Ahtautuneet oppilaat

Pupillien halkaisija, niiden kyky kapeutua tai laajentua sekä sopeutua erilaisiin valaistusvaihtoehtoihin ovat erittäin tärkeitä diagnostisissa tutkimuksissa joissakin sairauksissa. Kapeat pupillit ovat yleinen oire uremiassa, kasvaimissa, tulehdusreaktioissa ja kallonsisäisissä verenvuodoissa sekä erilaisissa myrkytyksissä ja päihtymyksissä. Kohdunkaulan sympaattista gangliota puristamalla havaitaan kapeneminen sairastuneella puolella.

Mitä muuta supistuneet pupillit voivat viitata? Tähän tilaan voi olla monia syitä, ja tähän kysymykseen yritämme vastata artikkelissamme.

[ 1 ]

Supistuneiden pupillien syyt

Todellinen pupillin supistuminen on niiden huomattavaa pienenemistä (halkaisija alle 2,5 mm). Tätä ilmiötä ei aina pidetä patologisena. Esimerkiksi fysiologista supistumista vanhuudessa, vastasyntyneillä, merkittävän fyysisen ja henkisen stressin jälkeen, katseen tarkentamisen yhteydessä eri etäisyyksille jne. voidaan pitää normaalina varianttina. Yksinkertaisin tapa aiheuttaa pupillin supistuminen on provosoida fysiologinen refleksireaktio, joka tapahtuu, kun kirkas valonsäde osuu silmän alueelle.

Myös pupillin kaventumista esiintyy potilailla, jotka kärsivät kaukotaittoisuudesta unen aikana.

Lääkkeiden aiheuttama pupillin supistuminen tapahtuu tiettyjen lääkkeiden käytön yhteydessä:

• aineet, jotka estävät adrenergisten salpaajien aktiivisuutta;
• m-kolinomimeettiset aineet (pilokarpiini, muskariini);
• kolinergiset lääkkeet;
• sydänglykosidit;
• unilääkkeet;
• reserpiini, oopiumivalmisteet;
• kolinesteraasin salpaajat, joilla on kolinopotentoiva vaikutus.

Yhden silmän pupillin supistuminen tapahtuu tiettyjä ammatteja edustavilla ihmisillä, jotka käyttävät monokkeleita ammatillisessa toiminnassaan (esimerkiksi korujen tai kellojen työpajoissa työskentelevät).

[ 2 ], [ 3 ]

Pupillien supistuminen sairauden merkkinä

Lääketieteessä pupillin supistumista voidaan pitää patologiana diagnosoitaessa seuraavia sairauksia:

• aivojen, erityisesti sen takaosan (ydin, aivosilta ja pikkuaivot), vaurioituessa;
• koomassa tilassa;
• lisääntynyt kallonsisäinen paine;
• jos sarveiskalvossa on vierasesine;
• jos kolmas aivohermojen pari vaurioituu;
• keskushermoston sairauksiin (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivokasvaimet, multippeliskleroosi, epilepsia);
• sympaattisen rungon kaulan alueen, ciliospinaalisen keskuksen sairauksiin;
• neurosyfiliksessä.

Lisäksi kapenemista voidaan havaita akuutin iiriitin taustalla, sarveiskalvon haavaisilla vaurioilla, silmän verisuonikalvon tulehduksella (etu- tai takaosa), silmäluomen roikkumisella ja verenvuodolla silmän etukammioon.

Myrkyllistä pupillien supistumista esiintyy myrkytystapauksissa, joissa on käytetty morfiinia, etyylialkoholia, nikotiinia, kloraalihydraattia, väriaineita, bromia, fosforiyhdisteitä, sieniä, kofeiinia ja hermokaasuja (sariini, somani).

Konsultoituamme silmälääkäriä tunnistimme useita yleisimpiä kysymyksiä, joita potilaat kysyvät lääkärikäynnin aikana. Kaikki ne heijastavat tavalla tai toisella pupillin supistumisen mahdollisia syitä sekä pupillin halkaisijaan vaikuttavia tekijöitä. Tutustutaanpa asiantuntijan mielipiteeseen esitetyistä kysymyksistä.

Miksi lapsella voi olla supistuneet pupillit? Pitäisikö minun olla huolissani?

• Kaikki riippuu lapsen iästä. Ensimmäisenä elinvuotena vauvan pupilli on fysiologisesti supistunut, reagoi valonlähteeseen hitaasti ja pupilli laajenee huonosti.

Vanhemmalla lapsella kapea pupilli voi olla merkki pään vammasta, kohonneesta kallonsisäisestä paineesta tai myrkytyksestä joillakin aineilla. Tämä tila vaatii välitöntä lääkärin konsultaatiota.

Murrosiässä pitkittynyt pupillin halkaisijan muutos yleisen käyttäytymisen muutoksen ja silmien oudon kiillon taustalla voi viitata lapsen huumeriippuvuuteen. Kun teini-ikäinen palaa kotiin, on tarpeen kiinnittää huomiota hänen silmiinsä, arvioida niiden reaktio valaistukseen ja suunnata suora valonlähde kasvoihin. Jos pupillin halkaisija pysyy muuttumattomana, on todellakin syytä huoleen, vaikka tällä ei olisi mitään tekemistä huumeriippuvuuden kanssa. Ota yhteyttä lääkäriin äläkä viivyttele.

