Ilkivaltainen häiriö: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ilkivaltainen häiriö on luonteenomaista harhoja (vääriä uskomuksia) lähellä jokapäiväistä elämää, joka kestää vähintään 1 kuukausi, kun taas muita skitsofrenian oireita ei ole.

Kirjallisuudessa suhteesta mielenterveyshäiriöiden ja rikollisuutta, erityisesti väkivaltaisia, harhaluuloisuushäiriöiden käsitellään usein skitsofrenia, ja siksi tulokset liittyvät skitsofrenia, voidaan soveltaa harhaluuloisuushäiriöksi. Erityisen arvokkaita ovat edellä mainitut hämmennyshäiriöihin liittyvät tulokset.

Ilkivaltainen häiriö eroaa skitsofreniaan siinä hämärässä, kun muita skitsofrenian oireita ei ole. Hulluideoet näyttävät realistisilta ja vaikuttavat tilanteisiin, joita voi esiintyä, kuten häirinnästä, myrkytyksestä, infektiosta, rakkaudesta etäisyydellä tai petoksesta puolison tai rakkaan.

Toisin kuin skitsofrenia, hämmennyshäiriö on suhteellisen harvinaista. Aloitus havaitaan tavallisesti keski- tai myöhäisessä iässä. Psykososiaalinen toiminta ei yleensä häiriinny, kuten skitsofreniaan, loukkaukset liittyvät tavallisesti suoraan deliriumin harhaluuloihin.

Kun poikkeuksellista häiriötä on havaittu vanhuksilla, sitä kutsutaan joskus paraphreeniksi. Se voi olla rinnakkain kohtalaisen dementian kanssa. Lääkärin tulee olla tarkkaavaisesti tutkittaessa iäkkäitä potilaita, joilla on kohtalainen dementia, erottamaan harhaluulot ja luotettavat tiedot muiden huonosta kohtelusta ikääntyneeseen henkilöön nähden.

Ohje harhaluulojen häiriön diagnosointiin annetaan ICD-10: ssä. Siinä ilmaus "harhaanjohtava häiriö" korvattiin aiemmin käytetyllä termillä "paranoidinen häiriö". Näitä häiriöitä ovat vainotut alatyypit, vaikea paranoia ja mitä Mullen kutsuu intohimoon (erotomania ja patologinen kateus) liittyvät häiriöt. Yksilöt kärsivät näistä häiriöistä, psykiatrista apua hoitaa harvinaisia, mutta ne tulevat tietoon oikeuslaitoksen palveluja tapauksissa, joissa komissio rikoksen edellyttää tuomioistuimen päätöstä rikosteknisen psykiatrinen tutkimus erillään yhteiskunnasta. Uskomukset, joita kutsutaan "harhaluuloiksi", ovat jatkuvassa normaalissa tunneissa ja vakaumuksissa. Tämä pätee erityisesti morbidiseen kateuteen, jossa ylikuoratut ideat ovat ilmeisesti organisoituneita deliriumilla. Houkuttelevat häiriöt voivat toimia primaarisina häiriöinä, mutta voivat olla myös oireiden monimutkaisuus toisessa häiriössä, esimerkiksi skitsofrenia.

[1], [2], [3]

Ilkivallan häiriöiden oireet

Ilkivaltainen häiriö voi kehittyä nykyisen paranoidisen persoonallisuushäiriön yhteydessä. Tällaisissa ihmisissä jatkuva epäluulo ja epäilys toisista ja heidän motivaatiot alkavat varhaisessa aikuisuudessa ja jatkuvat koko elämässä. Varhainen oireita voivat olla tunne, että potilas toimii, huolta ja omistautuminen luottokelpoisuus ystäviä, taipumus nähdä pisteen uhkauksia tai pienempiä tapahtumia, jatkuva tyytymättömyys ja halu vastata laiminlyödä.

On olemassa useita erilaisia harhaluuloja. Erotomaanisessa versiossa potilas uskoo, että toinen henkilö on rakastunut häneen. Usein yritetään ottaa yhteyttä hämillään oleviin esineisiin puhelun, kirjeiden, valvonnan tai häirinnän kautta. Ihmiset, joilla on tämä häiriön versio, voivat olla ristiriidassa lain kanssa käyttäytymisensä vuoksi. Muunnelmassa, jolla on ideoita suuruusluokasta, potilas uskoo olevansa lahjakas tai että hän teki tärkeän löydön. Vaihtoehdossa, jossa on mustasukkaisuuden ajatuksia, potilas luulee, että puoliso tai rakas on huijaa häntä. Nämä ajatukset perustuvat väärään perusteluun, joka perustuu kyseenalaisiin todisteisiin. Merkittävä vaara voi olla fyysisen hyökkäyksen uhka. Vaihtoehdossa, jolla on vainoideoita, potilas uskoo, että hänet järjestetään häntä vastaan, hänet vahingoitetaan ja häiritään. Potilas voi tehdä toistuvia yrityksiä oikeudenmukaisuuden saavuttamisessa houkuttelemalla tuomioistuimeen ja muihin hallituksen rakenteisiin sekä turvautumaan väkivaltaan kostoksi väitetystä vainosta. Somaattisessa versiossa harhaanjohtavat ideat liittyvät ruumiilliseen toimintaan, esim. E. Potilas uskoo, että hänellä on fyysinen vika, loiset tai siitä haisee haju.

