Verjo

Nystagmus on vakava oculomotor-häiriö, joka ilmenee silmien spontaaneissa värähtelevissä liikkeissä ja johon liittyy huomattava visuaalisen voimakkuuden väheneminen - visio.

Nystagmus on silmien toistuva tahaton heilurin värähtely, joka voi olla fysiologinen ja patologinen. Niinpä nystagmus, joka ilmenee vasteena optokineettisen rumpuun tai kehoon avaruudessa, on normaalia ja auttaa säilyttämään hyvän näkökyvyn. Kohdista kiinnitettävien silmien liikkeitä kutsutaan foveiruyuschimiiksi, ja ne, jotka siirtävät fovea pois esineestä, ovat puolustavia. Patologisella nystagmoksella jokainen liikerata alkaa yleensä silmän tahatonta poikkeamaa kohteesta, jota seuraa käänteinen refleksiivinen, jumplike-liike. Nystagmuksen suuntaan voi olla vaakasuora, pystysuuntainen, vääntö tai epäspesifinen. Amplitudi nystagmus voi olla pienikaliperinen tai raskas (amplitudi nystagmusta määritetään astetta silmän poikkeama), ja nystagmusta taajuus voi olla suuri, keskisuuri ja pieni (määritetään värähtelytaajuuden silmä).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mikä aiheuttaa nystagmista?

Nystagmuksen kehittyminen voi johtua keskus- tai paikallistekijöiden vaikutuksesta.

Nystagmus tapahtuu tyypillisesti synnynnäinen tai ranopriobretennom lasku visio yhteydessä eri silmäsairaudet (Haze optinen media, näköhermon surkastuminen, albinismi, verkkokalvon dystrofia, jne.), Tuloksena häiriintynyt visuaalinen kiinnitysmekanismi.

Fysiologinen nystagmus

1. Asennuksen nystagmus on pieni, jerky, nystagmus, jolla on pieni taajuus ja äärimmäinen katse. Nopea vaihe on silmän suunnassa.
2. Optokineettinen nystagmus on kiihkeä nystagmus, joka aiheutuu kohteen toistuvista liikkeistä näkökentässä. Hidas vaihe on kohteen silmän seurantaliike; nopea vaihe on saccadic liikkeen vastakkaiseen suuntaan, joten silmät kiinnittävät seuraavan kohteen. Jos optokinetic nauha tai rummun liikkuu oikealta vasemmalle, vasemmalle päälaen-takaraivon alueelle valvontaa hidas (seuranta) vaihe vasemman ja vasemman otsalohkon - nopea (sakkalicheskuyu) vaihe oikealle. Optokineettisen nystagmuksen avulla tunnistetaan simulaattoreita, jotka jäljittelevät sokeutta ja määrittävät näöntarkkuuden pikkulapsilla. Se voi myös olla hyödyllistä määritettäessä yksittäisen homonyylisen hemianopsian syy (ks. Alla).
3. Vestibulaarinen nystagmus on nykimäinen nystagmus, joka johtuu muutetusta sisäänkäynnistä vestibulaarisista ytimistä horisontaalisten silmien liikkeiden keskuksille. Hidasvaihe aloittaa vestibulaariset ytimet, ja nopea on aloittanut aivorunko ja etupenseniafalia. Rotator nystagmus liittyy tavallisesti vestibulaarisen järjestelmän patologiaan. Vestibulaarinen nystagmus voi johtua kalorien stimulaatiosta:
   • Kun kylmää vettä kaadetaan oikeaan korviin, tulee vasemmanpuoleinen pustulaarinen nystagmus (eli nopea vaihe vasemmalle).
   • Kun oikeaan korvaan kaadetaan lämmin vesi, oikeanpuoleinen puristettu nystagmus (eli nopea vaihe oikealle) ilmestyy. Suuntan muistiinpanossa nystagmia auttavat mnemoninen "COWS" (kylmä-vastakkainen, lämmin-sama), mikä tarkoittaa, että kylmä on päinvastainen, lämpö on sama.
   • Kun kylmää vettä kaadetaan molempiin korviin samanaikaisesti, kiihkeä nystagmus ilmestyy nopeasti nousevalla faasilla; molemmissa korville lämmin vesi aiheuttaa nystagmista nopean vaiheen takana.

Moottorin epätasapainon nystagmus

Nystagmus-moottorin epätasapaino ilmenee seurauksena tehokkaiden mekanismien ensisijaisista vikoista.

