Harhaluuloinen häiriö: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Harhaluulohäiriölle on ominaista arkielämään liittyvät harhaluuloiset ajatukset (väärät uskomukset), jotka jatkuvat vähintään kuukauden ajan ilman muita skitsofrenian oireita.

Mielenterveyshäiriöiden ja rikollisuuden, erityisesti väkivaltarikollisuuden, välistä suhdetta käsittelevässä kirjallisuudessa harhaluuloja tarkastellaan usein yhdessä skitsofrenian kanssa, ja siksi skitsofreniaan liittyviä tuloksia voidaan soveltaa harhaluulohäiriöihin. Edellä mainitut harhaluulohäiriöihin liittyvät tulokset ovat erityisen arvokkaita.

Harhaluulohäiriö eroaa skitsofreniasta siinä, että harhaluulot ovat vallitsevia ilman muita skitsofrenian oireita. Harhaluuloiset ajatukset näyttävät ulospäin realistisilta ja liittyvät mahdollisiin tilanteisiin, kuten vainoamiseen, myrkyttämiseen, infektioon, kaukorakkauteen tai puolison tai läheisen petokseen.

Toisin kuin skitsofrenia, harhaluulohäiriö on suhteellisen harvinainen. Se alkaa yleensä keski- tai myöhäisaikuisuudessa. Psykososiaalinen toimintakyky ei yleensä ole heikentynyt kuten skitsofreniassa, ja häiriöt liittyvät yleensä suoraan harhaluuloiseen juoneen.

Kun harhaluulohäiriötä esiintyy iäkkäillä potilailla, sitä kutsutaan joskus parafreniaksi. Se voi esiintyä samanaikaisesti lievän dementian kanssa. Lääkärin on oltava varovainen tutkiessaan lievää dementiaa sairastavia iäkkäitä potilaita erottaakseen harhaluuloiset ajatukset uskottavasta tiedosta muiden iäkkääseen henkilöön kohdistamasta kaltoinkohtelusta.

Harhaluulohäiriön diagnostiset ohjeet esitetään ICD-10:ssä. Siinä termi "harhaluulohäiriö" on korvannut aiemmin käytetyn termin "vainoharhainen häiriö". Näihin häiriöihin kuuluvat vainoavat alatyypit, oikeudenkäyntiin perustuva paranoia ja Mullenin kutsumat intohimohäiriöt (erotomania ja patologinen mustasukkaisuus). Näistä häiriöistä kärsivät ihmiset hakeutuvat harvoin psykiatriseen hoitoon, mutta he tulevat oikeusviranomaisten tietoon, kun rikoksen tekeminen edellyttää tuomioistuimen päätöstä oikeuspsykiatrisesta tutkimuksesta erillään yhteiskunnasta. "Harhaluuloisiksi" luokitellut uskomukset esiintyvät jatkumolla normaalien tunteiden ja uskomusten kanssa. Tämä pätee erityisesti sairaalloiseen mustasukkaisuuteen, jossa yliarvostetut ajatukset ovat huomaamattomasti orgaanisesti kietoutuneet harhaluuloihin. Harhaluulohäiriöt voivat toimia ensisijaisina häiriöinä, mutta ne voivat olla myös oireyhtymä toisen häiriön, kuten skitsofrenian, sisällä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Harhaluulohäiriön oireet

Harhaluulohäiriö voi kehittyä olemassa olevan paranoidisen persoonallisuushäiriön yhteydessä. Tällaisilla henkilöillä jatkuva epäluottamus ja epäluulo muita ja heidän motiivejaan kohtaan alkaa varhaisaikuisuudessa ja jatkuu läpi elämän. Varhaisiin oireisiin voivat kuulua hyväksikäytön tunne, huoli ystävien uskollisuudesta ja luottokelpoisuudesta, taipumus lukea uhkaavia merkityksiä merkityksettömistä lausunnoista tai tapahtumista, jatkuva kauna ja valmius reagoida loukkauksiin.

Harhaluulohäiriöitä on useita tyyppejä. Erotomanisessa variantissa potilas uskoo, että toinen henkilö on rakastunut häneen. Usein yrityksiä ottaa yhteyttä harhaluuloisten ideoiden kohteeseen havaitaan puheluiden, kirjeiden, valvonnan tai vainoamisen kautta. Tässä häiriön variantissa olevat ihmiset voivat joutua konflikteihin lain kanssa käytöksensä vuoksi. Suuruudenhulluuden variantissa potilas uskoo olevansa lahjakas tai tehneensä tärkeän löydön. Mustasukkaisuuden variantissa potilas uskoo, että hänen puolisonsa tai rakkaansa pettää häntä. Nämä ajatukset perustuvat virheellisiin johtopäätöksiin, jotka perustuvat kyseenalaiseen näyttöön. Fyysisen hyökkäyksen uhka voi aiheuttaa merkittävän vaaran. Vainon ajatusten variantissa potilas uskoo, että häntä seurataan, vahingoitetaan ja häiritään. Potilas voi yrittää toistuvasti saavuttaa oikeutta menemällä oikeuteen ja muihin viranomaisiin, ja turvautua myös väkivaltaan kostotoimena väitetystä vainosta. Somaattisessa variantissa harhaluuloiset ideat liittyvät kehon toimintaan, eli potilas uskoo, että hänellä on fyysinen vika, loisia tai haju.

