Shigelloosi (bakteeriperäinen punatauti)

Shigelloosin (bakteeriperäinen punatauti, shigelloosi, dysenteeria) on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaa Shigella-suvun bakteeri. Taudinaiheuttaja leviää uloste-oraalisesti. Taudille on ominaista distaalinen koliitti ja myrkytys. Punataudin oireita ovat kuume, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli, joka on yleensä veristä. Punataudin diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja se vahvistetaan viljelytutkimuksella. Punataudin hoito on tukevaa ja pääasiassa keskittyy nesteytykseen ja antibioottien (esimerkiksi ampisilliini tai trimetopriimi-sulfametoksatsoli) antoon. Nämä lääkkeet ovat ensisijaisia lääkkeitä.

ICD 10 -koodit

• A03.0. Shigella dysenteriaen aiheuttama punatauti.
• A03.1. Shigella flexnerin aiheuttama punatauti.
• A03.2. Shigella boydii -bakteerin aiheuttama punatauti.
• A03.3. Shigella sonnein aiheuttama punatauti.
• A03.8. Muu punatauti.
• A03.9. Määrittelemätön punatauti.

Mikä aiheuttaa punatautia?

Shigella-lajit ovat laajalle levinneitä ja tyypillinen tulehduksellisen punataudin aiheuttaja. Shigella -lajit aiheuttavat 5–10 % ripulitaudeista monilla alueilla. Shigella jaetaan neljään pääryhmään: A, B, C ja D, jotka jaetaan edelleen tiettyihin serologisiin tyyppeihin. Shigella flexneri ja Shigella sonnei esiintyvät useammin kuin Shigella boydii, ja erityisesti virulentti Shigella dysenteriae. Shigella sonnei on yleisimmin esiintyvä isolaatti Yhdysvalloissa.

Tartuntalähde on sairaiden ihmisten ja toipuvien kantajien ulosteet. Suora leviäminen tapahtuu fekaalisesti ja suun kautta. Epäsuora leviäminen tapahtuu saastuneen ruoan ja esineiden välityksellä. Kirput voivat kantaa shigellaa. Epidemioita esiintyy useimmiten tiheästi asutuilla alueilla, joissa on riittämättömät hygieniatoimenpiteet. Punatauti on erityisen yleinen endeemisillä alueilla asuvilla pienillä lapsilla. Aikuisilla punatauti ei yleensä ole yhtä akuutti.

Toipilaspotilaat ja piilevät kantajat voivat olla vakava tartuntalähde, mutta tämän mikro-organismin pitkäaikainen kantajuus on harvinaista. Punatauti ei juurikaan jätä immuniteettia.

Taudinaiheuttaja tunkeutuu suoliston alaosan limakalvolle aiheuttaen liman eritystä, hyperemiaa, leukosyyttien infiltraatiota, turvotusta ja usein limakalvon pinnallista haavautumista. Shigella dysenteriae tyyppi 1 (ei esiinny Yhdysvalloissa) tuottaa Shiga-toksiinia, joka aiheuttaa vakavaa vetistä ripulia ja joskus hemolyyttis-ureemista oireyhtymää.

Mitkä ovat punataudin oireet?

Punataudin itämisaika on 1–4 päivää, minkä jälkeen ilmenevät punataudin tyypilliset oireet. Yleisin ilmentymä on vetinen ripuli, joka ei eroa muista bakteeri-, virus- ja alkueläininfektioista johtuvasta ripulista, jossa suoliston epiteelisolujen eritysaktiivisuus on lisääntynyt.

Aikuisilla punatauti voi alkaa kouristelevalla vatsakivulla, ulostamistarpeella ja muodostuneen ulosteen poistumisella, minkä jälkeen kipu helpottaa tilapäisesti. Nämä kohtaukset uusiutuvat yhä voimakkaammin ja useammin. Ripuli pahenee, ja uloste on pehmeää, löysää, limaa, mätää ja usein verta sisältävää. Peräsuolen laskeuma ja sitä seuraava ulosteenpidätyskyvyttömyys voivat aiheuttaa akuuttia tenesmusta. Aikuisilla infektio voi ilmetä ilman kuumetta, ripulina, jossa ulosteessa ei ole limaa tai verta, ja tenesmusta on vain vähän tai ei lainkaan. Punatauti päättyy yleensä toipumiseen . Keskivaikeassa infektiossa tämä tapahtuu 4–8 päivässä, akuutin infektion tapauksessa 3–6 viikossa. Vaikea nestehukka, johon liittyy elektrolyyttien menetys, verenkiertohäiriö ja kuolema, esiintyy yleensä heikkokuntoisilla aikuisilla ja alle 2-vuotiailla lapsilla.

