Hypertension hoitoon käytettävät lääkkeet

Jos systolinen verenpaine pysyy yli 140 mm Hg: n tasolle. Art. Tai diastolinen verenpaine yli 90 mmHg. Art. 6 kuukautta elintapojen muutosten jälkeen hypertension hoitoon kuuluu verenpainelääkkeiden nimeäminen. Huumeiden käyttö rinnakkain elintapamuutoksin esitetty pregipertenziey kaikilla potilailla, joilla tai yhdistelmä verenpainetauti, joilla on diabetes, munuaissairaus,-elin vaurioista tai tekijät sydän- ja verisuonitautien, samoin kuin potilailla, joiden verenpaine numerot ovat> 160/100 mm Hg. Art. Hypertensiivisten kriisien merkkejä vaativat verenpaineen välitön väheneminen käyttämällä parenteraalisia diureetteja.

Useimmilla potilailla, joilla on hypertensio hoidon alussa, on määrätty yksi lääke (yleensä tiatsididiureetti). Potilaan ominaisuuksista riippuen samanaikaisen patologian läsnäolo voi hoidon alussa määrätä muiden ryhmien huumeita tai lisätä niitä diureettiin. Alhaisen annoksen asetyylisalisyylihappoa (81 1 mg kerran päivässä) osoitti pienempi riski sydänsairauksien potilailla, joilla on verenpainetauti ja suosittelemat hyvä siedettävyys ja ilman vasta- ¹.

Jotkut tabletit korkean paineen vasta tiettyjä sairauksia (esim., A-salpaajien keuhkoastma) tai nimitetään tietyn sairauden (esim., B-salpaajat ja kalsiumkanavan salpaajat angina, ACE-estäjien diabeteksessa tai proteinuria). Tapauksessa yhden lääkkeen uros mustat paremmin vastata kalsiumkanavan salpaajat (esim., Diltiatseemi). Tiatsididiureetteilla on parempi vaikutus yli 60-vuotiaille ja afrikkalaisille amerikkalaisille.

[1], [2], [3], [4], [5]

Verenpainelääkkeiden ryhmien valinta

Lääkevalmiste	Todistus
Diureetit *	Vanhusten ikä. Negroid-kilpailu. Sydämen vajaatoiminta. Liikalihavuus
Pitkävaikutteiset kalsiumkanavan salpaajat	Vanhusten ikä. Negroid-kilpailu. Angina pectoris. Rytmihäiriöt (esim. Eteisvärinä, paroksismaali supraventrikulaarinen takykardia). Eristetty systolinen hypertensio vanhuksilla (dihydropyridiinit) *. PVA: n (ei dihydropyridiinien) suuri riski *
ACE-estäjät	Nuori ikä. Euroopan kilpailu. Vasemman kammion vajaatoiminta johtuen systolisesta toimintahäiriöstä *. Diabetes mellitus tyyppi 1, nefropatia *. Vaikea proteinuria, joka johtuu kroonisesta munuaissairaudesta tai diabeettisesta glomeruloskleroosista. Impotenssi otettaessa muita huumeita
Angiotensiini II -reseptorin salpaajat	Nuori ikä. Euroopan kilpailu. Tiloja, joissa ACE: n estäjiä on merkitty, mutta potilailla ei ole yskää. Diabetes mellitus tyypin 2 kanssa nefropatian
B-estäjät *	Nuori ikä. Euroopan kilpailu. Angina pectoris. Eteisvärinä (kammion rytmin taajuuden kontrolloimiseksi). Olennaista vapinaa. Hyperkinetic -tyyppinen verenkierto. Migreeni. Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia. Potilaat sydäninfarktin jälkeen (sydämen vajaatoiminta) *

¹ Tämä näkemys hypertension hoidosta on ristiriidassa nykyajan käsitteiden kanssa. Esimerkiksi tiatsididiureettien käyttö lisää diabeteksen riskiä AH-potilailla.

* Vähennä sairastuvuutta ja kuolleisuutta satunnaistutkimusten mukaan. Vasta-aiheet raskauden aikana. ⁺ b-Adrenoblockers ilman sisäistä sympatomimeettistä aktiivisuutta.

