Ihon tarkastus

Potilaiden pääasiallinen valitus, joka aiheuttaa huomiota ihon tilaan, on kutina. Useimmiten se tapahtuu samanaikaisesti ihon muutosten kanssa, jotka havaitaan tutkimuksen aikana (esimerkiksi psoriaasissa). Kutina voi kuitenkin olla sekundaarinen ilmentymä sisäelinten sairaudesta, jota havaitaan esimerkiksi maksan ja sappiteiden sairauksien, lymfogranulomatoosin yhteydessä. Kutina voi olla myös ensimmäinen merkki lääkkeen sietämättömyydestä, muista allergisista tiloista (urtikaria vastauksena tiettyihin elintarvikkeisiin jne.). Pruritus voi olla niin sietämätöntä, että nukkumaan menettäneet potilaat ovat käyttäneet äärimmäisiä toimenpiteitä, itsemurhayritykset ovat mahdollisia. Pitkäaikainen vakava kutina löytyy yleensä ihon naarmuuntumisen jälkeistä.

[1], [2], [3],

Ihon silmämääräinen tarkastus

Ihon värin muutokset ovat paikallisia tai yleisiä. Ihon punastuminen ja punoitus voivat vaihdella veren tarjonnan vaihteluiden vuoksi ihmisillä, joilla on labiili vegetatiivinen hermosto. Pysyvää ja usein lisääntyvää palloria havaitaan veren hemoglobiinipitoisuuden vähenemisen (anemia, anemia ), esimerkiksi akuutin verenhukan tai erilaisten verisairauksien vuoksi. Vasospasmien - Raynaud'n taudin - havaitaan valkaisemalla esimerkiksi sormien tunnottomuuden tunne ("kuolleiden sormien oire"). Iho ja limakalvot voivat saada sinertävän sävyn (syanoosi) sydämen vajaatoiminnassa, jossa verenkierto on suuri verenkierrossa ja veren palautetun hemoglobiinin pitoisuuden nousu. Erikoinen vaalean kahvin sävy (väri "kahvia maitoon") saa ihon käsittelemättömällä subakuutilla infektio-endokardiitilla, jossa on uremia, iho on vaaleanvihreä (anemia, jossa on viivästyminen urokromien ihossa).

Ihon ikterinen värjäys havaitaan maksan ja sappiteiden sairauksien seurauksena bilirubiinin kerääntymisestä veressä (hyperbilirubinemia), joka voi myös muodostua suurina määrinä punasolujen hajoamisen aikana (hemolyysi). Ensinnäkin kullanvärisyys näkyy skleraalla, sitten se leviää suuontelon limakalvoon, kämmenen ihoon ja muihin alueisiin. Pitkittyneen vakavan hyperbilirubinemian myötä keltaisuus voi saada vihertävän tai tumman ("maanläheisen") varjossa.

Kun lisämunuaisten vajaatoiminnan iho parkitaan, kuten edellä ja hemokromatoosin (rauta viive kudoksissa). Suurten määrien kuluttaminen tiettyihin elintarvikkeisiin (esimerkiksi porkkana sisältävät porkkanat, tomaatit) tai tiettyjen lääkkeiden ottaminen voi myös aiheuttaa ihonvärin muutoksia.

Pigmentin häviäminen tietyillä ihon alueilla tapahtuu vitiligo - depigmentoituneiden valkoisten pisteiden muodossa, jotka usein sijaitsevat symmetrisillä alueilla.

Kasvojen iho saa aikaan tyypillisen ulkonäön monilla alkoholin väärinkäyttäjillä: nenän ja poskien iholla on purppuran syanoottinen värisävy, skleraalien astiat ovat selvästi laajentuneet.

Erilaiset diagnostiset ihottumat saavat suuren diagnostisen arvon . Siten useiden tartuntatautien tapauksessa ne usein avaavat diagnoosin, muissa tapauksissa ne auttavat erottamaan taudin. Verenvuotoja ja pieniä verenvuotoja (petekiaalisia) vaurioita esiintyy erilaisissa patologioissa eikä vain verenvuotohäiriöiden yhteydessä. Ihon suurella punoituksella (eryteema) on erilainen alkuperä. Ns. Erytema-nodosum sääriluun etupinnalla, jossa on kivuliasta erytemaattisen ihoalueen tiivistymistä, havaitaan useimmiten sarkoidoosissa sekä kasvaimissa, lääkkeiden suvaitsemattomuudessa ja tuberkuloosissa. Esimerkiksi diagnoosin kannalta hemorraginen ihottuma on erittäin tärkeä verenvuodon vaskuliitin - primäärisen ( Schönlein - Genochin tauti ) ja sekundaarisen (kroonisissa maksasairauksissa, joissakin kasvaimissa) ilmentymisenä.