Diagnoosi riippuu pitkälti kliinisestä arvioinnista, yksityiskohtaisen anamneesin hankkimisesta ja muiden harhaluuloihin liittyvien erityisten tilojen poissulkemisesta. Vaarallisuuden arviointi, erityisesti sen, missä määrin potilas on halukas toimimaan harhaluulojensa pohjalta, on olennaista.

Intohimoon liittyvä harhaluulohäiriö: patologinen mustasukkaisuus ja erotomania

Mullen käsittelee tätä häiriöryhmää kattavasti. Sairaalloisen mustasukkaisuuden vakaumuksen ydin muodostuu subjektin uskottomuudesta itseään kohtaan. Tämä ajatus hallitsee ajattelua ja toimintaa ja saavuttaa patologisen tason. Mustasukkaisuus on normaali ilmiö, ja sen hyväksyntä yhteiskunnassa johtuu osittain väestön etnokulttuurisista ominaisuuksista. Mullen ehdottaa jatkumon olemassaoloa normaaleiden ihmisten syvän vakaumuksen asteesta yliarvostettuihin ajatuksiin ja edelleen harhaluuloisiin ajatuksiin, jotka ovat ominaisia sekä sairaalloiselle mustasukkaisuudelle että erotomanialle. Perheväkivallan uhreja koskevissa tutkimuksissa havaittiin, että tärkeä väkivallan syy on kumppanin mustasukkaisuus. Yleensä hyökkäyksistä kärsivät kumppanit, kun taas kuvitteelliset kilpailijat joutuvat harvoin uhreiksi. Nykyaikaisten käsitysten mukaan fyysisten hyökkäysten lisäksi patologisesta mustasukkaisuudesta kärsivien ihmisten kumppanit voivat kokea vakavaa psyykkistä ahdistusta, mukaan lukien traumaperäisen stressihäiriön.

Erotomanialle on ominaista sairaalloinen vakaumus olla rakastunut toiseen henkilöön. Mullen ehdottaa kolmea pääkriteeriä:

• Uskomus, että rakkaus on molemminpuolista, vaikka oletettu "rakastaja" ei osoita sitä millään tavalla.
• Taipumus tulkita uudelleen huomion kohteen sanoja ja tekoja olemassa olevan uskomuksen säilyttämiseksi.
• Täynnä oletettua rakkautta, josta tulee subjektin olemassaolon keskipiste.

Lisäksi henkilö ei välttämättä usko, että hänen rakkautensa on molemminpuolista (sairaalloinen ihastus hulluuteen asti). Kuten sairaalloinen mustasukkaisuus, erotomania voi esiintyä osana toista häiriötä, yleensä skitsofreniaa ja mielialahäiriöitä. Skitsofreniaa sairastavien ja "puhtaan" erotomanian tapausten välinen ero on se, että heidän rakkautensa tai intohimonsa kohde voi muuttua ajan myötä, samoin kuin voimakkaampi seksuaalinen elementti. Erotomaanien huomion kohteet ovat yleensä heidän lähiympäristöstään, vaikka mediassa puhutaan mielellään tapauksista, joissa on ollut kuuluisia ihmisiä, elokuvatähtiä jne. On suuri todennäköisyys joutua erotomanian uhriksi lääkäreiden, mukaan lukien psykiatrien, keskuudessa, jotka auttavat haavoittuvassa asemassa olevia ihmisiä.

Mullenin mukaan erotomaniaan liittyy lähes väistämättä vainoaminen. Vainoamiseen liittyy määrätietoinen yritys ottaa yhteyttä tai kommunikoida vainoajan huomion kohteen kanssa. Jos yhteydenottoyritys epäonnistuu tai vastustetaan, seuraavat uhkaukset, loukkaukset ja pelottelu – joko suoran yhteydenoton tai viestinnän (postitse, puhelimitse jne.) kautta. Menzies ym. raportoivat avoimesta seksuaalisesta pelottelusta tai pahoinpitelystä tutkitussa miespuolisten erotomanioiden ryhmässä. Sekä Mullen & Pathe että Menzies ym. havaitsivat korkeita uhkausten ja pahoinpitelyjen määriä tutkimiensa vainoajien keskuudessa, vaikka molemmat populaatiot olivat forensisia eli niillä oli suurin todellinen hyökkäyksen riski. Vainoamisen uhrit voivat kärsiä suuresti toistuvasta ja arvaamattomasta vainoajien puuttumisesta heidän elämäänsä. Monet heistä rajoittavat sosiaalista elämäänsä, vaihtavat työpaikkaa ja äärimmäisissä tapauksissa jopa muuttavat toiseen maahan päästäkseen eroon ärsyttävästä huomiosta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Harhaluulohäiriön ennuste ja hoito

Harhaluulohäiriö ei yleensä johda merkittävään heikentymiseen tai persoonallisuuden muutokseen, mutta harhaluulooireet voivat vähitellen pahentua. Useimmat potilaat voivat pysyä työkykyisinä.