Jos alkuperäinen lääke on tehoton tai huonosti siedetty sivuvaikutusten vuoksi, voit määrittää toisen. Jos alkuperäinen lääke on osittain tehokas ja siedetty hyvin, on mahdollista lisätä annosta tai lisätä toista lääkettä eri mekanismilla.

Jos alkuperäinen BP> 160 mm Hg. Useimmiten on määrätty toinen lääke. Tehokkain diureettien yhdistelmä b-adrenoblockerilla, ACE-estäjällä tai angiotensiini II -reseptorin salpaajalla ja ACE-estäjän kalsiumkanavasalpaajan yhdistelmällä. Tarvittavat yhdistelmät ja annokset määritetään; monet niistä vapautuvat yhdessä tabletissa, mikä parantaa farmakodynaamista. Vaikealla tulenkestävällä valtimoverenkiertoelimellä voidaan tarvita kolme tai neljä lääkettä.

Hypotensiiviset lääkkeet suuririskisille potilaille

Samanaikainen sairaus	Lääkevalmisteiden luokka
Sydämen vajaatoiminta	ACE-estäjät. Angiotensiini II -reseptorien estäjät. Beeta-salpaajat. Kaliumia säästävät diureetit. Muut diureetit
Siirretty MI	Beeta-salpaajat. ACE-estäjät. Kaliumia säästävät diureetit
Sydän- ja verisuonitautien riskitekijät	Beeta-salpaajat. ACE-estäjät. Kalsiumkanavan salpaajat
Diabetes mellitus	Beeta-salpaajat. ACE-estäjät. Angiotensiini II -reseptorien estäjät. Kalsiumkanavan salpaajat
Krooninen munuaissairaus	ACE-estäjät. Angiotensiini II -reseptorin salpaajat
Toistuva aivoverenkierto	ACE-estäjät. Diureetit

Riittävän kontrolloinnin saavuttaminen vaatii usein lääketieteellisen hoidon lisääntymistä tai muutosta. On tarpeen valita tai lisätä lääkkeitä, kunnes tarvittava verenpaine saavutetaan. Menestys potilaskäsittelyn noudattamisen saavuttamiseksi, varsinkin kun otetaan huomioon, että elinikäinen lääkeaineen saanti on välttämätöntä, vaikuttaa suoraan verenpaineen hallintaan. Koulutus, empatia ja tuki ovat erittäin tärkeitä menestyksen saavuttamisessa.

Verenpainetaudin hoitoon käytettävien lääkkeiden yhdistelmät

Luokka	Lääkevalmiste	Hyväksyttävät annokset, mg
Diureetti / diureetti	Triamiteeni / hydroklooritiatsidi	37,5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolaktoni / hydroklooritiatsidi	25/25, 50/50
	Amyloridi / hydroklooritiatsidi	5/50
Beeta-salpaaja	Propranololi / hydroklooritiatsidi	40/25, 80/25
	Metoprololi / hydroklooritiatsidi	50 / 25,100 / 25
	Atenololi / kloralatidoni	50 / 25,100 / 25
	Nadolol / bendroflumethiazide	40/5, 80/5
	Timololi / hydroklooritiatsidi	10/25
	Pitkäaikainen propranololi / hydroklooritiatsidi	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprololi / hydroklooritiatsidi	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
Beeta-salpaaja	Guanetidiini / hydroklooritiatsidi	10/25
	Methyldopa / hydroklooritiatsidi	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Methylpha / chlroidiaid	250 / 150,250 / 250
	Rezerpiini / klitoritiitti	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpiini / klortalidoni	0,125 / 25,0,25 / 50
	Reserpiini / hydroklooritiatsidi	0,125 / 25,0,125 / 50
	Clonidine / Chlortalidone	0,1 / 15,0,2 / 15,0,3 / 15
ACE-estäjä	Kaptopriili / hydroklooritiatsidi	25 / 15,25 / 25,50 / 15,50 / 25
	Enalapriili / hydroklooritiatsidi	5 / 12,5,10 / 25
	Lysinopriili / hydroklooritiatsidi	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopriili / hydroklooritiatsidi	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapriili / hydroklooritiatsidi	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benatsepriili / hydroklooritiatsidi	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipriili / hydroklooritiatsidi	7.5 / 12.5.15 / 25
Angiotensiini II -reseptorin salpaaja	Losartaani / hydroklooritiatsidi	50 / 12,5,100 / 25
	Valsartaani / hydroklooritiatsidi	80 / 12.5.160 / 12.5
	Ja besartan / hydroklooritiatsidi	75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5
	Kandesartaani / hydroklooritiatsidi	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartaani / hydroklooritiatsidi	40 / 12,5,80 / 12,5
Kalsiumkanavasalpaaja / ACE-estäjä	Amlodipiini / benatsepriili	2,5 / 10,5 / 10,5 / 20,10 / 20
	Verapamiili (pitkävaikutteinen) / trandolapriili	180 / 2,240 / 1,240 / 2,240 / 4
	Felodipiini (pitkävaikutteinen) / enalapriili	5/5
Vasodilator	Hydralatsiini / hydroklooritiatsidi	25 / 25,50 / 25,100 / 25
	Prazosiini / polytiatsidi	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Kolminkertainen yhdistelmä	Reserpiini / hydralatsiini / hydroklooritiatsidi	0.10 / 25/15