Diagnoosi riippuu suurelta osin kliinisen arvioinnin suorittamisesta, yksityiskohtaisten anamnestisten tietojen hankkimisesta ja muista erityisolosuhteista, joihin liittyy delirium. On erittäin tärkeää arvioida vaaraa, erityisesti siitä, missä määrin potilas on halukas toimimaan harhaanjohtavien ajatustensa mukaisesti.

Epätoivoinen häiriö, joka liittyy intohimoon: patologinen kateus ja erotomania

Mullen tutkii tätä häiriöryhmää kattavasti. Kärsivällisyyden ydin, jos kyseessä on tuskallinen kateus, muodostuu aiheen esittämisestä uskottomuuden suhteen. Tämä ajatus hallitsee ajattelua ja toimintaa ja saavuttaa patologisen tason. Kateus - normaali ilmiö, ja sen hyväksyminen yhteiskunnassa johtuu osittain väestön entukulttuurisista ominaisuuksista. Mullen mukaan olisi olemassa jatkumo asteen syvästi vakuuttunut kuin terveillä henkilöillä - yliarvostettuja ajatuksia ja daloe - harhaluuloja, tyypillinen sairaalloisen mustasukkaisuuden ja erotomania. Kotiväkivallan naisiin kohdistuvissa tutkimuksissa on todettu, että mustasukkainen kumppani on tärkeä väkivallan syy. Yleensä on kumppaneita, jotka kärsivät hyökkäyksistä, kun taas kuvitteelliset kilpailijat ovat harvoin uhreja. Nykyaikaisten ideoiden mukaan fyysisen pahoinpitelyn lisäksi patologisen mustasukkaisuuden kärsivien henkilöiden kumppanit voivat kärsiä vakavasta psykologisesta ahdingosta, mukaan lukien traumaattinen stressihäiriö.

Erotomanialle on ominaista tuskallinen vakaumus siitä, että rakastuu toiseen henkilöön. Mullen tarjoaa kolme pääkriteeriä:

• Usko, että rakkaus on keskinäistä, vaikka väitetty "rakastaja" ei näytä sitä millään tavoin.
• Taipumus replikoida huomion kohteena olevia sanoja ja tekoja olemassa olevan uskon säilyttämiseksi.
• Luonnollisen rakkauden kuormitus, josta tulee aiheen olemassaolo.

Asia ei tarvitse katsoa, että hänen rakkautensa on keskinäinen (tuskallinen rakkaus hulluisuuteen). Kuten moraalinen kateus, erotomania voi toimia osana toista häiriötä, tavallisesti skitsofreniaa ja mielialahäiriöitä. Ero "skitsofreniasta" kärsivien "puhtaan" erotomanian tapausten välillä on se, että heidän rakkautensa tai intohimonsa voivat muuttua ajan myötä, samoin kuin voimakkaamman seksuaalisen elementin esiintyminen. Tarkkailun kohteet erotomanov tavallisesti lähiympäristössään, vaikka tiedotusvälineet haluavat puhua tapauksista, joissa on kuuluisia henkilöitä, elokuvatähtiä jne. On erinomainen mahdollisuus tulla eroomanian uhreiksi lääkäreiden joukossa, mukaan lukien psykiatrit, jotka osallistuvat haavoittuvien ihmisten auttamiseen.

Mullenin mukaan erotomaaniset häiriöt ovat lähes väistämättä mukana stalking eli vaino. Stalkingissa on päättäväinen yritys päästä yhteyteen tai kommunikoida stalkerin huomion kohteeseen. Jos yhteytyyritys epäonnistuu tai vastustetaan, uhkauksia, loukkauksia, pelottelua - joko suoralla kontaktilla tai viestinnällä (postitse, puhelimitse jne.) Noudatetaan. Menzies et ai. Raportteja rehellisistä seksuaalisista pelotteluista tai hyökkäyksistä eräässä tutkituissa miespuolisissa erotominaaleissa. Sekä Mullen & Pathe että Menzies et ai. Huomaa korkeat uhkailut ja hyökkäykset tutkituista stalkereista, vaikka molemmat populaatiot olivat oikeudellisia, toisin sanoen ylijäämällä todellinen hyökkäysriski. Stalkingin uhrit voivat kärsiä vaikeista toistuvista ja arvaamattomista toimenpiteistä elämässään. Monet heistä rajoittavat sosiaalista elämää, vaihtavat työpaikkansa ja äärimmäisissä tapauksissa jopa menevät toiseen maahan, jotta päästäisiin eroon häiritsevästä huomiosta.