Synnynnäinen nystagmus

Perintö voi olla X-sidoksissa recessive tai autosomal dominant.

Synnynnäinen nystagmus ilmenee 2-3 kuukautta syntymän jälkeen ja jatkuu koko elämän ajan.

Synnynnäisten nystagmusin oireet

• Horisontaalinen nystagmus, yleensä impulsiivinen tyyppi.
• Sitä voi heikentää lähentyminen ja sitä ei ole havaittu nukun aikana.
• Yleensä on luodin kohta - näkökulma, jossa nystagmus on minimaalinen.
• Kun asennat silmät nollapisteeseen, voidaan havaita pään epänormaali asento.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cramping spasmi

Tämä on harvinainen tila, joka on 3-18 kuukautta.

Oireet

• • Yksipuolinen tai kaksipuolinen, hienosäätöinen korkeataajuinen horisontaalinen nystagmus, jossa on pään nyökkäys.
  • Nystagmus on usein epäsymmetrinen, ja amplitudi kasvaa lyijyn aikana.
  • Pysty- ja vääntökomponentit voidaan havaita.

Syistä

• Idiopaattinen ruokintapasma on spontaanisti ratkaistu kolmella vuodella.
• Optiikan etupuolen etummaisten osien glioma, tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymä ja porteista aiheutuva kystat.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Latentti nystagmus

Se liittyy lapsettomaan esotropiaan eikä sitä yhdistetä vertikaaliseen poikkeamiseen. Seuraavat ominaisuudet:

• Kun molemmat silmät ovat auki, nystagmus puuttuu.
• Vaakasuora nystagmus näkyy, kun silmä on peitetty tai silmän sisään tulevan valon määrä vähenee.
• Nopea vaihe suljetun kiinnityssilmukan suuntaan.
• Joskus ilmeinen nystagmus on vuorattu latenttielementillä, joten jos silmä katetaan, nystagmusn amplitudi nousee (latentti-ilmeinen nystagmus).

Jaksottainen vuorotteleva nystagmus

Oireet

• Ystävällinen horisontaalinen jerky nystagmus, joka ottaa säännöllisesti päinvastaiseen suuntaan.
• Kukin sykli voidaan jakaa aktiiviseen vaiheeseen ja liikkumattomuuden vaiheeseen.
• Aktiivisen vaiheen aikana nystagmusn hidasvaiheen amplitudi, taajuus ja nopeus vähitellen vähitellen kasvaa ja laskee sitten.
• Sitten on lyhyt, hiljainen sekoitus, joka kestää 4-20 sekuntia, jolloin silmät suorittavat matalan amplitudin, usein heilurin liikkeet.
• Tätä seuraa samanlainen liikkeen suunta vastakkaiseen suuntaan, koko sykli kestää 1-3 minuuttia.

Syitä: pikkuaivosairaus, demyelinaatio, ataksia-telangiectasia (Louis-Bar -oireyhtymä), lääkkeet kuten fenytoiini.

Lähentyminen-retraktio nystagmus

Se johtuu ekstrakulaaristen lihasten, etenkin medialinjojen, samanaikaisesta supistumisesta.

Oireet

• Nauhan liikkeen aiheuttama puristunut nystagmus, joka seuraa OKH: n alaspäin.
• Ylempi rcfixational-saccade johtaa silmät toisiinsa lähentymisliikkeessä.
• Se yhdistetään silmän vetäytymiseen kiertoradalle.

Syyt: prefektuurin alueen vaurioita, kuten pinealomoja ja verisuonitauteja.

[28], [29], [30], [31], [32]

Nystagmus, "lyöminen" alas

Oireet: pystysuora nystagmus nopealla vaiheella,. "Väänentäminen" alaspäin, i.e. Joka on helpompi soittaa katsotessa.

Syistä

• Kallon kaulan rungon patologia on foramen magnum tasolla, kuten Aniold-Cliiarin ja sriningobulbian epämuodostumat.
• Lääkkeet (litiumyhdisteet, fenytoiini, karbamatsepiini ja barbituraatit).
• Wernicke enkefalopatia, demyelinaatio ja hydrocephalus.

Nystagmus, "lyö" ylöspäin

Oireet: pystysuora nystagmus, jossa on nopea vaihe, "päihittää".

