Maksan ja sappirakon diagnoosi

Niistä sairaudet maksan ja sappiteiden korkein kliinistä merkitystä ovat kroonisia hajanaisia maksavaurion - krooninen hepatiitti ja maksakirroosi, ja kolekystiitti (laatta ja nekamenny) ja sappitietulehdus. Lisäksi on otettava huomioon, mukaan lukien erotusdiagnoosissa, täysin todellinen mahdollisuus polttoväli maksaleesioiden - paise, hydatid tauti, mutta erityisesti primaarikasvaimista ja maksan kasvainten metastaasia muissa kohdissa.

On myös tällä hetkellä tiedetään, useita geneettisesti aiheuttamien sairauksien, joissa kehitetään etenevä maksasairaus lopputulos kirroosi : aiheuttamat metaboliset häiriöt kuparia hepatolentikulaarinen rappeuma ( Wilsonin tauti ), perinnöllinen hemokromatoosista (raudan kerääntymisen maksaan voidaan myös toteuttaa toissijainen merkki - tietyissä anemias , alkoholisairaus), maksan vauriot a1-antitrypsiinipuutoksella.

Havaita ajoissa näistä sairauksista on tällä hetkellä suuri käytännön merkitys, varsinkin jos se on mahdollista selkeyttää etiologia ja patogeneesi sairauden erillinen - esimerkiksi, jotta todellinen vaikutus aiheuttaa taudin: käyttö viruslääkkeiden kroonisen virushepatiitin; keinot, jotka poistavat kuparin kehosta, Wilson-Konovalovin taudin kanssa; huumeiden käytön lopettaminen, joka aiheutti hepatiitin kehittymistä ja tietenkin alkoholia, mikä johti vaikeisiin maksavaurioihin.

Tiedustelut

Potilaita, joilla on maksa- ja sappihäiriöitä, on tutkittava jatkuvasti "etiologista valppautta", joka luonnollisesti tulee ilmetä myös silloin, kun potilas kyseenalaistetaan.

Erittäin tärkeää epidemiologisen historia, kuten tartunnan mahdollisuutta hepatiitti B, C, D, E, F, G ja GV verensiirtoon veren ja sen komponenttien luovutus sekä homoseksuaalien, huumeiden käyttäjiä, terveydenhuollon työntekijät (esim krooninen hemodialyysi toimistohenkilökunta, asemat verensiirto), leikkauksen aikana, kuten hampaiden, verensiirrot erilaisia ratkaisuja. Epidemiologisissa kannalta olisi muistettava viitteitä potilaan pysyä endeemisillä alueilla opisthorchiasis, leptospiroosi, keltakuume. Erittäin tärkeää on tunnistaa lääkkeiden vaikutuksia: pitkäaikainen käyttö furadonina, tetrasykliini, tietyt verenpainelääkkeet (dopegit), anti-TB lääkkeet (isoniatsidi, etambutoli) voi aiheuttaa krooninen hepatiitti, noin psykotrooppisia - kolestaasi, estrogeenit (myös osana ehkäisytablettiannoksen) - oireyhtymä Budd-Chiari oireyhtymä ja muodostumista sappikivet, ja keltaisuutta III kolmanneksen raskaana seurauksena kolestaasi. Erityisesti jälleen mainita alkoholi syynä suuri joukko etenevä krooninen maksasairaus.

Tärkeää on peräisin tutkimuksen suvussa, koska sarja on etenevä maksasairaus usein havaitaan vaiheessa jo pitkälle mennyt kirroosi ja maksan ilmenee yhteisiä piirteitä on tiettyjä geneettisiä ominaisuuksia. Niinpä on tärkeää tunnistaa perinnöllinen johtava kirroosin Wilsonin tauti, hemochromatosis, alijäämää a1-antitrypsiini; kohdista erityisesti perheen hyvänlaatuinen hyperbilirubinemia.