Diureetti

Suun kautta annettavat diureetit, joita käytetään hypertension hoidossa

Tiatsididiureetit	Keskimääräinen annos *, mg	Sivuvaikutukset
Byendroflumyetiazid	2,5-5,1 kertaa päivässä (korkeintaan 20 mg)	Hypokalemia (lisää toksisuutta sydänglykosidien), hyperurikemia, heikentynyt glukoositoleranssi, hyperkolesterolemia, hypertriglyseridemia, hyperkalsemia, seksuaalisen toimintahäiriön miehillä, heikkous, ihottumat; on mahdollista lisätä seerumin litiumpitoisuutta
Khlorotiazid	62,5-500,2 kertaa päivässä (enintään 1000)
Klooritalidonilla	12,5-50,1 kertaa päivässä
Hydroklooritiatsidi	12,5-50,1 kertaa päivässä
Gidroflumyetiazid	12,5-50,1 kertaa päivässä
Indapamid	1,25-5,1 kertaa päivässä
Myetiklotiazid	2,5-5,1 kertaa päivässä
Metholatsoni (nopea vapautuminen)	0,5-1,1 kertaa päivässä
Metholatsoni (hidas vapautuminen)	2,5-5,1 kertaa päivässä

Kaleizbeeriguesthe diureetit

Amiloridi	5-20,1 kertaa päivässä	Hyperkalemia (erityisesti potilailla, joilla on munuaisten nedostastochnostyu Kuivaaminen ja ACE-estäjiä, angiotensiini II -reseptorin salpaajia tai NSAID: t), pahoinvointi, maha-suolikanavan häiriöt, gynekomastiaa, kuukautiskierron toimintahäiriö (spironolaktoni), mahdollisesti lisäämällä pitoisuus litiumin veren seerumin
Eplerenon **	25-100,1 kertaa päivässä
Spironolaktoni **	25-100,1 kertaa päivässä
Triamista	25-100,1 kertaa päivässä

"Korkeampia annoksia voidaan tarvita potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta." * Aldosteronireseptorin salpaajat.

Tiatsidia käytetään useimmiten. Muiden verenpainetta alentavien vaikutusten lisäksi ne johtavat vasodiloitumiseen niin kauan kuin BCC on normaali. Vastaavina annoksina kaikki tiatsididiureetit ovat yhtä tehokkaita.

