Lumbaalipunktio

Lumbaalipunktio (lannepisto, reikä subaraknoidaalitilaan selkäytimen, Spinal Tap, lannepisto), - työntämällä neula subaraknoidaalitilaan selkäytimen diagnostisia tai terapeuttisia tarkoituksia varten.

Lannerangan punktuuri on yksi laajalti käytetyistä neurologian tutkimusmenetelmistä. Joissakin tapauksissa (keskushermoston tarttuva sairaus, subarachnoidinen verenvuoto) diagnoosi perustuu täysin lannerangan punktuurien tuloksiin. Hänen tiedot täydentävät kliinistä kuvaa ja vahvistavat polyneuropatian, multippeliskleroosin ja nelroleukemian diagnoosin. On huomattava, että hermojakoantumismenetelmien laajamittainen käyttöönotto on vähentänyt dramaattisesti diagnostisten lannerangan puhkaisujen määrää. Neulaus voidaan joskus käyttää terapeuttisiin tarkoituksiin intratekaalisesti antibioottien ja kemoterapia-aineiden, sekä vähentää kallonsisäistä painetta hyvänlaatuinen kallonsisäisen paineen ja normotensiivisiä hydrokefaluksen.

Aivo-selkäydinnesteiden kokonaismäärä on aikuisilla noin 120 ml. Puhuttaessa pienistä määristä (10 - 20 ml) diagnostiseen käyttöön, on syytä muistaa, että päivittäinen erittyminen on 500 ml. Tällöin aivojen selkäydinnesteiden täydellinen päivitys tapahtuu 5 kertaa päivässä.

[1], [2], [3], [4], [5]

Menettelyn tiedot

Lannerangan punkturointi suoritetaan diagnoosi- tai terapeuttisiin tarkoituksiin.

• Diagnostisella tarkoituksella punktio suoritetaan aivo-selkäydinnesteen tutkimiseksi. Kun analyysi aivo-selkäydinnesteessä on määritettävä värin, läpinäkyvyyden, solu koostumus. On mahdollista tutkia lipeän biokemiallista koostumusta, suorittaa mikrobiologisia testejä, mukaan lukien kylväminen erikoismateriaaleihin. Lumipunktion aikana mitataan nestepainetta, selvitetään selkäytimen subarachnoidisen tilan selkeys puristuskokeiden avulla.
• Jonka tarkoituksena on hoidon lumbaalipunktio suoritetaan poistamalla nestettä kierrättämällä lipeää ja normalisointi, valvonta, jotka liittyvät viestintään vesipää, ja puhtaanapito nestettä, kun aivokalvontulehdus eri etiologioiden ja antaminen lääkkeille (antibiootit, antiseptiset, sytostaattien).

Sijoita absoluuttiset ja suhteelliset osoitteet lannerangan punkteille.

• Ehdottomat indikaatiot: epäily CNS-infektiosta ( aivokalvontulehdus, enkefaliitti, kammiotulehdus), onkologiset vauriot aivojen ja selkäydinten kalvolle, normotensive hydrocephalus; sikiön diagnosointi ja serebrospinnaalisten fistulaisuuksien havaitseminen tuomalla väriaineita, fluoresoivia ja radioaktiivisia aineita subarachnoidiseen tilaan; Aivoverenvuodon diagnosointi CT: n ollessa mahdotonta.
• Suhteellinen viitteitä: tuntemattomasta syystä aiheutuva kuume alle 2-vuotiailla lapsilla, septinen embolia verisuonten, demyelinisoivan prosesseja, tulehduksellinen polyneuropatia, paraneoplastisesta oireyhtymiä, punahukka, ja toiset.

[6], [7], [8],

Tekniikka lannerangan lävistys

Lannerangan punktuuri voidaan suorittaa potilaan sijoiltaan tai istumalta. Viimeksi mainittua säännöstä käytetään tällä hetkellä erittäin harvoin. Tavallisesti punktuuri suoritetaan potilaan kohdalla, joka on hänen puolella, pää kallistettuna eteenpäin ja taivutettu lonkan ja polven nivelillä jalkoineen. Selkäytimen kartio terveen aikuisen ihmisen useimmissa tapauksissa sijaitsee välillä keskiosassa nikamien L ₁  ja L ₂. Kovakalvon pussi tavallisesti päättyy tasolla S ₂. Juovan suoliluun harjusta leikkaa okahaarakkeesta L ₄  tai kuilu okahaarakkeiden L ₄  ja L ₅  (Jacobin linja).

