Diphtherian kurkunpään

Kurkunpään difteriaryhmä tai kurkunpään difteria havaitaan difterian vakavissa muodoissa, jotka ilmentävät yhteistä tartuntatautia.

Ja vaikka kurkkumäen kurkku ja kurkunpään tulehdus meidän aikanamme johtuvat difteriatoksoidilla tehdystä rokotuksesta, ovat harvinaisia akuutin primaarisen difterian kurkunpään tulehdus, jota rajoittavat vain kurkunpään sairaus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kurkun kurkun difterian syyt

Kurkunpään difteria esiintyy nenäontelossa ja nenänihassa esiintyvän laskevan infektion seurauksena bakteerikantajissa. Harvemmin, kurkunpään difteria tapahtuu banaalisen tonsilliitin jälkeen. Diphtheriaryhmä esiintyy paljon useammin alle 5-vuotiailla lapsilla, erityisesti lapsuuden infektioiden, vitamiinipuutoksen, ravitsemuksellisen puutteen jne. Heikentyneillä lapsilla.

[6], [7], [8]

Patologinen anatomia

Taudin debyyttivaiheessa infektio aiheuttaa tulehdusreaktion, joka ei eroa banaalisesta katarraalisesta tulehduksesta. Kuitenkin limakalvolle muodostuu pian haavaumia, joiden pinnalla muodostuu kellanvihreän värin pseudomembraanisia kalvoja, jotka on muodostettu fibriinistä ja jotka sisältävät suuren määrän difterian aiheuttajia. Nämä kalvot juotetaan tiukasti kurkunpään limakalvoon, etenkin sen takapinnalle ja ääni- taitoksille. Myöhemmin heidät hylätään, ja ne muodostavat kurkunpään sisäpinnan valumat. Joissakin tapauksissa difteriatoksiini aiheuttaa limakalvon ja taustalla olevien kudosten haavaumia ja nekroottisia leesioita.

[9], [10], [11], [12],

Diphtherian kurkunpään oireet

Taudin puhkeaminen on ovela, se on usein virheellinen kylmän tai katarraarisen nielutulehduksen vuoksi: pieni subfebrilaarinen tila, kasvot, heikkous, nielun punoitus ja lievä nuha - oireet, jotka eivät osoita sellaisen taudin esiintymistä, joka on erittäin vakava sen seurauksista. Kuitenkin pian difteriaelokuvien myötä potilaan yleinen tila heikkenee dramaattisesti, kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: een, ääni muuttuu, joka muuttuu tylsäksi, ekspressiiviseksi, melkein itkuiseksi, ilmestyy yskä, hengitys muuttuu meluisaksi ja kun kurkunpään stenoosi kasvaa, joka ilmaisee kurkunpään esiintymisen.

Kurkunpään difterian kliinisessä vaiheessa voidaan erottaa kolme vaihetta:

• dysfonian vaihe, jolle on ominaista käheys, kuiva haukku yskä aluksi; 1-2 päivän kuluttua dysfonia päättyy täydelliseen aponiaan;
• dyspnoeti-vaihe, jonka merkkejä esiintyy jo dysfonian vaiheen keskellä ja jotka hallitsevat jo taudin kliinistä kulkua jo 3-4 päivänä - ilmestyy meluisa stridorinen hengitys, kurkunpään kouristukset ja tukahduttavat oireet sisäänhengitysominaisuuden lisääntyessä; jälkimmäinen ilmenee sisäänhengittämällä inspiraatiota paaluille ja muille ja supraclavicular-fossaeille, interostoaliselle avaruudelle; hypoksian merkit vallitsevat potilaan yleisessä kunnossa, kasvot saavat maanläheisen sävyn, huulet ja nasolabiaaliset kolmiot ovat syanoottisia, hengitys on usein, pinnallinen, pulssi on usein ja filiforminen, sydämen äänet ovat heikkoja ja kuuroja, jotka saattavat osoittaa myrkyllisen myokardiitin esiintymisen; lapsi sijaitsee sängyssä, jossa hänen päänsä heittää takaisin (meningmin ilmiöt), osoittaa moottorin levottomuutta, silmät ovat kuolleet, vaeltava; raajat ovat kylmiä, keho on peitetty kylmällä hikillä;
• terminaalivaiheelle on tunnusomaista voimakas hypoksinen toksinen oireyhtymä, joka ilmenee vasomotoristen ja hengityskeskusten vaurioitumisena; jos tauti on saavuttanut tämän vaiheen, niin mikä tahansa lääke- ja happihoito ei paranna potilaan tilaa, joka lopulta kuolee bulbaarikeskusten halvaantumisessa.

Kun laryngoskopia taudin debyyttivaiheessa havaitaan, esiintyy diffuusiota ja limakalvon turvotusta, joka on peitetty vaalean valkoisella kukkimalla, myöhemmin muunnetaan likaisiksi harmaiksi tai vihreiksi kalvoiksi, kuten edellä on jo todettu, hitsattu tiiviisti alla oleviin kudoksiin. Kun yrität poistaa ne, haavaumat ja pistävät verenvuodot ("veren kasteen" oire) havaitaan niiden alle. Nämä pseudomembranoottiset reidit voivat levitä alaspäin varastotilaan ja sitten henkitorven limakalvoon. Joissakin tapauksissa paljastui kurkunpään eteisen turpoaminen, joka piilottaa kuvan varasto-alueen difeniasta ja henkitorvesta.

