Hepatolienal oireyhtymä: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Hepatospleeninen oireyhtymä on pernan ja maksan yhdistetty suureneminen, jonka aiheuttavat sekä suojaava reaktio mikrobien aggressiota vastaan että näiden elinten spesifinen nivelvaurio. Maksan ja pernan yhdistetty reaktio johtuu niiden anatomisista ja fysiologisista yhteisistä piirteistä, erityisesti osallistumisesta systeemiseen tulehdusreaktioon, epäspesifisiin suojaaviin reaktioihin ja spesifisen immuniteetin muodostumiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hepatospleenisen oireyhtymän oireet

Lievässä hepatospleenisessä oireyhtymässä maksa työntyy kylkiluun reunan alta 1–2 cm, perna tunnustellaan hypokondriumista tai sen suurentuminen havaitaan perkussiolla. Keskivaikeassa hepatospleenisessä oireyhtymässä maksa työntyy kylkiluun reunan alta 2–4 cm, perna tunnustellaan kylkiluun reunasta tai se työntyy kylkiluun alta 1–2 cm. Vaikealle hepatospleeniselle oireyhtymälle on ominaista maksan suurentuminen yli 4 cm ja pernan suurentuminen yli 2 cm kylkiluun reunan alapuolelle. Elinten pehmeä sakeus on tyypillistä akuuteille infektioille, tiivis sakeus akuuteille ja subakuuteille infektioille, ja sitä esiintyy yleensä vaikean kuumeen tai elinvaurioiden (virushepatiitti, malaria) yhteydessä. Maksan ja pernan tiivis sakeus on tyypillistä kroonisille infektioille (hepatiitti, uusiutuva tai hoitamaton malaria, bruselloosi). Elinten, erityisesti maksan, kivinen tiiviys on tyypillistä loistaudille (ekinokokoosi) tai kasvainvaurioille (maksasolukarsinooma). Useimmiten maksa ja perna ovat kivuttomia tai herkkiä tunnustelulle. Selvempää kipua havaitaan elinten merkittävän ja nopean suurenemisen yhteydessä, esimerkiksi hemolyysin yhteydessä. Terävä kipu voi viitata paikalliseen märkivään prosessiin (maksapaise amebiaasissa, pernan paise sepsiksessä). Tartuntataudeissa, joihin liittyy merkittävä splenomegalia (tarttuva mononukleoosi), on noudatettava varovaisuutta potilasta tutkittaessa ja kuljetettaessa pernan repeämisriskin vuoksi.

Akuuteissa ja kroonisissa tartuntataudeissa elimen koon kasvu johtuu tekijöistä, kuten turvotuksesta, hyperemiasta, lymfoidielementtien tai granulosyyttien tunkeutumisesta, makrofagi-histiosyyttielementtien proliferaatiosta ja hyperplasiasta sekä sidekudoksen proliferaatiosta. Hepatospleeniseen oireyhtymään liittyy maksan ja pernan toimintahäiriöitä (pigmenttiaineenvaihdunnan patologia, plasman proteiinikoostumuksen muutokset, hyperfermentemia, anemia, leukopenia, trombosytopenia jne.).

Hepatospleenisellä oireyhtymällä on tärkeä diagnostinen arvo monissa yleisissä tartuntataudeissa (malaria, tarttuva mononukleoosi, bruselloosi, lavantauti ja pikkulavantauti A ja B, lavantauti ja muut riketsioosit, sepsis). Hepatospleenisen oireyhtymän avulla voidaan täysin sulkea pois influenssa ja muut akuutit hengitystieinfektiot, lukuun ottamatta adenovirusinfektiota, koleraa, punatautia ja useita muita sairauksia.

