Epiglottit

Akuutti epiglottiitti on kurkunpään sairaus, jonka aiheuttaja on tyypin b hemofilinen sauva, joka johtaa akuutti hengitysvajaus (obstruktiivisen tyypin akuutti hengitysvajaus); nopeasti etenevä tulehdus kurkunkannen ja hypofarynksin ympäröivän kudoksen, tunnettu siitä, että oireet hengitysvaikeuksia kertyy seurauksena turvotusta kurkunkannen ja piirtää-supraglottisiin taittuu.

Epidemiologia

Tartunnan lähde ja säiliö on henkilö. Tauti välitetään ilmassa olevilla pisaroilla. Syöpäsairaus erittyy 80% terveiden ihmisten nenänielasta. Terve kantaja voi kestää useita päiviä useisiin kuukausiin. Lapset sairastuvat useimmiten kuuden kuukauden ikäisenä 4 vuoteen, harvemmin vauvojen, vanhusten ja aikuisten ikäryhmään. Lasten B-tyypin Haemophilus-influenssan B-taajuus ei ole enää 5% tavanomaisessa ajassa, epidemian aikana se kasvaa dramaattisesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Syyt épïglottïta

Tärkein aiheuttava tekijä kurkunkannen lapsilla (90%) - Haemophilus influenzae (tyyppi B). Lukuun ottamatta Haemophilus influenzae tunnistettu seuraavia patogeeneja (jos niiden tauti esiintyy kevyempiä) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Viimeksi mainittu viittaa suvun Haemophilus, joka käsittää 16 bakteerilajit, 8 niistä ovat patogeenisiä ihmisille. Vaarallisin Haemophilus influenza, vaurioittaa hengitysteitä, ihon, silmien, kurkunkannessa, endokardiitti, aivokalvontulehdusta, niveltulehdus, ja Haemophilus ducteyi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Riskitekijät

Akuutin epiglottin kehittymisen riskitekijät lapsilla:

• ikä 6 kuukaudesta 4 vuoteen,
• miesten sukupuoli (pojat laskevat 1,5-2 kertaa useammin kuin tytöt),
• aiempi allergisointi,
• perinataalinen enkefalopatia,
• ennaltaehkäisevät rokotukset, jotka ovat samaan aikaan sairauden kehittymisen kanssa,
• samanaikainen lymphogranulomatosis (ja siihen liittyvä kemoterapia), sirppisoluanemia, agammaglobulinemia,
• kunnossa splenectomian jälkeen.

Lapset sairastavat useammin 2-12-vuotiaita, harvoin - aikuisia.

[12], [13], [14]

Oireet épïglottïta

Akuutti epiglottiitti alkaa usein hengitysinfektiolla, vähäisillä kurkkukipuilla, haalistumisvaikeuksilla, nielemisvaikeudella, kuumeella. Akuutin epiglottiitin oireet voivat nopeasti kehittyä kurkunpään tukkeutumisen estämiseksi, joka kehittyy 4-6 tunnin kuluessa puhkeamisen ajankohdasta. Tässä tapauksessa lapsi on istuma-asennossa, jossa leuka eteenpäin; kohdunkaulan selkä on maksimaalisesti suoristettu; Kieli ulkonee suuontelosta; runsaasti syljeneritystä. Yskä esiintyy harvoin.

Tyypillinen äkillinen lämpötilan nousu, voimakas kipu kurkussa, hengitysteiden nopea progressiivinen tukkeutuminen, lisääntynyt syljeneritys. Ilmentynyt akrocyanoosi, hikoilu, vaalea iho, harmaa sävy. Lapsi ottaa pakotetun puolivahva-aseman. Pään ominaispiirteet ovat "nuuskaus", "iloinen" ilmaa. Hengitys on stenoottista, kaikki ylimääräiset lihakset osallistuvat, äänihuuhtelu, yskä harvoin, riittävän äänekäs, mutta kuiva, tuottava. Lapsi ei voi niellä. Yritettäessä laittaa lapsi selälleen, hengitysvajaus kasvaa. Oksentelu, mukaanlukien "kahvipohjaiset", on mahdollista. Sydänsävyt ovat hämärtyneet, takykardia, heikko pulssi. Zev-tutkimuksessa on hyperemiaa, täynnä paljon paksua ja viskoosia limaa ja sylkeä, joskus voi havaita laajennettua kirsikanpunainen epiglottia.

