellaisten kollegojen mielipiteisiin, jotka ovat aiemmin valvoneet potilasta tai jotka osallistuvat hänen tutkimukseensa, on välttämätön eettinen sääntö. Kaikissa epämiellyttävissä tai epäselvissä tapauksissa ei pidä laiminlyödä saada muita neuvoja, neuvoja, myös neuvoteltuina yhteisenä keskusteluna.

Nykyään yhä useammin vakavia patologisia muutoksia löytyy ihmisistä, jotka ovat terveellisiä tai neuvoo lääkäriä muista lääketieteellisistä ongelmista. Tämä voidaan tunnistaa käyttämällä muita menetelmiä.

Näin ollen, kun aikataulun X-ray perifeerinen infiltraatio (? Kasvain) keuhkoissa voidaan havaita laboratoriossa tutkimus - proteinuria, mikrohematurialle (? Latentti glomerulonefriitti), on yleinen verestä - kanssa hyperskeocytosis lymfosytoosi (lymfaattinen leukemia?). Nämä muutokset voivat tapahtua ihmisiä, jotka katsovat olevansa terve, usein tällaisissa tapauksissa tarvitaan kiireellistä hoitoa (mukaan lukien kirurginen), joka voi joskus pelastaa potilaan hengen. Siksi sairaalassa tai kliinisen tutkimuksen (esim. E. Ennaltaehkäisevää Potilaan tutkimisen), lisäksi käyttöön fysikaaliset menetelmät, muista käyttää niin sanottua monimutkainen rutiini, lisätutkimukset (yhteinen veren ja virtsan testejä, keuhkojen röntgenkuvauksessa, EKG ). Nyt tämä järjestelmä tiettyjen henkilöiden täydentää joukko muita tutkimuksia, kuten esimerkiksi säännöllisen röntgentutkimusta mahan ja gastroskopiatutkimuksen jne. E., jolla on erityinen merkitys varhaiseen toteamiseen tiettyjä sairauksia.

Potilaan lisätarkastuksessa on otettava huomioon käytettävien menetelmien spesifisyys, tarkkuus ja informaatiotaso. Materiaalin hankkimisessa voi olla virheitä tai objektiivisia vaikeuksia, esimerkiksi ysköksen bakteriologista tutkimusta varten. Joskus saatujen tietojen merkitystä voidaan jalostaa vain havainnoimalla (ja riittävän pitkään), mukaan lukien koekäsittelyn taustalla (diagnoosi ex juvantibus).

Erittäin harvoin oireita, jotka ovat tiukasti patognomoneja tietylle taudille. Erityispiirteet tiettyä patologiaa varten voivat olla oireiden yhdistelmä. Siten velka pidetään spesifisiä mitraalivuoto systolinen sivuääni kärkeen sydämen, ja oli mahdollista puhtaalla mitraalistenoosin, jossa hän oli aikaisemmin aina pidetty ilmentymänä samanaikaisesti venttiilin vajaatoiminta.

Useimmiten lääkäri ei voi tunnistaa lähes kaikki tärkeät oireiden hoitoon, joiden avulla voidaan lähestyä diagnosointiin, mutta joskus tarvitaan viimeistelemään merkki ( "bar"), joka antaa kokonaiskuvan täydellisyyden, selkeys. Tämä voi olla merkki, kuten sukupuoli tai ikä, tai potilaan kansalaisuus. Esimerkiksi jaksottaiset vatsavaivat, joihin liittyy armenialaisia tai arabialaisia kuumetta, voivat itsevarmasti tunnustaa ns. Periodisen sairauden tai Välimeren kuume. Nuorella naisella, keuhkoverenpainetaudin oireita voidaan selittää vasta sen jälkeen, kun hänen raporttinsa on ollut pitkäaikaista ehkäiseviä lääkkeitä.

Joissakin tapauksissa taudin ominaispiirteet voidaan havaita lisäämällä, mukaan lukien invasiiviset tutkimusmenetelmät. Jälkimmäinen voi liittyä johonkin riskiin potilaalle, ja siksi se tulisi suorittaa vain riittävän suurella painolla. Tämä koskee angiografiaa, maksan biopsia, munuaisia ja sydänlihaksia, jonka morfologisen tutkimuksen informaatiosisältö on nyt noussut.

Analyysi kaikista saaduista tiedoista mahdollistaa diagnosoinnin muodostamisen. Tätä kutsutaan ensisijaisesti taudin pääasialliseksi nosologiseksi muodoksi eli patologiaksi, jolla on ominainen kliininen kuva ja morfologiset muutokset, jotka liittyvät tiettyihin etiologisiin tekijöihin. Koska useimmat taudit esiintyvät pahenemisvaiheilla ja remusseilla, on ilmoitettu taudin vastaava vaihe. Toiminnallinen diagnoosi muotoillaan. Tässä nosologisessa muodossa eristetyt ovat oireyhtymiä ja komplikaatioita. Kun on olemassa lääketieteellisiä komplikaatioita, erityisesti ns. Suuria oireyhtymiä ( haavainen mahahaava, verenpaine, jne.), Heidän tulee heijastua diagnoosiin.

