Maksa

Maksa (hepar) on suurin rauhas, sillä on pehmeä koostumus ja punertavanruskea väri. Aikuisen maksan pituus on 20–30 cm, leveys 10–21 cm ja korkeus 7–15 cm. Maksan massa on 1400–1800 g. Maksa osallistuu proteiinien, hiilihydraattien, rasvojen ja vitamiinien aineenvaihduntaan; sillä on suojaavia, desinfioivia ja muita tehtäviä. Kohdun aikana maksa on myös hematopoieettista elintä.

Maksalla on pallea- ja viskeraalinen pinta. Palleapinta (facies diaphragmatica) on kupera, ylöspäin ja eteenpäin suuntautuva. Viskeraalinen pinta (facies visceralis) on litteä, alaspäin ja taaksepäin suuntautuva, ja sen kohokuvio on epätasainen maksan viereisten sisäelinten vuoksi.

Edessä, oikealla ja vasemmalla, maksan molemmat pinnat yhtyvät.

Maksan alempi (etu) reuna (margo inferior) on terävä, maksan takareuna on pyöristetty.

Maksa sijaitsee oikeassa hypokondriumissa (pääasiassa) ja epigastriumissa. Luuston luissa (kylkiluissa ja selkärangassa) maksa ulottuu siten, että oikealla ja edessä solisluun keskiviivaa pitkin maksan korkein kohta (oikea lohko) määräytyy viidennen kylkivälin tasolla. Maksan alareuna oikealla kainaloviivaa pitkin määräytyy kymmenennen kylkivälin tasolla. Sitten alareuna kulkee eteenpäin oikeaa kylkikaarta pitkin. Oikean solisluun keskiviivan tasolla maksan alareuna on kylkikaaren tasolla, sitten se kulkee oikealta vasemmalle ja ylöspäin ylittäen epigastriumin. Kuudennen vasemman kylkiruston tasolla alareuna (maksan vasen lohko) ylittää kylkikaaren ja rintalastan vasemmalla puolella liittyy maksan yläreunaan. Takana ja oikealla (lapaluulinjaa pitkin) maksan reuna on seitsemännen kylkivälin ja yhdennentoista kylkiluun yläreunan välissä.

Yläpuolella pallean pinta on pallean oikean ja osittain vasemman kupolin vieressä. Edessä maksan yläosa on pallean kylkiluun osan vieressä ja alapuolella vatsan etuseinämän vieressä. Takana maksa on X-XI rintanikamien, pallean jalkojen, ruokatorven vatsaosan, aortan ja oikean lisämunuaisen vieressä. Alapuolella maksa on kosketuksissa sydänosan, mahalaukun vartalon ja pylorusosan, pohjukaissuolen yläosan, oikean munuaisen ja oikean lisämunuaisen, oikean kalvonmutkan ja poikittaisen paksusuolen oikean osan kanssa.

Maksan pinta on sileä, kiiltävä ja peittynyt vatsakalvolla, lukuun ottamatta pientä aluetta sen takapinnalla. Vatsakalvo, joka kulkee palleasta maksaan, muodostaa niin sanotut nivelsiteet. Sagittaalitasossa sijaitseva maksan falciforminen nivelside (lig.falciforme) kulkee palleasta ja vatsan etuseinämistä maksan pallean pinnalle. Otsotasossa on sepelvaltimoside (lig.coronarium), joka on yhteydessä falciformisen nivelsiteen takareunaan. Sivuilla sepelvaltimoside muodostaa laajennuksia, joita kutsutaan maksan oikeaksi ja vasemmaksi kolmiomaiseksi nivelsiteeksi (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Falciformisen nivelsiteen alavapaassa reunassa on maksan pyöreä nivelside (lig.teres hepatis), jolla on tiheän nuoran ulkonäkö. Se on umpeenkasvanut napanuora, joka yhdistää navan maksaporttiin. Porta hepatiksesta mahalaukun pienempään kaarevuuteen ja pohjukaissuolen alkuosaan suuntautuu kaksi vatsakalvon kerrosta, jotka muodostavat (vasemmalla) maksa- ja pohjukaissuolen nivelsiteen (lig.hepatogastricum) ja (oikealla) maksa- ja pohjukaissuolen nivelsiteen (lig.hepatoduodenale).

