Tarttuva mononukleoosi

Tarttuvaa mononukleoosia aiheuttavat Epstein-Barr-virus (EBV, ihmisen 4-herpesvirus), ja sille on ominaista lisääntynyt väsymys, kuume, nielutulehdus ja lymfadenopatia.

Väsymys voi kestää viikkoja ja kuukausia. Vakavia komplikaatioita ovat pernan repeytyminen, neurologiset oireyhtymät, mutta harvinaiset. "Tarttuvan mononukleoosin" diagnoosi on kliinistä tai heterofilisten vasta-aineiden tutkimusta. Tarttuvan mononukleoosin hoito on oireenmukaista.

Epäsymmetrinen tarttuva tauti, jota Epstein-Bar -virus aiheutti aerosolimekanismilla. Ominaista syklinen passage, kuume, akuutti tonsilliitti, nielutulehdus, merkitsi tappion imukudoksen, hepatosplenomegalia, limfomonotsitozom kynnyksellä epätyypillisten mononukleaarisolut veressä.

ICD-10 -koodi

V27.0. Gamma-herpetisen viruksen aiheuttama mononukleoosi.

Mikä aiheuttaa tarttuvan mononukleoosin?

Tarttuvaa mononukleoosia aiheuttavat Epstein-Barr-virus, joka tarttuu 50 prosenttiin alle 5-vuotiaista lapsista, sen omistaja on mies. Kun alkuperäinen replikaatio nenänielussa, virus infektoi B-lymfosyyttejä, jotka ovat vastuussa immunoglobuliinien synteesistä, mukaan lukien hetero- fiiliset vasta-aineet. Morfologisesti on epätyypillisiä lymfosyyttejä, lähinnä T-soluja, joilla on fenotyyppi CD8 +.

Epstein-Barrin pysyessä elimistössä elimistössä, pääasiassa B-soluissa, joilla on oireetonta pysyvyyttä suun kautta. Se määritellään 15-25% terveillä EBV-seropositiivisilla aikuisilla orofaryngeaalisella erittämällä. Prevalenssi ja titteri ovat korkeammat immunokompostuneissa yksilöissä (esim. Luovuttajaelinten vastaanottajat, HIV-infektoituneet potilaat).

Epstein-Barr-virusta ei lähetetä ympäristöstä eikä se ole kovin tarttuva. Verensiirtojen verensiirto voi tapahtua, mutta useimmiten infektio tapahtuu suutelemalla infektoituneita ihmisiä, joilla on infektio oireettomassa muodossa. Vain 5% potilaista infektoidaan kosketuksella potilailla, joilla on akuutti infektio. Pikkulasten infektio esiintyy useammin ryhmissä, joilla on alhainen sosioekonominen taso ja ryhmissä.

Epstein-Barr-virusinfektio on tilastollisesti liittyvien, ja se voi olla syy Burkittin lymfooma, joka kehittää B-soluista immuunipuutteisilla potilailla myös riski nenänielun karsinooman. Virus ei ole syynä krooniseen väsymysoireyhtymään. Se voi kuitenkin johtaa epädemokraattisen kuumuuden, interstitiaalisen pneumoniitin, pancytopenian ja uveiitin (esim. Kroonisen aktiivisen EBV: n) kehittymiseen.

Mitkä ovat infektiivisen mononukleoosin oireet?

Useimmissa nuorissa ensisijainen Epstein-Barr-infektio on oireeton. Tarttuvan mononukleoosin oireet ovat yleisempiä vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla.

Infektiokohtaisen mononukleoosin inkubaatioaika on 30-50 päivää. Yleensä heikkous kehittyy ensin, useita päiviä, viikkoa tai enemmän, niin kuumetta, nielutulehdusta ja lymfadenopatiaa ilmenee. Ei välttämättä kaikkia näitä oireita ilmene. Heikkous ja väsymys voivat kestää kuukausia, mutta ovat voimakkaimpia ensimmäisten 2-3 viikon aikana. Kuumeessa on huipussa lounasaikaan tai illalla, jolloin maksimilämpötila nousee 39,5 ° C: een, toisinaan 40,5 ° C: n lämpötilassa. Kun kliinistä kuvaa hallitsevat heikkous ja kuume (niin kutsuttu lavantaudin kaltainen muoto), paheneminen ja resoluution esiintyvät hitaammin. Faryngiitti voi olla vaikea, johon liittyy kipu, tulehdus ja monimutkainen streptokokki-infektio. Eturaajojen ja takimmaisten kohdunkaulan imusolmukkeiden adenopatian kehitys on ominaista; Adenopatia on symmetrinen. Joskus imusolmukkeiden laajeneminen on ainoa taudin ilmentymä.