Kaikki diureetit, lukuun ottamatta kaliumia säästävät diureetit, loop, joka johtaa huomattavaan kaliumin menetystä, joten se on seerumin tarpeen seurata kuukausittain vakauttamiseksi. Vaikka kaliumpitoisuus ei palaa normaaliksi, valtimoseinän kaliumkanavat suljettiin; tämä johtaa vasokonstriktioon, mikä vaikeuttaa vaikutusta hypertension hoidossa. Potilaat, joiden kaliumpitoisuus on <3,5 mmol / l, tarvitsevat lisää kaliumvalmisteita. Ne voidaan antaa pieninä annoksina pitkä, myös mahdollisesti lisäämällä kaliumia säästävät diureetit (esim. Spironolaktoni, jonka päiväannos 25-100 mg, 50-150 mg triamtereeni, amiloridi 5-10 mg). Täydentäminen kaliumia säästävät diureetit tai lääkkeitä suositellaan potilaille, jotka saavat sydänglykosideja joilla todistetusti sydänsairaus, muutokset EKG, rytmihäiriöt, ja potilaille, joilla on rytmihäiriöitä tai lisälyöntisyys olivat levittämisen jälkeen diureetteja. Huolimatta siitä, että kaliumia säästävät diureetit eivät johda hypokalemiaa, hyperurikemiaa tai hyperglykemia, ne ovat vähemmän tehokkaita verrattuna thiazide vastaan hypertension ja ei käytetä alkuterapia. Kaliumia säästävät diureetit ja kaliumlisävalmisteita lisäksi ei tarvita, jos määrittämällä ACE-estäjien tai angiotensiini II -reseptorien, koska nämä lääkkeet nostavat seerumin kaliumtaso.

Useimmilla diabetes mellituspotilailla tiatsididiureetit eivät häiritse taustalla olevan taudin hallintaa. Joskus diureetit aiheuttavat tyypin 2 diabeteksen pahenemista potilailla, joilla on metabolinen oireyhtymä.

Tiatsididiureetit voivat hieman lisätä seerumin kolesterolia (pääasiassa pienitiheyksisiä lipoproteiineja) ja triglyseridejä, mutta tätä vaikutusta ei ole läsnä yli 1 vuoden ajan. Tulevaisuudessa lukuja voidaan nostaa vain joillakin potilailla. Näiden indikaattorien lisääntyminen ilmenee 4 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta, ja niitä voidaan normalisoida vähärasvaisen ruokavaliota vastaan. Lipidien määrän vähäisen lisääntymisen todennäköisyyttä ei pidetä vasta-aiheena diureettien nimittämiselle dyslipidemiapotilaille.

Perinnöllinen alttius luultavasti selittää eräitä kihtirakentamisen tapauksia, joissa on diureetti-indusoimaa hyperurikemiaa. Diureettisten lääkkeiden aiheuttamaa hyperurikemiaa, ilman kihtiä, ei pidetä merkkinä hoidon lopettamisesta tai diureetin kääntämisestä.

[6], [7], [8], [9], [10]

Beetasalpaajat

Nämä lääkkeet hidastaa sykettä ja vähentää supistuvuuteen sydänlihaksen, mikä alentaa verenpainetta. Kaikki b-salpaajat ovat samanlaisia verenpainetta alentava vaikutus. Potilailla, joilla on diabetes, krooninen perifeerinen verisuonisairaus tai COPD kardioselektiivinen b-salpaajia (asebutololi, atenololi, betaksololi, bisoprololi, metoprololi) voidaan mieluummin, vaikka Kardioselektiivisten on suhteellinen ja laskee kasvavia annoksia lääkkeitä. Jopa Kardioselektiivisten b-salpaajat ovat vasta astma tai COPD Vaikeaa bronkospastinen komponentti.

B-adrenoblockerit, jotka on tarkoitettu valtimoiden hypertensioon

Lääke	Päivittäinen annos, mg	Mahdolliset haittavaikutukset	Kommentit
Acetabolol *	200-800, kerran päivässä	Bronkospasmi, väsymys, unettomuus, seksuaalinen toimintahäiriö, parantaa sydämen vajaatoiminta, hypoglykemia oireita naamiointi, triglyseridemia, kasvua kokonaiskolesterolin ja vähentämällä HDL (paitsi pindololin asebutololi, penbutololi ja karteololista labetalolia)	Vasta-aiheet potilailla, joilla on keuhkoastma, sinus-solmun ensimmäisen asteen tai heikkous-oireyhtymän atrioventrikulaarinen salpaus. Annettava varoen potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta tai insuliinista riippuvainen diabetes mellitus. Se ei ole välittömästi lakkautettu sepelvaltimotauti-potilailla, karvediloli on osoitettu sydämen vajaatoiminnasta
Atenololi *	25-100, kerran päivässä
Betacolol *	5-20, kerran päivässä
Bisoprololi	2,5-20, kerran päivässä
Karteololi	2,5-10, kerran päivässä
Karvylindoli **	6,25-25, 2 kertaa päivässä
Labetaloli **	100-900, 2 kertaa päivässä
Metoprololi *	25-150, 2 kertaa päivässä
Metoprolol hidas vapautuminen	50-400, kerran päivässä
Nadololista	40-320, kerran päivässä
Penbutololi	10-20, kerran päivässä
Pindololi	5-30, 2 kertaa päivässä
Propranololi	20-160, 2 kertaa päivässä
Propranololi pitkävaikutteinen	60-320, kerran päivässä
Timololi	10-30, 2 kertaa päivässä

