Radiografia

Radiografia (röntgenkuvaus) on röntgenkuvausmenetelmä, jossa kohteesta otetaan kiinteä röntgenkuva kiinteälle alustalle, useimmissa tapauksissa röntgenfilmille. Digitaalisissa röntgenlaitteissa tämä kuva voidaan tallentaa paperille, magneettiseen tai magneto-optiseen muistiin tai näyttää näytöllä.

Radiografian tarkoitukset

Röntgentutkimusta käytetään tartuntatautien (keuhkokuume, sydänlihastulehdus, niveltulehdus) tiettyjen vaurioiden ja niiden komplikaatioiden diagnosointiin, rintakehän elinten (keuhkojen ja sydämen) sairauksien tunnistamiseen; yksilöllisten käyttöaiheiden mukaan tutkitaan kallo, selkäranka, nivelet, maksa, ruoansulatuselimet ja munuaiset.

Radiografian indikaatiot

• Objektiivinen vahvistus keuhkojen, sydämen ja muiden elinten vaurioista.
• Hoidon tehokkuuden seuranta.
• Keskuskatetrin ja endotrakeaalisen putken oikean sijoituksen seuranta tehohoitoyksikössä.

Radiografiaa käytetään kaikkialla. Sitä voidaan tehdä kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa, se on yksinkertaista eikä rasita potilaalle. Kuvauksia voidaan ottaa kiinteässä röntgenhuoneessa, vuodeosastolla, leikkaussalissa tai teho-osastolla. Oikeilla teknisillä olosuhteilla kuva näyttää pienet anatomiset yksityiskohdat. Röntgenkuva on asiakirja, jota voidaan säilyttää pitkään, käyttää vertailuun toistuvien röntgenkuvien kanssa ja esittää keskustelua varten rajoittamattomalle määrälle asiantuntijoita.

Radiografian vasta-aiheet

Raskauden ensimmäinen kolmannes (jos tutkimukseen on ehdottomia indikaatioita, on tarpeen suojata sikiö lyijyesiliinalla).

Valmistautuminen röntgentutkimukseen

Ennen röntgenkuvausta potilaalle kerrotaan tutkimuksen tarpeellisuudesta ja selitetään sen suorittamistapa (esimerkiksi rintakehän elimiä tutkittaessa on kuvien laadun parantamiseksi otettava syvään henkeä ja pidätettävä hengitystä käskystä). Ruoansulatuselinten röntgenkuvausta suoritettaessa ruoan ja juoman nauttimista rajoitetaan, ja ennen tutkimusta on tarkistettava, onko potilas poistanut kaikki metallikorut, kellot jne.

Tutkimusmenetelmät

• Potilas asetetaan röntgenlaitteen eteen, istutetaan tuolille tai asetetaan erityiselle pöydälle.
• Jos potilas intuboidaan, on varmistettava, etteivät letkut ja letkut ole siirtyneet paikaltaan asettamisen aikana.
• Potilasta ei saa liikkua tutkimuksen loppuun asti.
• Ennen röntgentutkimuksen aloittamista lääketieteen työntekijän on poistuttava huoneesta tai paikasta, jossa tutkimus suoritetaan; jos hän ei jostain syystä voi tehdä tätä, hänen on puettava lyijyesiliina.
• Kuvat otetaan useissa eri projektioissa tavoitteesta riippuen.
• Kuvat kehitetään ja niiden laatu tarkistetaan ennen kuin potilas poistuu röntgenhuoneesta; tarvittaessa otetaan uusintakuvia.

Filmikuvaus tehdään joko yleiskäyttöisellä röntgenlaitteella tai tätä tutkimustyyppiä varten suunnitellulla erityisellä telineellä. Tutkittava ruumiinosa asetetaan röntgensäteilijän ja kasetin väliin. Kasetin sisäseinät peitetään vahvistuslaseilla, joiden väliin röntgenfilmi asetetaan.

Tehostuslevyt sisältävät fosforia, joka hehkuu röntgensäteilyn vaikutuksesta ja vaikuttaa siten filmiin tehostaen sen fotokemiallista toimintaa. Tehostuslevyjen päätarkoitus on vähentää altistusta ja siten potilaan säteilyaltistusta.

Käyttötarkoituksestaan riippuen tehostavat näytöt jaetaan tavallisiin, hienorakeisiin (niillä on pieni fosforirake, heikentynyt valoteho, mutta erittäin korkea spatiaalinen resoluutio), joita käytetään osteologiassa, ja suurnopeuksisiin (suurilla fosforirakeilla, korkealla valoteholla, mutta heikentynyt resoluutio), joita käytetään lasten ja nopeasti liikkuvien kohteiden, kuten sydämen, tutkimuksessa.