Vasemman lohkon pallean pinnalla on sydämen syvennys - jälki sydämestä, joka on maksan vieressä (pallean läpi).

Anatomisesti maksa jakautuu kahteen suureen lohkoon: oikeaan ja vasempaan (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Maksan suuremman oikean ja pienemmän vasemman lohkon rajana pallean pinnalla on maksan falciforminen ligamentti. Viskeraalisella pinnalla näiden lohkojen rajana on edessä maksan pyöreän nivelsiteen ura ja takana ligamentum venosumin rako, jossa sijaitsee ligamentum venosum, umpeenkasvanut laskimotiehyt, joka sikiöllä yhdisti napanuoran alaonttolaskimoon.

Maksan viskeraalisella pinnalla, pyöreän nivelsiteen uran ja laskimonivelsiteen halkeaman oikealla puolella, on oikea sagittaalinen ura. Edessä tämä ura levenee ja muodostaa sappirakon kuopan (fossa vesicae biliaris, s.felleae), ja takana se muodostaa alaonttolaskimon uran (sulcus venae cava). Oikean ja vasemman sagittaalisen uran välissä on syvä poikittainen ura, jota kutsutaan porta hepatikseksi. Porta hepatis sijaitsee sappirakon kuopan takareunan ja pyöreän nivelsiteen halkeaman tasolla. Porta hepatikseen saapuvat porttilaskimo, maksavaltimo ja hermot; siitä poistuvat yhteinen maksatiehyt (joskus oikea ja vasen maksatiehyt) ja imusuonet.

Maksan viskeraalisella pinnalla, sen oikean lohkon sisällä, erottuu kaksi pientä aluetta: neliö- ja häntälohko. Neliölohkoa (lobus quadratus) rajoittaa vasemmalla pyöreän nivelsiteen halkeama, oikealla sappirakon kuoppa ja takana maksaportti. Häntälohko (lobus caudatus) sijaitsee vasemmalla nivelsidettä ympäröivän halkeaman, oikealla alaonttolaskimon uurteen ja edessä olevan maksaporttien välissä. Häntälohkossa on kaksi haaraketta. Häntähaarake (processus caudatus) sijaitsee maksaporttien ja alaonttolaskimon uurteen välissä. Myös häntähaarake (processus papillaris) suuntautuu eteenpäin ja lepää maksaporttia vasten nivelsidettä ympäröivän halkeaman vieressä.

Maksan viskeraalisella pinnalla on sisäelinten kosketuksesta syntyneitä painaumia. Vasemmalla viskeraalisella pinnalla on mahajälki (impressio gastrica). Vasemman lohkon takaosassa on ruokatorven jäljennös (impressio oesophagea). Neliömäisessä lohkossa ja sappirakon kuopan vieressä on pohjukaissuolen jäljennös (impressio duodenalis). Sen oikealla puolella oikeassa lohkossa on munuaisjälki (impressio renalis). Munuaisjäljen vasemmalla puolella, alaonttolaskimon uurteen vieressä, on lisämunuaisten yläpuolella oleva jäljennös (impressio suprarenalis). Maksan alareunaa pitkin viskeraalisella pinnalla on paksusuolen jäljennös (impressio colica).

Maksa jaetaan viiteen sektoriin ja kahdeksaan segmenttiin. Sektori on maksan osa, johon verta toimittavat toisen asteen porttilaskimon haara ja varsinaisen maksavaltimon haara, jotka myös ovat toisen asteen. Sektorillinen sappitiehyt lähtee sektorista. Maksasegmentti on maksan osa, joka vastaa kolmannen asteen porttilaskimon haaraa, josta segmentaalinen sappitiehyt lähtee. Viskeraalisen pinnan segmentit on numeroitu myötäpäivään alaonttolaskimon urasta. Segmentit 1–4 sijaitsevat vasemmassa lohkossa ja segmentit 5–8 oikeassa lohkossa.

