Koronavirusinfektio (SARS): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Koronavirusinfektio - ARVI, jolle on ominaista nuhan kuva ja taudin hyvänlaatuinen kulku.

SARS (epätyypillinen keuhkokuume) on vakava koronavirusinfektion muoto, jolle on ominaista syklinen kulku, vaikea myrkytys, alveolaarisen epiteelin pääasiallinen vaurio ja akuutin hengitysvajauksen kehittyminen.

Vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän (SARS) aiheuttaa koronavirus, joka leviää mahdollisesti ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Sen itämisaika on 2–10 päivää. Taudille kehittyy flunssan kaltaisia oireita, jotka joskus johtavat vakavaan hengitysvajaukseen. Kuolleisuus on noin 10 %. Diagnoosi on kliininen. Leviämisen estämiseksi potilaat eristetään.

ICD-10-koodi

U04.9. SARS.

Epidemiologia

ARVI-taudinaiheuttajan lähde on potilas ja koronavirusten kantaja. Tartuntareitti on ilmateitse, alttius virukselle on korkea. Enimmäkseen lapset sairastuvat, humoraalinen immuniteetti muodostuu sairauden jälkeen, kausiluonteisuus on talvi. 80 prosentilla aikuisista on vasta-aineita koronaviruksille.

Ensimmäinen epätyypillisen keuhkokuumeen tapaus rekisteröitiin 11. helmikuuta 2003 Kiinassa (Guangdongin maakunnassa), viimeinen 20. kesäkuuta 2003. Tänä aikana rekisteröitiin 8461 tautitapausta 31 maassa, joista 804 (9,5 %) potilasta kuoli. SARS-viruksen lähde on potilas, ja uskotaan, että virus voi erittyä jo itämisajan lopussa ja toipumisaikainen kantajuus on mahdollinen. Epätyypillisen keuhkokuumeviruksen pääasiallinen tartuntareitti on myös ilmateitse, ja se on epidemian liikkeellepaneva voima. Potilaan ympäristössä olevien esineiden saastuminen viruksella on hyväksyttävää. Viruksen leviämismahdollisuus tartuntalähteestä määräytyy monien tekijöiden perusteella: nuhaoireiden (yskiminen, aivastelu, vuotava nenä) vakavuus, lämpötila, kosteus ja ilman nopeus. Näiden tekijöiden yhdistelmä määrää tietyn epidemiologisen tilanteen. Epidemiaa on kuvattu kerrostaloissa, joissa ihmiset eivät olleet suorassa kosketuksessa toisiinsa, ja viruksen leviäminen tapahtui todennäköisimmin ilmanvaihtojärjestelmän kautta. Tartunnan todennäköisyys riippuu viruksen tarttuvasta annoksesta, sen virulenssista ja tartunnan saaneen henkilön alttiudesta. Viruksen tarttuva annos puolestaan määräytyy tartuntalähteen vapauttaman viruksen määrän ja etäisyyden mukaan. Korkeasta virulenssista huolimatta alttius SARS-virukselle on alhainen, mikä johtuu koronavirusvasta-aineiden esiintymisestä useimmilla ihmisillä. Tästä on osoituksena pieni tautitapausten määrä sekä se, että useimmissa tilanteissa tartunta on tapahtunut läheisessä kontaktissa sairaan henkilön kanssa suljetussa tilassa. Aikuiset ovat sairaita, lapsilla ei ole rekisteröityjä tautitapauksia, mikä johtuu todennäköisesti korkeammasta immuunipuolustuksen tasosta äskettäisen tartunnan vuoksi.

Vuoden 2019 lopussa maailmaa järkytti vähän tutkittu virusinfektio – niin kutsuttu "kiinalainen virus" eli koronavirus COVID-19. Puhumme akuutista viruspatologiasta, jolle on ominaista hengityselinten ja vähäisemmässä määrin ruoansulatuskanavan pääasiallinen vaurio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa SARSin?

