Rasvamaksan dystrofia

Maksan steatoosi - synonyymit: rasvamaksa, rasvamaksadystrofia, rasvainfiltraatio, lipodystrofia - on maksasairaus, jolle on ominaista fokaalinen tai hajanaista rasvan kertymistä maksasoluihin. Sitä pidetään yleisenä sairautena, joka ei usein aiheuta oireita. Joissakin tapauksissa se ilmenee tulehdusprosessina, johon liittyy kirroosin ja maksan vajaatoiminnan oireiden kehittymistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rasvamaksan syyt

Pieni määrä rasvasoluja on kaikkien terveiden ihmisten maksakudoksessa. Niiden osuus on noin 5 %. Rasvasoludystrofiasta puhutaan, jos tämä prosenttiosuus on yli 10 %. Pitkälle edenneessä patologiassa rasvan määrä voi olla 50 % tai enemmän.

Miksi näin tapahtuu? Syitä voi olla monia, ja tässä on joitakin niistä.

1. Pitkäaikainen maksamyrkytys:

• alkoholijuomien liiallisen kulutuksen (ns. alkoholisteatoosi ) vuoksi;
• lääkkeiden, kuten hormonaalisten lääkkeiden, kemoterapia-aineiden, antibioottien ja tuberkuloosilääkkeiden, pitkäaikaisen käytön seurauksena.

2. Häiriintyneet aineenvaihduntaprosessit:

• lisämunuaisen kuoren liikatoiminta;
• kilpirauhasen sairaus;
• diabetes mellitus;
• liikalihavuus.

3. Väärä ravitsemus:

• liiallinen rasvaisten ja makeiden ruokien kulutus, joka rasittaa maksaa paljon;
• haiman tai suoliston tulehdusprosessin krooninen muoto;
• epäsäännölliset ateriat, pitkäaikaiset tiukat ruokavaliot, riittämätön proteiinien, vitamiinien ja kivennäisaineiden saanti ruoasta;
• harvinaiset ja pienet ateriat;
• säännöllinen ylensyönti.

4. Riittämätön hapen saanti kehon kudoksiin, jota voidaan havaita hengityselinsairauksissa tai sydän- ja verisuonisairauksissa.

Taudin kehittymisen patogeneesi voi edetä eri tavoin. Näin ollen taudilla voi olla kaksi etiologista syytä.

Ensinnäkin rasvat voivat kertyä maksaan, kun niitä pääsee elimistöön liikaa:

• ruoan liiallisen rasvan vuoksi;
• liiallisten hiilihydraattien vuoksi elintarvikkeissa (hiilihydraatit stimuloivat rasvahappojen muodostumista);
• johtuen maksan glukoosivarastojen kulutuksen lisääntymisestä, mikä pakottaa kehon poistamaan rasvavarastoja varastosta ja tallettamaan ne maksakudokseen;
• rasvojen hapettumisen alijäämän vuoksi, jota voidaan havaita aineenvaihduntahäiriöissä ja anemiassa;
• johtuen lisääntyneestä somatotropiinin tuotannosta, jota esiintyy aivolisäkkeen sairauksissa, traumaattisissa aivovammoissa tai diabetesta sairastavilla potilailla.

Toiseksi, joissakin tapauksissa rasva ei poistu maksasta:

• kuljetusproteiinien puutteella, jotka auttavat poistamaan ylimääräistä rasvaa (kroonisilla alkoholisteilla, joilla ei ole proteiinia kehossa);
• perinnöllinen alttius riittämättömälle proteiinisynteesille;
• kroonisen altistumisen yhteydessä myrkyllisille aineille (alkoholisteilla, huumeidenkäyttäjillä, pahanlaatuisten sairauksien läsnä ollessa).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rasvamaksan oireet

Ongelmana on, että tauti ei ilmene pitkään aikaan. Esimerkiksi alkuvaiheessa, kun rasvaa alkaa vasta kertyä maksakudokseen, ei ole ulkoisia merkkejä rasvaisesta rappeutumisesta.

