Maksan ja sappiteiden röntgenkuvaus

Maksa on rakenteeltaan ja toiminnoiltaan yksi monimutkaisimmista elimistä. Se on kehon suurin rauhanen, osallistuu ruoansulatukseen, aineenvaihduntaan ja verenkiertoon sekä suorittaa erityisiä entsymaattisia ja eritystoimintoja. Erilaisten tutkimustekniikoiden avulla lääkärit ovat oppineet arvioimaan objektiivisesti maksan morfologiaa ja ymmärtämään sen monitahoisia toimintoja. Näiden tekniikoiden joukossa sädehoitomenetelmät ovat ottaneet arvokkaan sijan. Tämä pätee täysin myös sappitiehyiden ja haiman tutkimukseen. Tässä sädehoito on liioittelematta saavuttanut johtavan aseman, mutta sillä ehdolla, että sitä pidetään olennaisena osana yleistä diagnostista järjestelmää.

Maksan ja sappitiehyiden röntgenkuvauksen indikaatiot

Maksan ja sappiteiden röntgentutkimuksen (röntgen) indikaatiot määrittää lääkäri taudin anamneesin ja kliinisen kuvan perusteella. Röntgentutkimusmenetelmän valinnan tekevät lääkäri ja radiologi yhdessä. Jälkimmäinen laatii tutkimussuunnitelman, analysoi sen tulokset ja muodostaa johtopäätöksen.

Maksan ja sappitiehyiden röntgentutkimus

Maksa koostuu kahdesta lohkosta, jotka on yleensä jaettu kahdeksaan segmenttiin. Kussakin segmentissä on porttilaskimon haara ja maksavaltimon haara, ja sappitiehyt poistuu segmentistä. Segmentit I ja II muodostavat maksan vasemman lohkon ja III-VIII oikean. Maksan pääasiallinen solumassa - noin 85 % kaikista soluista - muodostuu maksasoluista. Ne kerätään lohkoiksi, joita maksassa on noin 500 000. Lobulusten maksasolut sijaitsevat riveissä sappihiilaarien ja pienimpien laskimoiden haarojen suuntaisesti. Jälkimmäisten seinämät koostuvat tähtimäisistä retikuloendoteliosyyteistä - Kupfferin soluista, jotka muodostavat 15 % kaikista maksasoluista.

Maksan verenkiertoelimistöön kuuluu kaksi sisään virtaavaa verisuonta: porttilaskimo, jonka kautta kulkee 70–80 % sisään virtaavan veren kokonaismäärästä, ja maksavaltimo, jonka osuus on 20–30 %. Veren ulosvirtaus maksasta tapahtuu maksalaskimoiden kautta, jotka menevät alaonttolaskimoon, ja imunesteen ulosvirtaus tapahtuu imusuonten kautta.

Tavallisissa röntgenkuvissa maksa tuottaa voimakkaan, tasaisen, suunnilleen kolmionmuotoisen varjon. Sen yläreuna on sama kuin pallean kuva, ulompi erottuu vatsaontelon ulkopuolisen rasvakudoksen taustaa vasten ja alempi vastaa etureunaa ja erottuu muiden vatsaontelon elinten taustaa vasten. Normaali sappirakko näkyy harvoin tavanomaisissa kuvissa ja silloinkin pääasiassa pohjan alueella.

Ultraäänitutkimuksessa terveen ihmisen maksan kuva on melko homogeeninen, ja siinä on hienojakoinen kaikurakenne, jonka aiheuttavat strooman, verisuonten, sappitiehyiden ja nivelsiteiden elementit. Maksan oikean ja vasemman lohkon välinen raja on soikea hyperekogeeninen muodostuma - heijastus maksan pyöreästä nivelsiteestä.

Maksaportin alueella havaitaan ohutseinäisiä putkimaisia muodostumia. Näitä ovat pääasiassa suhteellisen paksuseinäinen porttilaskimo, jonka päärunko on 1–1,2 cm, maksavaltimot sekä noin 0,7 cm halkaisijaltaan oleva sappitiehyt. Maksan sisällä valtimot ja sappitiehyet eivät ole havaittavissa, mutta laskimoiden kaikunegatiiviset raidat ovat selvästi havaittavissa. Erityisesti alaonttolaskimoon johtavat maksalaskimot ovat näkyvissä.

