Kurkunpään ulkomaiset ruumiit: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kurkunpää vieraat esineet ovat paljon harvinaisempia kuin roskan henkitorven tai keuhkoputkien roskan, ja muodostavat mukaan eri tekijöiden, 4-14% kaikista vieraista esineistä ylähengitysteiden.

Valtaosa vieraista esineistä kiinni kurkussa voittamaan tilaa ja juuttunut oikean pääkeuhkoputken, jonka hajontakulman henkitorven on paljon pienempi kuin vasen pääkeuhkoputken. Kurkunpään viivästyminen johtuu lähinnä muistutti vieraita esineitä (kala ja kana luut ohut, neulat, hammasproteesit, saksanpähkinä kuori fragmentteja, metalliesineitä). Usein kurkunpää kiinteiden iilimatoja, jotka kuuluvat sen juomavesi luonnon varastointipaikkojen - elinympäristöjä näistä annelids. Yleisimmät kurkunpään vieraat ruumiit ovat havaittavissa 5-7-vuotiailla lapsilla. Usein roskan hengitysteiden havaittu vanhusten heikentynyt suojaava gag refleksit ja refleksi ja mielisairaat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kurkunpään patogeneesi

Vieraita esineitä kurkunpään voi tapahtua suusta syödessään, mistä nenäontelon ja nenänielun, minne he menevät aikana lasten pelejä ja missä imetään kurkunpään sekä taaksepäin yskimisen henkitorven ja keuhkoputkien aikana tai oksentelua mahasta ja ruokatorveen. Irtrogeeniseen liittyvät kurkunpään ulkoiset ruumiit voivat esiintyä adenotomiaa ja tonsillotomiaa (poistettu lymfadenoidikudos, kirurgisen instrumentin fragmentti). Yleisin mekanismi vieraiden kappaleiden kurkunpään on äkillinen toive vieraiden kappaleiden aikana esiintyvien aterian nauramisen, aivastus, puhua, odottamaton isku päähän. Aspiraatio vieraita aineita voi esiintyä unen aikana tilassa myrkytyksen tai uneliaisuutta, häiriötä tai pelosta. Vieraita esineitä kurkunpään voidaan havaita tietyissä bulbar oireyhtymiä jne häiritään herkkyys nielu ja kurkunpää, neuriitti ja kurkunpään herkkä hermoja ai.

Kurkunpään ulkomaiset ruumiit liittyvät enimmäkseen kiinteän, kiilamainen määrä. Ne tarttuvat kurkunpäähän suuren koon, reunojen karheuden tai karkean pinnan takia ja myös kurkunpään ahtaajan refleksisen (suojaavan) kouristelun vuoksi. Viimeisen syyn takia useimmat ulkomaiset elimet jumittuvat päämassansa glottiksen yläpuolelle, yksi tämän ulkomaisen ruumiin päistä voi sijaita kurkunpään kammioon ja toinen - kurkunpään taudin takaseinän tai etummaisen komennuksen alueella. Muissa tapauksissa roskan sijaitsee sagittaalitaso välillä äänihuulten, jonka toinen pää on kiinnitetty etuosan commissure, toinen - takaseinässä podskladochnogo arytenoid tai tila. Ulkomaiset ruumiit, jotka on tarttunut nielun kurkkuun, aiheuttavat erityisen voimakasta vuotoympäristön turvotusta etenkin lapsilla. Näiden vieraiden ruumiiden tunkeutuminen edeeman syvyydelle on vaikeuksissa. N.Costinescu (1904) mukaan 50% ulkosevyistä, joilla on trakeobronkiläinen alkuperä, on lokalisoidut vuoriin.

Roskan kurkunpään, ärsyttää ja loukkaantui se limakalvo, syy esiintyminen turvotus ja tulehdus, vakavuus riippuu luonteesta roskan kesto alueella oleskelun kurkunpään ja kiinnitys toisen tartunnan. Terävät vieraat elimet voivat repiä kurkunpäätä ja tunkeutua lähialueille. Nämä perforoinnit ovat toissijaisen infektion sisääntuloportit (perikondriitti, perilaryngeaalinen paiseet, mediastiniitti, ulkoinen kaulakudoksen tromboosi). Ulkomaisten ruumiin pitkäaikainen oleskelu aiheuttaa kurkkukivut, haavaumat, kosketus granulomit, sekundaariset infektiot ja niiden poiston jälkeen - tämä tai tämä aste kurkunpään ahtaumaa.

