Hengenahdistus lapsella

Hengitysvaikeudet ovat melko yleinen oire lapsilla. Niinpä hengenahdistusta lapsella havaitaan useista syistä yli 35 prosentissa tapauksista.

Vauvojen hengityselimet kehittyvät edelleen useiden vuosien ajan, joten ne reagoivat välittömästi lähes kaikkiin ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksiin. Tämän seurauksena hengityksen rytmi, tiheys ja syvyys häiriintyvät. Usein lapsen hengenahdistus johtuu luonnollisista syistä, kuten voimakkaasta itkusta, ahdistuksesta tai pelosta, epätavallisesta fyysisestä aktiivisuudesta. Jos hengitys on vaikeaa levossa, unen aikana tai siihen liittyy muita epäilyttäviä oireita, lastenlääkärin konsultaatio on tässä tapauksessa todella tarpeen.

Syyt hengityksen vinkuminen

Lapsen hengenahdistus voi johtua seuraavista syistä:

• Hengityselimiin vaikuttavat tartunta- ja tulehdusprosessit (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, astma, fibroosityyppinen alveoliitti jne.);
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, hermoston häiriöt;
• Vaikea myrkytys, ruoansulatuskanavan sairaudet;
• Akuutit hengitystieinfektiot, akuutit hengitystieinfektiot;
• Hypovitaminoosi, anemia;
• Aineenvaihduntahäiriöt;
• Myrkyllisen alkuperän keuhkoödeema;
• Allergiset prosessit;
• Rintakehän kaarevuus (sekä synnynnäiset että hankitut);
• Psyko-emotionaalinen epätasapaino;
• Ylipaino, istuva elämäntapa.

Kuiva yskä ja hengenahdistus lapsella eivät aina viittaa hengityselinten ongelmiin tai tartuntaprosesseihin. Usein tällaiset oireet ovat seurausta ruoansulatuskanavan häiriöistä, sydänsairauksista tai kilpirauhasen sairaudesta.

Imeväisillä ongelman voi laukaista banaali vuotava nenä. Ei-patologisista syistä - liian kuiva ilma huoneessa, myrkyllisten höyryjen (kloori, rikkivety, ammoniakki, bromi jne.) läsnäolo.

Riskitekijät

Lapsen hengenahdistusta voivat laukaista sekä fysiologiset että patologiset tekijät. Todennäköisiä fysiologisia tekijöitä ovat:

• Juokseminen ja voimakas kävely, hyppiminen, pyöriminen, erityisesti jos fyysisen aktiivisuuden sietokyky on heikentynyt.
• Vakava ahdistus, pelko, hermoston yliärtyneisyys, stressi.
• Ylensyönti, ilmavaivat.

Patologisiin tekijöihin kuuluvat pääasiassa hengityselinten sairaudet:

• Keuhkoastma;
• Keuhkokuume;
• Keuhkoputkentulehdus, trakeiitti, kurkunpäätulehdus;
• Keuhkoödeema;
• Allerginen nuha, adenoidiitti;
• Kystinen fibroosi;
• Kasvaimet, tuberkuloosi.

Hengenahdistuksen mekanismi tässä tapauksessa johtuu keuhkojen ventilaation häiriöstä, heikentyneestä kaasunvaihdosta ja hyperventilaatiosta.

Muita provosoivia tekijöitä ovat:

• Sydän- ja verisuonitaudit, mukaan lukien synnynnäinen sydänsairaus (stenoosi, aorttaläpän vajaatoiminta, mitraaliläpän vajaatoiminta, Fallot'n tetraedri, aortan koarktaatio ), sydänpussitulehdus tai sydänlihastulehdus, kardiomyopatia;
• Kuumeinen tila, anemia, voimakas kipu;
• Vieraskappaleen (mukaan lukien ruokahiukkaset) hengittäminen.

Synnyssä

Lasten hengenahdistuksen tärkeimmät kehitysmekanismit:

• Obstruktiivinen hengenahdistus → Hengitysteiden tukkeuman esiintyminen.
• Restriktiohengitys → Keuhkokudoksen laajenemiskyvyn rajoittuminen.
• Alveolaarinen ja kapillaarivaje → Kaasujenvaihdon häiriö hengityspinta-alan supistumisen vuoksi.