[1], [2]

Algortem ja fyysisen tarkastelun säännöt

Tulos monivaiheisen diagnostinen haku, ja mikä tärkeintä, yrittää ymmärtää mekanismeja havaitun kliinisiä oireita ja niiden suhdetta tekijät sisäisen ja ympäristön potilaan ympäristön, esittää järjestelmän kattavuus muuttuu vasteena nämä tekijät olennaisesti vastaa käsitystä taudin, joka saadaan johtava lääkäreille. Yksi taudin täydellisimmistä määritelmistä kuuluu EM Tareeville: "Tauti on kehon vastaus muuttuneisiin ympäristöolosuhteisiin, organismin mukautumiskyvyn tiettyjen muotojen rikkominen. Se on ympäristön ja organismin vuorovaikutus sen muuttuvalla reaktiivisuudella, ja se on aina otettava huomioon tuomitessaan syyt ja minkä tahansa taudin alkuperä. "

Opiskelijoille ja nuorille lääkäreille suositellaan jatkuvasti kyselyyn liittyvien tietojen käyttöä, objektiivista tutkimusta, lisätutkimusmenetelmien tuloksia diagnoosin perustelemiseksi. Tätä sekvenssiä voidaan rikkoa, jos lisätutkimuksen tiedot ovat kaikkein informatiivisimpia. On otettava huomioon mahdollinen oireiden yhdistelmä.

Siksi on tarpeen tehdä ja posindromnoe perustelut, ja erotusdiagnoosi, joka tapauksessa, olisi annettava tosiasioiden vahvistaa tai ristiriidassa oletukseen on syntynyt ymmärtämisessä kliinisiä tietoja päättää, mitä oireet ovat ja mitä keskeisiä - kyseenalainen.

Keskeisten ilmentymien valinta voidaan ilmaista anamneesin graafisessa suunnittelussa - lääketieteellisessä historiassa. Kaaviossa on esitettävä tiedot, jotka lääkäri (ja ei yksittäiset oireet ja oireet) ole ymmärtänyt ja jotka ovat välttämättömiä taudin luonteen ja kurssin arvioimiseksi. Samaan aikaan on pyrittävä heijastamaan ilmentymien dynamiikkaa, eli niiden kehitystä, myös hoidon vaikutuksen alaisena. On myös tärkeää harkita ajankohtaa, pitäen mielessä taudin kulun paitsi vuosien, mutta tarvittaessa kuukausien ja jopa päivien aikana, ottaen huomioon viimeisen sairaalahoidon. Potilaan yksittäisen tutkimuksen tärkeimmät tulokset on esitetty myös kaaviossa: esimerkiksi angiografia, ultraääni, endoskopia, koska tulokset ovat usein erittäin tärkeitä diagnoosin vahvistamiseksi. Pohjimmiltaan tällainen kliinisen kuvan kuva on jonkin verran samanlainen kuin maalarin kuva, jossa on oltava teema, juoni, perusidea ja erilaiset taiteelliset keinot, mukaan lukien eri värit, niiden sävyt, yhdistelmät jne.

Kun valvotaan potilasta, pidetään päiväkirjaa. Se yleensä tiivistää valitukset ja tiedot elinten tutkimuksesta samassa järjestyksessä kuin itse lääketieteellisessä historiassa. Sen tulisi heijastaa pääasiassa dynamiikkaa valitusten ja muutosten elimissä, käyttäen sanoja kuten "parantunut", "vähennetty", "lisääntynyt", "ilmestyy", "kadonnut", "poimien" ja niin edelleen. E., välttäminen mahdollisuuksien ilmaisu "tila aiempien", "valitukset ovat samat" ja niin edelleen. N. Päiväkirja voidaan tuoda lisäyksiä sairaushistoria, lääkärin vaikutelmia sisäisestä kuvaa sairauden, mahdolliset tekijät, jotka vaikuttavat sairauden kulkua ja sen muutoksiin, siedettävyyttä hoidon johtopäätös tehokkuudesta ja huumeiden sivuvaikutus.

Samanaikaisesti päiväkirjan kanssa on toivottavaa ylläpitää lämpötilalevyä. Sen lisäksi lämpötilan käyrä, kiinnitys yleensä aamulla ja illalla kehon lämpötila, eli punainen pulssitaajuus, tarvittaessa - hengitys, verenpaine kirjoittaa, päivittäinen virtsan tuotannon arvo suhteessa nesteen määrään vastaanotetun päivässä, ulostamistiheys, kehon paino. Lisäksi esitetään taudin tyypillisimmät ja dynaamiset oireet ja pääkohdat. On tärkeätä osoittaa pääasiallisen hoidon vaikutus sairauden ilmenemismuotoihin.

Tulosten mukaan potilaan oleskelu on kirjoitettu sairaalassa vastuuvapauden yhteenvedon, joka olisi toimitettava diagnoosi, lyhyt henkilöhistoria, tarkastus- ja potilaan (lähinnä patologiset oireet tai tärkeä ero diagnoosien) käsitellään, potilaan tila Dynamiikka, suosituksia hoitoon ja ehkäisyyn toiminta ja työkyky. Erityisen tärkeää on lyhyt perustelu diagnoosin ja ohjeita diagnostisten vaikeudet ja erityispiirteet Kliinisten havaintojen.

"Diagnoosi osoitti tiettyjä vaikeuksia. Sydänalueen kipu ei ollut tyypillistä angina pectorikselle ja oli enemmän kuin cardialgia. Sen, että sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä (verenpainetauti, hyperkolesterolemia, tupakointi, ylipaino), positiivinen polkupyörän stressitesti, hyvä vaikutus hoidon nitraatteja ajatellut sepelvaltimotaudin (CHD). Ei ole merkkejä verenkiertohäiriöistä. Potilas tarvitsee dynaamista havainnointia EKG-seurannalla toistuvilla testeillä, joilla on fyysinen rasitus ja verenpaine, lipiditasot veressä. On suositeltavaa saada avohoidon pitkäaikainen saanti sairaalassa määrätyistä verenpainelääkkeistä. Potilas voi työskennellä erikoisuutensa suunnittelijana. "

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]