Epätyypillisen keuhkokuumeen aiheuttavat koronavirukset. Virus eristettiin ensimmäisen kerran vuonna 1965 akuuttia nuhaa sairastavalta potilaalta, ja vuonna 1968 järjestettiin Coronaviridae-heimo. Vuonna 1975 E. Caul ja S. Clarke löysivät koronaviruksen gastroenteriittia sairastavien lasten ulosteista.

Koronavirukset ovat suuria, pallomaisia, RNA:ta sisältäviä viruksia, joiden halkaisija on 80–160 nm. Virionin pinta on peitetty nuijamaisilla glykoproteiiniprosesseilla, jotka antavat sille elektronimikroskopiassa helposti tunnistettavan ulkonäön, joka muistuttaa auringonkoronaa auringonpimennyksen aikana, mistä johtuu tämän virusperheen nimi. Virionilla on monimutkainen rakenne, keskellä on spiraalimainen yksijuosteinen RNA-molekyyli, jonka nukleokapsidia ympäröi proteiini-lipidikalvo, joka sisältää kolme rakenneproteiinia (kalvoproteiini, transkalvoproteiini ja hemagglutiniini). Viruksen replikaatio tapahtuu sairastuneiden solujen sytoplasmassa.

Koronaviruksilla on monimutkainen antigeeninen rakenne; ne jaetaan antigeeniryhmiin, joilla on erilaisia antigeenisia risteytymiä.

• Ensimmäinen ryhmä on ihmisen koronavirus 229 E ja virukset, jotka tartuttavat sikoja, koiria, kissoja ja kaneja.
• Toinen ryhmä on ihmisvirus OC-43 sekä hiirten, rottien, sikojen, nautojen ja kalkkunoiden virukset.
• Kolmas ryhmä on ihmisen suoliston koronavirukset sekä kanojen ja kalkkunoiden virukset.

SARSin aiheuttaja on aiemmin tuntematon koronavirustyyppi.

SARS-viruksen sekvensointi on osoittanut, että sen nukleotidisekvenssit eroavat aiemmin tunnetuista koronavirusryhmistä 50–60 %. Kiinalaisten tutkijoiden suorittaman virusisolaattien sekvensoinnin tulokset eroavat merkittävästi kanadalaisten ja amerikkalaisten tutkijoiden saamista tiedoista, mikä viittaa viruksen kykyyn mutatoitua nopeasti. Koronavirukset ovat epästabiileja ympäristössä ja kuolevat välittömästi 56 °C:een kuumennettaessa desinfiointiaineiden vaikutuksesta. On näyttöä SARS-viruksen korkeammasta resistenssistä. Niinpä muovipinnalla virus voi selviytyä jopa 2 päivää ja jätevedessä jopa 4 päivää. Näinä aikoina viruspartikkelien määrä kuitenkin laskee jatkuvasti. Oletetaan, että epätyypillinen keuhkokuumevirus on seurausta aiemmin tunnettujen koronavirustyyppien mutaatioista.

Koronavirusten 229EI ja OC43 tiedetään jo pitkään aiheuttavan nuhaa. Vuoden 2002 lopulla rekisteröitiin SARS-nimisen hengitystievirustaudin puhkeaminen. SARSin aiheutti koronavirus, joka oli geneettisesti erilainen kuin tunnetut ihmisten ja eläinten virukset.

Sen uskotaan olevan ihmispatogeeni, josta raportoitiin ensimmäisen kerran Guangdongin maakunnassa Kiinassa marraskuussa 2002. Virusta on löydetty palmunsivetistä, pesukarhusta ja freettimäyrästä. SARS on levinnyt yli 30 maahan. Heinäkuun puoliväliin 2003 mennessä oli raportoitu yli 8 000 tapausta ja yli 800 kuolemantapausta (kuolleisuus noin 10 %); vuodesta 2003 lähtien kaikki tapaukset on raportoitu Kiinassa.