Kurkunpään vieraiden ruumiin oireet

Vieraista esineistä huomattavan suuri (lihapalan, rauhasmainen kasvaimet, hengittävillä tamponi ym.), Ominaista pehmeä elastinen yhdenmukaisuus refleksi kouristukset kurkunpään yleensä peittää kurkunpään poistumatta aukkoja ja aivohalvauksia ainakin vähintään hengitys, usein johtavat kuolemaan tukehtumiselta. Jos häiriö kurkunpään ei ole täydellinen, niin roskan laukaisee voimakkaita korjaustoimenpiteitä, ettei kaikkia myönteinen rooli, esimerkiksi suojaava kouristus, kun taas vahva puuskittaista yskää, pahoinvointia ja oksentelua edistää karkottamista vieraat esineet sekä hypopharynx ja kurkunpään. Hyvin nopeasti, kymmenen sekunnin sisällä, on kasvojen syanoosi, jolle äärimmäisen paheksun ilmaus on painettu. Uhri alkaa kiirehtiä, hänen liikkeensä muuttuvat epäsäännöllisiksi, röyhkeä ääni ja kouristukset hengittävät liikkeitä ovat turhia. Tällainen ehto voi kestää 2-3 minuuttia, ja jos roskan ole puhjennut, eikä millään tavalla ei poisteta, sitten nopeasti jättää tietoisuus potilaan, hän putoaa koomaan ja kliinisen kuoleman. Ajan myötä unrestored hengitys (sisällä 7-9 min) johtaa kuolemaan sydän- ja hengityselinten toimintaa. Jos pystymme palauttaa sydämen ja hengityselinten toimintaa tietyn ajan tai hieman aikaisemmin, niin on olemassa vaara, osittaisen tai täydellisen pysäyttämisen aivokuoren keskuksia, joissa kehittyy kuorimiseksi oireyhtymä eri syvyyksissä, koska jonka seurauksena potilas menee vegetatiivinen elämään. Jos vieras esine on kiilattu todellisen äänihuulten ja estää niiden sulkeminen, ja se on pienin tilaa ilmarako, äkillinen aphony esiintyä jonkinasteista hengenahdistus. Rei'itys kurkunpään ulkomaisen elin voi johtaa keuhkolaajentuma, varsinkin kun uloshengityksen hengitysvajaus, rei'itys tapahtuu, kun edellä este ilma uloshengitys.

Diagnoosi kurkunpään vieraiden ruumiiden kanssa

Diagnoosi kurkunpään vieraiden elinten akuuteissa tapauksissa ei aiheuta vaikeuksia; se perustuu yllätys, äkillinen ulkoisia merkkejä ärsytyksestä kurkunpään reflex aistireseptoreissa, paroksysmaalinen yskä, dysfonia tai afonia, hengenahdistus tai apnea. On vaikeampaa diagnosoida kroonisia tapauksia, joissa viivästynyt hoito loukkaantuneille lääkärille. Useimmissa tällaisissa tapauksissa havaittu ei-obstruktiivista vierasesineitä kurkunpään kun hengitystä pysyy riittävänä ja kiilata roskan alkavat mukana useita paikallisia komplikaatioita (tartunnan makuuhaavojen, turvotus, perihoidrit jne).

[6], [7], [8], [9], [10]

Kurkunpään vieraiden ruumiiden erilainen diagnoosi

Usein akuuttia vieraita esineitä kurkunpään oireet voivat johtua simuloida toiminnallisia laryngospasmi (esim hysteerinen Genesis), kurkunpään kurkkumätä, podskladochny kurkunpäätulehdus, allerginen turvotus. Vanhemmissa lapsissa ja aikuisissa käytetään epäsuoraa laryngoskopiaa, jossa vieras elin on helposti havaittavissa. Pienissä lapsissa suora laryngoskooppi on tehokkaampi, mikä lisäksi diagnosoinnin lisäksi pyrkii terapeuttiseen tavoitteeseen poistaa vieraan kehon. Ennen laryngoskopia välttämättä ole oikea anestesian, joka menetelmä sisältää difenhydramiinia ja atropiini injektio, paikallisesti - tai applique jauhamisen dikaina tai kokaiinia. Opioidit ovat vasta-aiheet niiden heikentävän vaikutuksen vuoksi hengityselin.

Jos potilas menee lääkärin huomattavasti myöhässä, vaativaa valitukset käheys, toistuva puuskittaista yskää ja expectoration limakalvoon märkivä yskös, roskan tunne kurkussa, hengenahdistusta fyysistä työtä, usein illalla matala kuume, sekä huomattava määrä erilaisia tauti on syytä epäillä ja läsnäolo kroonisia roskan kurkunpää. Kuten roskan aikana pitkittynyt (yli 5 päivä) pysyy kurkussa kuuluu granulaatiokudos, limakalvojen turvotus, mucopurulent eritteistä, mikä suuresti vaikeuttaa sen havaitsemista. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää mikrolaringoskopii jonka avulla voi katsella kaikki saavuttamattomissa tavallisia suoria ja etenkin välillisiä laryngoskopia kurkunpään. Tunnustelu metalli koetin herättää epäilyksiä läsnäolon ulkomaisten runko-osan kurkunpään mahdollista sen havaitseminen poimuihin limakalvon turvotusta tai mucopurulent iskuja ovat granulaatiokudoksen ja limakalvon siirteitä delaminoitiin.