Ahdistuneisuus korvaa syanoosin voimakas nousu, hypoksikaalinen kooma kehittyy kuolemaan johtavalla lopputuloksella.

Kurssin ilmentymä ja vaikea hengitysteiden tukkeutuminen ovat epiglottiteiden erottuva piirre.

[15]

Lomakkeet

Akuutti epiglottiitti on edemaattisia, infiltraatteja ja paisuttamattomia muotoja. Hajoavat ja absessiformit voivat johtaa sepsiksen kehittymiseen. Septisen tilan taustalla esiintyy usein hemofilistä aivokalvontulehdusta. Koska akuutin epiglottin oireet häviävät, kurkunpään ja subglottisen tilan ahtauma, purulentti laryngotraheobronkitiitti tulee ensin.

[16], [17], [18]

Diagnostiikka épïglottïta

Akuutin epiglottiitin diagnosointi lapsilla perustuu historiaan, sairauden kliiniseen kuvaan, epiglottin visualisointiin, veriviljelmien etiologiseen diagnoosiin ja suuonteloon.

Kun hengität sisään ja ulos, kuuntele ääniä, joiden äänimaailma on äärimmäisen alhainen. Vaikea stridor, retraction alueella rinta rinnan yläpuolella ja sen alapuolella syanosan ilmiöissä viittaa siihen, että hengitysteiden täydellinen tukkeuma on uhka.

Tarkasteltaessa nielua: tumman kirsun tunkeutuminen juuren kielen, edematous ja tulehtunut epiglottis.

Laryngoskooppisella: edematooninen arytenoidiruusu, joka on tulehtunut ympäröivien kudosten sidekudoksiin. Joissakin tapauksissa tutkimus voi aiheuttaa laryngospasmin lapselle, mikä vaatii välittömiä toimenpiteitä. Diagnoosi suoritetaan suoraan nielun ja kurkunpään avulla.

Radiografia suoritetaan vain epäilyttävän diagnoosin tapahtuessa ja edellyttäen, että lapsen mukana on lääkäri, joka omistaa intubaatiomenetelmän. Diagnostiikkamerkit - epiglotiksen varjo, jossa lisääntynyt määrä turvonnut pehmytkudos, pyöristetyt ja sakeutetut reunat haudutettujen taitojen kohdalla.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

• akuutti stenosis laryngotracheitis (väärennetyn lonkan oireyhtymä),
• retropharyngeaalinen paise,
• kielen juuren paise,
• JA,
• limakalvon nielemishäiriöiden lämpö- ja kemialliset vauriot,
• ulkokehä kurkunpään,
• tukeva hemangiooma,
• kurkunpään papillomatoosi,
• useita pehmytkudoksen orofaryngeaalisia kasvaimia,
• bronkioliitti,
• hinkuyskä.

Hoito épïglottïta

Lapset, joilla on epiglottiitti, tarvitsevat hätäapua. Kuljetus suoritetaan vain istuma-asennossa. Tarvittaessa henkitorven intubaatio. Parenteraalisesti amoksisilliini / klavulanaatti annetaan [40 mg / (kilogramma)) tai ceftriaksoni | 100-200 mg / (kghsut) |. Äärimmäinen toimenpide on trakeostomia.

Akuutin epiglottin hoidon tärkeimmät suuntaviivat:

• ylemmän hengitysteiden vatsakyvyn ylläpito,
• rationaalinen antibioottihoito,
• infuusiohoito,
• immunohoitava terapia.

