Pahoinvointi ja oksentelu

Pahoinvointi, epämiellyttävä oksentelu tunne on oksentavan keskushermoston keskushermoston aistinvarainen impulssi (mukaan lukien lisääntynyt parasympaattinen sävy). Oksentelu - mahalaukun sisältö poistetaan voimakkaasti vatsan seinämän lihasten tahattoman supistumisen takia, kun vatsan pohja laskeutuu ja ruokatorven sulkijalevy rentoutuu. Oksentelu on erotettava regurgitaatiosta, mahalaukun tarttumisesta, johon ei liity pahoinvointia tai vatsalihasten supistumista.

[1], [2], [3]

Pahoinvoinnin ja oksentelun syyt ja patofysiologia

Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy vasteena stimulaatiolle emeettisen keskustasta ja peräisin maha-suolikanavan (esim., Mahan tai suolen tukkeuma, akuutti maha-suolitulehdus, mahahaava, gastrostasis, sappirakon tulehdus, choledocholithiasis, sisäelimiin rei'itys tai akuutti maha muu etiologia, saanti myrkyllisiä aineita.); Joitakin syitä, jotka sijaitsevat muualla kehossa (esim., Raskaus, systeeminen infektio, säteilylle altistumisen, myrkylliset lääkkeet, diabeettinen ketoasidoosi, syöpä), tai keskushermoston (esim., Kohonnutta kallonsisäistä painetta, levottomuus vestibulaarinen keskus, kipu, aivokalvontulehdus, pään vamma, aivokasvain ).

Psykogeeninen oksentelu voi olla spontaania tai kehittyy tahattomasti stressaavissa tai epätavallisissa tilanteissa. Oksentelua aiheuttavat psykologiset tekijät voidaan erottaa erikseen (esim. Ruoan vastustuskyky). Oksentelu voi olla epämiellyttävä ilmaus, esimerkiksi jos oksentelu ilmenee lapsena reaktioksi kovettumiselle tai on muunnoshäiriön oire.

Syklinen oksetusaine oireyhtymä on tutkimaton häiriö ominaista vakavia diskreetti oksennuskohtausta tai pahoinvointia joskus vain joka kehittyy eri aikavälein säilyttämisen kanssa suhteellisen terveyden väliset jaksot oksentelun. Tämä on normaalia lapsuudessa (ikä 5 vuotta) ja se kestää aikuisilla. Syyt voivat liittyä migreenipäänsärkyyn, mahdollisesti migreenin varianttiin.

Akuutti, voimakas oksentelu voi johtaa yleiseen kuivumiseen ja elektrolyyttitasapainoon. Krooninen oksentelu voi johtaa syömishäiriöihin, laihtumiseen ja aineenvaihduntahäiriöihin.

[4], [5], [6], [7], [8],

Pahoinvoinnin ja oksentelun arviointi

Anamneesi ja fyysinen tutkimus

Ripuli ja kuume viittaavat tarttuvaan gastroenteriittiin. Jättämättömien ruokien oksentaminen viittaa Zalkerin akalasiaan tai eroon. Osittain hajotetun ruoan oksentaminen muutaman tunnin kuluttua ottamisesta edellyttää pyloroduodenal-ahtaumaa tai ruoansulatuskanavaa. Päänsärky, mentaalisen tilan muutokset tai optisen levyn edeys viittaavat keskushermoston patologiaan. Korvien soiminen tai huimaus - labyrintin tappio. Istukan pidätys ja turvotus - suolen tukkeuma.

Oksentaa kun pohdimme ruokaa tai tilapäisesti eivät liity ruokaa, se on psychogenic syy, mikä antaa aiheen olettaa, henkilökohtaiseen tai perheen sairaus funktionaalisten luonteen pahoinvointi ja oksentelu. Potilaiden on selvitettävä mahdollinen suhde oksenteluun ja stressitilanteisiin, sillä potilaat eivät ehkä ota huomioon tätä suhdetta tai edes huomauttavat ahdistuneisuuksista tuolloin.

Tutkimus

Kaikille raskauden ikäisille naisille olisi tehtävä virtsaan perustuva testaus raskauden aikana. Potilailla, joilla on vaikea oksentelua, oksentelu enemmän kuin 1 päivä tai merkkejä nestehukka on tarpeen suorittaa muut laboratoriokokeet (esim., Elektrolyyttejä, veren ureatyppi, kreatiniini, glukoosi, virtsa, ja joskus maksan toimintakokeet). Potilaat, joilla on oireita tai tukkeutumisen tai perforaation merkkejä, tulisi suorittaa vatsaontelon röntgenkuvat rungon vaakasuorassa ja pystysuorassa asennossa. Diagnoosi käsittää tyypillisesti krooninen oksentelu tähystys ylemmän maha röntgentutkimuksen ohutsuolen, kulku tutkimuksen ja antraalisessa vatsaan pohjukaissuolen liikkuvuutta.

[9], [10], [11], [12], [13]

Pahoinvointi ja oksentelu

Tietyt olosuhteet mukaan lukien nestehukka edellyttävät hoitoa. Vaikka ilman merkittävää dehydraatiota, laskimonsisäinen infuusiohoito (0,9% fysiologinen suolaliuos 1 l tai 20 ml / kg lapsilla) johtaa usein oireiden lievittämiseen. Aikuisilla antiemeet (esim. Proklorperatsiini 5-10 mg IV tai 25 mg peräsuolessa) ovat tehokkaita vaikeimmalle oksentamiselle. Lisäksi määrää lääkkeet metoklopramidi (5-20 mg suun kautta tai iv 3-4 kertaa päivässä) ja joskus skopolamiinia (1 mg 72 tunnin jälkeen). Lääkkeitä ei tule yleensä antaa lapsille sivuvaikutusten vuoksi. Antihistamiinit (esim., Dimenhydrinate 50 mg suun kautta joka 4-6 tuntia ja meklitsiini 25 mg suun kautta 8 tunnin välein) ovat tehokas tapauksessa liittyvän oksentelun leesioita labyrintti. Oksentelu toissijainen kemoterapia-aineille saattaa edellyttää 5HT ₃ -antagonistit (esim., Ondansetroni, granisetroni.); Kun käytetään kemoterapeuttisia lääkkeitä, jotka aiheuttavat voimakasta oksentelua, lääkkeeseen voidaan lisätä uusi lääkeaine-P-neurokinini-inhibiittorin 1 valmiste.

Psykogeenisen oksentamisen yhteydessä rauhoittava keskustelu luo potilaan käsityksen epämukavuuden syystä ja halusta tehdä yhteistyötä oireiden minimoimiseksi syystä riippumatta. Sinun tulisi välttää kommentteja, kuten "kaikki ei sovi" tai "tunneongelmia". Voit kokeilla lyhyen aikavälin oireenmukaista hoitoa antiemeetteillä. Jos tarvitaan pitkäaikaista seurantaa, ystävälliset ja säännölliset lääkärikäynnit voivat auttaa ratkaisemaan taustalla olevan ongelman.