Tartunta tarttuu todennäköisesti ilmassa olevien pisaroiden välityksellä ja vaatii läheistä henkilökohtaista kontaktia. Tartunta voi kuitenkin tapahtua myös vahingossa aerosolin välityksellä. Tartunta vaikuttaa 15–70-vuotiaisiin ihmisiin.

Koronavirusepidemia vuonna 2013

Saudi-Arabian kuningaskunnan hallitus sekä WHO:n asiantuntijat ovat huolissaan uuden, vielä tutkimattoman koronavirus nCoV:n aiheuttaman taudin puhkeamisesta. Ensimmäinen tapaus tuntemattomasta taudista kirjattiin vuonna 2012, mutta tämän vuoden toukokuusta lähtien maassa on ensimmäisen viikon aikana jo 13 potilasta sairaalahoidossa, ja tähän mennessä seitsemän ihmistä on kuollut. Maailman terveysjärjestön verkkosivujen päivitettyjen tietojen mukaan virus voi tarttua ihmisestä toiseen eli kosketuksen välityksellä.

NCoV-koronavirus on kanta, jota ei ole aiemmin tavattu ihmisillä, ja se eroaa geneettisesti SARSia eli epätyypillistä keuhkokuumetta aiheuttavasta viruksesta. Uusi viruskanta ei ole ikärajoitusten suhteen valikoiva, nuorin potilas oli 24-vuotias, vanhin 94-vuotias, ja tartunnan saaneita ovat pääasiassa miehet. Vain kuukausi sitten WHO:n asiantuntijat uskoivat, että koronaviruksen ja SARSin tärkein ero on alhainen tarttuvuus ja munuaisten vajaatoiminnan nopea kehittyminen. Toukokuussa ranskalaiset lääkärit raportoivat kuitenkin ihmisen tartuntatapauksesta, kun potilas oli ollut samalla osastolla koronavirustartunnan saaneen potilaan kanssa. Saman tiedon vahvistivat myös brittiläiset asiantuntijat. Maailman terveysjärjestön apulaispääjohtaja K. Fukuda ilmoitti äskettäin Riadissa pidetyssä lehdistötilaisuudessa virallisesti uuden vaarallisen koronaviruksen kosketustartunnan mahdollisuudesta. Koska herra Fukuda on vastuussa terveysturvallisuudesta ja epidemian torjunnasta, hänen sanojaan otettiin erittäin vakavasti.

NCoV-koronaviruksen aiheuttamat oireet alkavat akuuteina hengitystiekomplikaatioina. Kliininen kuva on hyvin samanlainen kuin SARSilla – SARS tai SARI (vakava akuutti hengitystieoireyhtymä tai vakava akuutti hengitystieinfektio), oireet kehittyvät nopeasti ja niihin liittyy munuaisten vajaatoiminta. nCoV-rokotetta ei ole vielä kehitetty, koska itse virusta tutkitaan vielä.

Samaan aikaan Saudi-Arabian terveysministeri antoi WHO:lle 9. toukokuuta 2013 tietoja kahdesta muusta laboratoriossa vahvistetusta tapauksesta. Molemmat potilaat ovat elossa, toinen on jo kotiutettu. Toisen potilaan tila on arvioitu vakaaksi, mutta vakavaksi.

Nykytilanteessa WHO suosittelee vahvasti, että kaikki maat, erityisesti Lounais-Aasian alueen maat, suorittavat perusteellista epidemiologista seurantaa, kirjaavat ja ilmoittavat WHO:lle kaikista epätyypillisistä tartuntatapauksista. Tällä hetkellä tunnistettu kanta ei ole erittäin tarttuva, mutta Saudi-Arabiassa tämän vuoden toukokuussa puhjennut äkillinen tautiepidemia antaa aihetta perusteltuun huoleen.

