Alaraajojen syvä laskimotukos: yleistietoa

Syvä laskimotukos alaraajojen [syvä laskimotukos (DVT) tapahtuu, kun veren hyytymistä syvissä suonissa raajojen (yleensä sääriluu tai reisiluun)] tai lantion. Alaraajojen syvä laskimotromboosi on keuhkoverituksen pääasiallinen syy. Alaraajojen syvä laskimotromboosi kehittyy olosuhteissa, jotka pahentavat laskimotuloa, johtavat endoteelin ja sen toimintahäiriöiden vaurioitumiseen.

Verisuonitukos syvä laskimoiden voi kehittyä syvissä laskimoissa yläraajoihin (4-13% tapauksista syvän laskimotukoksen), alaraajojen tai lantion .. Tukos syvissä laskimoissa alaraajojen ovat paljon todennäköisemmin aiheuttaa keuhkoveritulpan (PE), mahdollisesti koska suurempi massiivisuus trombi. Pinnallinen reisiluun ja polvitaipeen suonet reiteen ja taka sääriluun Wienissä sääreensä kärsivät eniten. Syvä laskimotukos suonet koivet harvoin tulee aiheuttaa suuria veritulppien, mutta voi aiheuttaa uudelleen jakamista pieni veritulppien tai ulottuvat reisiluun kaulan suoneen ja sitten johtaa keuhkoembolia. Noin 50%: lla potilaista syvä laskimotukos, keuhkoveritulppa ovat oireettomia, mutta noin 20% potilaista, joilla on diagnosoitu verisuonitukos, keuhkoveritulppa, syvä laskimotukos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Syynä syvä laskimotromboosi alaraajojen

Monet tekijät voivat vaikuttaa alemman ääripäiden syvä laskimotromboosiin. Syvä laskimotukos alaraajojen on useimmiten seurausta heikentyneestä laskimopaluu (esim immobilisoitua potilasta), endoteelin vaurioita, toiminnallisia häiriöitä (esim jalka) tai liikahyytymistilan.

Mikä aiheuttaa alemman ääripäiden syvien laskimotukosten tromboosia?

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Alaraajojen syvä laskimotukoksen oireet

Useimmat syvät laskimotrompi esiintyvät pienen laskimotulehduksen yhteydessä, ne ovat oireeton. Kun on oireet (esim epämääräinen kipeä kipu, arkuus pitkin laskimot, turvotus, punoitus), ne ovat ei-spesifisiä, muutokset esiintymistiheys ja vakavuus, ja sama käsissä ja jaloissa. Ehkä näkyvä tai tuntuva laajentaminen vakuuden pinnallisten laskimoiden. Epämukavuus jalat, kun taivutettu jalat havaittavissa nilkkanivelen kun polvi korjattu (Homans oire), joskus löytyy syvä laskimotromboosi haarojen distaalisten segmentit, mutta se ei ollut herkkyys ja spesifisyys.

Syvä vein tromboosi alemman ääripäin: Oireet

Alaraajojen syvä laskimotukoksen diagnosointi

Anamneesi ja fyysinen tutkimus auttavat tunnistamaan syvän laskimotromboosin todennäköisyys ennen tutkimusta. Diagnoosi vahvistetaan Doppler-ultrasonografialla virtaustutkimuksella (duplex-ultrasonografia). Lisäopintojen tarve (esimerkiksi D-dimeerin sisällön tutkiminen), niiden valinta ja koostumus riippuvat ultraäänen tuloksista. Nykyistä tutkimusprotokollaa ei tunnusteta parhaaksi.

Alaraajojen syvä laskimotukos: Diagnoosi

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Alaraajojen syvä laskimotromboosin hoito

Hoito kohdistuu ensisijaisesti keuhkoembolian ehkäisyyn ja toiseksi - oireiden vähentämiseen, kroonisen laskimotehon ja post-flebitis-oireyhtymän ehkäisemiseen. Alaraajojen ja yläraajojen syvä laskimotromboosin hoito on yleensä sama.

Kaikki potilaat saivat antikoagulantteja, ensimmäinen ruiskeena hepariinin (fraktioimattoman tai alhaisen molekyylipainon), niin varfariini (ensimmäinen 24-48 tuntia). Riittämätön antikoagulaatiohoito ensimmäisten 24 tunnin aikana voi lisätä riskiä keuhkoembolia. Akuutti syvä laskimotukos voidaan hoitaa avohoidossa, jos ei epäilty keuhkoembolian, vaikea oire (tässä tapauksessa esitetty parenteraalisesti analgeetit), muut vivahteita estää turvallisia potilaan hoidon, samoin kuin tiettyjä tekijöitä (esim., Toimintahäiriö, sosiaalis- taloudellinen näkökulma).

Alaraajojen syvä laskimotromboosi: Hoito

Alaraajojen syvän laskimotukoksen ehkäisy

Potilaat, joilla on alhainen riski saada syvä laskimoveritulppa (esim oli tehty pieni leikkaus, mutta ei ole mitään kliinisiä tekijöitä syvä laskimotukos, sekä niille, jotka tarvitsevat tilapäisesti rajoitettu liikkeitä pitkäksi aikaa, kuten aikana lentomatkustuksen) täytyy kävellä tai säännöllisesti suorittaa erilaisia liikkeitä jalkasi kanssa. Ilmeisesti riittää taivuta jalat 10 kertaa tunnissa. Hoitoa ei tarvita.

Kuinka estää alemman ääripäiden syvä laskimotukos?

Alaraajojen syvä laskimotukoksen ennustaminen

Ilman asianmukaista käsittelyä syvä laskimotromboosi alaraajojen on 3%, fataaleja keuhkoembolia. Yläraajan syvän laskimotromboosin aiheuttama kuolema on hyvin harvinaista. Riski uudelleen syvä laskimotukos on vähemmän todennäköistä, jos potilaalla on ohimeneviä riskitekijöitä (esim leikkaus, trauma, liikkumattomuus aika) ja on suurimmillaan ole kiinteitä riskitekijöitä (esim sydämen vajaatoiminta, maligniteetit), idiopaattinen syvä laskimotukos tai puutteellisia päätöslauselman viime syvä laskimotromboosi (jäännöstorpi). Pitoisuus D-dimeerin <250 ng / ml lopettamisen jälkeen varfariinin voi auttaa ennustamaan uusiutumisen riskiä on suhteellisen alhainen syvä laskimotukos tai keuhkoembolia. Laskimoiden vajaatoiminnan riskiä ei voida ennustaa. Riskitekijöitä ovat postflebiticheskogo oireyhtymä proksimaalinen tromboosi, toistuvat syvä laskimotromboosi, toisaalta, ylipaino (BMI 22-30 kg / m) ja liikalihavuus (BMI> 30 kg / m).