Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Maksabiopsia
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Maksabiopsia antaa histologista ja muuta tietoa, jota ei ole saatavilla muilla keinoin. Vaikka biopsiassa tutkitaan vain pieni kudospala, näyte on yleensä edustava myös fokaalisissa leesioissa. Ultraääni- tai tietokonetomografiaohjattu biopsia on tehokkaampi. Esimerkiksi etäpesäkkeiden osalta ultraääniohjatun biopsian herkkyys on 66 %. Biopsia on erityisen arvokas tuberkuloosin tai muiden granulomatoosisten infiltraattien diagnosoinnissa ja siirteen tilan ja elinkelpoisuuden (iskemia, hylkiminen, sappitiesairaus, virushepatiitti) arvioinnissa maksansiirron jälkeen. Sarjabiopsiat, jotka yleensä tehdään useiden vuosien aikana, voivat olla tarpeen taudin etenemisen seuraamiseksi.
Makroskooppiset ja histopatologiset tutkimukset ovat useimmiten varmoja. Joissakin tapauksissa voidaan tarvita sytologista analyysia, jäädytettyjä leikkeitä ja viljelyjä. Biopsiasta voidaan määrittää metallipitoisuus - kupari epäiltäessä Wilsonin tautia ja rauta hemokromatoosin tapauksessa.
[ Maksan biopsian indikaatiot
- Selittämättömät muutokset maksaentsyymitasoissa
- Alkoholiperäinen maksasairaus tai alkoholiton steatoosi (diagnoosi ja levinneisyysaste)
- Krooninen hepatiitti (diagnoosi ja levinneisyysaste)
- Epäilty hyljintä maksansiirron jälkeen, jota ei voida diagnosoida vähemmän invasiivisilla menetelmillä
- Tuntemattoman etiologian hepatosplenomegalia
- Selittämätön intrahepaattinen kolestaasi
- Epäilty pahanlaatuisuus (fokukset)
- Selittämättömät muutokset maksaentsyymitasoissa
- Selittämättömät taudin systeemiset ilmentymät, kuten tuntemattoman etiologian kuume, tulehdukselliset tai granulomatoosiset sairaudet (biopsialla saatujen materiaalien viljelmät)
Diagnostisen biopsian tehokkuutta rajoittavat seuraavat tekijät:
- näytteenottovirhe;
- satunnaisia virheitä tai epäilyksiä kolestaasin tapauksissa ja
- pätevän patologin tarve (monilla patologeilla ei ole kokemusta ohutneulabiopsianäytteiden kanssa työskentelystä).
Maksabiopsia voidaan tehdä perkutaanisesti potilaan vuoteen vierellä tai ultraääniohjauksessa. Jälkimmäinen vaihtoehto on parempi, koska se aiheuttaa vähemmän komplikaatioita ja mahdollistaa maksan ja kohdennettujen fokaalisten leesioiden visualisoinnin.
Maksan biopsian vasta-aiheet
Absoluuttisia vasta-aiheita ovat kyvyttömyys pitää potilasta paikallaan ja pidättää hengitystä toimenpiteen aikana, verenvuotoriski (INR > 1,2 K-vitamiinista huolimatta, verenvuotoaika > 10 min) ja vaikea trombosytopenia (< 50 000/ml). Suhteellisia vasta-aiheita ovat vaikea anemia, peritoniitti, merkittävä askites, vaikea sappitietukos ja palleanalainen tai oikeanpuoleinen infektoitunut pleuraeffuusio tai effuusio. Perkutaaninen maksaan perustuva biopsia on kuitenkin kohtuullisen turvallinen avohoidossa suoritettuna. Kuolleisuus on 0,01 %. Vakavia komplikaatioita (esim. vatsaontelon verenvuoto, sappiperitoniitti, maksan repeämä) esiintyy noin 2 %:lla tapauksista. Komplikaatiot ilmenevät yleensä 3–4 tunnin kuluessa; tämä on suositeltu aika potilaan tarkkailulle.
Maksan laskimon transjugulaarista katetrointia ja biopsiaa käytetään potilailla, joilla on vaikea koagulopatia. Toimenpiteessä kanyloidaan oikeanpuoleinen sisäinen kaulalaskimo ja katetri viedään alaonttolaskimon kautta maksalaskimoon. Ohut neula työnnetään maksalaskimon läpi maksakudokseen. Biopsia onnistuu yli 95 %:ssa tapauksista, ja komplikaatioiden määrä, eli maksakapselin pistokohdan verenvuoto, on alhainen (0,2 %).