* Cardioselektiivinen. ** alfa-beetasalpaaja. Labetalolia voidaan antaa laskimoon hypertensiivisille kriiseille. Laskimonsisäisesti annettava annos alkaa 20 mg: n annoksella ja tarvittaessa suurenee 300 mg: n enimmäisannokseen. Sisäisellä sympatomimeettisellä toiminnalla.

B-Adrenoblockers ovat erityisen perusteltuja, kun ne on määrätty potilaille, joilla on samanaikaisesti angina pectoris, jotka olivat tehneet MI: n tai joilla oli HF. Näitä lääkkeitä suositellaan nyt nimeämään ja vanhuksille.

B-adrenoblockereilla, joilla on luontainen sympatomimeettiaktiivisuus (kuten pindololilla), ei ole mitään sivuvaikutusta veren lipidikoostumukseen, vakavaan bradykardian vakavaan kehitykseen.

B-adrenoblockereille CNS-häiriöiden esiintyminen haittavaikutuksina (unihäiriöt, heikkous, estyminen) ja masennuksen kehitys ovat ominaispiirteitä. Nadolol vaikuttaa vähiten keskushermostoon ja on paras lääke näiden sivuvaikutusten estämiseksi. B-Adrenoblockerit ovat vasta-aiheet atrioventricular blockaden II, III ja III asteen asteissa, keuhkoputkissa ja sinus-solmun heikkouden oireyhtymissä.

[11], [12], [13], [14], [15]

Kalsiumkanavan salpaajat

Dihydiperidiinivalmisteet ovat potentiaalisia perifeerisiä vasodilataattoreita ja vähentävät verenpainetta OPSS: n vähenemisen vuoksi; joskus ne aiheuttavat refleksitakykardiaa. Ei-dihydropyridiinivalmisteet (verapamiili ja diltiatseemi) vähentävät sydämen lyöntitiheyttä, estävät atrioventrikulaarista johtumista ja vähentävät supistuvuutta; näitä lääkkeitä ei tule antaa potilaille, joilla on asteen II ja III atrioventrikulaarinen tai vasemman kammion vajaatoiminta.

Kalsiumkanavan estäjät, joita käytetään valtimoverenkierron hoitoon

Benzotiatsepiinijohdannaiset

Lyhytvaikutteinen diltiatseemi	60-180,2 kertaa päivässä	Päänsärky, hikoilu, astenia, punoittava kasvot, turvotus, negatiivinen inotrooppinen vaikutus; mahdollinen maksan vajaatoiminta	Sydämen vajaatoiminta on kontraindisoitu systolisen toimintahäiriön, heikkouden oireyhtymän sinusolmun, atrioventrikulaarisen lohkon 11 ja muiden astioiden vuoksi
Diltiazem hidas vapautuminen	120-360,1 kertaa päivässä

Difenyylialkyyliamiinin johdannaiset

Verapamiili	40-120, kerran päivässä	Sama kuin bentsotiatsepiinijohdannaisille, plus ummetus	Sama kuin bentsotiatsepiinijohdannaisille
Verapamil pitkäaikainen toiminta	120-480,1 kertaa päivässä