[4], [5], [6], [7]

Häirintähäiriön ennustaminen ja hoito

Ilkivaltainen häiriö ei yleensä johda vakavaan heikentymiseen tai persoonallisuuden muutokseen, mutta harhaluuloiset oireet voivat vähitellen kehittyä. Useimmat potilaat voivat pysyä kykenevänä.

Hyvänlaatuisten häiriöiden hoidon tavoitteena on luoda tehokas yhteys lääkärin ja potilaan välillä ja eliminoida sairauteen liittyvät seuraukset. Jos potilasta pidetään vaarallisena, sairaalahoitoa voidaan vaatia. Tällä hetkellä ei ole riittävästi tietoa tietyn lääkkeen käytöstä, mutta psykoosilääkkeiden antaminen johtaa oireiden vähenemiseen. Hoidon pitkäkestoinen tavoite, joka liittyy potilaan eturyhmän siirtämiseen harhaanjohtavien ajatusten alalta rakentavammalle alueelle, on vaikea saavuttaa, mutta perusteltu.

Houkuttelevien häiriöiden lääketieteelliset näkökohdat

Skitsofrenian lääketieteellisiin ja oikeudellisiin näkökohtiin liittyviä huomautuksia voidaan soveltaa myös potilailla, joilla on harhaluuloisia häiriöitä. Mitä tulee potilaille, joilla on harhaluuloista häiriötä, joka ilmenee morbidisen kateutta tai erotomania, niin on joitain ominaisuuksia.

Jos mustasukkaisuus on harhaluuloista häiriötä, psykiatrisen kohtelun suositusten perustana tai suojelussa vähennetyn vastuun perusteella tehdyissä murhissa voi olla taustalla oleva psyykkinen sairaus. Jos mustasukkaisuus ei ole harhaanjohtava, mutta on neuroottinen, lääketieteelliset ja oikeudelliset näkökohdat eivät ole niin selkeitä. Joten, voi olla persoonallisuushäiriö kuuluvat luokassa "psykopaattinen häiriö". Mahdollista on muiden häiriöiden esiintyminen, jotka voidaan luokitella mielenterveydeksi. Kuitenkin liiallista kateutta, taustalla olevan taudin puuttuessa, ei voida käyttää suojautumiseen lääketieteellisin perustein.

Kun herkullisen mustasukkaisuuden tulee olla hyvin varovainen lähestyä psykiatrisen hoidon turvallisuutta. Tämän häiriön jatkuva luonne ja sen mahdollinen vaara ovat hyvin tiedossa. On välttämätöntä tutkia huolellisesti potilasta hänen halukkuudestaan tehdä yhteistyötä terapeutin kanssa sekä arvioida vaarat ja väkivaltaisen rikollisuuden tekeminen. Jos tiedetään, että henkilö ei toimi yhteistyössä, että hän käyttää väkivaltaa vaimonsa kanssa ja juoksi pois, hänet olisi ensin käsiteltävä palveluna, jolla on parannettu turvajärjestelmä. Hoito ei ehkä ole helppoa. Suurin mahdollisuuksia parantaa lääkkeitä (psykoosilääkkeet tai masennuslääkkeet) ja kognitiivinen hoito.

Tällä hetkellä huomiota kiinnitetään huumorintajuuden lääketieteellisiin ja oikeudellisiin näkökohtiin. Näissä tapauksissa mielenterveyden ammattilaiset voidaan tuoda ulkonäkö tuomioistuimelle viitteitä aiheutuneista vahingoista uhri vaanii - aivan kuten mukana yleislääkärin kuvaamaan aiheutuvan vahingon antanut henkilö Build-fyysinen hyökkäys. Tämä antaa perustelun syytöille, jotka aiheuttavat psykologisen luonteen "vakavan ruumiillisen vahingon" (englanti Greedy Bodyily Harm, GBH). Psykiatri voi olla mukana myös rikoksentekijän kanssa. Kuten moraalisen mustasukkaisuuden tilanteessa, kivuliasta rakkautta tai intohimoa koskeva hoito on vaikea asia ja tällaisen hoidon tulokset ovat ennalta arvaamattomia. Ottaen huomioon näiden häiriöiden vakaus ja kestävyys, jonka avulla koehenkilöt pitävät kiinni heidän uskomuksistaan, ainoa mahdollisuus suojautua stalkereilta voi olla vain niiden hoito ja tuki mielenterveysjärjestelmässä. On todennäköistä, että tulevaisuudessa yhä useammin vaaditaan psykiatristen ja erityisesti rikosteknisten psykiatristen palvelujen osallistumista tuomioistuinten suositusten kehittämiseen ja uhrien mahdolliseen kohteluun.