Patologian kehityksen toisessa vaiheessa rasvaiset "pisteet" suurenevat, ne pyrkivät yhdistymään, mikä johtaa maksasolujen nekroosiin. Vasta tästä hetkestä lähtien taudin ensimmäiset merkit alkavat näkyä:

• heikkouden tunne;
• joskus – pahoinvointikohtauksia;
• painon tunne maksan projektioalueella;
• lisääntynyt kaasunmuodostus;
• vastenmielisyyden ilmaantuminen rasvaisia ruokia kohtaan;
• raskaus vatsassa;
• kipu oikeassa hypokondriossa ilman näkyvää syytä.

Kolmannessa vaiheessa, jota pidetään kirroosin esiasteena, alkaa maksakudoksen tuhoutumisprosessi. Sidekudos kasvaa sen tilalle, mikä johtaa maksan toiminnan heikkenemiseen ja sappinesteen virtauksen häiriintymiseen. Tänä aikana voidaan havaita seuraavia oireita:

• silmien kovakalvon kellastuminen;
• ihon kellastuminen;
• pahoinvoinnin lisäksi myös oksentelun hyökkäykset;
• ihottuman ulkonäkö.

Lisäksi immuniteetti heikkenee yleisesti, mikä voi aiheuttaa tartuntatautien ja vilustumissairauksien lisääntymistä.

Raskauden akuutti rasvamaksasairaus

Akuutti rasvamaksa raskaana olevilla naisilla on yksi vakavimmista raskauden aikana esiintyvistä komplikaatioista. Onneksi tätä sairautta esiintyy hyvin harvoin.

Seuraavat raskaana olevan naisen sairaudet voivat johtaa taudin kehittymiseen:

• hallitsemattoman oksentelun tila;
• hepatoosi kolestaasin kanssa;
• gestoosi hepatorenal-oireyhtymällä;
• rasvamaksan akuutti muoto.

Patologian ensimmäiset oireet ilmenevät 30–38 raskausviikon aikana, harvinaisissa tapauksissa aiemmin. Aluksi esiintyy heikkouden tunnetta, väsymystä, toistuvaa pahoinvointia ja oksentelua sekä vatsakipua. Jonkin ajan kuluttua närästys liittyy mukaan, ruokatorven alue muuttuu kivuliaaksi, erityisesti nieltäessä – tämä selittyy haavaumien muodostumisella ruokatorven putken pinnalle.

Seuraava vaihe on keltaisuus, oksennus muuttuu ruskeaksi. Nesteen kertymistä vatsaonteloon ja anemiaa havaitaan usein.

Tässä tilanteessa lääkärin on saatava ajoissa suuntansa ja erotettava akuutin rasvaisen rappeutumisen puhkeaminen ruoansulatusjärjestelmän tartuntataudeista. Tarkka diagnoosi määrää pitkälti taudin myöhemmän lopputuloksen, koska vaakalaudalla on paitsi terveyden myös odottavan äidin ja hänen lapsensa henki.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Lomakkeet

Taudin edetessä maksassa tapahtuu erilaisia rakenteellisia muutoksia kudoksissa. Tämä mahdollistaa patologian ehdollisen jakamisen useisiin etenemismuotoihin:

• Fokusaalinen disseminoitunut maksadystrofia on patologia, jossa rasvapisteitä esiintyy vähitellen maksaelimen eri alueilla. Yleensä tämä muoto ei eroa oireiden suhteen.
• Vaikea disseminoitunut rasvamaksa on taudin muoto, jossa rasvakertymiä on melko paljon ja ne sijaitsevat koko elimessä. Taudin ensimmäiset oireet voivat ilmetä.
• Vyöhykedystrofia on dystrofian muoto, jossa rasvapisteitä voi esiintyä tietyissä maksan lohkoissa (vyöhykkeillä).
• Diffuusi rasvamaksa on patologia, jossa koko maksalohko on tasaisesti täynnä rasvaa. Tässä muodossa oireet ovat jo melko voimakkaita.
• Alkoholiperäinen rasvamaksa voi esiintyä harvinaisessa erityismuodossa, jota kutsutaan Ziewen oireyhtymäksi. Tälle muodolle ovat ominaisia seuraavat oireet:
  • oireet ilmenevät äkillisesti ja ovat selvästi ilmaistuja;
  • verikoe osoittaa bilirubiinin (punasoluista muodostuvan keltaisen sappinesteen) nousua;
  • kolesterolin määrä veressä nousee;
  • triglyseridien (pieniä kapillaareja vahingoittavien rasvaisten tuotteiden) määrä kasvaa;
  • hemoglobiinin määrä laskee huomattavasti (johtuen punasolujen massiivisesta tuhoutumisesta johtuen tokoferolin kasvavasta puutteesta, joka muodostuu ja kertyy maksasoluihin).