Dihydropiridine

Amlodipiini	2,5-10,1 kertaa päivässä	Hikoilu, kasvojen punoitus, päänsärky, heikkous, pahoinvointi, sydämentykytys, jalkojen turvotus, takykardia	Sydämen vajaatoiminta on kontraindisoitu, mahdollisesti amlodipiiniä lukuun ottamatta. Lyhytvaikutteisen nifedipiinin käyttö voi liittyä useammin sydäninfarktin kehittymiseen
Felodipiini	2,5-20,1 kertaa päivässä
İsradipin	2,5-10,2 kertaa päivässä
Nikardipin	20-40,3 kertaa päivässä
Nicardipiinin hidas vapautuminen	30-60,2 kertaa päivässä
Nifedipiinin pidentynyt toiminta	30-90,1 kertaa päivässä
Nisoldipin	10-60,1 kertaa päivässä

Pitkävaikutteinen nifedipiini, verapamiili ja diltiatseemi käytetään verenpainetaudin hoidossa, mutta nifedipiini ja diltiatseemi lyhytaikaisesti liittyy lisääntynyt riski MI, ei siksi suositella.

Kalsiumkanavan salpaajat ovat edullisempia kuin b-salpaajat potilaille, joilla on angina pectoris ja keuhkoahtaumatauti, sepelvaltimosuskohta ja Raynaudin tauti.

[16], [17]

Angiotensiiniä konvertoivat entsyymi-inhibiittorit

Lääkkeet tässä ryhmässä pienentää verenpainetta vaikuttamalla angiotensiini I: n angiotensiini II: n vapautumisen estämiseksi bradykiniinin, mikä vähentää ääreisverenkierron vastusta ilman refleksitakykardian kehittymisen. Nämä lääkkeet vähentävät verenpainetta monissa potilailla, joilla on valtimonopeus, mikä vähentää reniinin plasman aktiivisuutta. Koska näillä lääkkeillä on nefroprotektivoiva vaikutus, ne tulevat diabeteksen valintana oleviksi lääkkeiksi ja ne ovat Negroid-rotujen suosimpia.

Yleisin haittavaikutus on kuiva ärsyttävä yskä, mutta vakavin on angioödeema. Jos se kehittyy suun kautta, se voi olla hengenvaarallinen. Angioödeema kehittyy usein tupakoijissa ja Negroid-rodun ihmisissä. ACE-estäjät voivat suurentaa seerumin kreatiniini ja kalium, erityisesti potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ja jotka saavat kaliumia säästävät diureetit, sisältäviä ravintolisiä kaliumia, ja NSAID: t. ACE: n estäjät harvemmin kuin kaikki muut verenpainelääkkeet aiheuttavat erektiohäiriöitä. Tämän ryhmän valmisteet ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Potilailla, joilla on munuaissairaus, kalium- ja seerumin kreatiniinipitoisuuden seuranta suoritetaan vähintään kerran 3 kuukauden välein. Potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipitoisuus seerumissa> 123,6 umol / l) ACE: n estäjiä, tyypillisesti 30-35% sietää kohonnut seerumin kreatiniini verrattuna lähtötilanteeseen. ACE: n estäjät voivat johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaa potilailla, joilla hypovoleemisille tai vaikea sydämen vajaatoiminta, on merkitty molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma tai vaikea ahtauma munuaisvaltimo vain munuainen.

ACE-estäjät

Benatsepriili	5-40,1 kertaa päivässä
Kaptopriili	12,5-150,2 kertaa päivässä
Enalapriili	2,5-40,1 kertaa päivässä
Fosinopriili	10-80,1 kertaa päivässä
Lisinopriili	5-40,1 kertaa päivässä
Moeksipriilista	7,5-60,1 kertaa päivässä
Kinapriiliä	5-80,1 kertaa päivässä
Ramipriili	1,25-20,1 kertaa päivässä
Trandolapriili	1-4,1 kertaa päivässä

ACE-estäjien sivuvaikutukset

Ihottuma, yskä, angioedeema, hyperkalemia (erityisesti potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai NSAID, kaliumia säästävät diureetit tai kaliumia valmisteet), makuaistin, palautuva akuutti munuaisten vajaatoiminta siinä tapauksessa, että yksi tai molemminpuolista munuaisvaltimon ahtauma johtuvat munuaisten vajaatoiminta ; proteinuria (joskus antamisen kanssa näiden lääkkeiden Suositusannostukset), neutropenia (harvinainen), hypotensio alussa hoidon (pääasiassa potilailla, joilla on korkea plasman reniiniaktiivisuus tai hypovolemias- käytön vuoksi diureetit, tai muista syistä).

