Punkturoitu biopsia paistetaan

Jotta voidaan tutkia histologista ominaisuudet maksakudosta sekä havaitseminen tartunnanaiheuttajien hepatosyyteissä (PCR, immunohistokemia (IHC), hybridisaatio in situ, jne.) Käytetyt maksabiopsia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Maksan biopsian osoitteet

Biopsiainstrumenttia on välttämätöntä turvautua pääasiassa epäillään krooninen hepatiitti tai kirroosi, ja joissakin tapauksissa - erotusdiagnostiikkaan sairauksien, joissa patologinen prosessi liittyy maksan (lipoidozy, rasvamaksa, glycogenoses et ai.), Keltaisuus ja hepatomegalia etiologialtaan tuntematon .

Maksan biopsia-indikaatiot ovat seuraavat:

• patologian tunnistaminen, joka aiheutti muutoksia toiminnallisissa maksatustesteissä;
• tarve selkeyttää diagnoosia ja määrittää ennuste kroonisesta hepatiitista;
• alkoholin maksasairauden kulun ja ennusteiden vahvistaminen;
• Systeemisten sairauksien diagnosointi, jossa maksa liittyy patologiseen prosessiin;
• huumeiden aiheuttaman maksavaurion vakavuuden ja luonteen (tyyppi) arviointi;
• vahvistus usean elimen infiltraation tuumoripatologiasta (lymfooma, leukemia);
• systeemisten sairauksien potilaiden sukulaisten seulonta;
• kudoksen saaminen viljelmälle;
• Wilson-Konovalovin taudin diagnosointi, hemokromatoosi, autoimmuuni hepatiitti, krooninen virusperäinen hepatiitti ja hoidon tehokkuuden arviointi;
• Siirteen hyljintäreaktion poissulkeminen;
• Elimen uudelleensyntymisen tai iskeemian poissulkeminen maksansiirron jälkeen.

Välttää vakavat seuraukset aiheuttama parenkyymielimen verenvuoto, on suositeltavaa viettää punktio koepala kirurgisessa osastolla. Jälkeen maksabiopsia kuvattu tapahtuma sappi peritoniitti, septinen komplikaatioita (paise, ajotulehdus), ja jopa ilmarinta. Kuvaamme kehittämisen keuhkopussintulehduksesta, perigepatita, intrahepaattinen hematooma muodostumista, hematobilia muodostuminen arteriovenoosifisteli punktio satunnainen munuais- tai paksusuolen sekä tulehdukselliset komplikaatiot, joita esiintyy ohimenevää bakteremia harvoin - sepsis. Yleensä biopsian komplikaatiot lapsilla ovat yleisempiä kuin aikuisilla, ja ne ovat 4,5%. Kuolleisuus punkturabiopsian mukaan on 0,009 - 0,17%.

Miten pistoskudoksen biopsia tehdään?

Maksa on perkutaaninen punktuuri ja tähtäimessä laparoskoopin tai ultraäänen hoidossa. Maksan puhkeaminen laparoskoopin tai ultraäänen hoidossa on tehokkain maksan fokusoivissa leesioissa. Diffuusiona muutokset kehon kudokseen, voidaan käyttää "sokea" koepala, ja vaikka paikka kuluessa maksakudoksen samanaikaisesti ei voida määrittää, suuri osa positiivisia tuloksia, ja täytäntöönpanon helppous tekee edullinen tahansa Hepatology osasto.

Kun hyytymistä häiriö, massiivinen askites, maksan pieni koko tai poissa ollessa kosketukseen potilaan, sekä fulminantti maksan vajaatoiminta, käyttämällä transyugulyarnaya maksabiopsia käyttäen Trucut neula sijoitetaan katetrin kautta otettu käyttöön kaulalaskimosta maksan suoneen.

Neulojen punktuurijärjestelmien joukossa käytettiin eniten Mengini-neulaa ja Trucut-neulaa (Silverman-neulan modifikaatiota). Useita muita järjestelmiä käytetään myös.

