Sepelvaltimotauti: yleistä tietoa

Iskeeminen sydänsairaus (IHD) on sydänlihasvaurio, joka johtuu heikentyneestä sepelvaltimoiden verenkierrosta. Termin "iskeeminen sydänsairaus" synonyymi on termi "sepelvaltimotauti". Sepelvaltimovauriot voivat olla orgaanista tai toiminnallista alkuperää. Orgaanisia vaurioita ovat sepelvaltimoiden ateroskleroosi, toiminnallisia tekijöitä ovat kouristus, ohimenevä verihiutaleiden aggregaatio ja tromboosi. Sepelvaltimoiden ateroskleroottinen ahtauma havaitaan noin 95 %:lla IHD-potilaista. Vain 5 %:lla potilaista on normaalit tai hieman muuttuneet sepelvaltimot.

Muiden etiologioiden sepelvaltimoiden verenkiertohäiriöistä (sepelvaltimoiden kehityksen poikkeavuudet, sepelvaltimotauti, aortan ahtauma, suhteellinen sepelvaltimoiden vajaatoiminta sydänlihaksen hypertrofialla) johtuvat sydänlihaksen iskemian tapaukset eivät liity sepelvaltimotautiin ja niitä tarkastellaan vastaavien sairauksien ("iskemia ilman sepelvaltimotautia") puitteissa.

Iskemia on riittämätöntä verenkiertoa. Sydänlihaksen iskemia syntyy, kun sydänlihaksen hapentarve ylittää kyvyn kuljettaa sitä sepelvaltimoiden kautta. Siksi iskemian syynä voi olla joko sydänlihaksen hapentarpeen lisääntyminen (sepelvaltimoiden kyvyn lisätä sepelvaltimoverenkiertoa heikkenemisen taustalla - sepelvaltimoreservin väheneminen) tai sepelvaltimoverenkierron primaarinen väheneminen.

Normaalisti sydänlihaksen hapentarpeen kasvaessa sepelvaltimot ja arteriolit laajenevat sepelvaltimoiden verenkierron lisääntyessä 5–6-kertaiseksi (sepelvaltimoreservi). Sepelvaltimoiden ahtauman myötä sepelvaltimoreservi pienenee.

Sepelvaltimoiden verenvirtauksen äkillisen vähenemisen pääasiallinen syy on sepelvaltimoiden kouristus. Monilla sepelvaltimotautipotilailla on sekä ateroskleroottisia leesioita että taipumusta sepelvaltimoiden kouristukseen. Sepelvaltimoiden verenvirtauksen lisäheikkenemistä aiheuttavat verihiutaleiden aggregaatio ja sepelvaltimotukos.

Sepelvaltimotauti, joka liittyy useimmiten ateroskleroosiin, aiheuttaa verenkierron heikkenemistä sepelvaltimoissa. Sepelvaltimotaudin (CHD) kliinisiä oireita ovat hiljainen iskemia, angina pectoris, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä (epästabiili angina pectoris, sydäninfarkti) ja äkillinen sydänkuolema. Diagnoosi perustuu tyypillisiin oireisiin, EKG:hen, rasituskokeisiin ja joskus (sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen). Ennaltaehkäisyyn kuuluu korjattavien (muokattavissa olevien) riskitekijöiden (kuten hyperkolesterolemian, fyysisen passiivisuuden, tupakoinnin) muuttaminen. Hoitoon kuuluu lääkkeiden ja toimenpiteiden antaminen iskemian vähentämiseksi ja sepelvaltimoiden verenkierron palauttamiseksi tai parantamiseksi.

Yhdysvalloissa iskeeminen sydänsairaus on yleisin kuolinsyy molemmilla sukupuolilla (kolmasosa kaikista kuolemista). Valkoihoisten miesten kuolleisuus on noin 1/10 000 25–34-vuotiaiden ikäryhmässä ja lähes 1/100 55–64-vuotiaiden ikäryhmässä. 35–44-vuotiaiden valkoihoisten miesten kuolleisuus on 6,1 kertaa korkeampi kuin samanikäisten valkoihoisten naisten. Tuntemattomista syistä sukupuolten välinen ero on pienempi muiden rotujen keskuudessa.