Koronavirus nCoV:n tartunnan saaneiden määrästä on viralliset tilastot seuraavat:

• Syyskuun 2012 ja toukokuun 2013 välisenä aikana rekisteröitiin 33 laboratoriossa vahvistettua koronavirustartuntaa (nCoV).
• Yksi Jordaniassa todettu tautitapaus herättää edelleen epäilyksiä siitä, kuuluuko taudinaiheuttaja koronavirusryhmään.
• Syyskuun 2012 ja 9. toukokuuta 2013 välisenä aikana nCoV-koronavirukseen kuoli 18 ihmistä.

WHO:n asiantuntijat jatkavat lääkäreiden toiminnan koordinointia niissä maissa, joissa suurin osa taudeista diagnosoidaan. Lisäksi asiantuntijat ovat kehittäneet epidemiologisen seurannan ohjeita, joiden avulla lääkärit voivat erottaa infektion merkit; infektioiden torjunnan ohjeita ja lääkäreiden toiminta-algoritmeja jaetaan jo. Mikrobiologien, lääkäreiden, analyytikoiden ja asiantuntijoiden yhteisten ponnistelujen ansiosta on luotu nykyaikaisia laboratoriotestejä viruskannan määrittämiseksi; kaikille Aasian ja Euroopan maiden suurimmille sairaaloille toimitetaan reagensseja ja muita materiaaleja uuden kannan tunnistavien analyysien suorittamiseksi.

Patogeneesi

Koronavirukset vaikuttavat ylähengitysteiden epiteeliin. SARS-viruksen pääasialliset kohdesolut ovat alveolaariepiteelisolut, joiden sytoplasmassa virus replikoituu. Virionien kokoamisen jälkeen ne siirtyvät sytoplasmisiin vesikkeleihin, jotka kulkeutuvat solukalvolle ja pääsevät solunulkoiseen tilaan eksosytoosin avulla. Ennen tätä virusantigeenien ilmentymistä solujen pinnalla ei tapahdu, joten vasta-aineiden muodostuminen ja interferonisynteesi stimuloituvat suhteellisen myöhään. Adsorboitumalla solun pinnalle virus edistää niiden fuusiota ja synsytiumin muodostumista. Tämä varmistaa viruksen nopean leviämisen kudokseen. Viruksen vaikutus lisää solukalvojen läpäisevyyttä ja lisää proteiinipitoisen nesteen kuljetusta keuhkojen kudoskudokseen ja alveolien luumeniin. Samalla pinta-aktiivinen aine tuhoutuu, mikä johtaa alveolien romahtamiseen ja kaasujen vaihdon jyrkkään häiriintymiseen. Vaikeissa tapauksissa kehittyy akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, johon liittyy vaikea hengitysvajaus. Viruksen aiheuttamat vauriot "avaa tien" bakteeri- ja sieniflooralle, ja kehittyy virusbakteeri-keuhkokuume. Joillakin potilailla tila pahenee pian kotiutuksen jälkeen keuhkokudoksen nopean sidekudosmuutosten vuoksi, mikä viittaa siihen, että virus käynnistää apoptoosin. On mahdollista, että koronavirus vaikuttaa makrofageihin ja lymfosyytteihin estäen kaikki immuunivasteen linkit. Vaikeissa SARS-tapauksissa havaittu lymfopenia voi kuitenkin johtua myös lymfosyyttien kulkeutumisesta verenkierrosta leesioon. Näin ollen SARS:n patogeneesissä erotetaan tällä hetkellä useita yhteyksiä.

• Alveolaarisen epiteelin primaarinen virusinfektio.
• Solukalvojen läpäisevyyden lisääntyminen.
• Alveolien välisten väliseinien paksuuntuminen ja nesteen kertyminen alveoleihin.
• Toissijaisen bakteeri-infektion lisääminen.
• Vakavan hengitysvajauksen kehittyminen, joka on tärkein kuolinsyy taudin akuutissa vaiheessa.

Epätyypillisen keuhkokuumeen oireet

Epätyypillisen keuhkokuumeen itämisaika on 2–5 päivää, joidenkin lähteiden mukaan jopa 10–14 päivää.

