Alveokokkoz

Alveokokkoosi on tauti, joka liittyy alveokokki multilocularis -hammaslääkkeen nielemiseen ja kehittymiseen.

ICD-10 -koodi

B-67. Alveococcosis

Epidemiologia

Alveokokkoosi on tauti, jolla on voimakas endemio. Saksassa (Baijeri ja Tyrol), Etelä-Ranskassa, Alaska, Pohjois-Japani (Hokkaidon saari), Azerbaidžan, Armenia, Kirgisia, Uzbekistan ja Kazakstan. Venäjällä alveokokkoosi on rekisteröity Bashkortostaniin, Kirovin alueeseen, Länsi-Siperiin, Yakutiaan (Sakha), Kamchatkaan ja Chukotkaan. Useimmiten nuoret sairastuvat. Useammin he ovat metsästäjiä, marjoista poimia, ihmisiä, jotka ovat kiinnittäneet eläinten nahat ja turkisotilaat, jotka huolehtivat kettujen ja kettujen solukasvatuksesta. Mutta on olemassa tapauksia sairauksista alle 5-vuotiailla ja vanhuksilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Mikä aiheuttaa alveokokkoosia?

Alveokokkoosia aiheuttavat alveokokki-nauha-mato. Tämä laakamato koko on 2-6 mm, joka koostuu pää, jossa on neljä luuserit ja koukkuja, kaksi tai kolme segmenttiä, joista viimeinen ottaa kohtu, joka sisältää jopa 400 munaa. Jokainen muna ympäröi tiheä, vastustuskykyinen ulkoisiin vaikutteisiin kuoriin ja sisältää parasiitin toukkia. Sukupuolisesti kypsä mato paranee lopullisten isäntien ohutsuolessa - punaiset ja mustat hopeaketoket, arktiset ketut, sudet ja korsit. Yhdessä eläinrungossa olevien matojen määrä voi saavuttaa useita kymmeniä tuhansia. Loinen munat luonnollisella tavalla ulos ympäristöön, jossa ne syövät väli-isäntiä alveococcus - jyrsijät (kenttä hiiret, kentällä oravia, sopulit, gerbiilit, majava ja nutrian). Lopulliset isännät tulevat infektoituneiksi, syövät välitöntä, ja alveokokin kehitysaika luonnossa on valmis. Välittömien isäntien syönnin jälkeen kypsät sukupuolittain kypsät matat kasvavat 22. Ja 42. Päivänä.

Henkilö tarttuu vahingossa syömättä alveokokki-munia. Mahalaukun vaikutuksen alaisena muna-kuori liukenee, vapautunut toukkia tunkeutuu veren sisään ja tulee maksaan. Koska alveokokin toukkien koko huomattavasti ylittää ihmisen maksan kapillaareja, se lähes pysyy siellä aina ja alkaa kehittyä. Larva muuttuu halkaisijaltaan pieneksi läpimitaltaan 2-4 mm: n vesikalvosta, ja se toistuu aktiivisesti alkupehmustuksella. Täten esiintyy loistava "kasvain", joka koostuu monista pienistä loisen rakkuloista, jotka sijaitsevat maksan sidekudosstromassa, mikä antaa parasiittiselle "kasvaimelle" erittäin suuren tiheyden. Leikkauksen alveokokki-solmu on huokoisen tuoreen leivän ulkonäkö ja se koostuu joukosta loisten kitinihiukkasia.

