Alkoholiperäinen rasvahepatoosi

Rasvaista maksatulehdusta esiintyy 60–75 prosentilla kroonista alkoholismia sairastavista potilaista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rasvaisen maksatulehduksen syyt

Alkoholisen rasvamaksan kehittymismekanismi on seuraava:

• etanolin aineenvaihdunta tapahtuu käyttämällä suuria määriä NAD:ia, sama yhdiste on välttämätön myös rasvahappojen hapettumisen viimeiselle vaiheelle; NAD:n puutteen vuoksi tämä prosessi häiriintyy ja rasvahapot kerääntyvät maksaan muuttuen neutraaleiksi rasvoiksi (triglyserideiksi);
• etanoli edistää katekoliamiinien vapautumista, mikä aiheuttaa rasvan mobilisoitumista perifeerisistä rasvavarastoista ja lisää maksaan tulevien rasvahappojen määrää;
• Etanoli häiritsee lihaskudoksen vapaiden rasvahappojen ja triglyseridien käyttöä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rasvamaksan oireet ja diagnoosi

Alkoholisen rasvamaksan tyypilliset kliiniset ja laboratorioominaisuudet:

• Potilaat valittavat raskauden ja turvotuksen tunnetta, kipua oikeassa hypokondriumissa ja epigastriumissa; rasvaisten ruokien siedättömyys; yleinen heikkous, nopea väsymys, heikentynyt suorituskyky, ärtyneisyys; turvotus; 50 %:lla potilaista ei ole subjektiivisia ilmenemismuotoja;
• johtava kliininen oire on hepatomegalia; maksa on kohtalaisesti suurentunut, sen koostumus on tiheä-elastinen tai taikinainen, reuna on pyöristetty; tunnustelu voi olla kohtalaisen kivulias;
• Maksan toimintakokeet ovat hieman muuttuneet, noin 20–30 %:lla potilaista on kohtalainen aminotransferaasien (ALAT, ASAT) ja alkalisen fosfataasin aktiivisuuden nousu veren seerumissa, bilirubiinin ja γ-glutamyylitranspeptidaasin pitoisuuden lievä nousu veressä; triglyseridien, vapaiden rasvahappojen ja lipoproteiinien pitoisuuden nousu veressä on mahdollista;
• Maksan ultraäänitutkimuksessa havaitaan seuraavat tyypilliset merkit: maksan suureneminen, tasainen kaikukuvan lisääntyminen, maksan ääriviivojen hämärtyminen, rakenteen homogeenisuus (rakenne on herkempi, koostuu monista pienistä identtisistä pisteistä, ikään kuin se olisi ripoteltu "mannasuurimoilla"). AF Blugerin (1984) mukaan on kuitenkin mahdollista havaita myös maksan akustista heterogeenisyyttä, koska sen kudoksessa voi olla eri kokoisia ja muotoisia tiivistymisalueita;
• radioisotooppihepatografia paljastaa maksan eritys-eritystoiminnan rikkomisen;
• Maksan biopsia on ratkaisevan tärkeä rasvamaksan diagnosoinnissa. Diagnoosi on luotettava, kun vähintään 50 % maksasoluista sisältää rasvapisaroita, jotka siirtävät maksasolun tuman ja organellit reuna-alueille. Nämä muutokset ovat selvimpiä sentrilobulaarisella alueella;
• Kun pidättäydytään alkoholin käytöstä, rasvamaksa paranee kokonaan.

Kroonisessa alkoholismissa esiintyvä rasvamaksan erityinen ja harvinainen muoto on Zieven oireyhtymä. Sille on ominaista, että huomattavaan rasvamaksan rappeutumiseen liittyy hyperbilirubinemia, hyperkolesterolemia, hypertriglyseridemia ja hemolyyttinen anemia. Erytrosyyttien hemolyysi johtuu E-vitamiinin, voimakkaan antioksidanttitekijän, pitoisuuden vähenemisestä veriseerumissa ja punasoluissa. Antioksidanttiaktiivisuuden väheneminen edistää vapaiden radikaalien lipidihapettumisen jyrkkää aktivoitumista ja punasolujen hemolyysiä.

Kliinisesti Ziewen oireyhtymä ilmenee akuuttina alkoholiperäisenä maksatulehduksena, johon liittyy vaikea keltaisuus, maksakipu, merkittävä ruumiinlämmön nousu ja kolestaasioireyhtymä.

AF Bluger ja IN Novitsky (1984) raportoivat alkoholiperäisen rasvamaksan erityismuodosta – "massiivisesta rasvamaksasta". Tälle muodolle on ominaista voimakas hepatomegalia, vaikea maksasolujen vajaatoiminta ja kolestaasi. Jopa kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen.

Alkoholiperäistä rasvamaksaa diagnosoitaessa on muistettava, että rasvamaksa kehittyy myös lihavuuden, diabeteksen, proteiinin puutteen ja lääkkeiden aiheuttamien maksavaurioiden yhteydessä.