Noin 50% tapauksista on splenomegalia ja pernan maksimilisäys taudin 2. Ja 3. Viikon aikana ja yleensä sen reuna on tuntuva. Maksan ja sen herkkyyden kohtalainen lisääntyminen lyöntin tai palpataation aikana paljastuu. Harvoin on havaittavissa papulaarinen ihottuma, keltaisuus, periorbitaalinen turvotus, kovaa kitalaa enanthema.

Tarttuvan mononukleoosin komplikaatiot

Huolimatta siitä, että tavallisesti potilaat toipuvat, tarttuvan mononukleoosin komplikaatiot voivat olla dramaattisia.

Niistä neurologisia komplikaatioita tarttuvan mononukleoosin tulisi olla tietoinen enkefaliitti, kouristukset, Guillain-Barren oireyhtymä, perifeerinen neuropatia, aseptinen meningiitti, myeliitti, aivohermon palsies, ja psykoosi. Enkefaliitti voi ilmetä serebinaarisina häiriöinä tai olla vakavampi ja progressiivisempi kurssi, kuten herpetinen aivokalvotulehdus, mutta sillä on taipumus itsekäsittelyyn.

Hematologiset häiriöt yleensä kulkevat itsestään. Granulosytopenia, trombosytopenia ja hemolyyttinen anemia voidaan havaita. Transitiivinen, lievä granulosytopenia tai trombosytopenia esiintyy noin 50%: lla potilaista; Bakteeri-infektion tai verenvuodon kiinnittyminen on harvinaisempaa. Hemolyyttinen anemia kehittyy anti-spesifisten autovasta-aineiden ilmetessä.

Pernan repeämä voi olla yksi tarttuvan mononukleoosin vakavimmista seurauksista. Se tapahtuu sen kapselin koon ja kapseleiden merkittävän lisääntymisen seurauksena (suurin - taudin 10-21 päivänä) ja vahinko ilmenee noin puolessa potilaista. Pernan repeämiseen liittyy kipu, mutta joskus se ilmenee kivuton hypotension muodossa.

Infektioton mononukleoosin harvoin hengityselinten komplikaatioihin kuuluu ylemmän hengitysteiden tukkeutuminen kurkunpään ja parotrakealisten imusolmukkeiden adenopatian vuoksi; nämä komplikaatiot soveltuvat kortikosteroidihoitoon. Kliinisesti oireettomia interstitiaalisia keuhkoinfiltraatteja esiintyy tavallisesti lapsilla ja tunnistetaan hyvin röntgentutkimuksella.

Maksan komplikaatioita esiintyy noin 95%: lla potilaista ja niihin liittyy aminotransferaasien lisääntyminen (2-3-kertainen ylimäärä normaalista ja palautuminen lähtötilanteeseen 3-4 viikon kuluttua). Jos keltaisuus kehittyy ja maksan entsyymiaktiivisuuden lisääntyminen lisääntyy, muut maksavaurion syyt olisi suljettava pois.

EBV: n yleistynyt infektio esiintyy joskus, mutta se kattaa perheet, erityisesti X-linked-lymfoproliferatiivisen oireyhtymän yhteydessä. Nämä ihmiset, joilla on EBV-infektio, ovat lisääntyneet riskiä agammaglobulinemian tai lymfooman kehittymisestä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Miten tarttuva mononukleoosi diagnosoidaan?

Epäillyn tarttuvan mononukleoosin potilailla, joilla on tyypillisiä kliinisiä oireita. Eksudatiivinen nielutulehdus, anterioristen kohdunkaulan imusolmukkeiden ja kuumeen lymfadenopatia vaativat differentiaalinen diagnoosi beeta-hemolyyttisen streptokokin aiheuttaman taudin kanssa; Tarttuvan mononukleoosin hyväksi on osoitettu posteriorisen kohdunkaulan imusolmukkeiden tai yleistyneen lymfadenopatian ja hepatosplenomegalian vaurio. Lisäksi streptokokkien ilmaantuminen suun kautta ei sulje pois tarttuvaa mononukleoosia. Sytomegalovirusinfektion voi esiintyä samankaltaisia oireita - epätyypillinen lymfosytoosi, hepatosplenomegalia, hepatiitti, mutta niellä ei ole nielutulehdusta. Tarttuva mononukleoosi tulisi erottaa toksoplasmoosi, hepatiitti B, vihurirokko, ensisijainen HIV-infektio, sivuvaikutuksia lääkityksen (ulkonäön epätyypillisten lymfosyyttien).