Toisin kuin loinen Echinococcus alveococcus solmu allokoi hyaluronidaasientsyymi, joka sulaa ympäröivään kudokseen. Näin alveococcus solmu kasvaa ympäröivään kudokseen ja elinten - maksan portti aukko, keuhko, lisämunuainen, munuainen, haima, vatsa, sydänpussin ja aortta. Itävyys alveococcus osaksi imusuonten ja verisuonten johtaa siihen, että jotkut kuplat irtautua virtausta lymph ja veren kirjataan imusolmukkeisiin, keuhkoihin ja aivoihin, joka myös alkaa kehittää, muodostaen metastaattisen solmuja. Vasen leikkauksen aikana yksittäisiä kuplia loinen maksassa ja myös aiheuttaa tarjoavat uusiutumisen. Tämä kyky alveococcus kasvaa ympäröivään kudokseen ja elimet, metastasoitua ja toistumisen tekee alveococcosis virta hyvin samanlaisia pahanlaatuisia kasvaimia maksassa. Ainoa ero on parasiittisolmun hitaampi kasvu. Koska Madon isäntä diffuusion ravinteiden, kehälle solmun on enemmän myrskyisä elämä - alveococcus kuplat aktiivisesti kertomalla ja kasvava yksikkö. Samaan aikaan keskellä sen puutteen vuoksi voima tulee kuoleman loistaudit elementit on muodostettu ja romahtaminen ontelon - loistaudit onteloon. Ne ovat useimmiten täynnä aseptista pussiä. Joissakin tapauksissa on läpimurto loistaudit onteloita vieressä ontelot kehon - vatsan, keuhkopussin ja sydänpussin.

Miten alveokokkoosi ilmenee?

Alveokokkoosin kliininen kuva riippuu pääasiassa virtauksen vaiheesta ja olemassa olevista komplikaatioista. Anamnestiiviset tiedot alveokokoosipotilailla ovat melko tyypillisiä. Tämä elää endemisissä alueissa. Ammattimaisesti useimmiten ne ovat maataloustyöntekijöitä, erityisesti metsästäjiä, ihonhoitajia, marjojen hakijoita ja turkistarhojen työntekijöitä.

Oireeton vaiheessa potilaat eivät yleensä valittaa alveokokkoosia. Parasintauti - allergiaa voi esiintyä vain nokkosihottuma ja kutiava iho. Yksittäisen potilaan kurssin vaiheessa häiritsevät jatkuvia tylsistyneitä kipuja ja painovoimaa oikeassa yläkantasegmentissä, mahalaukun ylikypsymisen tunne. Fyysisen tarkastelun aikana useimmissa tapauksissa havaitaan hepatomegalia ja paikallisen maksan suureneminen sen parasiittisolmun takia. Tällöin solmulla on kivinen tiheys.

Kun parasiittinen luolakivut on supistunut oikeassa hypochondrium-kasvussa, on hektinen lämpötila, vilunväristykset ja raskas hikoilu. Kun läpimenevien ontelojen kehon ontelossa kehittyy väkivaltainen kuva peritoniitista tai keuhkopussista.

Maksan porttien estäminen johtaa portaalin hypertension ja mekaanisen keltaisuuden. Kun portahypertension ilmestyy Askites, laajentuminen vatsan suonet, peräpukamat esiintyä verenvuotoa ja verinen oksentelu. Kun puristus sappitiesairaus tapahtuu ikteerisessä kovakalvoa ja ihon värjäytymistä, tumma virtsa, ulosteet värisiä syntyy kutina.

Kun vatsan ontelossa läpäisevien ontelojen hajoaminen on äkillinen äkillinen kipu ja peritoniitin lisääntymisen oireita. Läpimurto keuhkopussin onteloon johtaa märehtivän pleurisysteemin kehitykseen hengitysvajauksessa, iskutilavuuden ja nesteen läsnäoloa keuhkopussin ontelossa.

Luokitus

Alveokokkoosilla on kolme virtausvaihetta:

• oireeton vaihe;
• vaiheen mutkaton virtaus;
• komplikaatioiden vaiheessa.

Lisäongelmia erotetaan: mekaaninen keltaisuus, portahypertension, itäminen viereisiin elimiin zholchno-keuhkoputken fistulae, läpimurto onteloita viereisen ontelon, metastaasit, epätyypillisten maski.