* Kaikki ACE: n estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat ovat vasta-aiheisia raskauden aikana (näyttökerroin C ensimmäisellä kolmanneksella, todisteiden II taso II ja III raskauskolmanneksilla).

Tiatsididiureetit lisäävät ACE-estäjien verenpainetta alentavaa vaikutusta enemmän kuin muut verenpainelääkkeet.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Angiotensiini II -reseptorien estäminen

Tämän ryhmän valmisteet estävät angiotensiini II: n reseptorit ja toimivat siten vuorovaikutuksessa reniini-angiotensiinijärjestelmän kanssa.

Angiotensiini II -reseptorin salpaajat

Kandesartan	8-32,1 kertaa päivässä
Eprosartaani	400-1200,1 kertaa päivässä
Ibesartan	75-300,1 kertaa päivässä
Lozartan	25-100,1 kertaa päivässä
Olmesartan medoksomil	20-40,1 kertaa päivässä
Telmisartaani	20-80,1 kertaa päivässä
Valsartaani	80-320,1 kertaa päivässä

Angiotensiini II -reseptorin salpaajien sivuvaikutukset

Lisääntynyt hikoilu, angioedeema (hyvin harvoin) on teoreettisesti mahdollista, että ACE: n estäjien vaikutus munuaistoimintaan (paitsi proteinuria ja neutropenia), veriseerumin kaliumpitoisuus ja verenpaine

Angiotensiini II -reseptorin salpaajat ja ACE-estäjät ovat yhtä tehokkaita verenpainelääkkeitä. Angiotensiini II -reseptorien estäjät voivat saada aikaan lisävaikutusta, joka johtuu kudos ACE: n estämisestä. Molemmilla luokilla on samat positiiviset vaikutukset potilaisiin, joilla on vasemman kammion vajaatoiminta tai nefropatia tyypin 1 diabetes mellituksen vuoksi. Angiotensiini II -reseptorin salpaajat, joita käytetään yhdessä ACE-estäjien tai b-salpaajien kanssa, vähentävät sairaalahoitojen määrää sydämen vajaatoiminnassa. Angiotensiini II -reseptorin salpaajia voidaan turvallisesti antaa alle 60-vuotiaille, joiden veren kreatiniinipitoisuus on <264,9 μmol / l.

Haittavaikutusten riski on pieni; angioödeemian kehitys voi olla huomattavasti harvemmin kuin ACE: n estäjien käytössä. Angiotensiini II -reseptorin salpaajien nimeämisohjeet potilaille, joilla on renovaskulaarinen hypertensio, hypovolemia ja vakava sydämen vajaatoiminta ovat samat kuin ACE-estäjille. Angiotensiini II -reseptorien estäjät ovat vasta-aiheisia raskauden aikana.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Adrenergisten reseptoreihin vaikuttavat lääkkeet

Tämä lääkeryhmä sisältää keskitetysti vaikuttavia a-agonisteja, postsynaptisia a-salpaajia ja perifeerisiä vaikutuksia omaavia adrenergisiä reseptorisalpaajia.

A-agonistit (kuten metyylidopa, klonidiini, guanabentsi, guanfasiini) stimuloida-reseptorien aivorungon ja vähentää sympaattisen hermoston aktiivisuutta, joka alentaa verenpainetta. Koska niillä on keskeinen vaikutus, ne ovat todennäköisempää kuin muiden ryhmien dasgs aiheuttaa uneliaisuutta, estämistä ja masennusta; tällä hetkellä niitä ei käytetä laajalti. Klonidiinia voidaan antaa laastarissa (perkutaanisesti) kerran viikossa. Tämä voi olla hyödyllistä potilaille, joille on vaikea päästä yhteyttä (esimerkiksi potilaat, joilla on dementia).

Post-synaptisia a-salpaajia (esim. Prazosiinia, teratsosiinia, doksatsosiinia) ei enää käytetä verenpainetaudin peruskäsittelyyn, koska kokemus osoittaa, että kuolleisuuteen ei ole positiivista vaikutusta. Lisäksi doksatsosiini, joka annetaan monoterapiana tai muilla verenpainelääkkeillä, lukuun ottamatta diureetteja, lisää sydämen vajaatoiminnan riskiä.