Valitukset

Potilaita, joilla on maksasairaus usein ole valituksia vaiheessa lausutaan vaurioita, mutta varovainen kyseenalaistaminen paljastaa joitakin niistä varhaisemmassa vaiheessa taudin. Yhteinen valituksia paitsi huono ruokahalu, epämiellyttävä, yleensä karvas maku suussa, valitetaan röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu, usein provosoi saanti rasva tai paistettuja ruokia, ne ovat huolissaan epävakaa jakkara (ummetus vuorottelevat ripulia), turvotus. Oksentelun voi olla läsnä puhdasta verta, joka on tavallisesti osoitus verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumat tai läsnä syövyttävän gastriitti ilmentymänä aiheuttaman sairauden maksan portahypertension, veren pysähtymiseen porttilaskimon; Niillä on sama Genesis ja punasolujen havaitseminen ulosteissa ( "ylempi" peräpukamia), ja tervainen uloste.

Verenvuodon syy voi olla eroosiivinen ruokatorvitulehdus ja alkoholialkuperää oleva gastriitti.

Kivuliaita aistimuksia voi liittyä joko maksaan johtavan peritoneumin ärsytykseen tai sappirakon ja sappitiehyiden sileiden lihasten spastiseen supistumiseen; potilaita häiritsee usein myös raskauden tunne, paine oikeassa hypokondriassa.

Kivut oikealla hypochondrium syntyy, kun perihepatitis (johtuen esimerkiksi kasvain, maksan paise) ja pericholecystitis, ne ovat yleensä voimakkaita, säteilevän ylöspäin (oikea olkapää alue) monistettiin tunnustelu oikean hypochondrium. Venytys maksan kapseli, koska lisääntynyt kehon (hepatomegalia) myös aiheuttaa samankaltaisia 6oley että havaitaan useimmin kongestiivista maksassa (kongestiivinen sydämen vajaatoiminta).

Kipu maksan ja sappiteiden voi liittyä sappiteiden tai kutistuu aiheuttama spastic sileän lihaksen sappirakon sappitiehyen sappi (maksan) koliikkia. Yleensä sappirakko aiheuttaa kiven siirtymistä sappitiehyille. Nämä kivut yleensä näyttävät yhtäkkiä, nopeasti tulossa sietämätön, usein säteilevä ylöspäin, liittyy pahoinvointia ja oksentelua, eikä tuo (toisin kuin muut syyt oksentelua) helpotusta. Potilaat voivat myös olla tylppä tai kipeä kipu oikealla ylempi neljännekseen, joka monistetaan tunnustelemalla kohta sappirakon (kulma [välinen oikea kylki kaari ja ulkoreunan oikean rectus) ja pisteen kaulan jalkojen välistä oikean m. Sternocleidomastoideus - niin kutsuttu diafragmaattisen hermon kohta (frenicus-oire).

Kun maksasairauksiin liittyy usein krooninen krooninen haimatulehdus, vatsa- ja pohjukaissuolihaava mahahaava voi myös olla vatsakivun syy .

Ihon kutina tarkoittaa melko tyypillistä maksasairauden ilmaantumista, johon liittyy keltaisuus. Extreme kutina - tuskallinen, pahempi yöllä, univaje potilaan, jonka massa on ihon raapimista usein infektoida - joka havaittiin sisäisten ja ekstrahepaattisen sapen esteet (kolestaasi oireyhtymä).

Useita valituksia voi liittyä myrkytyksen, joka johtuu rikkomisesta perustoiminnot maksassa, joka yleensä ilmenee häiriöitä keskushermoston - väsymystä, päänsärkyä, ärtyneisyys. Päihtymyksen kasvun myötä nämä merkit voimistuvat, unihäiriöt (sleep invertointi - yön unettomuus ja päiväaikainen uneliaisuus), sitten tietoisuuden menetyksen ( maksasyö ). Maksasairauspotilaat voivat valittaa vähentyneestä tehosta ja libidoista, kuukautiskierron häiriöistä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]