On tarpeen korostaa sisäänhengityksen vaaraa lämpimällä kostutetulla seoksella. Intensiivihoito-osion potilaan sairaalahoitoon liittyvät merkinnät ovat lisääntynyt ahdistuneisuus, dyspnea, epämuonoitumaton hypertermia, hyperkapsanja. Ambulanssilääkäreiden henkitorven intubointi voi päätyä tappavaksi, joten potilas on tarpeen ottaa lähimpään lasten tehohoitoon. Elvytysosastolla saattaa kuitenkin olla ongelmia henkitorven intuboinnissa. On välttämätöntä olla valmis soveltamaan mikrotraketostomia keuhkojen suurtaajuiseen tuuletukseen.

Vaarallinen potilaan siirtyminen vaakasuoraan asentoon on vaarallinen, koska se voi johtaa hengityselinten tukkeutumiseen upotetulla epiglotilla. Henkitorven invaatio olisi tehtävä puoliksi istuvassa asennossa. Tietty vaara on inhaloitavien anesteettien, erityisesti halotaanin, hengittämisen käyttö. Rationaalisempi on sevofluraanin sisäänhengitys, nopea pääsy ääreisverenkiertoon. Sopeutumista varten käytä midatsolaamia annoksessa 0,3-0,5 mg / kg, natriumoksibutyraattia annoksella 100 mg / kg.

Keskushermoston lävistys suoritetaan hengitystietokannan palauttamisen jälkeen.

Antibioottiterapia

Käyttö II sukupolven kefalosporiinit kefuroksiimi 150 mg / (kghsut) sukupolven kefalosporiinit III - kefotaksiimi 150 mg / (kghsut) keftriaksoni 100 mg / (kghsut), keftatsidiimi 100 mg / (kghsut) yhdessä aminoglykosidien nitromitsin 7,5 mg / ( kghsut). Applied karbapeneemit - meropeneemi (Meron) 60 mg / (kghsut) kolmessa vaiheessa. Kurssin kesto antibioottihoidon - vähintään 7-10 päivää, neste potilaiden verenkiertoon ja varmistaa riittävä määrä kaloreita ja muovimateriaaleja.

Parantavan keuhkojen kaasujen vaihtoa ja vakauttaa potilaan yleiskunto painopistettä hoidon pitäisi siirtää antaa energiaa ja muovi tarpeet parenteraalisen ravitsemuksen tai sekoittaa (parenteraalinen enteraalinen).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Immunokorraattinen hoito

• immunoglobuliinin normaali ihminen laskimonsisäiseen antoon enintään 1 g / kg 3 päivän ajan,
• pentaglobin 5 ml / kg kerran.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen hoidossa antibioottien valinta on eriteltävä ottaen huomioon ikä, vakavuuden ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen. Kun valitset antibiootti sairaalassa saatua keuhkokuumetta otetaan huomioon luonne mikrobisto osaston (yleinen tai elvytys), käyttö mekaanisen ilmanvaihdon ja aika hengityksen keuhkokuume.

Yhteisön hankittu keuhkokuume

Valittavia huumeita

• Amoksisilliini + klavulaanihappo tai ampisilliini + sulbaktaami yhdessä makrolidien kanssa (lievä verenkierto),
• kefalosporiinit III-IV sukupolvi + makrolidit suonensisäisesti + rifampisiini (vakavassa kurssissa)

Vaihtoehtoiset lääkkeet

• fluokinoloneja suonensisäisesti, karbapenemejä

Nenänsisäinen keuhkokuume

Valittavia huumeita

• Amoksisilliini + klavulaanihappo, ampisilliini + sulbaktaami,
• toisen kolmannen sukupolven kefalosporiinit

Vaihtoehtoiset lääkkeet

• kefamysiini + aminoglykosidit, vankomysiini.

Antioksidanttiterapia (askorbiinihappo, E-vitamiini)

[25], [26]

Komplikaatioiden hoito

Ei-kardiogeenisissä AL: issä, IVL: stä, vaahdonestoaineesta (etyylialkoholi), suonensisäisistä saluretikoista, aminofylliinistä käytetään.

Pyopneumotoraaksilla perustetaan keuhkopussin kuivatus. Sydänlihaksen vajaatoiminta määrää lääkkeet kardiotrooppisen vaikutuksen - dobutamiini 10-20 μgDkgmmin), dopamiini 5-20 mkg / (kghmin).