[12], [13], [14], [15],

Seulonta

Seulontatutkimus on suositeltavaa toteuttaa endemisilla alueilla, erityisesti metsästäjien ja turkistarhojen henkilökunnan keskuudessa, hoitaen eläimiä ja osallistuvat teurastukseen. On suositeltavaa suorittaa kliinisiä tutkimuksia, immunologisia reaktioita ja maksan ultraääntä.

Kuinka tunnistaa alveokokosis?

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus

Alveokokkoosille on tunnusomaista eosinofilia, joka joissakin tapauksissa saavuttaa merkittäviä astetta, ESR: n lisääntymistä, hypoalbuminemiaa ja hypergammaglobulinemiaa. Kehittyneissä tapauksissa bilirubiinin seerumin pitoisuus kasvaa ja maksan vajaatoiminnan kehittymisen myötä transaminaasien aktiivisuus lisääntyy. Casonin reaktio ekiinokokkiantigeenin kanssa alveokokkoosissa on positiivinen 90 prosentissa tapauksista. Tämä selittää molempien loisten geneettisen affiniteetin. Immunologisten reaktioiden spesifisyys (komplementti ja hemagglutinaation sitominen) on melko korkea. Nämä reaktiot, joissa kehitetään ja otetaan käyttöön laajoja käytäntöjä uusista säteilyn tutkimusmenetelmistä, ovat menettäneet hallitsevan roolinsa taudin diagnosoinnissa.

Alveokokkoosin diagnoosin "kulta-standardia" pidetään nyt ultraäänenä. Kun se on mahdollista määrittää koko, muoto, topografia loistaudit kokoonpano, jossa suhde sen elementit Porta hepatis ja alaonttolaskimoon ja läsnäolo lois- ja sequesters ontelon siihen. Doppler-ultraäänellä voidaan havaita veren virtauksen puute loisten solmun alueella ja parantaa sitä nykyisen "kasvaimen" ympärillä, toisin kuin todellinen kasvain.

Valtava määrä tietoa antaa CT. Tämän tutkimusmenetelmän kasvava saatavuus mahdollistaa pidättäytymisen tällaisista monimutkaisista ja riskialttiista tutkimusmenetelmistä, kuten arteriografiaa ja splenoportografiaa. Pehmeiden kuvien röntgengrassa maksa-arvossa puolet potilaista määritellään kalkinmuodostuksen keskukset "limy splashes" muodossa.

Differentiaalinen diagnostiikka

Alveokokkoosi eroaa pääasiassa maksan pahanlaatuisista kasvaimista. Kliinisissä oireissa molemmat sairaudet ovat hyvin samankaltaisia. Harkitse merkittävää eroa prosessin dynamiikassa. Pahanlaatuisissa kasvaimissa patologisen prosessin eteneminen tapahtuu melko nopeasti. Alveokokkoosissa aikuisilla tauti on suhteellisen hidas. Mutta alveokokosiin kuuluvien lasten tappion myötä patologinen prosessi on melko voimakasta. Ultraäänitutkimus ja CT biopsialla voivat tarkistaa diagnoosin.

Epidemiologinen historia (elävät endeemisillä alueilla, ammatti - metsästäjät, turkistarhoilla), positiivinen immunologisia reaktioita, eosinofilia ääreisverenkierrossa, nämä ultraääni- ja CT apua määritettäessä oikean diagnoosin.

[16], [17], [18]

Esimerkki diagnoosin muodostamisesta

Maksan alveokokkoosi. Vaihe: oireeton, yksinkertainen, komplikaatioiden vaihe (läpimurrot, mekaaninen keltaisuus, portaalinen hypertensio, kolelitiasi, metastaasit).

[19]

Miten alveokokkoosia hoidetaan?

Hoidon tavoitteet

Hoidossa tavoitteena on poistaa parasiittisolmu, poistaa komplikaatioita tai poistaa taudin tuskimmat oireet toimimattomissa tapauksissa.