Jos henkilöllä on hyvin kapeat pupillit, mitä sairautta voidaan epäillä?

• Voimakkaasti supistuneet pupillit ovat oire keskiaivojen alaosan suorasta patologiasta, aivorungon toissijaisesta puristuksesta, joka johtuu äkillisestä kallonsisäisen paineen noususta. Tämä tila voi olla seurausta lisääntyvästä hematoomasta tai vammasta, ja sitä esiintyy myös iäkkäillä potilailla, jotka kärsivät verisuoniparkinsonismista.

Lisäksi liian pieniä pupilleja voidaan havaita aivosillan ja pikkuaivojen vaurioiden yhteydessä, mutta tähän tilaan liittyy yleensä tajunnan menetys.

Patologian puuttuessa liiallisesti supistuneet pupillit ovat merkki lääkkeiden, kuten pilokarpiinin tai morfiinin, käytöstä.

Mitä jatkuvasti supistuneet pupillit voivat kertoa?

• Tämä kliininen oire liittyy usein silmäsairauksiin, joille on ominaista iiriksen lihasten kouristus, kuten iriitti tai iridosyklitti. Tämän seurauksena silmät lakkaavat reagoimasta valonlähteisiin. Yleisin jatkuvan ahtautumisen syy on kuitenkin glaukooma - silmänpaineen nousun myötä silmänsisäisen nesteen virtaus huononee. Pupillin refleksikapeneminen helpottaa tätä virtausta.

Vakavimpia tämän tilan syitä ovat pahanlaatuiset kasvaimet, neurosyfilis ja verenvuotoinen aivohalvaus.

Pupillini ovat olleet ahtautuneet jo useita päiviä ja minulla on päänsärkyä, pillerit eivät auta, mikä minua vaivaa?

• Jatkuva päänsärky pahoinvoinnin kanssa ja pupillin halkaisijan muutokset voivat olla kohonneen kallonsisäisen paineen pääoireita. Vain lääkäri voi diagnosoida taudin ja määrätä hoidon henkilökohtaisessa konsultaatiossa. Lääkäri suorittaa ehdottomasti silmänpohjan tutkimuksen, joka paljastaa näköhermon turvotuksen ja verkkokalvon verisuonten sykkivien liikkeiden puuttumisen. Merkittävään kallonsisäisen paineen nousuun voi liittyä verenpaineen nousua, bradykardiaa ja rytmihäiriöitä.

Pahoinvointia, pupillien supistumista ja syljeneritystä ilmeni. Mihin sairauteen tällaiset oireet viittaavat?

• Luetellut oireet ovat samankaltaisia kuin orgaanisten fosforiyhdisteiden, esimerkiksi tunnetun diklorvossin, myrkytyksen merkit. Diklorvossia käytetään usein loisten ja ei-toivottujen hyönteisten karkottamiseen sekä kasvitautien ehkäisyyn. Myrkytyksen kliininen kuva voi ilmetä muutaman minuutin kuluessa aineen joutumisesta elimistöön, mutta se voi kehittyä myös 7–8 tunnin kuluessa.

Myrkytyksen perusoireita ovat: pahoinvointi ja oksentelu, lisääntynyt syljeneritys ja hikoilu, suolistohäiriöt, pupillien supistuminen. Vakavan myrkytyksen tapauksessa seuraukset voivat olla hyvin epäsuotuisat, joten ensimmäisten oireiden ilmetessä on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin.

Voiko pupillin supistuminen tapahtua paineen vuoksi?

• Kohonneessa verenpaineessa pupillit yleensä laajenevat. Paineen jyrkässä laskussa pupillit voivat kuitenkin kapentua jyrkästi. Sama reaktio havaitaan käytettäessä joitakin verenpainetta alentavia lääkkeitä. Tällaisia lääkkeitä ovat esimerkiksi reserpiini, jota käytetään aktiivisesti verenpainetaudin alkuvaiheessa.

Jos valtimopaineen nousuun liittyy kallonsisäisen paineen nousu, pupillit voivat alkuvaiheessa myös supistua. Myöhemmin ne kuitenkin laajenevat.

Voiko pupilli supistua röntgensäteille altistumisesta?

• Tehtyjen tutkimusten mukaan kerta-annoksena annettavaa röntgensäteilyä, jonka säteilyannos on enintään 50 R, pidetään käytännössä turvallisena, jos sitä annetaan enintään kerran neljän päivän aikana. Akuutin säteilytyksen jälkeinen patologinen tila havaitaan, kun potilas altistuu merkittäville säteilyannoksille - 100 R:sta ylöspäin. Jopa ensimmäisen asteen säteilysairaudessa potilailla voi esiintyä yleistä levottomuutta, ärtyneisyyttä, pupillien supistumista, limakalvojen hyperemiaa ja ruokahaluttomuutta.

Jos saat suuren säteilyannoksen, sinun tulee hakeutua lääkärin hoitoon radiologilta.

Supistuneet pupillit eivät aina ole merkki sairaudesta. Joskus se on yksinkertaisesti kehon refleksireaktio valaistuksen, akkommodaation ja konvergenssin muutoksiin, henkiseen ja fyysiseen ylikuormitukseen jne. Mutta jos pupillien supistuminen jatkuu pitkään ja siihen liittyy myös muita epäilyttäviä oireita, lääkärin konsultaatio on pakollinen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]