Harvoin punatauti alkaa äkillisesti riisivesiripulilla ja seroottisilla (joskus verisillä) ulosteilla. Potilas voi oksentaa ja kuivua nopeasti. Punatauti voi ilmetä deliriumina, kouristustena ja koomana. Ripuli on lievää tai ei ollenkaan. Kuolema voi tapahtua 12–24 tunnin kuluessa.

Pienillä lapsilla punatauti alkaa äkillisesti. Esiintyy kuumetta, ärtyneisyyttä tai itkuisuutta, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia tai oksentelua, ripulia, vatsakipua ja turvotusta sekä tenesmusta. Kolmen päivän kuluessa ulosteeseen ilmestyy verta, mätää ja limaa. Ulosteiden määrä voi olla yli 20 päivässä, ja painonpudotus ja nestehukka pahenevat. Hoitamattomana lapsi voi kuolla sairauden ensimmäisten 12 päivän aikana. Tapauksissa, joissa lapsi selviää hengissä, punataudin oireet häviävät vähitellen toisen viikon loppuun mennessä.

Toissijaisia bakteeri-infektioita voi esiintyä, erityisesti heikkokuntoisilla ja nestehukasta kärsivillä potilailla. Akuutit limakalvojen haavaumat voivat johtaa akuuttiin verenvuotoon.

Muut komplikaatiot ovat harvinaisia. Näitä voivat olla toksinen neuriitti, niveltulehdus, sydänlihastulehdus ja harvoin suolen perforaatio. Hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä voi vaikeuttaa shigelloosia lapsilla. Tämä infektio ei voi kroonistua. Se ei myöskään ole haavaisen paksusuolentulehduksen etiologinen tekijä. HLA-B27-genotyyppiä kantavilla potilailla kehittyy useammin reaktiivinen niveltulehdus shigelloosin ja muiden suolistotulehdusten jälkeen.

Miten punatauti diagnosoidaan?

Diagnoosia yksinkertaistaa korkea shigelloosia koskeva epäilysindeksi epidemioiden aikana, taudin esiintyminen endeemisillä alueilla ja leukosyyttien havaitseminen ulosteessa metyleenisinisellä tai Wrightin värjäyksellä värjättyjä irtosolunäytteitä tutkittaessa. Ulosteviljely mahdollistaa diagnoosin ja se tulisi siksi tehdä. Potilailla, joilla on punatautioireita (limaa tai verta ulosteessa), on tarpeen tehdä erotusdiagnoosi invasiivisen E. colin, salmonellan, yersinioosin, kampylobakterioosin sekä amebiaasin ja virusripulin kanssa.

Limakalvo on rektoskoopilla tarkasteltuna diffuusisti eryteemainen ja siinä on lukuisia pieniä haavaumia. Vaikka valkosolujen määrä on taudin alussa alhainen, se on keskimäärin 13 x 109. Hemokonsentraatio ja ripulin aiheuttama metabolinen asidoosi ovat yleisiä.

Miten punatautia hoidetaan?

Punatautia hoidetaan oireenmukaisesti suun kautta tai laskimonsisäisesti nesteytyksellä. Antibiootit voivat lievittää punataudin ja limakalvovaurioiden aiheuttamaa punataudin oireita, mutta ne eivät ole välttämättömiä muuten terveillä aikuisilla, joilla on lievä infektio. Lapsia, vanhuksia, heikkokuntoisia ja akuuttia infektiota sairastavia tulisi hoitaa punataudin antibiooteilla. Aikuisilla ensisijainen lääke on fluorokinoloni, kuten siprofloksasiini 500 mg suun kautta 3–5 päivän ajan tai trimetopriimi-sulfametoksatsoli, kaksi tablettia 12 tunnin välein. Lapsilla hoito on trimetopriimi-sulfametoksatsoli 4 mg/kg suun kautta 12 tunnin välein. Annostus perustuu trimetopriimikomponenttiin. Monet Shigella-isolaatit ovat todennäköisesti resistenttejä ampisilliinille ja tetrasykliinille.

Miten punatautia ehkäistään?

Punatautia voidaan ehkäistä pesemällä kädet huolellisesti ennen ruoanlaittoa ja laittamalla likaiset vaatteet ja vuodevaatteet suljettuihin astioihin saippuan ja veden kanssa, kunnes ne voidaan keittää. Potilailla ja kantajilla tulee käyttää asianmukaisia eristystekniikoita (erityisesti ulosteen eristämistä). Sonne-dysenteriaan on kehitteillä elävä rokote, ja tutkimukset endeemisillä alueilla osoittavat lupaavia tuloksia. Immuniteetti on yleensä tyyppispesifinen.