Lapsen hengenahdistuksen perusluokittelu:

• Obstruktiivinen hengenahdistus:
  • Hengitys (jolle on ominaista ongelmallinen hengitys);
  • Uloshengitys (johon liittyy ongelmallinen uloshengitys).
• Restriktiohengenahdistus ja alveolaarinen-kapillaarivaje (sekoitettu hengenahdistus, heikentynyt ulkoisen hengityksen tehokkuus).

Yleisimpiä lasten hengitysvaikeuksien syitä ovat:

• Sisäänhengityshengityshäiriöön - akuuttiin stenoottiseen kurkunpään ja trakeiittiin (virusperäiseen kurkunpääntulehdukseen), kurkunpään vierasesineeseen, epiglottiittiin, kurkunpään kurkkumätään, nielun paiseeseen;
• Uloshengityshengitykseen - keuhkoastma, bronkioliitti, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus;
• Sekamuotoisessa hengenahdistuksessa - keuhkokuume, pneumotoraksi, keuhkopöhö, eksudatiivinen pleuritis.

Epidemiologia

Lapsen hengenahdistus on yksi yleisimmistä vanhempien valituksista lastenlääkärin vastaanotolla käydessään. Tässä tapauksessa puhumme useimmiten hengitysvaikeuksista. Ongelma voi yhtä usein vaivata sekä poikia että tyttöjä. Oireen keskimääräinen esiintymistiheys on yli 30 %.

Vastasyntyneen lapsen keuhkojen massa on noin 50 g. Vuosien varrella elin kasvaa ja kehittyy, ja sen koko kasvaa 20 vuoden ikään mennessä noin 20 kertaa. Ensimmäisen elinvuoden lasten hengitysteiden ja rintakehän anatomisten ominaisuuksien vuoksi palleahengitys on vallitsevaa, ja sillä on omat vivahteensa:

• Vauvojen nenäkäytävät ovat suhteellisen kapeat, ja limakalvokudos on herkkää ja herkkää, ja siinä on laaja verisuoniverkosto.
• Kieli voi painaa hieman kurkunkannen aluetta, jolloin lapsi hengittää suun kautta, etenkin lisääntyneen rasituksen aikana.
• Ensimmäisen elinvuoden imeväisillä nielurisat ja kitarisat sekä lymfofarynksaalinen rengas ovat vielä alikehittyneitä. Niiden kasvu havaitaan 4.–10. ikävuotena, mukaan lukien liiallinen suurentuminen, mikä aiheuttaa usein nielurisatulehduksen, kitarisojen tulehduksen ja virusinfektioiden kehittymistä.

Hengitysvaikeuksien esiintyminen esikoululaisilla johtuu useimmiten hengityselinten ja hermoston kypsymättömyydestä.

Oireet

Lapsen hengenahdistukseen liittyy usein paineen ja tukkoisuuden tunne rinnassa, hengitysvaikeudet ja/tai uloshengitysvaikeudet sekä hengityksen puute. Ulkoisesti seuraavat merkit herättävät huomiota:

• Vaalea iho tai kasvojen alueen punoitus;
• Sydämentykytys;
• Lisääntynyt levottomuus, ärtyneisyys, syömisen haluttomuus;
• Kohonnut ruumiinlämpö;
• Yskä ilman myöhempää helpotusta;
• Pahoinvointi, jopa oksentelu (ei lievitystä);
• Turvotus;
• Nenän ja huulien kolmion, huulten sinerrys;
• Spatiaalinen hämmennys;
• Epäselvä puhe, nielemisvaikeudet;
• Kouristukset.

Yllä mainitut oireet eivät välttämättä aina ilmene ja niiden voimakkuus vaihtelee hengitystiesairauden syystä riippuen.

Jos otamme huomioon kohtausten esiintymistiheyden ja keston, hengenahdistus voidaan luokitella seuraaviin perustyyppeihin:

• Akuutti (lyhytaikainen, esiintyy satunnaisesti);
• Subakuutti (kesto pidempi kuin akuutti - useita tunteja ja jopa päivän);
• Krooninen (vaivaa sinua säännöllisesti, pitkään).