Syitä: posteriorisen kallon fossa, huumeet ja enkefalopatia Wernicke patologia.

Vastavuoroinen nystagmus Maddox

Oireet: heilurin nystagmus, jossa yksi silmä nousee ja kääntyy sisäänpäin, ja toinen silmä samanaikaisesti putoaa ja kääntyy ulkopuolelle; näin silmät kääntyvät vastakkaiseen suuntaan.

Syyt: Parasellaariset kasvaimet, jotka usein aiheuttavat bitemporaalista hemianopsiaa, syringobulbiaa ja rungon lokalisointia.

Ataxic Nystagm

Ataxic nystagmus on horisontaalinen nystagmus. Jotka johtuvat sisäelinten silmäluomiopotilaan potilaan sisään vedetystä silmästä (ks. Jne).

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Aistien vajaatoiminnan nystagmus

Nystagmus-aistinvaraisuus (eye) on näkövamman seuraus. Ehtojen vakavuus määräytyy näköhäviön mukaan. Horisontaalinen ja soikea nystagmus voi pienentyä lähentyessä. Nystagmuksen amplitudin vähentämiseksi potilas voi ottaa pään pakotetun paikan. Aistien vajaatoiminnan nystagmuksen syy on keskushermoston vaikea häiriö varhaisessa iässä (esim. Synnynnäiset kaihi-, makulaarinen hypoplasia). Yleensä nystagmus kehittyy alle 2-vuotiailla lapsilla kahdenvälisen näkökyvyn heikkenemisen vuoksi.

Nystagmus-oireet

Joissakin nystagmus-lajikkeissa jäljellä on riittävän korkea näöntarkkuus, tällaisissa tapauksissa syy sen kehittymiseen muodostuu häiriöitä oculomotor-laitteen säätelyssä.

Riippuen suunnasta värähtelyjen liikkeiden erottaa vaaka- (yleisimmät), pystysuora, diagonaalinen, ja rotaatio silmävärve, luonteen liikkeiden - sekä työmatkatapaturmat-muotoinen (joilla on sama amplitudi värähtelevän liikkeet) tolchkoobrazny (eri värähtelyjä hidas vaihe - yhteen suuntaan ja nopea - toiseen) sekoitetaan (ilmeistä, että molemmat Pendelöinti-muotoinen, nykivät liikkeet). Kulma nystagmus kutsutaan vasemmalle tai oikealle riippuen nopean vaiheen suunnasta. Kiihottavalla nystagmilla on pään pakotettu kääntyminen kohti nopeaa vaihetta. Tämä puolestaan potilaan kompensoi heikkous silmän lihakset, ja silmävärve amplitudi pienenee, joten jos pää käännetään oikealle, heikot pidetään "oikea" lihaksia: lateraalinen suoralihakseen oikean silmän ja sisempi suoraan vasemman silmän. Tällaista nystagmusia kutsutaan oikealla puolella.

Nystagmus voi olla raskas (jossa tärytysamplitudi silmän liikkeitä yli 15 °), srednekaliberny (amplitudi 15-5 °), pienikaliperinen (jonka amplitudi on pienempi kuin 5 ° C).

Oskillaattisten nystagmoidien liikkeiden amplitudin, taajuuden ja luonteen määrittämiseksi käytetään objektiivista tutkimusmenetelmää - nystagmografiaa. Jos ei merkki nistagmografa nystagmusta amplitudi voidaan määrittää aste siirtymä valon refleksi on sarveiskalvon oftalmoskoopin. Jos valo refleksi kanssa värähtelevää liikkeet silmän siirtyy keskelle sarveiskalvon keskelle välinen etäisyys ja reunalla oppilas, puhua pienikaliperinen, melkorazmashisty nystagmusta jos näiden rajojen ulkopuolella - isokaliiberinen. Jos molempien silmien liikkeet eivät ole samat, niin nystagmus kutsutaan dissosioituneeksi. Se on hyvin harvinaista.