Punkkimaksion biopsia suoritetaan potilaan positiossa selässä. Punkkauspaikassa oleva iho (tavallisesti yhdeksäs ja kymmenes välikappaleet oikealla etu- ja keskiaksiloriviivojen välissä) käsitellään antiseptisellä liuoksella. Tämän jälkeen 2-prosenttinen novokaiiniliuos suoritetaan paikallisella ihon, ihonalaisen rasvan ja maksakapseleiden paikallisella anestesialla.

Punktio tehdä mandriinia käyttöön sen syvyys 2-4 mm, sitten Menghini neulan piston (lapsipotilailla lyhyempi neulaa käytetään) työnnetään mandriinia liitetty 10 gramman ruisku, jossa 4,6 ml isotonista natriumkloridiliuosta. Neulaa pidetään maksakapselissa ja 2 ml isotonista natriumkloridiliuosta vapautetaan kudoksen poistamiseksi neulasta. Neula ruiskutetaan maksan parenkyymiin ja organiskudospalaset imetään ruiskupistokkeen avulla. Käsittelyn päätyttyä steriili tarra levitetään ja kupla jäällä on pisteen sijasta. 24 tunnin sisällä potilas pitää nukkumaan.

Ei ole suositeltavaa suorittaa maksa maksa kongestiivisella keltaisuudella, ihon ihottumaa iholla (erityisesti väitetyn lävistyksen kohdalla). Älä tee pistosmaskabiopsia akuutin hengityssairauden, angina pectorisan, muiden akuuttien infektioiden taustalla.

Jonka pilarin kudos, jolloin maksabiopsiat voidaan arvioida muutoksista koko kehon, erityisesti diffuusi prosesseissa (virushepatiitti, rasvamaksa, retikuloosi, kirroosi ja muut.). Mutta biopsia ei aina mahdollista diagnosoida maksaan kohdistuvaa keskushermostoa (granuloma, kasvain, paise, jne.). Epätietämätön biopsian syy voi olla myös porttikaivojen biopsia ja kudosnäytteen pienet mitat.

Kudoksen pylvään korkeus on 1-4 cm ja sen massa on 10-50 mg. Kudosnäytteestä kiinnitetään tavallisesti 10% formaliiniliuosta isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Valmisteet, värjättiin hematoksyliinillä ja eosiinilla läsnäolo sidekudoksen suoritetaan Schick reaktio ja muut. Lisäksi, sarakkeet saatua kudosta parafiiniblokeista, voidaan altistetaan retrospektiivinen tutkimus. Jotta tulosten tulkinta olisi riittävä, kudosnäytteen tulee olla vähintään 2 cm pitkä ja siinä on neljä portaalista.

Vasta-aiheet maksan biopsiaan

Asianmukaisen punatutkimuksen maksan biopsian ja tiukasti kaikkien vasta-aiheiden avulla komplikaatioiden määrä tässä manipulaatiossa on suhteellisen pieni. Vaarimmat niistä ovat: verenvuoto, keuhkopussin vaurioituminen, naapurimaiden vaurioituminen, keuhkopussin tai vatsaonteloiden tulehdus. On syytä muistaa, että usein pistosmaksan biopsian jälkeen potilaat kokevat kipua pistospaikassa, epigastrisella alueella, oikealla olalla ja oikealla suprakaalisella alueella. Yleensä nämä oireet eivät ole vaarallisia ja jonkin ajan kuluttua ne kulkevat itse.

Vasta-aiheet maksan biopsiaan ovat seuraavat.

Absoluuttinen:

• vakava koagulopagia-protrombiiniaika yli 3 s tai protrombiini-indeksi 70% tai vähemmän;
• verihiutaleiden määrä perifeerisessä veressä on 60x10 ⁹ / l ja vähemmän;
• lisääntynyt verenvuodon aika;
• odotettavissa oleva maksa-ekinokokkoosi;
• ennakoitu maksan hemangiooma;
• potilaan kieltäytyminen tämän manipulaation suorittamisesta.

Suhteellinen:

• merkitty ascites;
• oikeanpuolinen pleurisy;
• kholangit;
• minkä tahansa etiologian munuaisten vajaatoiminta.

[7], [8], [9], [10], [11]