ARVI:n pääasiallinen oire on runsas seroosinen nuha. Ruumiinlämpö on normaali tai subfebriili. Taudin kesto on jopa 7 päivää. Pienillä lapsilla keuhkokuume ja keuhkoputkentulehdus ovat mahdollisia.

Epätyypillinen keuhkokuume alkaa äkillisesti, ja sen ensimmäisiä oireita ovat vilunväristykset, päänsärky, lihaskipu, yleinen heikkous, huimaus ja ruumiinlämmön nousu 38 °C:seen ja yli. Tämä kuumevaihe kestää 3–7 päivää.

Epätyypillisen keuhkokuumeen hengitystieoireet, kurkkukipu, eivät ole tyypillisiä. Useimmilla potilailla on lievä tautimuoto, ja he toipuvat 1–2 viikossa. Toisille potilaille kehittyy viikon kuluttua akuutti hengitysvaikeus, johon liittyy hengenahdistusta, hypoksemiaa ja harvemmin ARDS:ää. Kuolema tapahtuu hengitysvajauksen etenemisen seurauksena.

Edellä mainittujen oireiden lisäksi joillakin potilailla esiintyy yskää, vuotavaa nenää, kurkkukipua sekä kitalaen ja kurkun takaosan limakalvojen punoitusta. Myös pahoinvointia, kerta- tai kaksikertaista oksentelua, vatsakipua ja löysää ulostetta voi esiintyä. 3–7 päivän kuluttua, ja joskus aikaisemminkin, tauti siirtyy hengitysvaiheeseen, jolle on ominaista toistuva ruumiinlämmön nousu, jatkuva yskä, hengenahdistus ja hengitysvaikeudet. Tutkimuksessa havaitaan kalpea iho, huulten ja kynsilevyjen syanoosi, takykardia, vaimeat sydänäänet ja taipumus valtimoiden hypotensioon. Rintakehän iskuäänet paljastavat iskuäänien sameutta ja hienoja kuplivia rahinaa. 80–90 %:lla potilaista tila paranee viikon kuluessa, hengitysvajauksen oireet häviävät ja toipuminen tapahtuu. 10–20 %:lla potilaista tila pahenee asteittain ja kehittyy hengitysvaikeusoireyhtymää muistuttavia oireita.

Siten epätyypillinen keuhkokuume on syklinen virusinfektio, jonka kehittyminen voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen.

• Kuumevaihe. Jos taudin kulku päättyy tässä vaiheessa, tautia pidetään lievänä.
• Hengitysvaihe. Jos tälle vaiheelle ominainen hengitysvajaus häviää nopeasti, tautia pidetään kohtalaisen vakavana.
• Progressiivisen hengitysvajauksen vaihe, joka vaatii pitkäaikaista mekaanista ventilaatiota, päättyy usein kuolemaan. Tällainen taudinkulun dynamiikka on tyypillistä vakavalle SARSille.

Epätyypillisen keuhkokuumeen diagnoosi

Koska epätyypillisen keuhkokuumeen alkuoireet ovat epäspesifisiä, SARSia voidaan epäillä asianmukaisessa epidemiologisessa tilanteessa ja kliinisissä oireissa. Epäillyt tapaukset tulee ilmoittaa valtion terveysviranomaisille ja kaikki toimenpiteet tulee toteuttaa kuten vakavan yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tapauksessa. Keuhkoröntgenkuvat ovat normaalit taudin alussa; hengitystieoireiden edetessä ilmaantuu interstitiaalisia infiltraatteja, jotka joskus yhdistyvät myöhempään ARDS:n kehittymiseen.

Kliinisesti koronavirusinfektio ei eroa rinoviruksesta. Myös epätyypillisen keuhkokuumeen diagnosointi on erittäin vaikeaa, koska epätyypillisellä keuhkokuumeella ei ole patognomonisia oireita; taudin tyypillisellä dynamiikalla on tietty merkitys, mutta vain tyypillisissä vaikeissa ja keskivaikeissa tapauksissa.