Tutkittava ruumiinosa asetetaan mahdollisimman lähelle kasettia röntgensäteen hajaantuvan luonteen aiheuttaman projektiovääristymän (pääasiassa suurennoksen) vähentämiseksi.

Lisäksi tällainen asento varmistaa tarvittavan kuvan terävyyden. Lähetin on asennettu siten, että keskisäde kulkee valokuvattavan ruumiinosan keskipisteen läpi ja on kohtisuorassa filmille nähden. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi ohimoluuta tutkittaessa, käytetään lähettimen kaltevaa asentoa.

Röntgenkuvaus voidaan tehdä potilaan ollessa pystysuorassa, vaakasuorassa, kaltevassa tai kylkiasennossa. Eri asennoissa ottamalla voidaan arvioida elinten siirtymistä ja tunnistaa joitakin tärkeitä diagnostisia merkkejä, kuten nesteen leviämistä pleuraonteloon tai nestetasojen esiintymistä suoliston silmukoissa.

Ruumiinosan (pää, lantio jne.) tai koko elimen (keuhkot, mahalaukku) kuvaa kutsutaan yleiskuvaksi. Kuvia, joissa on kuva lääkäriä kiinnostavasta elimen osasta tietyn yksityiskohdan tutkimiseen optimaalisessa projektiossa, kutsutaan kohdennetuiksi kuviksi. Lääkäri ottaa ne usein itse läpivalaisun valvonnassa. Kuvat voivat olla yksittäisiä tai sarjakuvia. Sarja voi koostua 2-3 röntgenkuvasta, jotka tallentavat elimen eri tiloja (esimerkiksi mahalaukun peristaltiikan). Sarjakuvauksella tarkoitetaan kuitenkin useammin useiden röntgenkuvien ottamista yhden tutkimuksen aikana ja yleensä lyhyessä ajassa. Esimerkiksi arteriografian (verisuonten varjoainetutkimus) aikana erityislaitteen - seriografin - avulla otetaan jopa 6-8 kuvaa sekunnissa.

Radiografiavaihtoehdoista mainittakoon suora kuvan suurennus, joka yleensä saavutetaan siirtämällä röntgenkasettia 20–30 cm:n etäisyydelle kuvattavasta kohteesta. Tämän seurauksena röntgenkuvassa on pieniä yksityiskohtia, jotka eivät ole erotettavissa tavanomaisissa kuvissa. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää vain erikoisputkilla, joissa polttopisteen mitat ovat hyvin pienet – noin 0,1–0,3 mm2. ^Luuston ja nivelten tutkimiseen optimaalisena pidetään 5–7-kertaista suurennusta.

Röntgenkuvilla voidaan saada kuva mistä tahansa kehon osasta. Jotkut elimet näkyvät kuvissa selvästi luonnollisen kontrastin ansiosta (luut, sydän, keuhkot). Toiset elimet näkyvät selvästi vasta keinotekoisen kontrastin jälkeen (keuhkoputket, verisuonet, sappitiet, sydämen ontelot, mahalaukku, suolisto). Joka tapauksessa röntgenkuva muodostuu vaaleista ja tummista alueista. Röntgenfilmin, kuten valokuvafilminkin, mustuminen tapahtuu metallisen hopean palautumisen vuoksi sen paljastuneeseen emulsiokerrokseen. Tätä varten filmi altistetaan kemialliselle ja fysikaaliselle käsittelylle: se kehitetään, kiinnitetään, pestään ja kuivataan. Nykyaikaisissa röntgenhuoneissa koko filminkäsittelyprosessi on automatisoitu kehityskoneiden ansiosta. Mikroprosessoritekniikan, korkean lämpötilan ja nopeasti vaikuttavien kemiallisten reagenssien käyttö mahdollistaa röntgenkuvan ottoajan lyhentämisen 1–1,5 minuuttiin.

On muistettava, että röntgenkuva on negatiivinen suhteessa loisteputkivalaisimella näkyvään kuvaan, kun se on valaistettu, joten kehon röntgensäteille läpinäkyvät alueet näyttävät röntgensäteissä tummilta ("tummuvat") ja tiheämmät alueet vaaleilta ("kirkastuvat"). Röntgenkuvan pääominaisuus on kuitenkin erilainen. Jokainen ihmiskehon läpi kulkiessaan säde ei ylitä yhtä pistettä, vaan valtavaa määrää pisteitä, jotka sijaitsevat sekä pinnalla että syvällä kudoksissa. Näin ollen jokainen kuvan piste vastaa joukkoa kohteen todellisia pisteitä, jotka heijastuvat toisiinsa, joten röntgenkuva on summatiivinen, tasomainen. Tämä seikka johtaa monien kohteen elementtien kuvan menetykseen, koska joidenkin osien kuva on päällekkäin toisten osien varjon kanssa. Tästä seuraa röntgentutkimuksen pääsääntö: minkä tahansa kehon osan (elimen) röntgenkuvat on tehtävä vähintään kahdessa keskenään kohtisuorassa projektiossa - suorassa ja sivuttaissuuntaisessa. Niiden lisäksi voidaan tarvita kuvia vinoissa ja aksiaalisissa (aksiaalisissa) projektioissa.