Naisten kuolleisuus lisääntyy vaihdevuosien jälkeen ja on 75 vuoden ikään mennessä yhtä suuri tai jopa korkeampi kuin miesten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Iskeemisen sydänsairauden kliiniset muodot

Sepelvaltimotautia on kolme pääasiallista kliinistä muotoa:

1. Angina pectoris

• Angina pectoris
• Spontaani angina pectoris (lepoangina pectoris)
• Epästabiili angina pectoris

2. Sydäninfarkti

• Q-aallon sydäninfarkti
• Ei-Q-aallon sydäninfarkti

3. Infarktin jälkeinen kardioskleroosi

Sepelvaltimotaudin tärkeimmät komplikaatiot:

1. Äkillinen sepelvaltimokuolema
2. Sydämen rytmihäiriö
3. Sydämen vajaatoiminta

Ennen tarkan diagnoosin asettamista epästabiili angina pectoris ja sydäninfarkti yhdistetään termillä "akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä". Näiden sepelvaltimotaudin kliinisten muotojen lisäksi on olemassa niin sanottu "kivuton sydänlihaksen iskemia" ("hiljainen" iskemia).

Kaikista sepelvaltimotautia sairastavista potilaista voidaan erottaa kaksi pääryhmää (kaksi äärimmäistä varianttia sepelvaltimotaudin kliinisestä kulusta):

1. potilaat, joilla ilmenee äkillisesti sepelvaltimotaudin akuutteja komplikaatioita - akuutit sepelvaltimo-oireyhtymät: epästabiili angina pectoris, sydäninfarkti, äkillinen kuolema;
2. potilailla, joilla on asteittain etenevä angina pectoris.

Ensimmäisessä tapauksessa syitä ovat ateroskleroottisen plakin repeämä, sepelvaltimon kouristus ja akuutti tromboottinen tukkeuma. Pienet ("hemodynaamisesti merkityksettömät") plakit, jotka ahtautuvat alle 50 % sepelvaltimon luumenista eivätkä aiheuta angina pectorista, repeävät todennäköisemmin. Nämä ovat plakkeja, joilla on lisääntynyt lipidipitoisuus ja ohut kapseli (ns. "haavoittuvat", "epästabiilit" plakit).

Toisessa tapauksessa ahtauma etenee asteittain, jolloin muodostuu "hemodynaamisesti merkittävä" plakki, joka on ahtautunut yli 50 %:iin sepelvaltimon luumenista. Tässä tapauksessa muodostuu "stabiileja" plakkeja, joilla on tiheä kapseli ja alhaisempi lipidipitoisuus. Tällaiset stabiilit plakit repeävät vähemmän ja aiheuttavat stabiilia angina pectorista.

Näin ollen käsitykset sepelvaltimoiden ahtauman asteen kliinisestä merkityksestä ovat jossain määrin muuttuneet - huolimatta siitä, että sydänlihaksen iskemian kliiniset ilmenemismuodot esiintyvät voimakkaammalla ahtaumalla, akuutteja sepelvaltimo-oireyhtymiä havaitaan useammin lievässä ahtaumassa pienten, mutta "haavoittuvien" ateroskleroottisten plakkien repeämisen vuoksi. Valitettavasti sepelvaltimotaudin ensimmäinen ilmentymä on usein akuutit sepelvaltimo-oireyhtymät (yli 60 %:lla potilaista).

[ 13 ], [ 14 ]

Iskeemisen sydänsairauden ehkäisy

Sepelvaltimotaudin ehkäisyyn kuuluu ateroskleroosin riskitekijöiden poistaminen: tupakoinnin lopettaminen, ylipainon vähentäminen, terveellinen ruokavalio, rationaalinen fyysinen aktiivisuus, veriseerumin lipidiprofiilin normalisointi (erityisesti HMG-CoA-reduktaasin estäjien - statiinien - käyttö), valtimoverenpainetaudin ja diabeteksen hallinta.