Tässä suhteessa käytetään ohjeena CDC:n (USA) kehittämiä kriteerejä, joiden mukaan tuntemattoman etiologian hengitystiesairauksiin, joita epäillään SARS:ksi, kuuluvat:

• kun ruumiinlämpötila nousee yli 38 °C:een;
• yhden tai useamman hengitystiesairauden oireen (yskä, nopea tai vaikea hengitys, hypoksemia) esiintyessä;
• henkilöillä, jotka matkustivat sairastumista edeltäneiden 10 päivän aikana SARSin esiintymille alueille tai jotka olivat tänä aikana tekemisissä SARSin epäiltyjen potilaiden kanssa.

Kliinisestä näkökulmasta ihottuman, polyadenopatian, hepatospleenisen oireyhtymän, akuutin tonsilliitin, hermoston vaurioiden, lymfopenian ja leukopenian esiintymisen puuttuminen ovat myös tärkeitä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epätyypillisen keuhkokuumeen spesifinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriotulokset ovat epäspesifisiä, mutta valkosolujen määrä on normaali tai laskenut, ja absoluuttinen lymfosyyttien määrä on joskus laskenut. Transaminaasi-, kreatiinikinaasi- ja laktaattidehydrogenaasiarvot voivat olla koholla, mutta munuaisten toiminta on normaali. TT-kuvauksessa voi näkyä ääreisalueen subpleuraalisia samentumia. Tunnettuja hengitystieviruksia voi olla läsnä nenänielun ja suunielun limakalvojen näytteissä, ja laboratorioon on kiinnitettävä huomiota SARS-tartuntaan. Vaikka SARS:n varalta kehitetään parhaillaan serologisia ja geneettisiä diagnostisia testejä, niiden kliininen hyöty on rajallinen. Epidemiologisesta näkökulmasta tulisi testata seerumiparit (otettu kolmen viikon välein). Seeruminäytteet tulisi toimittaa valtion terveydenhuollon yksiköihin.

SARS:n perifeerisen veren kuvalle on ominaista kohtalainen trombosytopenia, leukopenia ja lymfopenia, anemia: hypoalbuminemiaa havaitaan usein, harvemmin hypoglobulinemiaa, joka liittyy proteiinin vapautumiseen ekstravaskulaariseen tilaan lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi. ALAT:n, ASAT:n ja CPK:n aktiivisuuden lisääntyminen on mahdollista, mikä viittaa elinvaurioiden (maksa, sydän) todennäköisyyteen tai yleistyneen sytolyyttisen oireyhtymän kehittymiseen.

Epätyypillisen keuhkokuumeen immunologinen diagnostiikka mahdollistaa SARS-viruksen vasta-aineiden luotettavan havaitsemisen 21 päivän kuluttua taudin alkamisesta ja ELISA-testin 10 päivän kuluttua taudin alkamisesta, joten ne soveltuvat retrospektiiviseen diagnostiikkaan tai IIP:n tunnistamiseen käytettäviin väestötutkimuksiin.

Epätyypillisen keuhkokuumeen virologinen diagnostiikka mahdollistaa viruksen havaitsemisen verinäytteistä, ulosteista, hengitystie-eritteistä soluviljelmissä ja sen tunnistamisen lisätesteillä. Tämä menetelmä on kallis, työläs ja sitä käytetään tieteellisiin tarkoituksiin. Tehokkain diagnostinen menetelmä on PCR, jonka avulla voidaan havaita virus-RNA:n spesifisiä fragmentteja biologisista nesteistä (veri, uloste, virtsa) ja eritteistä (nenänielun ja keuhkoputken näytteet, yskös) taudin varhaisimmissa vaiheissa. Ainakin 7 aluketta on tunnistettu - SARS-virukselle spesifisiä nukleotidifragmentteja.