Ultraäänikuvissa sappirakko näkyy selvästi homogeenisena, kaikunegatiivisena, soikeana ja sileäreunaisena muodostumana. Sen mitat vaihtelevat suuresti - pituus 6-12 cm ja leveys 2,5-4 cm. Sappirakon seinämän paksuus pohjassa ja runko-osassa on 2 mm, suppilossa ja kaulassa - 3 mm.

Maksan kuva TT-kuvauksissa riippuu eristetyn kerroksen tasosta. Jos mennään ylhäältä päin, ThIX-ThX-tasolla näkyy oikean lohkon varjo ja ThX-ThXI-tasolla vasemman lohkon varjo. Seuraavissa leikkeissä havaitaan maksan homogeeninen rakenne, jonka tiheys on 50-70 HU. Maksan ääriviivat ovat sileät ja terävät. Suonten kuvat voidaan määrittää maksakudoksen taustaa vasten; niiden varjon tiheys on pienempi (30-50 HU). Maksan portit ovat selvästi näkyvissä, joiden takareunassa on porttilaskimo, ja sen edessä ja oikealla puolella on yhteinen sappitiehyt (normaalisti se on piirretty epäselvästi). ThXI-ThXII-tasolla havaitaan kuva sappirakosta. Spiraalitomografioilla on mahdollista tutkia maksan verisuonistoa. Tätä varten tomografia suoritetaan potilaan hengitystä pidättämällä sen jälkeen, kun laskimojuonteeseen on annettu vesiliukoista varjoainetta.

Maksan magneettikuvauksen ominaisuudet ovat samankaltaiset kuin tietokonetomografian, mutta MRI voi tuottaa kuvan maksan kerroksista kaikissa tasoissa. Lisäksi magneettikuvauksen tekniikkaa vaihtelemalla on mahdollista saada kuva maksan verisuonista (magneettiangiografia), sappitiehyistä ja haiman tiehyistä.

Sappirakon ja sappitiehyiden röntgentutkimuksiin on kehitetty useita keinotekoisen varjoaineen antamisen menetelmiä. Ne jaetaan kolmeen ryhmään:

1. Kolekystografia.
2. Kolografia.
3. Kolangiografia / Maksa- ja sappitiekuvaus

Radiografisista tutkimusmenetelmistä merkittävimpiä ovat angiografiset menetelmät ja tutkimukset, joissa sappi- ja haimatiehyisiin ruiskutetaan varjoainetta. Näillä menetelmillä on suuri merkitys maksakirroosin, sappitiehyiden atresian ja portaalihypertension erotusdiagnoosissa sekä maksan ja sappitiehyiden volumetrisen prosessin tunnistamisessa. Näiden tutkimusten tulosten perusteella valitaan potilaat kirurgiseen hoitoon.

Ruokatorven bariumin kontrastointia suonikohjujen havaitsemiseksi käytetään nykyään yhä harvemmin, koska endoskooppinen tutkimus antaa paljon parempia tuloksia. Myös tavallinen vatsan röntgenkuvaus on menettämässä kliinistä merkitystään maksasairauksien diagnosoinnissa.

Maksan angiografia

Maksan angiografia on saavuttanut suuremman kliinisen merkityksen vatsa-aortan viskeraalisten haarojen selektiivisen angiografian käyttöönoton myötä. Angiografisista menetelmistä yleisimpiä ovat keliakia ja mesenterikografia. Angiografiaa käytetään patologisen prosessin tunnistamiseen ja sen piirteiden selventämiseen sekä kirurgisen hoidon päättämiseen. Menetelmää käytetään fokaalisten maksavaurioiden diagnosointiin, kasvainten, loissairauksien, epämuodostumien ja verisuonitautien tunnistamiseen tällä alueella. Menetelmä on vasta-aiheinen vakavissa potilastiloissa, akuuteissa tartuntataudeissa, mielenterveyshäiriöissä ja yliherkkyydessä jodivalmisteille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportografia

Splenoportografisessa tutkimuksessa pernaan ruiskutetaan varjoainetta ja sen jälkeen otetaan röntgenkuvaus. Röntgenkuvassa näkyvät selvästi porttilaskimo- ja pernan laskimot, mikä mahdollistaa porttilaskimon verenkierron häiriöiden, sivusuonten ja jopa maksan ja pernan fokaalisten leesioiden havaitsemisen. Splenoportografian indikaatioita ovat splenomegalia, hepatomegalia ja tuntemattomasta syystä johtuva mahan verenvuoto. Portaalihypertensiossa havaitaan koko pernan ja porttilaskimon laajenemista, maksan verisuonirakenteen muodonmuutoksia tromboosialueineen ja sivusuonten verenkierron läsnäoloa.