Hengitysvaikeuksien luonteesta riippuen on olemassa uloshengitys-, sisäänhengitys- ja sekamuotoista hengenahdistusta.

Lapsen uloshengityshengitysvaikeudet ilmenevät vaikeutena syvään hengittää, mikä liittyy keuhkojen ilmanvirtauksen esteisiin. Kyseessä voi olla keuhkoputkien ahtauma, kouristus tai turvotus, jotka puolestaan johtuvat keuhkoputkien kroonisista tai akuuteista tulehdusprosesseista tai keuhkoputkien välisten väliseinien vaurioista. Tällainen ongelma esiintyy usein lapsilla, jotka kärsivät keuhkolaajentumasta, astmasta tai obstruktiivisesta keuhkosairaudesta.

Lasten hengitysvaikeuksiin liittyy hengitysvaikeuksia, joita usein esiintyy, kun vierasesine tunkeutuu hengitysteihin, sydänsairauksiin, kasvaimiin ja hengityselinten turvotukseen.

Sekamuotoinen hengitysvaikeus on sekä sisään- että uloshengityksen ongelma, joka voi johtua hengityselinten tai sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavasta vauriosta. Tämä oire on tyypillinen vaikealle keuhkokuumeelle, hengitysvajaukselle ja sydämen vajaatoiminnalle.

Hengitysvaikeuksien äärimmäistä astetta pidetään tukehtumisena: lapsi alkaa kirjaimellisesti tukehtua, hengitysliikkeiden rytmi, taajuus ja syvyys häiriintyvät. Tätä tilaa voidaan havaita kurkunpään kouristuksissa, laiminlyödyssä riisitaudissa, astmassa, allergisessa hengitysteiden turvotuksessa, hermoston yliärtyvyydessä, vakavissa infektioprosesseissa tai vakavissa sydänsairauksissa. Vastasyntyneet voivat kärsiä tukehtumisesta synnytyksen jälkeisten traumaattisten vammojen vuoksi.

Lapsen yskiessä esiintyvä hengenahdistus esiintyy usein keuhkoastmassa – joissakin tapauksissa tätä oireyhdistelmää kutsutaan astman "yskimismuodoksi". Lisäksi ongelman voivat aiheuttaa jotkut tartuntatauteja aiheuttavat bakteerit – erityisesti mykoplasma, klamydia, Haemophilus influenzae, pneumokokit, moraxella, toksokariaasi, parakokkiperäisen hinkuyskän ja hinkuyskän aiheuttajat. Samanaikaisesti yskää ja hengitysvaikeuksia esiintyy kitarisojen liikakasvussa, rinosinuiitissa ja gastroesofageaalisessa refluksissa. Jälkimmäisessä tapauksessa mahalaukun hapan sisältö pääsee ylähengitysteihin, mikä aiheuttaa niiden ärsytystä.

Lapsen lämpötila, hengenahdistus ja yskä ovat usein merkkejä erilaisista patologisista prosesseista, kuten vilustumisesta, flunssasta, keuhkokuumeesta tai koronavirusinfektiosta. Tällaiset patologiat aiheuttavat monissa tapauksissa ruumiinlämmön nousua, yleistä heikkoutta ja hengitysvaikeuksia elimistön reaktiona tartuntataudinaiheuttajan sisääntuloon.

Jos hengitys on vaikeaa jonkin patologisen syyn vuoksi, lapsen on vaikea hengittää sisään ja/tai ulos paitsi aktiivisessa, myös rauhallisessa tilassa. Hän valittaa ilmanpuutetta tai vanhemmat itse huomaavat, että vauva alkaa hengittää kouristuksia ja levottomasti, esiintyy vihellyksiä ja hengityksen vinkumista. Vauvat kieltäytyvät usein syömästä, koska he eivät pysty nielemään kunnolla, he tukehtuvat ja väsyvät nopeasti. Lisäoireita ovat muun muassa väsymys ja kasvojen kalpeus.