Epätyypillisen keuhkokuumeen instrumentaalinen diagnostiikka

Joissakin tapauksissa röntgenkuvauksessa havaitaan yksipuolisia interstitiaalisia infiltraatteja taudin 3. tai 4. päivänä, jotka myöhemmin yleistyvät. Joillakin potilailla havaitaan kuva molemminpuolisesta konfluentista keuhkokuumeesta hengitysvaiheessa. Pienemmällä osalla potilaista keuhkojen röntgensäteilymuutoksia ei ole koko taudin ajan. Jos keuhkokuume vahvistetaan röntgenkuvauksella tai RDS havaitaan aikuisilla, jotka kuolivat ruumiinavauksessa ilman ilmeistä etiologista tekijää, epäilyttävät tapaukset siirretään "todennäköisiin" -luokkaan.

Epätyypillisen keuhkokuumeen erotusdiagnoosi

Epätyypillisen keuhkokuumeen erotusdiagnostiikka taudin ensimmäisessä vaiheessa tulisi suorittaa influenssan, muiden hengitystieinfektioiden ja Coxsackie-ECHO-ryhmän enterovirusinfektioiden yhteydessä. Hengitystievaiheessa tulisi ensin sulkea pois epätyypillinen keuhkokuume (ornitoosi, mykoplasmoosi, hengitystieklamydia ja legionelloosi).

• Ornitoosiin liittyy korkea kuume ja interstitiaalisen keuhkokuumeen kehittyminen, joka vaikuttaa useimmiten henkilöihin, joilla on ammatillista tai kotimaista kontaktia lintujen kanssa. Toisin kuin SARS, ornitoosi aiheuttaa usein pleurakipua, suurentunutta maksa- ja pernasolutulehdusta, aivokalvontulehdus on mahdollinen, mutta vakavaa hengitysvajausta ei havaita. Röntgentutkimuksessa havaitaan vallitsevia vaurioita keuhkojen alaosissa. Todennäköisiä ovat interstitiaalinen, pienipolttopisteinen, suuripolttopisteinen ja lobarinen keuhkokuume, joille on ominaista keuhkojen juurien laajeneminen ja välikarsinan imusolmukkeiden suureneminen, sekä veren ESR:n jyrkkä nousu.
• Mykoplasmakeuhkokuumetta esiintyy pääasiassa yli 5-vuotiailla lapsilla ja alle 30-vuotiailla aikuisilla. Tauti kehittyy vähitellen, alkaen nuhaoireista, subkuumeesta, harvemmin akuutisti. Sille on ominaista heikentävä, limainen yskä taudin ensimmäisistä päivistä lähtien, joka muuttuu limaisevaksi 10–12 päivän kuluttua. Kuume on kohtalainen, myrkytys on lievää, eikä hengitysvajauksen merkkejä ole. Röntgenkuvauksessa havaitaan segmentaalinen, fokaalinen tai interstitiaalinen keuhkokuume, pleuraeffuusio ja interlobiitti ovat mahdollisia. Keuhkokuumeen taantuminen on hidasta 3–4 viikon ja 2–3 kuukauden välillä, ja keuhkojen ulkopuoliset vauriot ovat yleisiä: niveltulehdus, aivokalvontulehdus, maksatulehdus.
• Legionellakeuhkokuumeelle on ominaista vaikea myrkytys, jopa 2 viikkoa kestävä korkea kuume (39–40 °C) ja pleurakipu. Yskän mukana tulee niukka limaa, usein verijuovia, ja havaitaan keuhkojen ulkopuolisia muutoksia (ripulioireyhtymä, maksatulehdus, munuaisten vajaatoiminta, enkefalopatia). Fyysiset löydökset (lyhyttynyt iskuääni, hienot kuplivat rahinat) ovat melko selkeitä, radiologisesti paljastavat pleuropneumonian, yleensä laajan yksipuolisen, harvemmin molemminpuolisen, verikokeissa näkyy neutrofiilinen leukosytoosi ja merkittävä ESR:n nousu. Voi kehittyä vaikea hengitysvajaus, joka vaatii mekaanista ventilaatiota.

Aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymän erotusdiagnostiikka tehdään edellä mainittujen oireyhtymän etiologisten tekijöiden tunnistamisen perusteella. Kaikissa epäilyttävissä tapauksissa on suositeltavaa käyttää laboratoriotestejä edellä mainittujen infektioiden poissulkemiseksi.

[ 13 ], [ 14 ]

Epätyypillisen keuhkokuumeen hoito

Järjestelmä ja ruokavalio

Koronavirustartunnan saaneita potilaita hoidetaan oireenmukaisesti avohoidossa, ja potilaat, joilla epäillään SARSia, sairaalahoidossa ja eristyksissä erityisvarustetuissa sairaaloissa. Taudin akuutin vaiheen aikana noudatetaan vuodelepoja, eikä erityistä ruokavaliota tarvita.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Epätyypillisen keuhkokuumeen lääkehoito

Epätyypilliseen keuhkokuumeeseen ei ole erityistä hoitoa, jonka tehokkuus on vahvistettu näyttöön perustuvilla lääketieteellisillä menetelmillä.

Epätyypillisen keuhkokuumeen hoito on oireenmukaista, tarvittaessa mekaanisella ventilaatiolla. Oseltamiviiria, ribaviriinia ja glukokortikoideja voidaan käyttää, mutta niiden tehokkuudesta ei ole tietoa.

Epidemian aikana ribaviriinia käytettiin annoksella 8–12 mg/kg 8 tunnin välein 7–10 päivän ajan. Lääke määrättiin ottaen huomioon vasta-aiheet, ja käytettiin myös interferoni alfa-2b:tä, interferoni alfaa ja sen indusoijia. Happihoitoa suositellaan inhaloimalla happi-ilmaseosta tai antamalla keinotekoista ventilaatiota avustetussa hengitystilassa ja vieroitusta yleisten sääntöjen mukaisesti. Ottaen huomioon autoflooraan aktivoitumisen, on tarpeen käyttää laajakirjoisia antibiootteja, kuten levofloksasiinia, keftriaksonia jne. Lupaavaa on surfaktanttia (curosurf, surfaktantti-BL) sekä typpioksidia sisältävien lääkkeiden inhalaatio.

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Potilaat kotiutetaan, kun keuhkojen tulehdusmuutokset ovat täysin hävinneet, niiden toiminta on palautunut ja ruumiinlämpö on normalisoitunut vakaasti 7 päivän kuluessa.

[ 20 ], [ 21 ]

Epätyypillisen keuhkokuumeen ehkäisy

Epätyypillisen keuhkokuumeen ehkäisyyn kuuluu potilaiden eristäminen, karanteenitoimenpiteiden toteuttaminen rajoilla ja ajoneuvojen desinfiointi. Yksilölliseen ehkäisyyn kuuluu sideharsomaskien ja hengityssuojainten käyttö. Kemoprofylaksiaa varten suositellaan ribaviriinin sekä interferonivalmisteiden ja niiden indusoijien määräämistä.

Mikä on SARSin ennuste?

Koronavirusinfektion kuolemaan johtavat tulokset ovat erittäin harvinaisia. Epätyypillisellä keuhkokuumeella on suotuisa ennuste lievissä ja kohtalaisissa tapauksissa (80–90 % potilaista), mutta vaikeissa, mekaanista ventilaatiota vaativissa tapauksissa kuolleisuus on korkea. Uusimpien tietojen mukaan sairaalahoidossa olevien potilaiden kuolleisuus on 9,5 %, ja kuolemaan johtavat tulokset ovat mahdollisia taudin myöhäisissä vaiheissa. Suurin osa kuolleista on yli 40-vuotiaita, joilla on samanaikaisia sairauksia. Sairautta sairastaneilla potilailla haittavaikutukset ovat mahdollisia keuhkojen arpikudoksen vuoksi.