Aikuinen lumbaalipunktio on suoritetaan tavallisesti välillä L ₃ -L ₄, lasten tulisi yrittää suorittaa menettelyn raosta L ₄ -L ₅. Suorita ihon hoito pistosalueella antiseptisellä liuoksella, sitten paikallispuudutus pistämällä anestesia intradermaalisesti, ihonalaisesti ja lävistämällä. Erityinen neula, jossa on kartio, suoritetaan piikittaamalla subarachnoid-tila sagittaalisella tasolla yhdensuuntaisesti spinous-prosessien kanssa (pienellä kulmalla). Neulan leikkauksen on oltava rinnan pituuden suuntainen. Luun tukkeutuminen tapahtuu pääsääntöisesti keskihajonnosta poikkeavalla tavalla. Usein, kun neula kulkee keltaisten ligamenttien ja kiinteän keskiviivan läpi, havaitaan epäonnistumisen tunne. Tällaisen ohjeiston puuttuessa neulan asentoa voidaan tarkistaa aivoselkäydinnesteiden ulkonäönä neulapaviljongissa, minkä vuoksi on tarpeen irrottaa mandriini säännöllisesti. Kun tyypillinen juuristoa kipua neulan paikoilleen menettely on lopetettava välittömästi, peli poimia riittävän etäisyyden, ja suorittaa punktioneula tietyllä taipumusta kontralateraalisen haaran. Jos neula lepää nikamasolmun, on välttämätöntä kiristää sen 0,5-1 cm. Joskus kii neulan ontelon voi kattaa jopa selkärangan selkäytimen, tässä tapauksessa, voi auttaa helposti neulan kierto akselinsa ympäri ja sen vetämällä 2-3 mm. Joskus jopa silloin, kun neula tulee duralpussiin, serebrospinaalista nestettä ei voida saada selittämättömästä aivojen sikiön nestepotentiaalista. Tällöin nostaa päätypäätä, voit pyytää potilasta yskäksi, soveltamaan pakkaustestit. Useilla punktuureilla (erityisesti kemoterapian jälkeen ) karkea liimausprosessi kehittyy pistokohdassa. Jos, jos kaikki CSF: n syntymistä koskevat säännöt eivät täyty, olisi suositeltavaa yrittää lävistää eri tasolla. Harvinaiset syyt epämuodostumaan lannerangan puhkaisemiseksi ovat selkäydinkanavan kasvain ja erittäin märkivä prosessi.

Nestepaineen ja puristustestien mittaus

Välittömästi nesteen ulkonäön jälkeen neulan paviljonkiin on mahdollista mitata painetta subarachnoid-tilassa liittämällä muoviputki tai erikoisjärjestelmä neulaan. Potilaan tulee olla niin rento kuin mahdollista paineen mittaamisessa. Normaali nestepaine istuma-asennossa on 300 mm vettä, makaa - 100-200 mm vettä. Epäsuorasti, paineen taso voidaan arvioida CSF: n vuodonopeudesta (60 tippaa minuutissa ehdollisesti vastaa normaalia painetta). Paine nousee meninges- ja verisuonipesujen inflammatorisilla prosesseilla, nesteen ulosvirtauksen rikkominen, joka johtuu lisääntyneestä painosta laskimossa (laskimonsuojaus). Likviditeettitutkimuksia käytetään epäsuotuisten tiloiden vakauden määrittämiseen.

• Québecstedt-testi. Aivoverenkierron nesteen alkupaineen määrittämisen jälkeen jugulaariset suonet puristuvat enintään 10 sekunniksi. Samaan aikaan normaali paine nousee keskimäärin 10-20 cm vettä. Ja se normalisoituu 10 sekunnin kuluttua pakkauksen lopettamisesta.
• Kun näyte Stukeya 10 nyrkillä vasten vatsan napa, luo ruuhkia järjestelmässä alaonttolaskimoon, jossa veri virtaa pois rintakehä ja lanne-ristiselän selkäydin, epiduraalinen laskimot. Normaalisti paine kasvaa, mutta hitaampi ja ei yhtä paljon kuin Quéquenstedt-testi.