Harhaluulohäiriöiden hoidon tavoitteena on luoda tehokas lääkäri-potilassuhde ja poistaa sairauteen liittyvät seuraukset. Jos potilasta pidetään vaarallisena, sairaalahoito voi olla tarpeen. Ei ole riittävästi näyttöä minkään tietyn lääkkeen käytön tueksi, mutta antipsykoottien on osoitettu vähentävän oireita. Pitkän aikavälin hoitotavoite, potilaan kiinnostuksen siirtäminen pois harhaluuloisista ajatuksista kohti rakentavampia ajatuksia, on vaikea saavuttaa, mutta järkevä.

Harhaluulohäiriön lääketieteelliset ja oikeudelliset näkökohdat

Skitsofrenian lääketieteellisiä ja oikeudellisia näkökohtia koskevat huomautukset pätevät yhtä lailla myös harhaluulohäiriöistä kärsiviin potilaisiin. Harhaluulohäiriöstä kärsivien, sairaalloisen mustasukkaisuuden tai erotomanian kaltaisten potilaiden kohdalla on joitakin erityispiirteitä.

Kun mustasukkaisuuden syynä on harhaluulohäiriö, taustalla oleva mielenterveysongelma voi toimia perustana psykiatrisen hoidon suosituksille tai puolustukseksi henkirikostapauksissa alentuneeseen syynalaisuuteen vedoten. Kun mustasukkaisuus ei ole luonteeltaan harhaluuloista vaan neuroottista, lääketieteellis-oikeudelliset näkökohdat ovat paljon epäselvämpiä. Näin ollen kyseessä voi olla persoonallisuushäiriö, joka kuuluu "psykopaattisen häiriön" luokkaan. Muita mielenterveyssairauksiksi luokiteltavia häiriöitä voi olla läsnä. Liiallista mustasukkaisuutta ilman taustalla olevaa sairautta ei kuitenkaan voida käyttää lääketieteellisenä puolustuksena.

Harhaluuloisessa mustasukkaisuudessa psykiatrisen hoidon turvajärjestelmää on lähestyttävä erittäin varoen. Tämän häiriön itsepintainen luonne ja sen mahdollinen vaara ovat hyvin tiedossa. Potilaan yhteistyöhalukkuutta terapeutin kanssa on arvioitava huolellisesti, ja pakenemisen ja väkivaltarikoksen tekemisen riskit on arvioitava. Jos tutkittavan tiedetään olevan yhteistyöhaluton, hänellä on ollut väkivaltaa vaimoaan kohtaan ja hän on karannut, häntä tulisi aluksi hoitaa korkean turvallisuuden laitoksessa. Hoito ei välttämättä ole helppoa. Lääkitys (psykootit tai masennuslääkkeet) ja kognitiivinen terapia tarjoavat parhaat mahdollisuudet paranemiseen.

Vainoamisen lääketieteellis-oikeudellisiin näkökohtiin kiinnitetään tällä hetkellä yhä enemmän huomiota. Näissä tapauksissa psykiatrit voidaan kutsua todistamaan oikeudessa vainon uhrille aiheutuneesta vahingosta samalla tavalla kuin yleislääkäriä pyydetään kuvailemaan fyysisen hyökkäyksen kohteeksi joutuneelle henkilölle aiheutunutta vahinkoa. Tämä johtaa syytteisiin psyykkisestä "vakavasta ruumiinvammasta". Myös psykiatri voidaan kutsua työskentelemään rikoksentekijän kanssa. Kuten sairaalloisen mustasukkaisuuden tapauksessa, sairaalloisen rakkauden tai intohimon hoito on vaikeaa ja tulokset ovat arvaamattomia. Ottaen huomioon näiden häiriöiden pysyvyyden ja sen, kuinka sitkeästi tutkittavat pitävät kiinni uskomuksistaan, ainoa mahdollinen puolustus vainoajia vastaan voi olla heidän hoitonsa ja tukensa mielenterveysjärjestelmän kautta. On todennäköistä, että tulevaisuudessa on kasvava kysyntä psykiatrisille ja erityisesti oikeuspsykiatrisille palveluille, jotka osallistuvat suositusten kehittämiseen tuomioistuimille ja vainoajien mahdolliseen hoitoon.