Kirurginen hoito

Lääkehoitoa voidaan käyttää vain kirurgisen toimenpiteen ohella tai potilaan erittäin vakavassa tilassa. Alveokokkoosin myötä vain maksan resektio terveiden kudosten sisällä voi parantaa potilasta alveokokoosiin. Taudin pitkästä oireettomasta kulusta johtuen toimintakyky on riittävän alhainen ja eri tekijöiden mukaan 25-40%. Kaikilla maksavaurioilla ainoa radikaali hoitomenetelmä on maksansiirto.

Kun potilaan vakava tila on alveokokkoosi ja suuren loisontelon läsnäolo, marsupialisaation toiminta suoritetaan. Tällöin lohkomispesän etuseinämä irrotetaan, ontelo tyhjennetään sisällöstä ja sekvensoinnista ja sen reunat reunataan haavan reunoihin. Tässä tapauksessa on myös mahdollista tuhota osa parasiittikudoksesta kryogeenisen vaikutuksen avulla. Tulevaisuudessa parittaisen kudoksen osittainen hylkääminen haavan läpi ja toissijaisen jännityksen paraneminen. Tämän jälkeen useissa tapauksissa on toistuvan interventiota aikana mahdollista poistaa radikaalisti tai osittain parasiittinen solmu maksasta.

Mekaaninen keltaisuus useissa potilailla voidaan eliminoida erilaisten sappihäviöiden tai stenttien kautta parasiittisen kudoksen kautta, mikä ei paranna potilasta, mutta helpottaa hänen tilaansa. Gyno-keuhkoputkien fistulat voidaan eliminoida reseptoimalla keuhko, jolla on fisteli ja vaikutus maksan loiskierteeseen. Yksittäisten etäpesäkkeiden avulla keuhkoissa tai aivoissa on mahdollista poistaa tarkennus, jos radikaali tai palliatiivinen vaikutus maksan pääasiallisen lois solmun kohdalla.

Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot

Postoperatiivisten komplikaatioiden joukossa on pahiten maksan vajaatoiminta, joka esiintyy maksan resektioita, erityisesti laajentuneita. Kehityksen riskin vähentämiseksi voi olla huolellinen preoperatiivinen valmistaminen, huolellinen hoito luotettavan hemostaasin ja aktiivisen hepatosuojan ja korvaushoidon kanssa postoperatiivisessa vaiheessa.

Kuolleisuus maksan resektion jälkeen alveokokkoosin kanssa on 5%.

Lisähallinta

Maksan radikaalin resektion jälkeen potilas, jolla on alveokokkoosi, on 2-3 kuukauden ajan pois päältä ja voi palata töihin. Maksan palliatiivisten reseptien jälkeen potilaat pysyvät terveinä 10 tai useamman vuoden ajan, jos interventiot suoritettiin käyttäen kryotechniaa. Paniivisten toimenpiteiden jälkeen potilas siirretään vammaisuuteen.

Kaikkien alveokokkoosin hoitoon tarvitut potilaat tarvitsevat säännöllistä seurantaa, jossa kuuden kuukauden välein tapahtuva ultraäänitutkimus havaitsee prosessin mahdollisen uusiutumisen tai etenemisen palliatiivisten toimenpiteiden jälkeen. On suositeltavaa käydä hoitoja albendatsolin kanssa.

Miten estää alveokokkoosia?

Taudin ennaltaehkäisy on henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen, erityisesti eläinten teurastamisen solujen sisällöllä, kääreillä ja marjojen avulla. Turkistarhojen työntekijöiden on noudatettava huolellisesti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja suojeltava (rukkaset, käsivarsit ja esiliinat) eläinten hoidossa ja erityisesti teurastuksen yhteydessä.

Täysi alveococcosis ehkäisy tauti on hyvin vaikeaa, koska se, että loisen elinkaaren yleensä suljettu villieläimiä, altistuminen kumpi puoli henkilö on minimaalinen, ja koirat ovat harvoin pääisännissä alveococcus.