Lapsen keuhkoputkentulehdukseen liittyvään hengenahdistukseen liittyy yleensä kuiva tai märkä yskä, yleisen terveydentilan heikkeneminen myrkytyksen seurauksena. Muita todennäköisiä oireita:

• Kehon lämpötila nousee 39°C:een;
• Vaihtelevat vilunväristykset, hikoilu;
• On paljon väsymystä, apaattisuutta.

Lapsen obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa esiintyvää hengenahdistusta täydentää keuhkoista kuuluva hengityksen vinkuminen etäältä. Hengitys on jäykkää, eikä useimmissa tapauksissa yskös poistu.

Lapsen kuumetta aiheuttama hengenahdistus voi liittyä heikentyneeseen verenkiertoon, sydämen toiminnan heikkenemiseen, johon yleensä liittyy lisääntynyt väsymys, paineen tunne sydämen alueella, päänsärky ja huimaus.

Haukkuva yskä ja hengenahdistus lapsella viittaavat usein kurkunpääntulehduksen kehittymiseen. Tällaisissa tapauksissa ysköksen irtoamista ei havaita, ja kohtauksen jälkeen voi seurata tyypillinen kouristunut hengitys. Tämän ilmiön syynä on äänihuulten turvotus, joka erityisesti aiheuttaa samanaikaista äänen käheyttä ja käheyttä. Hengenahdistus kurkunpääntulehduksessa lapsilla voi olla vaarallista ja viitata lantionpohjan tulehduksen kehittymiseen, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Jos lapsella on hengenahdistusta ilman yskää tai muita epäilyttäviä oireita, se voi olla seurausta anemiasta, väsymyksestä tai unenpuutteesta. Tällaisissa tilanteissa provosoivia tekijöitä ovat unettomuus, stressi, huono opiskelu- ja lepotila sekä huono ravitsemus. Lisäksi säännöllinen väsymys heikentää vastustuskykyä, mikä lisää lapsen alttiutta infektioille. Unenpuute heikentää sydän- ja keuhkojärjestelmää, mikä väistämättä vaikuttaa hengityselinten toimintaan.

Hengenahdistus keuhkoputkentulehduksen jälkeen lapsella on usein ainoa jäljellä oleva oire, joka häviää vähitellen 1-2 viikon kuluessa. Jos rikkomusta ei poisteta itse tai ilmenee muita epäsuotuisia oireita, on kiireellisesti otettava yhteyttä hoitavaan lääkäriin. Tällaisia patologisia oireita ovat:

• Vaalea tai sinertävä iho;
• Sydämentykytys;
• Vaikea letargia, pahoinvointi;
• Nielemisvaikeudet;
• Kouristukset;
• Yskän alkaminen.

Lapsen kurkunpääntulehduksessa esiintyvä hengenahdistus on yleensä flunssan komplikaatio, joka johtuu lapsen kurkunpään anatomisista ominaisuuksista. Tällaisessa tilanteessa huomiota herättää usein haukkuva yskä, joka liittyy vaikeuksiin ilmavirran johtamisessa ahtautuneen kurkunpään ontelon läpi. Tämä on ensimmäinen merkki, joka viittaa lisääntyneeseen riskiin sairastua ahtautuneeseen kurkunpääntulehdukseen eli crouppiin. Lasten crouppiin liittyvä hengenahdistus on melko vaarallinen tila, joka voi aiheuttaa tukehtumisen ja täydellisen hengityksen pysähtymisen. Jos puhumme ensimmäisen asteen croupista, vanhemmat voivat auttaa lasta itse. Mutta monimutkaisemmissa tilanteissa tarvitaan välitöntä lääketieteen asiantuntijoiden apua.

Alle 3 kuukauden ikäisen vauvan hengenahdistus ja vuotava nenä johtuvat hengityselinten epätäydellisyydestä. Yleensä vauvat vilustuvat harvoin, mutta vauvat, jotka saavat äyriäisiä tai sekaruokintaa, ovat alttiimpia. Nenäkäytävien ahtauden ja niihin kertyvien eritteiden vuoksi on hapenpuutetta, mikä aiheuttaa hengenahdistusta.

Lapsen allergiaan liittyvään hengenahdistukseen voi liittyä myös kuumetta ja heikkoutta. Jotkut lapset ovat allergisia ruoalle, lääkkeille tai muille aineille (pöly, villa, siitepöly jne.). Allergisen reaktion aikana vapautuu histamiinia, joka aiheuttaa vastaavat oireet.