Myös muodosta riippuen on akuutteja ja kroonisia dystrofioita.

• Kroonisessa rasvamaksassa maksasolujen sytoplasmaan kertyy pieniä rasvapisaroita, jotka vähitellen yhdistyvät suuremmiksi pisaroiksi tai suureksi vakuoliksi, joka täyttää sytoplasman kokonaan ja siirtää tuman solun reunalle. Kun suurin osa maksakudoksesta on vaurioitunut, diagnoosi on "rasvamaksa". Tälle tilalle on ominaista, että suurella rasvamäärällä täytetyt maksasolut puhkeavat muodostaen rasvakystoja.
• Akuutille rasvamaksalle on ominaista nopea kehitys, nopeasti pahenevat oireet, jotka usein kehittyvät kirroosiksi tai muiksi monimutkaisiksi maksasairauksiksi. Tämä sairaus on yleensä seurausta vakavasta maksatulehduksesta, elimistön syvästä myrkytyksestä (esimerkiksi sieni- tai kloroformimyrkytys) tai alkoholismista. Akuutin muodon oireet ovat aina voimakkaita: maksan koon kasvu, suuret lämpötilan vaihtelut suuntaan tai toiseen, kouristus- ja sekavat tilat, verenvuoto. Potilaiden tila on yleensä vakava ja vaatii välitöntä erikoissairaanhoitoa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Rasvamaksan diagnosointi

• Valitusten kerääminen, potilaan kuulustelu taudin oireista.
• Potilaan kysyminen hänen elämäntavastaan, huonoista tavoista ja muista samanaikaisista sairauksista.
• Potilaan tutkiminen, vatsan ja maksan alueen tunnustelu, maksan ja pernan sijaintialueen naputtelu.

Laboratoriokokeiden suorittaminen:

• yleinen verikoe (erytrosytopenia, hemoglobinemia, trombosytopenia, anemia, leukosytoosi);
• veren biokemia (haiman ja sappirakon toimintakyvyn arviointi);
• alkoholismin seurausten analysointi (immunoglobuliinitasot, solujen keskimääräisen tilavuuden mittaus, transferriinitasot jne.);
• viruksen maksapatologioiden markkereiden sisällön arviointi;
• yleinen virtsatesti;
• ulosteanalyysi.

Instrumentaalisten diagnostisten toimenpiteiden suorittaminen:

• Vatsan elinten ultraäänitutkimus, maksaelimen ulkorajojen ja yleisen tilan arviointi;
• esophagogastroduodenoscopy-menetelmä – ruoansulatuskanavan endoskooppinen tutkimus;
• maksapunktio biopsiaa ja jatkotutkimusta varten (maksakudosnäytteen ottaminen analyysiä varten);
• tietokonetomografiamenetelmä – maksan kerros kerrokselta röntgenkuvien saaminen;
• magneettikuvausmenetelmä;
• elastografiamenetelmä – ultraäänitutkimus maksafibroosin syvyyden arvioimiseksi;
• retrogradinen kolangiografiamenetelmä – menetelmä röntgenkuvien saamiseksi varjoaineen antamisen jälkeen sappijärjestelmään (yleensä määrätty kolestaasiin).

Lisäkonsultaatioita kapean lääketieteen alan asiantuntijoiden kanssa - tämä voi olla gastroenterologi, narkologi, kirurgi jne.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Rasvamaksan hoito

Rasvamaksaan ei ole varsinaista hoito-ohjelmaa. Terapeuttisiin toimenpiteisiin kuuluvat provosoivien tekijöiden poistaminen ja aineenvaihduntaprosessien vakauttaminen, maksakudoksen palauttaminen ja maksasoluihin kohdistuvien myrkyllisten vaikutusten poistaminen. Lääkehoidon yhteydessä potilaalle selitetään terveellisten elämäntapojen ja asianmukaisen ravitsemuksen tarve.