Perifeerisen vaikutuksen adrenergisten reseptorien estäjät (esimerkiksi reserpiini, guanetidiini, guanadrel) puhdistavat noradrenaliinin kudosreseptorit. Reserpiini puhdistaa myös noradrenaliinin ja serotoniinin aivot. Guanetidiini ja guanadrel estävät sympaattisen siirron hermostuneessa synapsissa. Yleensä guanetidiini on tehokas, mutta sen annostus on erittäin vaikeata titrata, joten sitä käytetään harvoin. Guanadrel on lyhytvaikutteinen lääke, jolla on joitain sivuvaikutuksia. Tämän ryhmän kaikkia lääkkeitä ei yleensä suositella alkuperäiseen hoitoon; niitä käytetään tarvittaessa kolmannen tai neljännen lääkkeenä.

A-salpaajat

Doksatsosiini	1-16,1 kertaa päivässä	Ensimmäisen annoksen, orthostatic hypotension, heikkous, sydämentykytys, päänsärky	Ikäihmisten on ortostaattisen hypotension vuoksi oltava varovaisia. Vähennä hyvänlaatuisen eturauhan hyperplasian oireita
Pratsosiini	1-10-2 kertaa päivässä
Terazozin	1-20,1 kertaa päivässä

Perifeeriset adrenoblockerit

Guanadela-sulfaatti	5-50,2 kertaa päivässä	Ripuli, seksuaalinen toimintahäiriö, ortostaattinen hypotensio (varten guandreeli sulfaatti, guanetidiini ja), kehitysvammaisuus, nenän tukkoisuus, masennus, pahenemista mahahaava vastaanottaessaan Rauwolfia alkaloideja tai reserpiini	Reserpiini on vasta-aiheinen potilailla, joilla on masennusta. Hänet nimitetään varoen potilaille, joilla on aiemmin ollut ruoansulatuskanavan haavauma. Guanadelasulfaattia ja guanetidiinia käytetään varoen ortostaattisen hypotension riskin vuoksi
Guanetidin	10-50,1 kertaa päivässä
Rauloviriaalkaloidit	50-100,1 kertaa päivässä
Moninkertainen	0,05-0,25 kertaa

[33], [34], [35], [36], [37]

Suorat vasodilantit

Nämä lääkkeet (mukaan lukien minoksidiili ja hydralatsiini) vaikuttavat suoraan astioihin riippumatta autonomisesta hermostosta. Minoxidil on tehokkaampi kuin hydralatsiini, mutta sillä on enemmän sivuvaikutuksia, kuten natriumin ja veden retentio sekä hypertrikoosi, mikä on erityisen huolestuttavaa naisille. Minoxidil tulisi olla varovaine vakavalle, tulenkestävälle hypertension hoidolle. Hydralatsiinia on määrätty raskauden aikana (mukaan lukien preeklampsia) ja lisänä verenpainelääkkeeksi. Pitkäaikainen käyttö hydralatsiinin suurilla annoksilla (> 300 mg / vrk) liittyy lääkevalmisteen oireyhtymän kehittymiseen, joka katoaa lääkeaineen lopettamisen jälkeen.

Suorat vasodilantit, jotka on määrätty valtimoverenkiertoon

Lääke	Annos, mg	Mahdolliset haittavaikutukset	Kommentit
Gidralazin	10-50,4 kertaa päivässä	Positiivinen testi antinukleaarisille vasta-aineille, huumeiden lupus (harvoin suositelluilla annoksilla) Natriumin ja veden viive, hypertri- roosi, uusien tai lisääntyneiden eritteiden esiintyminen keuhkopussin ontelossa ja perikardiaalisessa ontelossa	Muiden vasodilataattoreiden vasodilatointivaikutusten parantaminen Lääkevaraus vakavan tulenkestoisen valtimon hypertensiolle
Minoksidiili	1,25-40,2 kertaa päivässä

"Molemmat lääkkeet voivat aiheuttaa päänsärkyä, takykardiaa, nesteretentiota ja aiheuttaa anginaa potilailla, joilla on sepelvaltimotauti.

[38], [39], [40], [41], [42]