[ 1 ], [ 2 ]

Maksan lohkot, sektorit ja segmentit

Jakaa	Sektori	Segmentti
Vasen lohko	Vasen selkä	I (CI)
	Vasen sivuttainen	II (CII)
	Vasen ensihoitaja	Ш (СII) IV (CIV)
Oikea osake	Oikea ensihoitaja	V(CV), VIII (CVIII)
	Oikea sivuttaissuuntainen	VI (CVI), VII (CVII)

Vasen selkäsektori, joka vastaa ensimmäistä (CI) maksan segmenttiä, sisältää häntälohkon ja on näkyvissä vain maksan viskeraalisella pinnalla ja takaosassa.

Vasen sivusektori (segmentti II - CII) peittää maksan vasemman lohkon takaosan.

Vasen paramediaanisektori sijaitsee maksan vasemman lohkon etuosassa (segmentti III - CIII) ja sen neliömäisessä lohkossa (segmentti IV - CIV), jossa on parenkyymialue elimen pallean pinnalla nauhan muodossa, joka kapenee takaa (kohti alaonttolaskimon uraa).

Oikea paramediaalinen sektori on maksan parenkyymi, joka reunustaa maksan vasenta lohkoa. Tämä sektori sisältää segmentin V (CV), joka sijaitsee maksan oikean lohkon posteromediaalisella alueella sen pallean pinnalla.

Oikea lateraalinen sektori, joka vastaa maksan oikean lohkon lateraalisinta osaa, sisältää segmentit VI-CVI (etupuolella) ja VII-CVII. Jälkimmäinen sijaitsee edellisen takana ja sijaitsee maksan oikean lohkon pallean pinnan posterolateraalisella alueella.

Kuitukapselista sidekudoskerrokset ulottuvat syvälle maksaan ja jakavat parenkyymin lohkoiksi, jotka ovat maksan rakenteellisia ja toiminnallisia yksiköitä.

Maksalohko (lobulus hepatis) on muodoltaan prismamainen, sen halkaisija on 1,0–1,5 mm. Lobulusten kokonaismäärä on noin 500 tuhatta. Lobulus rakentuu säteittäisesti reunalta keskelle suppenevista soluriveistä - maksapalkeista. Jokainen palke koostuu kahdesta rivistä maksasoluja - maksasoluja. Maksapalkin sisällä olevien kahden solurivin välissä ovat sappitiehyiden alkuosat (sappitiehyet, ductulus bilifer). Palkkien välissä on säteittäisesti sijaitsevia verisuonia (sinusoidit), jotka suppenevat lobuluksen reunalta sen keskuslaskimoon (v. centralis), joka sijaitsee lobuluksen keskellä. Sinusoidaalisen kapillaarin seinämän ja maksasolujen välissä on perisinusoidaalinen tila (Disse). Lobulusten välissä on pieni määrä sidekudosta, jonka paksuudessa sijaitsevat interlobulaariset sappitiehyet, valtimot ja laskimot. Interlobulaariset tiehyet, valtimo ja laskimo sijaitsevat vierekkäin muodostaen niin sanotun maksakolmikon. Tämän rakenteen vuoksi maksasolut erittävät sappea kahteen suuntaan: sappitiehyisiin - sappeen, veren kapillaareihin - glukoosiin, ureaan, rasvoihin, vitamiineihin jne., jotka tulivat maksasoluihin verenkierrosta tai muodostuivat näihin soluihin.

Maksasolut ovat monikulmaisia, niiden halkaisija on 20–25 μm. Useimmilla maksasoluilla on yksi tuma, pienemmällä osalla kaksi tai useampi tuma. Maksasolujen sytoplasma näyttää suuri- tai pienisoluiselta riippuen sulkeumien (lipidien, pigmenttien) ilmentymisestä ja koostumuksesta. Maksasoluilla on paljon mitokondrioita, voimakas endoplasminen retikulum ja Golgin kompleksi, merkittävä määrä ribosomeja, lysosomeja ja mikrobeja, jotka sisältävät rasvahappojen aineenvaihdunnan tuotteita. Sytoplasmassa on paljon glykogeenijyviä. Maksasolujen sytolemmassa on lukuisia mikrovilluksia, jotka osoittavat perisinusoidaaliseen tilaan kohti verisuonia.