Veren alkoholin seos

Veren sekoittuminen aivo-selkäydinnesteessä on tyypillisimpiä  subarachnoidiseen verenvuotoon. Joissakin tapauksissa, ristiselän punktuuri, alus voi olla vaurioitunut ja "maaverisen veren" seos näkyy aivo-selkäydinnesteessä. Jos kyseessä on voimakas verenvuoto ja jos on mahdotonta saada aivo-selkäydinneste, on tarpeen muuttaa suuntaa tai pistää toinen taso. Kun saavat aivo-selkäydinnesteestä veren, on tehtävä differentiaalinen diagnoosi subarachnoidisen verenvuodon ja "maaverin" sekoittumisen välillä. Tätä tarkoitusta varten neste kerätään kolmessa koeputkessa. Subarachnoidilla verenvuodolla kaikkien kolmen koeputken lipeä on lähes sama. Traumaattisen puhkaisun tapahtuessa ensimmäisen ja kolmannen testiputken välissä oleva lipeä poistetaan vähitellen. Toinen menetelmä on supernatantin värin arvioiminen: keltainen lipeä (ksantosyklinen) on luotettava merkki verenvuodosta. Xanthokhromia esiintyy vain 2-4 tuntia subarachnoidisen verenvuodon jälkeen (hemoglobiinin hajoamisen tuloksena hajonneista punasoluista). Pieni subarachnoidinen verenvuoto voi olla vaikea erottaa visuaalisesti tulehduksellisista muutoksista, tässä tapauksessa sinun on odotettava laboratoriotutkimuksen tuloksia. Harvinaisesti xantrochromia voi johtua hyperbilirubinemian seurauksista.

Vastaukset menettelyyn

Kun läsnä on tilavuudeltaan aivojen muodostumisen, okklusiivinen hydrokefalus, havaitaan merkittävää aivojen turvotusta ja kallonsisäisen paineen on olemassa vaara, aksiaalisen herniaatio aikana lannepisto, se lisää todennäköisyyttä, että käyttämällä paksu neula ja erittymisen suuria määriä nestettä. Näissä olosuhteissa, lannepiston suoritetaan vain äärimmäisissä välttämättömyys, ja määrä lähdön nestettä tulisi minimoida. Kun oireet herniaatio lävistyksen aikana (nyt erittäin harvinainen tilanne) suositteli kiireellisiä endolyumbalnoe annetaan tarvittavat määrät nestettä. Muut ristiselän vastakohdat eivät ole niin absoluuttisia. Näitä ovat infektioprosesseja lumbosacral alueella, rikkomuksia veren hyytymisen, antikoagulaatiohoitoa ja verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä tekniikka (riski Epiduraalisen tai subduraalinen verenvuoto toissijainen puristus selkäytimen). Varovaisuutta lannepiston aikana (poisto vähimmäismäärä CSF) tarpeen epäillään verenvuoto repeytyneet aneurysma aivojen verisuonten (riski uudelleen repeämä) ja salpaus selkäytimen subaraknoidaalitilaan (riski tai tehostamaan neurologisen vajavuuden).

[9]

Normaali suorituskyky

Vakiotutkimuksessa viina otetaan kolmesta koeputkesta: yleiset, biokemialliset ja mikrobiologiset analyysit.

Standardi kliininen analyysi sisältää arvion CSF tiheys, pH, väri ja läpinäkyvyys lipeän ennen ja sentrifugoinnin jälkeen, yhteensä arviointi cytosis (yleensä enintään 5 solua per 1 L), proteiinipitoisuuden määritys. Tarpeesta riippuen ja laboratorio on myös tutkia mahdollisuuksia lymfosyyttien lukumäärä, eosinofiilien, neutrofiilien, makrofagien, modifioituja soluja polyblasts, plasma-solut, arahnoendoteliya solut, orvaskeden solujen, rakeinen aloilla kasvainsoluja.

Aivo-selkäydinnesteiden suhteellinen tiheys on normaalisti 1,005-1,008, se lisääntyy tulehduksellisissa prosesseissa, vähennettynä ylimääräisen nesteen muodostumisella. Tavallisesti pH on 7,35-7,8, se pienenee meningiitti, enkefaliitti, halvaus, halvaus kasvaa (ennen hoitoa), syfilis aivot, epilepsia, krooninen alkoholismi.

Keltainen neste on mahdollista proteiinipitoisuus on korkea, jos kärsimyksen subaraknoidaalivuoto ja hyperbilirubinemia. Melanooman ja keltaisuuden metastaaseilla aivo-selkäydinneste voi olla tumma. Merkittävä neutrofiilisolupintaproteiineja määrä on ominaista bakteeri-infektio, lymfosyyttinen - viruksen ja kroonisia sairauksia. Eosinofiilit ovat luonteeltaan loistaudit. Jos 1 μl: ssa on 200-300 leukosyyttiä, CSF muuttuu sameaksi. Erilaistumisen leukosytoosi lukinkalvonalaisesta verenvuodosta johtuvan edellyttää laskenta leukosyyttien otetaan huomioon, että veren punasolujen 700 noin yhden leukosyyttien. Proteiinipitoisuus on yleensä enintään 0,45 g / litra ja kasvaa aivokalvontulehdus, aivotulehdus, kasvaimet aivojen ja selkäytimen, ja erilaisia vesipää, selkäytimen subaraknoidaalitilaan lohko, karsinomatoosi, neurosyphilis, GBS, tulehdussairaudet. Se on tärkeä rooli kolloidaalisina reaktion - reaktio Lange ( "kultainen reaktio"), kolloidinen kittiä, reaktio Takata-Ara ym.

