'Laventeli trepanaation jälkeen': Aromaterapia parantaa unta ja vähentää deliriumia aivokasvaimia sairastavilla potilailla

Frontiers in Pharmacology -lehdessä julkaistussa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin, että laventelin eteerisen öljyn hengittäminen yöaikaan nenälaastarien kautta ensimmäisten seitsemän päivän ajan aivoleikkauksen jälkeen paransi objektiivisia uniparametreja ja lyhensi leikkauksen jälkeisen deliriumin kestoa. Neljäntenä päivänä laventeliryhmällä oli pidempi (keskimäärin ~29 minuuttia pidempi) ja syvempi uni (N3 ~28 minuuttia pidempi), ja he nukahtivat nopeammin; ahdistus väheni seitsemänteen päivään mennessä. Vakavia haittavaikutuksia ei havaittu.

Tausta

• Miksi uni on avainasemassa aivoleikkauksen jälkeen. Leikkaukset ja sairaalahoito johtavat usein lyhyempään uneen, unen pirstoutumiseen ja syvän unen (N3/REM) osuuden vähenemiseen. Nämä häiriöt liittyvät heikompaan toipumiseen, korkeampaan kognitiivisten ongelmien määrään ja suurempaan deliriumin riskiin.
• Delirium kraniotomian jälkeen ei ole harvinainen. Meta-analyysit viittaavat siihen, että deliriumia esiintyy noin 12–26 %:lla potilaista kallonsisäisen leikkauksen jälkeen; sen riskiä lisäävät kipu, huonot yöunet ja osaston sensoriset stressitekijät.
• Uni ↔ delirium: kaksisuuntainen suhde. Systemaattiset katsaukset osoittavat, että preoperatiiviset ja postoperatiiviset unihäiriöt lisäävät deliriumin ja postoperatiivisen kognitiivisen toimintahäiriön todennäköisyyttä; aivoleikkaukseen menevällä potilailla huono preoperatiivinen uni lisää deliriumin riskiä moninkertaisesti. Tästä johtuu ajatus kohdennetusta unen parantamisesta synnytyksen jälkeisen masennuksen ehkäisevänä toimenpiteenä.
• Mikset turvautuisi unilääkkeisiin heti? Farmakologiset rauhoittavat lääkkeet (erityisesti bentsodiatsepiinit) voivat itsessään pahentaa sekavuutta haavoittuvilla potilailla; siksi on lisääntynyt kiinnostus lääkkeettömiin ja "hellävaraisiin" menetelmiin unen parantamiseksi varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. (Tätä väitöskirjaa tukevat leikkauksen jälkeistä unta ja deliriumia käsittelevien katsausten ohjeet.)
• Mitä laventelista tiedetään ennen tätä tutkimusta. Laventelin eteerinen öljy on yksi tutkituimmista aromaterapia-aineista: aikuisilla tehdyissä meta-analyyseissä sen on osoitettu parantavan kohtalaisesti subjektiivista unenlaatua ja joissakin tutkimuksissa vähentävän ahdistusta. Monet tutkimukset olivat kuitenkin pieniä eivätkä sisältäneet objektiivista polysomnografiaa. Biologisesti uskottava mekanismi liittyy linalooli/linalyyliasetaatti-komponentteihin, jotka hengitettynä vaikuttavat GABAergisiin ja muihin järjestelmiin vähentäen sympaattista aktiivisuutta.
• Mitä puuttui ja mitä nykyinen tutkimus päättää. Neurokirurgiassa ei ole tehty juurikaan satunnaistettuja tutkimuksia, joissa olisi tehty objektiivista unen seurantaa leikkauksen jälkeisinä päivinä. Nykyisessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa testataan yöllisiä laventeli-inhalaatioita potilailla kraniotomian jälkeen, arvioidaan unta puettavilla antureilla ja samanaikaisesti deliriumin esiintymistiheyttä ja kestoa. Tämä täyttää aukon aromaterapiaa koskevan "yleisen" työn ja neurokirurgian erityisen haavoittuvan väestöryhmän välillä.

Mitä he tekivät?

Pekingissä rekrytoitiin 42 aikuispotilasta, joille oli määrätty elektiivinen kraniotomia aivojen sisäisten kasvainten vuoksi, ja heidät satunnaistettiin seuraaviin ryhmiin:

• LEO-ryhmä: viisi tippaa 10-prosenttista laventeliöljyä nenälapun vanulapulle, joka kiinnitetään nenän ja huulien poimuun joka ilta klo 20.00–20.00 seitsemän päivän ajan;
• ohjaus: ilman lisätoimenpiteitä.