Sappitiehyet lähtevät maksan sisäisistä lobuluksista.

Maksan lobulukset sisältävät sappitiehyitä eli kanalikuleita. Sappitiehyiden luumen (halkaisija) on 0,5–1 µm. Niillä ei ole omia seinämiä, koska ne ovat laajentuneita solujen välisiä rakoja maksasolurivien välissä, jotka muodostavat maksatrabekulan. Sappitiehyissä on lyhyet sokeat haarat (Heringin välikanavat), jotka johtavat vierekkäisten maksasolujen väliin, jotka muodostavat sappitiehyiden seinämät. Sappitiehyet (kanavakulit) alkavat sokeasti läheltä keskuslaskimoa ja kulkevat lobuluksen reunoille, missä ne avautuvat interlobulaarisiksi (perilobulaarisiksi) sappitiehyiksi (ductuli interlobulares). Interlobulaariset tiehyet yhdistyvät toisiinsa, suurenevat halkaisijaltaan ja muodostavat oikean ja vasemman maksatiehyen (ductus hepaticus dexter et sinister). Porta hepatiksessa nämä kaksi tiehyettä yhdistyvät muodostaen 4–6 cm pitkän yhteisen maksatiehyen. Maksa-pohjukaissuolisiteen kerrosten välissä yhteinen maksatiehyt liittyy sappirakon tiehyeseen (sappirakon tiehyeseen) muodostaen yhteisen sappitiehyen.

Yhteinen sappitiehyt (ductus choledochus, s.biliaris) sijaitsee maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen kerrosten välissä, porttilaskimon edessä ja oikealla puolella maksavaltimosta. Sitten yhteinen sappitiehyt kulkee pohjukaissuolen yläosan taakse, sitten sen laskevan osan ja haiman pään väliin. Pohjukaissuolen seinämässä yhteinen sappitiehyt liittyy haiman tiehyeen ja muodostaa sen kanssa laajentuman - maksa-haima-ampullan (ampulla hepatopancreatica). Ampulla avautuu pohjukaissuoleen suuren nystyn kärjessä. Maksa-haima-ampullan suun seinämissä on paksuuntunut pyöreitä lihassolujen kimppuja, jotka muodostavat maksa-haima-ampullan sulkijalihaksen eli Oddin sulkijalihaksen. Tämän sulkijalihaksen pyöreiden sileiden lihaskimppujen jakauma on epätasainen. Sileät lihaskimput ovat keskittyneimpiä suuren nystyn tyveen ja niiden paksuus on jopa 75 μm, itse nystyn paksuus on 40 μm. Sulkijalihaksen pituus on 15-20 μm.

Ruoansulatusprosessien välillä Oddin sulkijalihas sulkeutuu, sappi kerääntyy sappirakkoon, jossa se väkevöityy. Ruoansulatusprosessin aikana Oddin sulkijalihas avautuu ja sappi pääsee pohjukaissuoleen.

Yhteisen sappitiehyen loppuosan seinämissä ennen sen yhtymistä haiman tiehyeen on myös sulkijalihas. Tämä yhteisen sappitiehyen sulkijalihas supistuessaan estää sapen virtauksen sappitiehyistä maksa- ja haima-ampulliin ja edelleen pohjukaissuoleen.

Interlobulaaristen sappitiehyiden seinämät muodostuvat yksikerroksisesta kuutiomaisesta epiteelistä. Maksan, sappirakon ja yhteisen sappitiehyen seinämissä on kolme kalvoa. Limakalvoa vuoraa yksikerroksinen korkea prismamainen epiteeli. Epiteelissä on myös pikarisoluja. Limakalvon varsinainen levy on hyvin kehittynyt, sisältää paljon pitkittäisiä ja pyöreitä elastisia kuituja, muutamia monisoluisia limakalvorauhasia. Submukoosa on heikosti kehittynyt. Lihaskalvo on ohut ja koostuu pääasiassa sileiden lihassolujen spiraalimaisista kimpuista, joiden välissä on sidekudosta.