Laboratoriomenetelmistä käytetään perifeeristen veren leukosyyttien määrää ja heterofilisten vasta-aineiden määritystä. Atyypisten lymfosyyttien osuus on yli 80% leukosyyttien kokonaismäärästä. Yksilölliset lymfosyytit voivat olla samanlaisia kuin leukemia, mutta yleensä ne ovat hyvin heterogeenisiä (toisin kuin leukemia).

Heterofiilisiä vasta-aineita arvioidaan agglutinaatiotutkimuksella. Vasta-aineita havaitaan vain 50%: lla potilaista, jotka ovat alle 5-vuotiaita, mutta 90%: lla ennenaikainen EBV-infektio. Heterofiilisten vasta-aineiden titteri ja esiintymistiheys lisääntyvät taudin 2. Ja 3. Viikon välillä. Siten, jos taudin todennäköisyys on korkea ja heterofilisiä vasta-aineita ei löydy, on suositeltavaa toistaa tämä koe 7-10 päivän kuluttua ensimmäisten oireiden ilmestymisestä. Jos testi on negatiivinen, on suositeltavaa arvioida EBV: n vasta-aineiden taso. Jos niiden taso ei vastaa akuuttia EBV-infektiota, pitäisi miettiä CMV-infektiota. Heterofiiliset vasta-aineet voivat jatkua 6-12 kuukautta.

Alle 4-vuotiailla lapsilla, kun heterofiilisiä vasta-aineita ei periaatteessa havaita, akuutti IgE-infektio osoitetaan IgM-vasta-aineiden läsnäollessa viruksen kapsidiantigeeniin; nämä vasta-aineet häviävät 3 kuukauden kuluttua infektion jälkeen, mutta valitettavasti nämä kokeet suoritetaan vain erillisissä laboratorioissa.

Miten infektoivaa mononukleoosia hoidetaan?

Tarttuva mononukleoosi yleensä itsestään ratkaisee. Taudin kesto on erilainen; Akuutti vaihe kestää noin 2 viikkoa. Yleensä 1 viikon kuluessa palata työhön tai kouluun voi 20% potilaista, 50% - 2 viikon kuluessa. Väsymys voi kestää useita viikkoja, harvemmin - 1-2% tapauksista - kuukausia. Kuolleisuus on alle 1% ja liittyy komplikaatioiden kehittymiseen (esim. Enkefaliitti, pernan repeämä, hengitysteiden tukkeutuminen).

Tarttuvan mononukleoosin hoito on oireenmukaista. Taudin akuutissa vaiheessa potilaiden tulee olla levossa, mutta niukkuus, kuume ja nielutulehdus häviävät. Ne voivat nopeasti palaa normaaliin aktiivisuuteen. Pernan repeämisen estämiseksi potilaiden on vältettävä painon nostamista ja urheilua 1 kuukauden ajan taudin jälkeen ja kunnes pernan normaali koko palautuu (ultraäänen valvonnassa).

Huolimatta siitä, että glukokortikoidien käyttö vähentää nopeasti kehon lämpötilaa ja helpottaa nielutulehduksen ilmaantumista, mutkattomassa taudissa, niitä ei suositella. Glukokortikoidit ovat käyttökelpoisia komplikaatioiden, kuten hengitysteiden tukkeutumisen, hemolyyttisen anemian, trombosytopenian, kehittämisessä. Käyttö asikloviiri suun kautta tai laskimoon vähentää EBV viruksen eristäminen nielun, mutta vakuuttavaa näyttöä kliinisestä käytöstä näiden lääkkeiden eivät.

Mitä ennusteella infektoiva mononukleoosi on?

Tarttuvalla mononukleoosilla on suotuisa ennuste. Kuolleet tulokset ovat rutiinisti harvinaisia (pernan repeämä, hengitysteiden tukkeutuminen, enkefaliitti).