Ihon tutkinnassa on mahdollista havaita troofisia häiriöitä, alentumia alueilla, jotka ovat alttiina pitkälle painetulle paineelle, sekä mooleja, kasvainmuodostuksia ( basaalisolukarsinooma, harvemmat kasvaimet, kasvainmetastaasit). Huomiota on kiinnitettävä tatuointiin, jonka aikana on mahdollista, että hepatiitti B- ja C-virukset tulevat elimistöön, mikä auttaa ymmärtämään havaittujen muutosten etiologiaa maksassa ja muissa elimissä. Postoperatiiviset arvet paiseiden avaamisen jälkeen on myös korjattava fistulous-kappaleet. Alkoholista kärsivillä henkilöillä esiintyy usein pieniä palovammoja iholla.

Systeemisissä sidekudosairauksissa havaitaan erilaisia ihon muutoksia. Kun systeeminen lupus erythematosus on ominaista erytemaattisen ihottuman esiintymisestä poskissa perhossiipien muodossa, nenän silta. Kun systeeminen skleroderma merkki maskimaiset kasvot, katoaminen kasvonpiirteet taittuu suun ympärillä muodossa pussi.

Livedo (lat. Bruise) - ihon erityinen tila, jolle on ominaista sinertävä väri ihon läpi läpikuultavien verisuonien tai puun kuvion vuoksi. On olemassa seuraavia tyyppejä (vaiheita):

1. ihon marmorointi;
2. siatka livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - livedo racimosa.

Useimmiten livedoa havaitaan systeemisen lupus erythematosuksen, Sneddonin oireyhtymän, nodulaarisen periarteriitin, lisäksi myös muissa sairauksissa: dermatomyositis, systeeminen skleroderma, infektiot (tuberkuloosi, dysentery malaria ); havaitaan yhteys fosfolipidien vastaisten vasta-aineiden (kardiolipiini, fosfatidyyliseriini) hyperproduktioon, jossa käsitellään jälkimmäisten patogeneettistä merkitystä elämän kehityksessä.,

Ksantaatit, jotka ovat valkoisina pisteinä ja jotka nousevat ihon pinnan yläpuolelle, liittyvät kolesterolin kerrostumiseen.

Kroonisissa maksasairauksissa ( maksakirroosi ) havaitaan ihon alusten ( telangiectasia ) erityisiä dilataa- tioita "hämähäkkien laskimoina".

Yliherkkyysreaktiot (allergiat) eri aineille, lähinnä lääkkeille ja elintarvikkeille, voivat ilmetä erilaisilla ihottumisilla ja kutinaa, esimerkiksi ns. Urtikariaa.

Nopeaa hiustenlähtöä havaitaan esimerkiksi systeemisessä lupus erythematosuksessa. Hirsutismia, ts. Hiusten liiallista kasvua kasvoilla, kehossa, jaloissa, havaitaan nuorilla naisilla kiertävien androgeenien (miesten sukupuolihormonien) ylimäärän seurauksena. Kun hypogonadismi, so. Sukupuolirauhasen toiminnan väheneminen sekä miehillä että naisilla, karvat ovat riittämättömät kasvun kainalossa, pubis.

Kynnet voidaan muuttaa erilaisiin sairauksiin. Tunnetuimpia ovat muutokset sormenpäätelaitteissa, jotka ottavat esiin ns. Rumpukapulat, kun taas kynnet näyttävät kuperilta, kuten kellolasit (Hippokrates-sormet). Samanlaisia muutoksia havaitaan kroonisissa suppuratiivisissa sairauksissa ( keuhkoputkentulehdus,, osteomyeliitti ) sekä tarttuvan endokardiitin, kroonisten maksasairauksien ja synnynnäisten sydänvikojen yhteydessä. Pitkittyneellä raudanpuutteella kynnet saattavat tasaantua ja sitten lusikka-muotoisia (koilonhia).

Ihon tunne

Ihon tunne tehdään yleensä sen tutkimisen yhteydessä. Samalla on mahdollista havaita lisääntynyt kuivuus tai päinvastoin ihon kosteus. Liiallista hikoilua havaitaan lisääntyvällä ruumiinlämpötilalla, hypertyreoidismilla, hypoglykemialla, vuorovesi naisilla vaihdevuosien aikana, joidenkin hermostuneiden tilojen, kivun, pelon. Liiallinen hikoilu havaitaan tuberkuloosin, infektiivisen endokardiitin yhteydessä. Joskus lisääntyneen hikoilun myötä erityinen ihottuma ( kynsilämpö ) ilmestyy kuplien muodossa unikon koosta, joka peittää ihon kuin kaste. Hiki sisältää suurimman osan veren elektrolyytteistä, mutta pitoisuudella, joka on merkittävästi pienempi kuin plasman. Joskus tutkimus hiki koostumuksesta voi tarjota arvokasta diagnostista tietoa. Siten kystisessä fibroosissa todetaan hikiessä olevan natriumkloridin konsentraation tyypillinen nousu hikoilla olevan diabeteksen aikana, jolloin glukoosipitoisuus kasvaa, mikä ennakoi ihon infektiota ( furunkuloosia ).

Paisutettaessa voit myös havaita ihon lämpötilan paikallisen nousun tai vähenemisen . Lisääntynyt lämpötila voi liittyä lisääntyneeseen verenkiertoon tulehduksen aikana, esimerkiksi erysipelas, jalan syvä laskimotromboflebiitti. Raajojen lämpötilan alentamista havaitaan valtimoveren virtauksen vastaisesti.