Elektronioptisessa digitaalisessa röntgenkuvauksessa televisiokameran röntgenkuva vahvistetaan ja lähetetään analogia-digitaalimuuntimeen. Kaikki tutkittavaa kohdetta koskevat tiedot sisältävät sähköiset signaalit muunnetaan numerosarjaksi. Toisin sanoen kohteesta luodaan digitaalinen kuva. Digitaalinen tieto lähetetään sitten tietokoneelle, jossa se käsitellään ennalta kirjoitettujen ohjelmien mukaisesti. Lääkäri valitsee ohjelman tutkimuksen tavoitteiden perusteella. Tietokoneen avulla on mahdollista parantaa kuvan laatua, lisätä sen kontrastia, poistaa häiriöt ja korostaa lääkäriä kiinnostavia yksityiskohtia tai ääriviivoja.

Kohteen skannaustekniikkaa käyttävissä järjestelmissä kohteen läpi johdetaan liikkuva kapea röntgensädekeila eli kaikki sen osat "valaistuvat" peräkkäin. Kohteen läpi kulkenut säteily rekisteröidään ilmaisimella ja muunnetaan sähköiseksi signaaliksi, joka analogia-digitaalimuuntimessa digitoinnin jälkeen lähetetään tietokoneelle jatkokäsittelyä varten.

Digitaalinen fluoresoiva röntgenkuvaus kehittyy nopeasti, ja siinä spatiaalinen röntgenkuva havaitaan "muisti"-fluoresoivalla levyllä, joka pystyy säilyttämään siihen piilotetun kuvan useita minuutteja. Levy skannataan sitten erityisellä laserlaitteella, ja syntyvä valovirta muunnetaan digitaaliseksi signaaliksi.

Erityisen houkutteleva on suora digitaalinen radiografia, joka perustuu röntgenfotonien energian suoraan muuntumiseen vapaiksi elektroneiksi. Tällainen muutos tapahtuu, kun röntgensäde, joka on kulkenut kohteen läpi, vaikuttaa amorfisesta seleenistä tai amorfisesta puolikiteisestä silikonista valmistettuihin levyihin. Useista syistä tätä radiografiamenetelmää käytetään tällä hetkellä vain rintakehän tutkimuksessa.

Digitaalisen röntgenkuvauksen tyypistä riippumatta lopullinen kuva tallennetaan erilaisille magneettisille tallennusvälineille (levykkeille, kiintolevyille, magneettinauhoille) joko paperikopiona (jäljennetään moniformaattikameralla erityiselle valokuvafilmille) tai lasertulostimella kirjoituspaperille.

Digitaalisen röntgenkuvauksen etuihin kuuluvat korkea kuvanlaatu, vähentynyt säteilyaltistus ja kyky tallentaa kuvia magneettiselle tallennusvälineelle kaikkine seurauksineen: helppo tallennus, kyky luoda järjestelmällisiä arkistoja ja nopea pääsy tietoihin sekä kyky siirtää kuvia etäisyyksien päähän – sekä sairaalan sisällä että sen ulkopuolella.

Röntgentulosten tulkinta

Rintakehän kuvia kuvaillessaan lääkäri arvioi sisäelinten sijainnin (henkitorven, välikarsinan ja sydämen siirtymä), kylkiluiden ja solisluiden eheyden, keuhkojen juurien sijainnin ja niiden kontrastin, pää- ja pienten keuhkoputkien erotettavuuden, keuhkokudoksen läpinäkyvyyden, tummumisen, koon ja muodon. Kaikkien ominaisuuksien on vastattava potilaan ikää. Kallon röntgenkuvauksessa havaitaan seuraavaa:

• kallonmurtumat;
• voimakas kallonsisäinen hypertensio, johon liittyy aivojen koon kasvu ja tyypillisten digitaalisten jälkien esiintyminen kallon sisälevyllä;
• lisääntyneen kallonsisäisen paineen aiheuttama "turkkilaisen satulan" patologia;
• aivojen kalkkeutuneet kasvaimet (tai kallonsisäistä tilaa miehittävien leesioiden esiintyminen arvioidaan kalkkeutuneen käpylisäkkeen siirtymän perusteella kallon keskionteloon nähden).

Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen analysoida ja verrata röntgentutkimuksen tietoja fyysisen tutkimuksen ja toiminnallisten testien tuloksiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]