Aivo-selkäydinnesteiden biokemiallisessa analyysissä arvioidaan glukoosipitoisuus (tavallisesti alueella 2,2-3,9 mmol / l) ja laktaatti (alueella 1,1-2,4 mmol / l). Arviointi olisi suoritettava ottaen huomioon, että glukoosiglukoosin pitoisuus riippuu veren glukoosin pitoisuudesta (40-60% tästä arvosta). Vähennetään glukoosi - usein merkki aivokalvontulehdus eri syistä johtuva (tavallisesti peräisin bakteereista, mukaan lukien tuberkuloottinen), konsentraatio kasvaa glukoosin nestettä on mahdollista iskeeminen ja hemorraginen aivohalvaus.

Alhainen nestettä kloridipitoisuutena tunnusomaisessa aivokalvontulehdus, tuberkuloottinen erityisesti, neurosyphilis, luomistauti, lisäys - aivokasvaimia, aivojen paise, ekinokokkoosin.

Mikrobiologian laboratorio voidaan värjäytynyttä preparaattia tai aivo-selkäydinnesteestä sedimentin, riippuen sen oletetusta etiologia patogeenin: Gram - epäillään bakteeri-infektion, hapolle mikro-organismien - epäillään tuberkuloosia, muste - epäillään sieni-infektio. Viljelykasvien viina tehdään erikoismateriaalille, muun muassa ympäristöstä, sorbentin antibiootteja (jos kyseessä on massiivinen antibioottihoidon).

On olemassa suuri määrä testejä spesifisten sairauksien, kuten p eaktsiya Wasserman, RIF ja RIBT jättää neurosyphilis, testejä eri antigeenien tyypittämiseksi kasvainantigeenejä vasta-aineiden määrittämiseen erilaiset virukset, jne. Bakteriologinen tutkimus voidaan erottaa meningokokin, pneumokokki, Haemophilus, Streptococcus, Staphylococcus, Listeria, Mycobacterium tuberculosis. Bakteriologiset tutkimukset, joiden tavoitteena on tunnistaa nesteen patogeenien eri infektiot: kokkimuotoja ryhmä (aivo, pneumaattinen, staphylo- ja Streptococcus), kuten aivokalvontulehdus ja aivojen paise, Treponema pallidum - neurosyphilis, Mycobacterium tuberculosis - tuberkuloottisissa aivokalvontulehdus, Toxoplasma - kanssa toksoplasmoosi, kystikerkoosia aiheuttavia loisia kuplia - kystikeroosiin. Virologisten tutkimusten tarkoituksena on luoda CSF virustaudit (joissakin muodoissa enkefaliitti).

[10], [11], [12], [13], [14],

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Komplikaatioiden kokonaisriskin arvioidaan olevan 0,1-0,5%. Mahdollisia komplikaatioita ovat seuraavat.

• Aksiaalinen kiila:
  • akuutti kiilto, jossa punktuuri kallonsisäisen hypertension olosuhteissa;
  • krooninen injektio toistuvien lannerangan puhkeamisen seurauksena;
• Meningismus.
• Tarttuva komplikaatio.
• Päänsärky, joka yleensä kulkee valehtelevassa asennossa.
• Hemorvaattiset komplikaatiot, jotka yleensä liittyvät veren hyytymishäiriöihin.
• Epidermoidiset kystat, jotka johtuvat huonompilaisten neulojen tai neulojen käytöstä ilman mandriilia.
• Juurien vaurio (pysyvän kivun oireyhtymän mahdollinen kehitys).
• Välikirurgisen levyn vauriot herniated levyllä.

Kontrasti-, anestesia-, kemoterapia- ja antibakteeristen lääkeaineiden käyttöönotto subarachnoidiseen tilaan voi aiheuttaa meningeelireaktioita. Sillä on tyypillistä sytoson ensimmäisen päivän lisääntyminen 1000 soluun, proteiinipitoisuuden kasvu normaalilla glukoosipitoisuudella ja steriilillä kylvämisellä. Tämä reaktio yleensä regeneroituu nopeasti, mutta harvinaisissa tapauksissa voi johtaa araknoidiittiin, radikuliittiin tai myeliittiin.

[15]

Hoito menettelyn jälkeen

Lannerangan lävistyksen jälkeen lepoaikaa otetaan 2-3 tuntia, jotta vältytään punktuurioireyhtymästä, joka aiheutuu aivoselkäydinnesteen vuotamisen jatkumisesta kova-aineen vaurion läpi.

[16], [17], [18]