Kurkunpään difterian komplikaatiot: keuhkoputkentulehdus, kurkunpään paise ja perikondriitti, kurkkumädän polyneuritis (pehmeän kitalaisen halvaus, extraokulaariset lihakset, majoituksen häiriöt, raajojen halvaus).

[13], [14], [15],

Diphtherian kurkun diagnoosi

Jos yhdessä kurkkutaudin kanssa on vakiintunut nielun difteria bakteriologisesti, tai jos akuutin kurkunpään tulehdus kehittyy jälkimmäisen jälkeen, diagnoosi ei aiheuta erityisiä vaikeuksia. Jos kurkunpään difteria kehittyy aluksi, voidaan olettaa, että difteria-infektio esiintyy, etenkin alkuvaiheessa, vain epidemiologisen historian perusteella, toisin sanoen jos lapsi oli kosketuksissa difteeriapotilaiden kanssa tai jossa on havaittu difteriaa ja että difterian taudinaiheuttajaa on olemassa.

Kurkunpään kurkkumätä erilaistuvat psevdokrupa, laringobronhita influenssa ja muut akuutit tartuntataudit kurkunpää. Kurkunpään difteria erottuu myös kurkunpäästä, laryngospasmista, vieraista kurkunpään elimistä, nielun paiseesta, allergisesta turvotuksesta ja kurkunpään papillomatoosista jne.

Lopullinen diagnoosi määritetään vasta, kun se on saanut positiivisen bakteriologisen vasteen. Mutta vaikka hänen tulokset olisivat epäilyttäviä tai niitä ei ole vielä saatu, ja kliininen kuva osoittaa, että kurkunpään difteria esiintyy, erityinen seroterapia aloitetaan välittömästi.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diphtheria-kurkun hoito

Kurkunpään epäillyn difterian hoito on kiireellistä ja monimutkaista, se suoritetaan erikoistuneessa sairaalassa tarttuvia potilaita varten. Se sisältää seuraavat toiminnot:

• anti-difteria-antitoksisen seerumin suuria annoksia (3000 AU / kg) annetaan sekä lihaksensisäisesti että ihonalaisesti modifioidun menetelmän mukaisesti A.M. Usein antihistamiineja käytetään samanaikaisesti (suprastiini, diatsoliini jne.);
• antibiootteja määrätään yhdessä hydrokortisonin kanssa keuhkokuumeiden, myrkyllisen keuhkopöhön ja sekundaaristen komplikaatioiden ehkäisemiseksi;
• sydän- ja hengitysanalyysit, B12-vitamiini ja kokarboksylaasi on myös määrätty välttämään elintärkeitä keskuksia ja difteria-polyneuritiota;
• suorittaa intensiivistä vieroitushoitoa;
• kurkunpään refleksispasmien estämiseksi barbituraatteja (fenobarbitaalia) määrätään pieninä annoksina, usein;
• suoritettava proteolyyttisten entsyymien, hydrokortisonin, emäksisten öljyliuosten, antibioottien, adrenaliinin, efedriinin inhalaatio ja tunkeutuminen kurkunpään;
• pienet lapset sijoitetaan happikammioon, vanhemmat lapset määräävät peiteltyä happi- tai karbogeenihoitoa;
• obstruktiivisen tukehtumisen tapauksessa suora laryngoskopia suoritetaan väärien kalvojen, paksunnetun liman aspiraatiolla;
• kun tukehtuminen tapahtuu, ei pidä toivoa parantavan hengitystä ja lykkäämään tracheotomian tuotantoa, koska kurkunpään hengitysteiden tukkeuma voi ilmetä välittömästi, ja sitten kaikki hengitystoiminnan tukitoimet voivat viivästyä.

Kurkunpään difterian ehkäisy

Kurkunpään difterian ehkäiseminen tarkoittaa seuraavien toimintojen toteuttamista:

• kaikkien difteriarokotteen omaavien lasten pakollinen rokotus;
• difterian patogeenin kantajien rekisteröinti ja niiden estäminen työskentelemästä laitoksissa;
• kaikkien lasten ryhmään, lasten ja aikuisten psyko-neurologisiin sairaaloihin työvoimaan saapuvien henkilöiden bakteeritutkimus;
• lopullisen desinfioinnin suorittaminen difteriavauriossa jne.

[22]

Diphtherian kurkunpään ennuste

Kurkunpään difterian ennuste on vakava, varsinkin alle 2-vuotiailla lapsilla, joilla infektio leviää usein henkitorven ja keuhkoputkien päälle ja aiheuttaa vakavia difterian muotoja. Hypertoxisissa muodoissa, jopa vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, ennuste on varovainen.

[23], [24],