Maksan hermotus

Maksaa hermottavat vagushermojen oksat ja maksan (sympaattinen) hermopunos.

Maksan verenkierto

Maksan porttivaltimo ja porttilaskimo kulkevat porta hepatikseen. Valtimo kuljettaa valtimoverta ja porttilaskimo laskimoverta mahalaukusta, haimasta, suolistosta ja pernasta. Maksan sisällä valtimo ja porttilaskimo haarautuvat interlobulaarisiksi valtimoiksi ja interlobulaarisiksi laskimoiksi, jotka sijaitsevat yhdessä sappitiehyiden kanssa maksalohkojen välissä. Interlobulaarisista laskimoista haarautuvat leveät verisuonet (sinusoidit) lobuluksiin ja virtaavat keskuslaskimoon. Interlobulaarisista valtimoista sinusoidien alkuosiin virtaavat valtimokapillaarit. Maksalohkojen keskuslaskimot yhdistyvät toisiinsa muodostaen sublobulaarisia (keräyslaskimoita). Sublobulaariset laskimot yhdistyvät toisiinsa, suurenevat ja muodostavat lopulta 2-3 maksalaskimoa. Ne poistuvat maksasta alaonttolaskimon uurteen alueella ja virtaavat tähän laskimoon.

Imusolmukkeiden tyhjennys: maksan, keliakian, oikean lannerangan, ylemmän pallean ja parasternaalisten imusolmukkeiden kautta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Maksan ikään liittyvät ominaisuudet

Vastasyntyneellä maksa on suuri ja vie yli puolet vatsaontelosta. Vastasyntyneen maksan massa on 135 g, mikä on 4,0–4,5 % ruumiinpainosta (aikuisilla 2–3 %). Maksan palleapinta on kupera, maksan vasen lohko on kooltaan yhtä suuri tai suurempi kuin oikea. Maksan alareuna on kupera, sen vasemman lohkon alla on paksusuoli. Maksan yläreuna oikean solisluun keskiviivan kohdalla on viidennen kylkiluun tasolla ja vasemman kylkiluun kohdalla kuudennen kylkiluun tasolla. Maksan vasen lohko ylittää kylkikaaren vasemman solisluun keskiviivan kohdalla. Vastasyntyneen maksan poikittaismitta on 11 cm, pitkittäismitta 7 cm ja pystymitta 8 cm. 3–4 kuukauden ikäisellä lapsella kylkikaaren ja maksan vasemman lohkon leikkauspiste on jo parasternaalisella linjalla, koska sen koko on pienentynyt. Vastasyntyneillä maksan alareuna oikean solisluun keskiviivaa pitkin työntyy kylkikaaren alapuolelta 2,5–4,0 cm ja etummaisen keskiviivan suuntaisesti 3,5–4,0 cm xiphoid-prosessin alapuolelle.

Joskus maksan alareuna ulottuu oikean suoliluun siipeen. 3–7-vuotiailla lapsilla maksan alareuna on 1,5–2,0 cm kylkikaaren alapuolella (keskisolakkeen linjaa pitkin). 7-vuotiaalla lapsella maksa painaa 700 g. 7 vuoden iän jälkeen maksan alareuna ei ulotu kylkikaaren alta; vain mahalaukku sijaitsee maksan alla. Tästä lähtien lapsen maksan skeletotopia ei juurikaan eroa aikuisen skeletotopiasta. Lapsilla maksa on hyvin liikkuva, ja sen asento muuttuu helposti kehon asennon muuttuessa. Maksa saavuttaa lopullisen kokonsa 20–29 vuoden iässä. 60–70 vuoden iässä maksan paino pienenee ja sen sidekudos kasvaa. Iän myötä lipofuskiinin määrä maksasoluissa kasvaa, jakautuvien maksasolujen määrä pienenee jyrkästi ja niiden tumien koko kasvaa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]