Portaalihypertension alkuperän selvittämiseksi voidaan käyttää splenoportokolangiografista tutkimusta. Sen ydin on se, että pernaan ruiskutetaan maksan helposti erittämiä varjoaineita (bilignostia jne.). Tämä menetelmä mahdollistaa paitsi portaaliverenkierron tilan arvioinnin myös sappitiehyiden avoimuuden määrittämisen.

Hepatovenografia

Lisäksi kliinisessä käytännössä käytetään hepatovenografiaa (maksaflebografiaa). Menetelmää käytetään Badz-Chiari-oireyhtymän diagnosointiin, maksan ulosvirtauksen tilan selvittämiseen ennen shunttileikkausta maksakirroosipotilailla.

Suora portografia

Suoraa portografiaa (ileomesenterikoportografiaa) käytetään yleisimmin kirurgisessa käytännössä portaalikierron häiriön syiden ja asteen selvittämiseen: maksan ulkopuolisen ja intrahepaattisen porttilaskimon tilan selvittämiseen sekä sellaisten sivusuonten varjoamattomien tutkimiseen, joita ei kontrastoida sllenoporografian aikana. Suora portografia yhdistettynä muihin erityisiin tutkimusmenetelmiin mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen laajuuden määrittämisen. Suora portografia on erityisen tärkeää potilaille, joilla on portaalihypertensio-oireyhtymä leikkauksen jälkeen, kun on tarpeen päättää mesenteerisen-kavalisen anastomoosisuhteen asettamisesta. Tutkimuksessa käytetään useimmiten mesenteerisiä verisuonia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kolekystokolangiografia

Oraalinen ja laskimonsisäinen kolekystokolangiografia akuuteissa sairauksissa ei ole informatiivinen, koska sairastuneet maksasolut erittävät heikosti varjoaineita sappeen. Nämä tutkimusmenetelmät antavat parempia tuloksia virushepatiitin toipumisvaiheessa, sappiteiden eristetyissä patologioissa ja kroonisessa hepatiitissa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pankreatokolangiografia

Endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa (ERCP) käytetään, kun muut menetelmät eivät anna riittävää selvitystä kolestaasin syystä. Alustavaan diagnostiikkaan kuuluvat perusteellinen anamneesi, potilaan tutkiminen, ultraääni- ja/tai tietokonetomografia sekä mahdollisuuksien mukaan laskimonsisäinen varjoaine. Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia on erittäin tärkeä haiman ja sappiteiden sairauksien tunnistamisessa. Tutkimukseen kuuluu fibroduodenoskopia, suuren pohjukaissuolen nystyn kanylointi katetrilla, varjoaineen (verografiinin) anto sappi- ja haimatiehyisiin sekä röntgenkuvaus. Menetelmää käytetään sappitiehyiden kiveksitulehduksen, maksan sisäisten ja ulkopuolisten sappitiehyiden kasvainten, maksan limakalvotulehduksen ja haimasyövän diagnosointiin.

Lisäksi, jos kyseessä on yhdistetty maksa- ja sappitievaurio, transhepaattista (transparietaalista) kolangiografiaa voidaan käyttää mekaanisen ja maksasoluisen keltaisuuden erotusdiagnostiikkaan. Tässä menetelmässä intrahepaattisiin sappitiehyisiin ruiskutetaan varjoainetta maksan punktiobiopsiaa käyttäen. Koska sappitie on röntgenkuvassa hyvin kontrastinen, on mahdollista määrittää tukoksen sijainti ja kolestaasin synty. Tätä tutkimusmenetelmää käytetään kuitenkin harvoin lapsilla.