Nystagmus-tyypit

1. Nipistetty nystagmus, jossa on hidas taipuva "ajautuminen" -liike ja nopea korjaava refleksiivinen nykäinen liike. Nystagmus-suuntaa ilmaistaan pikakomponentin suunnalla, joten nykivä nystagmus voi olla oikealta puolelta, vasemmalta puolelta, ylä-, ala- tai pyörivältä. Spasmodinen nystagmus voidaan jakaa (vestibulaarinen) ja nystagmus silmän silmällä (hidas ja yleensä aivorungon vaurion merkki).
2. Pendulum nystagmus, jossa sekä foveirujushchie että defoeveirujushchie liikkeet ovat hidas (nopeus nystagmus on molemmissa suunnissa identtinen).
   • Synnynnäinen heilurimuotoinen nystagmus, - horisontaalinen ja pyrkii siirtymään nilkkaan sivusuunnassa katsottuna.
   • Hankitulla heiluri nystagmusilla on vaaka-, pysty- ja vääntökomponentit.
   • Jos heilurin nystagumin vaakasuuntaiset ja pystysuorat komponentit ovat vaiheessa (ts. Esiintyy samanaikaisesti), havaittu suunta näyttää vinolta.
   • Jos vaaka- ja pystysuuntaiset komponentit eivät ole vaiheessa, suunta näyttää elliptiseksi tai pyöri- väksi.

Mixed nystagmus sisältää heilurin nystagmus primäärisessä asemassa ja pustular nystagmus, kun sitä tarkastellaan sivuttain.

Nystagmusin diagnoosi

Tutkimuksessa potilailla, joilla nystagmusta tärkeä tulokset Elektrofysiologiset tutkimukset (elektroretinogrammissa, herätepotentiaaleihin, jne.), Jolloin tarkka diagnoosi, määrittää aste elinvaurioita, läsnäolo amblyopia ja määrittää hoitostrategia.

Nystagmuksen avulla jokaisen silmän visuaalinen tarkkuus tarkastellaan lasissa ja ilman lasia suoran ja pakotetun pään kohdalla. Tässä asennossa nystagmus amplitudi yleensä pienenee ja visuaalinen tarkkuus kasvaa. Tätä kriteeriä käytetään päättämään kirurgisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta oculomotor-lihaksissa. On tärkeää määritellä näöntarkkuus kahdella avoimella silmällä (lasissa ja ilman silmälaseja), koska binokulaarisella kiinnityksellä nystagmus amplitudi myös pienenee ja näkyvyys suurenee.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Nystagmuksen hoito

Nystagmuksen visuaalisten toimintojen lisäämiseen tarkoitettu järjestelmä sisältää huolellisesti valitun etäisyyden ja läheisyyden optisen korjauksen. Kun albinism, verkkokalvon dystrofia, osittainen näköhermon surkastuminen tarkoituksenmukainen valikoima suoja- ja parantaa näön värisuodattimen (neutraali, keltainen, oranssi, ruskea) tiheys, joka tarjoaa parhaan näöntarkkuus.

Kun häiriintynyt nystagmus myös elvyttävää kyky ja suhteellinen amblyopia totesi kuitenkin pleoptic määrätty hoitoon ja kuntoilu majoitusta. Hyödyllinen heijastuksen punaisen filtterin läpi (päällä monobinoskope), stimuloimalla selektiivisesti verkkokalvon alue, stimulaatio kontrasti-taajuus ja väri testi kohteiden (laite "Illusion", tietokone harjoitukset ohjelma "seepra", "Spider", "ristit", "EYE" ). Nämä harjoitukset voidaan suorittaa jatkuvasti jokaiselle silmälle ja kahdella avoimella silmällä. Erittäin hyödyllinen liikunta ja kiikari diploptic hoito (menetelmä "dissosiaatio", binarimet-dence), auttaa myös vähentämään amplitudi nystagmusta ja parantaa näöntarkkuutta.

Nystagmuksen lääketieteellistä hoitoa käytetään silmäkudosten, verkkokalvon (vasodilataattoreiden, vitamiinikompleksin) ravitsemuksen parantamiseen.

Nystagmuksen kirurginen hoito suoritetaan silmien tärinän liikkeiden vähentämiseksi. Kun nystagmus nykivää diagnosoitu pakotetaan pään pyörimisen lisääntynyt näöntarkkuus ja amplitudin aleneminen nystagmuksen raon ( "hiljainen alue"), jonka tarkoituksena on toiminta - siirtää "lepovyöhyke" keskiasennossa. Voit tehdä tämän heikentää voimakkaampia lihaksia (hidas vaiheen puolella) ja vahvistaa heikompia lihaksia (nopean vaiheen puolella). Tämän seurauksena pään asema suoristetaan, nystagmus laskee ja visuaalinen tarkkuus lisääntyy.