Unta mitattiin objektiivisesti — jatkuvatoimisella kannettavalla monitorilla (PPG + kiihtyvyysanturi + lämpötila-anturit), ja kognitiivista heikkenemistä arvioitiin CAM-ICU:lla (delirium) ja MMSE:llä (puhelinseulonta 1 ja 3 kuukauden kuluttua). Ahdistus ja masennus — HADS:llä. Öljyn kemiallinen koostumus testattiin GC-MS:llä: linalyyliasetaatti (34,5 %) ja linalooli (27,9 %) olivat vallitsevia — ne liittyvät useimmiten rauhoittavaan ja anksylyyttiseen vaikutukseen.

Keskeiset tulokset

• Nuku neljäntenä päivänä:
  • Kokonaisunen kesto: 418,5 ± 22 min vs. 389,6 ± 49 min kontrolliryhmässä (p = 0,019).
  • Syvä uni (N3): 95,1 ± 20 min vs. 66,9 ± 32,7 (p = 0,002).
• Arkkitehtuuri ja nukahtaminen (keskimäärin 7 päivän aikana):
  • Unen latenssi oli lyhyempi: 13,2 ± 8,5 min vs. 28,6 ± 19,9 (p = 0,002).
  • Apnea-hypopnea (AHI) on pienempi: 14,1 ± 9,9 vs. 21,0 ± 10,8/h (p = 0,035).
  • Vähemmän heräämisiä: 2,67 ± 1,32 vs. 5,05 ± 2,97 yössä (p = 0,002).
• Neurokognitiiviset tulokset:
  • Delirium kesti lyhyemmän ajan: 2,0 ± 0,82 päivää verrattuna 3,8 ± 1,3 päivään (p = 0,048).
  • Ahdistus (HADS-A) seitsemäntenä päivänä on alhaisempi: 3,38 ± 2,27 vs. 6,14 ± 5,43 (p = 0,038).
  • Osa-analyysissä naiset kokivat suurempia anksiolyyttisiä ja hypnoottisia vaikutuksia (kokeileva tulos).

Miksi tämä on tärkeää?

Neurokirurgian jälkeen monet potilaat kärsivät unettomuudesta ja unen katkeamisesta kivun, huonemelun, öisten manipulaatioiden, ahdistuksen ja lääkkeiden vuoksi. Huono uni puolestaan lisää deliriumin riskiä, hidastaa toipumista ja pidentää sairaalahoitoa. Yksinkertainen lääkkeetön interventio, joka parantaa objektiivisia unen mittareita ja vähentää deliriumia, on harvinainen siunaus. Laventeliöljyä on pitkään tutkittu ahdistuksen ja unettomuuden hoidossa, mutta tietoa erityisesti aivoleikkauksen jälkeen ja objektiivisen unen seurannan yhteydessä on vähän.

Miten se voi toimia

Laventelin pääkomponentit, linalyyliasetaatti ja linalooli, pääsevät verenkiertoon hengitettynä ja vaikuttavat limbisen alueen GABAergisiin ja muihin välittäjäainejärjestelmiin. Käytännössä tämä johtaa sympaattisen toiminnan vähenemiseen, helpompaan nukahtamiseen ja vakaampaan "syvään" uneen; parempi uni puolestaan vähentää hermoston tulehdusta ja deliriumin riskiä.

Mikä on hälyttävää (rajoitukset)

• Ei lume-/"vale"-verrokkiryhmää. Kontrolliryhmä oli "ei mitään", eli potilaita ei ollut mahdollista sokeuttaa hajulla. Joidenkin indikaattoreiden vaikutukseen voi kuulua odotuksia/rituaaleja.
• Pieni otos, yksi keskus. Lähtökohtana on 42 potilasta; vahvistusta tarvitaan eri klinikoilla ja heterogeenisemmissä kohorteissa.
• Merkittävyyden huippu on neljäntenä päivänä. Loput yöt osoittivat "trendiä", mutta ilman tarkkaa tilastotietoa - ehkä vaikutus on kumulatiivinen eikä näy välittömästi.
• Objektiivinen, mutta ei "kultainen standardi". Käytettiin validoitua puettavaa monitoria polysomnografian sijaan; tämä on rajoitus tarkkojen päätelmien tekemiselle unen vaiheista.

Mitä seuraavaksi?

Kirjoittajat vaativat laajoja lumekontrolloituja tutkimuksia (esim. neutraalilla hajulla) ja vaikutusten arviointia "koviin" tuloksiin – sairaalahoidon kestoon, komplikaatioihin, uusintahoitoihin. Käytännöllinen idea juuri nyt: aivokasvainpotilailla on järkevää testata turvallisia sensorisia interventioita (meluhygienia, valo, aromaterapia) osana standardihoitoa ensimmäisinä öinä leikkauksen jälkeen.

Lähde: Liu Y. ym. Laventelin eteerisen öljyn inhalaatioaromaterapian vaikutukset leikkauksen jälkeiseen unenlaatuun kallonsisäisistä kasvaimista kärsivillä potilailla: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Frontiers in Pharmacology, 4. elokuuta 2025. Rekisteritunnus: ChiCTR2300073091. https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1584998