Kun iho tuntuu, se määräytyy sen elastisuuden tai joustavuuden mukaan, joka riippuu kolloidien ja verenkierron tilasta. Ikääntymisellä ja joillakin kroonisilla sairauksilla, joissa on nestettä, ihon elastisuus vähenee, se on helppo ottaa taittoon. Erityisesti voimakkaasti ihon elastisuus vähenee Ehlers-Danlosin taudissa.

[4], [5], [6], [7], [8]

Ihon ulkonäön arviointi

Ihon visuaalinen analyysi on tärkeää ensisijaisen diagnoosin ja kosmeettisten valmisteiden testauksen kannalta. Nykyään on olemassa useita erilaisia järjestelmiä, joiden avulla voit nopeasti ja mukavasti suorittaa objektiivisen arvioinnin ihon ulkonäöstä. Arviointi perustuu kahteen pääparametriin: 

• pinnan topografia ja 
• ihon väri.

[9], [10], [11]

Näyttötapa (replica-menetelmä)

Valettu iho saadaan levittämällä siihen ohut kerros erityistä koostumusta (nitroselluloosaa tai silikonia). Koostumus, kovettuminen, muodostaa kalvon, jonka sisäpinta toistaa ihon pinnan. Vaikutuspinnan skannataan vaikutelman ottamisen jälkeen, tiedot digitoidaan ja analysoidaan. Siten määritä ryppyjen tiheys (ryppyjen määrä pinnan yksikköä kohti), niiden pinta-ala ja syvyys. Vaikutuspinnan pinta suurennetaan mikroskoopilla ja kuvataan; Tuloksena oleva harmaa kuva digitoidaan ja ihon tekstuuria kuvaavat parametrit lasketaan.

[12], [13], [14], [15]

Suora optinen ihoskannaus

Muutama vuosi sitten valumenetelmä oli ehkä yleisin tapa tutkia ihon topografiaa. Siitä huolimatta sillä on useita epämukavuutta, jotka liittyvät pääasiassa itse valukappaleen valmistukseen. Siksi vaihtoehtoisten menetelmien etsiminen ei pysähtynyt. Nykyään uusi teknologian sukupolvi tulee korvaamaan sen - kontaktiton, nopea, turvallinen ja tarkka, suora optinen skannaus ihon pinnalle.

Nykyaikaiset laitteet on varustettu tehokkailla tietokoneilla, joilla on erityisesti suunniteltu ohjelmisto, jonka avulla voidaan muun muassa muokata volumetrisiä värikuvia.

Esimerkkinä esitämme saksalaisen GFMessetechnik GmbH: n kehittämän PRIMOS-järjestelmän, joka on optinen kolmiulotteinen ihoanalyysi. PRIMOS-skanneri on monimutkainen optinen laite, joka koostuu joukosta mikromuotoja, jotka "lukevat" tietoja skannatusta pinnasta eri kulmista. Skannerin mittaustarkkuus on vaikuttava: se erottaa toisistaan etäisyydet muutaman millimetrin etäisyydeltä useisiin mikroneihin! PRIMOS ottaa ihon pinnan topografisen kuvan ja arvioi tuloksena olevan kuvan perusteella esimerkiksi helpotuksen, määrittää karkeuden asteikon, "digitoi" ryppyjä, arpia ja niin edelleen.

Toinen esimerkki suorasta skannausjärjestelmästä on SIAScope, joka on kehittynyt  dermatoskopia  (Astron Clinica Ltd., UK). Ihon pinnalta heijastuneen valon spektrianalyysin perusteella SIAScope saa tietoa tilastaan. Tätä varten SIAScope valaisee ihon näkymättömällä tai lähellä olevalla punaisella valolla, joka on turvallinen keholle, ja rekisteröi sitten heijastuneen valon, joka vastaanottaa jatkuvasti 8 kuvaa aallonpituuksilla 450 - 950 nm (sinisestä lähelle punaista). Saatu yhdistetty kuva on ympyrä, jonka halkaisija on 11 mm, jonka resoluutio on suurempi kuin 900 pistettä / mm ². Seuraavaksi kuva analysoidaan ihon optisen mallin mukaisesti, jonka mukaan ihon väri riippuu pääkromoforeista - melaniinista ja hemoglobiinipigmenteistä; myös ihon kerroksen ekstrasellulaarinen aine, joka koostuu pääasiassa kollageenikuiduista, edistää myös ihon sävyä. Alkuperäinen dermoskooppikuva hajoaa spektraalisilla ominaisuuksilla useiksi ns. SIAgraphiksi (SIAgraphs), joiden analyysi sallii päätelmien tekemisen ihon pigmentin, veren tarjonnan ja ihon matriisin tilan. Menetelmä on erittäin herkkä ja sitä on testattu useissa suurissa klinikoissa, joissa se on osoittautunut erityisesti melanooman nopeaksi diagnosoimiseksi.

[16], [17], [18], [19]