Diagnostiikka hengityksen vinkuminen

Analysoidessaan valituksia ja kerätessään anamneesia lääkärin tulee kiinnittää huomiota siihen, miten lapsi itse kuvailee hengitysvaikeuksien tunnetta. On myös tärkeää kiinnittää huomiota kohtauksen nopeuteen, kehon asennon muutoksen vaikutukseen hyvinvointiin ja muiden oireiden esiintymiseen.

Laboratoriodiagnostiikkaan voi sisältyä:

• Kokonaisverenkuva;
• Ysköksen bakteriogrammi;
• Koronavirustartunnan testi;
• Allergiatestit.

Lisäinstrumentaaliset tutkimukset:

• Elektrokardiografia;
• Bronkroskopia;
• Fluorografia;
• Spirografia;
• Sydämen ultraäänitutkimus;
• Kilpirauhasen ultraäänitutkimus.

Tarvittaessa turvaudu muiden asiantuntijoiden neuvotteluihin: pulmonologi, otolaryngologi, kardiologi, gastroenterologi, tartuntatautien asiantuntija, allergologi jne.

Hoito hengityksen vinkuminen

Jos lapsen hengenahdistuksella on fysiologinen alkuperä, on tarpeen rauhoittaa häntä mahdollisimman paljon ja tarjota raitista ilmaa. Jos epäillään häiriön patologisia syitä tai hengitys on vaikeaa (lapsi tukehtuu), sinun on välittömästi soitettava ensiapuun.

Hengenahdistus akuuteissa hengitystieinfektioissa lapsella on syy käydä lastenlääkärissä, koska virusinfektioiden yhteydessä hengitysvaikeudet voivat viitata keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehduksen, henkitorventulehduksen ja väärän lantion kehittymiseen.

Jos lapsi valittaa samanaikaisesti huimausta ja väsymyksen tunnetta, sinun tulee myös ottaa yhteyttä lastenkardiologiin.

Hengityselinten tartuntataudeissa määrätään antibakteerisia aineita:

• Beetalaktaamiantibiootit:
  • Amoksisilliini jauheena oraaliliuoksen valmistamiseksi (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) tai 250–500 mg:n tabletteina;
  • Amoksisilliini (125 mg amoksisilliinia ja 31,25 mg klavulaanihappoa, 250 mg amoksisilliinia ja 62,5 mg klavulaanihappoa/5 ml) tai 500 mg:n tabletteina, joissa on 125 mg;
  • Keftriaksoni jauheena injektoitavan liuoksen valmistamiseksi (250 mg);
  • Kefotaksiimi jauheena injektoitavan liuoksen valmistamiseksi, 250 mg injektiopullossa;
  • Keftatsidiimi injektionestettä varten tarkoitetun jauheen muodossa, 250 mg per injektiopullo.
• Muut antibakteeriset lääkkeet:
  • Atsitromysiini (250 tai 500 mg kapselit, 200 mg oraaliliuosta / 5 ml);
  • Klaritromysiini (500 mg:n tabletit);
  • Klindamysiini 150 mg:n kapseleissa, injektoitava liuos (150 mg fosfaattina);
  • Vankomysiini (injektoitava liuos 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Sitä voidaan käyttää myös (kuten on ilmoitettu):

• Yhdistetyt yskänlääkkeet, mukolytit, keuhkoputkia laajentavat aineet, ysköksiä irrottavat aineet;
• Tulehdusta estävät ei-steroidiset lääkkeet;
• Inhaloitavat kortikosteroidilääkkeet;
• Fysioterapia;
• Fytoterapia;
• LFT eli manuaalinen terapia.

Jos lapsen hengenahdistukseen liittyy hengitysvajauksen merkkejä, on tärkeää vakauttaa tila mahdollisimman pian happihoidolla tai ei-invasiivisella ventilaatiolla. Keuhkoastmassa käytetään keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, steroideja. Jokaisessa yksittäistapauksessa päätöksen tästä tai tuosta hoitotaktiikasta tekee diagnostisia toimenpiteitä suorittanut lääkäri.