Taudin hoito lääkkeillä suoritetaan käyttämällä sellaisia lääkkeitä kuin kalvon stabilointiaineet ja antioksidantit. Rasvamaksan lääkkeet voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

1. Essentiaalisista fosfolipideistä koostuvat tuotteet, kuten fosfatidyylikoliiniin perustuvat lääkkeet, jotka voivat suojata maksasoluja. Tällaisia lääkkeitä ovat Essentiale, Hepabos, Essliver jne.
2. Sulfoaminohappoihin kuuluvat tuotteet (Heptral, Dibicor jne.);
3. Kasviperäisiin ainesosiin perustuvat tuotteet (Carsil, Liv 52, artisokkauute jne.).

Heptralia määrätään injektioina 400–800 mg päivässä 14–20 päivän ajan. Sen jälkeen siirrytään 2–4 tablettiin päivässä.

Essentialea otetaan 600 mg kolme kertaa päivässä. Hoitojakson tulee olla vähintään 2-3 kuukautta. 20-30 päivän hoidon jälkeen annosta pienennetään hieman 300 mg:aan kolme kertaa päivässä.

Alfa-liponihappoa (Alpha-lipon) annetaan laskimoon enintään 900 mg päivässä kuukauden ajan. Kahden viikon kuluttua hoidon aloittamisesta infuusiot voidaan korvata suun kautta otettavalla 600 mg:n päiväannoksella.

Artisokkaan perustuva lääke Hofitolilla on kolereettisiä ja maksansuojavaikutuksia lisääviä vaikutuksia, ja se normalisoi aineenvaihduntaa. Hofitolia määrätään 3 tablettia kolme kertaa päivässä ennen aterioita. Hoidon kesto on enintään 1 kuukausi.

Lääke Liv 52 otetaan 1-2 teelusikallista kahdesti päivässä tai tablettimuodossa - 2-3 tablettia jopa 4 kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita.

Lääkkeiden lisäksi maksan myrkytyksen vähentämiseksi määrätään vitamiinilisäravinteita, kuten E-vitamiinia, askorbiinihappoa, niasiinia ja B2-vitamiinia.

Perinteisestä lääketieteestä seuraavia voidaan käyttää menestyksekkäästi:

• kanelijauhe ja -tikut – auttavat vähentämään verensokerin ja kolesterolin määrää, estävät rasvan kertymistä maksaan;
• kurkuma on erinomainen antioksidantti, lisää sappinesteen tuotantoa, alentaa verensokeritasoja;
• maarianohdake – poistaa sappirakon kouristuksia, poistaa myrkyllisiä aineita, palauttaa maksasolut. Voit myös ottaa maarianohdaketta sisältäviä apteekkivalmisteita – tämä on kasviöljyä tai valmista Gepabene-lääkettä (määrätty 1 kapseli kolme kertaa päivässä);
• suolaheinä – auttaa poistamaan sappea, vakauttaa sen tuotantoa. Vähentää maksan rasvapitoisuutta.

Ruokavalio rasvamaksaan

Yksi rasvamaksan kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä on liikunnan puute yhdistettynä ylensyöntiin. Siksi on erittäin tärkeää seurata ruokavaliota ja ylläpitää normaalia painoa. Jos potilas on ylipainoinen, hänelle suositellaan ruokavaliota (mutta ei tiukkaa), jonka tavoitteena on noin 0,5 kg:n painonpudotus viikossa. Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus on tervetullutta: kuntopyörä, uinti, kävely.

Rasvamaksan ruokavalio ei ole ainoastaan tärkeä – sillä on keskeinen rooli potilaan hoidon tehokkuudessa. Lääketieteelliset laitokset määräävät yleensä ruokavaliotaulukon nro 5, jossa proteiinipitoista ruokaa nautitaan jopa 120 g päivässä, eläinrasvaa rajoitetaan ja maksalle hyödyllisiä tuotteita nautitaan riittävästi – raejuustoa, viljoja (kaurapuuro, tattari, hirssi, villiriisi). Kasvisruoat ovat tervetulleita – hedelmät ja vihannekset, vihreät, kaikenlaiset kaalit.