Hepatospleenisen oireyhtymän esiintyvyys tartuntataudeissa ja loistaudeissa

Hepatospleenisen oireyhtymän rekisteröinti	Nosologiset muodot
Jatkuvasti kohdattu	Viskeraalinen leishmaniaasi, tarttuva mononukleoosi, punkkien levittämä uusiutuva borrelioosi, malaria, epidemian aiheuttama uusiutuva kuume
Usein tavattu, ominainen	Bruselloosi, lavantauti, HIV-infektio, mononukleoosin kaltainen oireyhtymä, HBV, HBV delta-antigeenilla, akuutti HCV, krooninen virushepatiitti, leptospiroosi, listerioosi (septinen muoto), opisthorkiaasi (akuutti vaihe), paratyphoid A, B, riketsioosi, sepsis, lavantauti, trypanosomiaasi, faskioliaasi (akuutti vaihe), CMV, synnynnäinen rutto (septinen muoto)
Mahdollista	Adenovirusinfektio, HAV ja HEV, krooninen disseminoitunut histoplasmoosi, hyvänlaatuinen lymforetikuloosi, yleistynyt yersinioosi, tuhkarokko, vihurirokko, Q-kuume, Marburg-kuume, ornitoosi, yleistynyt pseudotuberkuloosi, yleistynyt salmonelloosi, akuutti toksoplasmoosi, hankittu trikiini, hankittu CMV, skistostomiaasi (akuutti vaihe)
Harvinainen, ei tyypillinen	Vesirokko, HFRS, akuutti HCV, yleistynyt herpes simplex, keltakuume, sydämen vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, Lassa-kuume, pappataci-kuume, ebolakuume, keuhkomykoplasmoosi, isorokko, sydämen vajaatoiminta, vyöruusu, PTI, strongyloidiaasi, enterovirusinfektio
Ei tapahdu	Amebiaasi, ankylostomiaasi, askariaasi, balantidiaasi, rabies, botulismi, influenssa, punatauti, Ixodes-puutiaisborrelioosi, kampylobakterioosi, kandidiaasi, puutiaisenkefaliitti, ihon leishmaniaasi, kokkidioosi, koronavirusinfektio, lymfosyyttinen koriomeningiitti, Länsi-Niivelvirus, parainfluenssa, sikotauti, polio, prionitaudit, reovirusinfektio, hengitystieinfektio, rotavirusinfektio, tetanus, toksokariaasi, trikuuriaasi, filariaasi, kolera, setostomiaasi, eskerihioosi, Japanin enkefaliitti

Perkussioiden ja palpaation lisäksi suurentunut maksa ja perna diagnosoidaan ultraäänellä ja tietokonetomografialla. Ilmavaivoissa perna on ahtautunut hypokondriumiin eikä välttämättä ole saavutettavissa palpaatiolla. Sepsiksessä ja lavantulehduksessa perna on pehmeä, huonosti tunnusteltava ja heikosti kaikuisa. Kun vatsaontelossa on vapaata kaasua (onton elimen perforaatio), maksan rajojen määrittäminen on vaikeaa. Tietokonetomografiaa käytetään elinten rakenteen yksityiskohtaiseen tutkimukseen erotusdiagnostiikan kannalta.

Hepatospleenisen oireyhtymän luokittelu

Yleisesti hyväksyttyä luokitusta ei ole. Käytännössä hepatospleeninen oireyhtymä luokitellaan seuraavasti.

• Elinten laajentumisen asteen mukaan:
  • kevyt (heikko):
  • kohtalainen;
  • terävä (vahva).
• Elinten johdonmukaisuuden mukaan:
  • pehmeä;
  • tiheä;
  • tiheä;
  • "kivinen" - tiheä.
• Herkkyyden mukaan:
  • kivuton:
  • herkkä,
  • kivulias;
  • jyrkästi kipeä.
• Keston mukaan:
  • lyhytaikainen - enintään 1 viikko; akuutti - enintään 1 kuukausi; subakuutti - enintään 3 kuukautta; krooninen - yli 3 kuukautta.

Myös elinten pinta arvioidaan (sileä, epätasainen).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hepatospleenisen oireyhtymän hoito

Hepatospleenisen oireyhtymän esiintyminen ei vaadi erityisten hoitomenetelmien käyttöä . Hepatospleenisen oireyhtymän regressio suoritetun etiotrooppisen hoidon taustalla osoittaa sen tehokkuutta.