Eriytetty kurkunpään roskan pitäisi olla suuria vieraita esineitä kohdunkaulan ruokatorven, puristamalla kurkkuun ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja phonation. Näissä tapauksissa diagnoosi ruokatorven radiografian auttaa kontrastin. Mitä röntgen- roskan kurkunpään, on mahdollista vain silloin, kun röntgenpositiivinen vieraita aineita ja suuria luunsiruja, mutta sen toteuttaminen pakollista kaikissa tapauksissa, koska sen avulla on mahdollista diagnosoida toissijainen komplikaatioita vierasesineitä (hondroperihoidrit, paise kurkunpään, keuhkolaajentuma ja välikarsina, mediastiniitti) .

Pienten lasten kohdalla kurkunpään ulkomaiset ruumiit on erotettava laryngospasmista (väärä croup), lannerangasta, hinkuyskästä, kurkkumätästä ja kurkunpään papillomatoosista. Aikuisilla kurkunpään krooninen vieras elin erottaa hypertrofisesta kurkunpään tulehduksesta, kystistä, tuberkuloosista, syfilisistä ja kurkunpään kasvaimista.

[11], [12], [13]

Hoito kurkunpään vieraiden ruumiiden hoidosta

Kurkunpää roskan, pienetkin, ovat hengenvaarallisia, koska ominaisuus kurkunpään ja sen kudosten refleksologiset vyöhykkeet ovat nopeaa kehittymistä obstruktiruyuschego turvotusta ja lähes välittömästi refleksi laryngospasm. Siksi kaikissa jättämisestä obstruktiivista roskan kurkussa pitäisi heti soittaa "ambulanssi" tai toimituksen uhrin avustaja kuljetus lähimpään hoitolaitoksen, jonka on endoscopist tai ent asiantuntija. Vierasesineen poisto tuottaa ainoastaan visuaalinen valvonta mahdollisimman pian esiintymisen estämiseksi turvotuksen vaikeuttaa uuttoprosessin ja on täynnä useita tapauksia, traumaattisten komplikaatioita (limakalvon repeämä, tai tasapainoelimen äänihuulet, subluksaaatio perstnecherpalovidiogo ruston, jne ..). Ainoastaan tapauksissa asfyksiassa lokalisaatio vieraita esineitä hypopharynx saapumiseen asti hoitohenkilökunta saa yrittää poistaa sitä sormella, josta voi kuitenkin työntää roskan syvempiin osiin kurkunpään. Jotkut kirjoittajat, joilla otetaan käyttöön vieraiden esineiden ja suositella karkottamisen tuottaa lyöntiä reunan kätensä mutta niskassa. Luultavasti tällainen poisto mekanismi on siirtää paineaalto energian sisäisiä kudoksia kaulan ja suunta roskan propulsatsii sen nielu.

Asfyksia voidaan estää käyttämällä trakeotomiaa tai interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, jolloin säästö hengityksen talteen "kärjessä veitsellä." Poisto kiilata roskan suoritetaan sen jälkeen Trakeotomian trakeostomia intubaatioon käytetään anestesian. Uhren asema ja suoran laryngoskopian menettelytapa on kuvattu edellä. Pikkulasten suora laryngoskopia ja Vierasesineen poisto tuottaa ilman paikallispuudutuksessa, täynnä heidän refleksi hengitys pysähtyy, ja alle esilääkitystä fenobarbitaali, joka toimii kouristuksia estävä lääke ja kloraalihydraatti.

Vaikein on poistaa vieraita esineitä kiilata kammiot kurkunpään, päärynämäinen sivuonteloiden ja podskladochnoe tilaa. Poistamaan nämä vieraat esineet tehdään sen jälkeen Trakeotomian henkitorven aukko voi toimia työntämiseksi roskan tai poistaa se läpi ylöspäin trakeostoomasta. Kun poistat vieraita esineitä kurkunpään refleksi saattaa lakata hengittämästä, johon hoitohenkilökunta on valmis, joilla on käytössään tarvittavat keinot palauttaa hengitystoiminnan (happi, karbogeenilla, hengityselinten analeptisia aineita - lobeliinia, tsititon ym.).

Vanhoissa vieraista esineistä kurkunpään esitetty thyrotomy ennalta trakeotomiaa etenkin läsnäollessa granulations makuuhaavojen ja haavaumia tai hondroperihondrita ilmiöiden perforaatio kurkunpää. Tämä kirurginen toimenpide on kaksi tavoitetta - poistamalla vieraita elimiä ja puhdistamalla manipuloinnit poistamaan toissijaiset komplikaatiot.

Kaikissa tapauksissa kurkunpään vieraat ruumiit osoittavat laaja-alaisten antibioottien nimittämistä toissijaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi sekä rauhoittavia, kipulääkkeitä ja joissain tapauksissa rauhoittavia aineita.

Mitä ennusteella on kurkunpään vieraita ruumiita?

Kurkunpään ulkomaisissa elimissä on vakava ennuste, etenkin nuorilla lapsilla, jotka sijaitsevat enemmän vakavaan hermostuneisuuteen ja nopeaan tappavaan lopputulokseen. Yleensä ennuste riippuu kurkunpään tukkeutumisasteesta ja tehokkaan lääketieteellisen hoidon ajankohdasta.