Lihavalmisteiden sijaan on suositeltavaa syödä kalaa ja äyriäisiä. On suositeltavaa välttää paistettua ruokaa - höyrytä, keitä tai paista ruokia, ja käytä mahdollisimman vähän voita (on parempi korvata se kasviöljyllä).

Ei pidä unohtaa juomajärjestelmää: vasta-aiheiden puuttuessa tulisi juoda vähintään 2 litraa vettä päivässä, mieluiten päivän ensimmäisellä puoliskolla.

On tarpeen rajoittaa tai sulkea pois rasvaisia maitotuotteita: täysmaito, smetana, juustot. Vähärasvainen kefiiri, fermentoitu paistettu maito ja jogurtti ovat sallittuja kulutukseen.

Alkoholijuomat on jätettävä kokonaan pois! Alkoholin lisäksi myös hiilihapotetut juomat ovat kiellettyjä.

On myös suositeltavaa luopua makeisista, valkoisista leivonnaisista, kaupasta ostetuista ja rasvaisista kastikkeista, margariinista, makkaroista, rasvaisesta lihasta ja sianlihasta. Yritä syödä vain luonnollisia tuoreita tuotteita, joissa on mahdollisimman vähän sokeria.

Ennaltaehkäisy

Taudin ehkäisy on suhteellisen yksinkertaista ja sisältää sellaisia perusasioita kuin alkoholin käytön poistaminen tai rajoittaminen ja asianmukainen ravitsemus. Maksasairauteen sairastuneille suositellaan rokotusta hepatiittia vastaan.

Säännöllisiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia on tehtävä, erityisesti jos esiintyy epäilyttäviä oireita, kuten heikkoutta, epämukavuutta oikeassa hypokondriossa, pahoinvointia ja ruokahaluttomuutta. Jos henkilö huomaa keltaisuuden merkkejä, hänen on välittömästi mentävä lääkäriin. Rasvamaksassa on erittäin tärkeää suorittaa diagnoosi ja hoito ajoissa.

Riskiryhmään kuuluvien ihmisten tulisi olla erityisen varovaisia maksansa terveyden suhteen:

• alkoholia käyttävät henkilöt;
• potilaat, joilla on ollut virusperäisiä tarttuvia maksasairauksia;
• potilaat, joilla on kroonisia sairauksia, jotka vaativat tiettyjen lääkkeiden jatkuvaa käyttöä;
• vaarallisilla aloilla työskentelevät ihmiset;
• henkilöt, joilla on perinnöllinen alttius maksasairaudelle;
• ihmiset, jotka noudattavat tiukkoja ruokavalioita, joissa on vähän proteiinia, tai ovat "nälkäruokavaliolla";
• jos kehossa on helminttejä.

Et voi sivuuttaa maksasairauden oireita - vaikka kaikki olisi kunnossa elimen kanssa, on parempi varmistaa tämä uudelleen ja ottaa yhteyttä lääkäriin.

Ennuste

Taudin kulku riippuu pitkälti sen alkuperästä. Jos tulehdusprosessia ei ole ja maksasolut eivät ole vaurioituneet, patologia ei useimmissa tapauksissa pahene. Jos kuitenkin on merkkejä hepatiitista, ennemmin tai myöhemmin dystrofia kehittyy maksakirroosiksi. Tämä komplikaatio esiintyy useimmiten vanhuudessa, vakavien aineenvaihduntahäiriöiden, ilmeisen lihavuuden ja diabeteksen yhteydessä.

Oikea-aikaisella hoidolla ja kaikkien lääkärin suositusten noudattamisella rasvamaksa voi olla korjattavissa. Ajan myötä potilas pystyy palaamaan normaaliin elämäntapaan. Mutta pitkälle edenneissä tilanteissa tai lääkärin ohjeiden laiminlyönnissä (jatkuva alkoholinkäyttö, ravitsemusvirheet, jatkuva kehon myrkytys) elinajanodote voi lyhentyä merkittävästi. Taudin edetessä kehittyy maksakirroosi ja henkilöstä tulee vammainen.

[ 31 ], [ 32 ]