Hyphalic abscess: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nieluntakaisen absessi (nieluntakaisten paise paise pozadiglotochny) - märkivä tulehdus imusolmukkeiden ja löysä kudosten välillä ketjussa ja nielun lihaksissa prespinal ketjussa.

ICD-10 -koodi

D39.0 Retrofaryngeaalinen paise.

Paisunpesun epidemiologia

Tauti esiintyy lähes yksinomaan lapsuudessa sen vuoksi, että imusolmukkeet ja irtonaiset kuidut ovat tällä alueella hyvin kehittyneitä 4-5-vuotiaiksi, ja sitten ne joutuvat evoluution muutoksiin

Aikuisilla retropharyngeaalinen paise on erittäin harvinaista ja yleensä sekundääristä; on vakava tyyppi tuberkuloosissa ja syphilitic spondylitis ja ylempi kohdunkaulan nikama, niiden trauma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Oireet nielun paiseessa

Retrograafisen paiseen etiologia on sama kuin paratonsilliitissa.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Retrograafisen paiseen patogeneesi

Pediatrinen nieluntakaisen paise tulokset infektio levinnyt imusolmukkeisiin terävässä nenänielun, tonsilliitti, akuutti infektiotauti (tuhkarokko, kurkkumätä, tulirokko); tauti voi liittyä posteriorisen kurkun seinämän traumaan, adenotomia. Perinnöllisen tilan tulehduksen syy voi olla märkivä prosessi kuulokojeessa ja tympanumissa. Syvä nieluntakaisten imusolmukkeiden ovat ensimmäinen este ja näytellä alueellisten imusolmukkeiden posteriorijakaumaksi alueille nenäontelon, nenänielun, korvatorven ja välikorvan. Infektio leviää laskimon tai imunesteiden kautta tai yhteysreitillä.

Tauti on altis aineenvaihduntahäiriöille, heikentyneelle immuniteetille, alentuneelle ravitsemukselle. Heikentyneillä lapsilla on todennäköisemmin nielupepsiä. Tietyllä roolilla nadofaryngeaalisen tilan infektoimisessa imeväisillä esiintyy äidin nänniin kohdistuneita halkeamia ja mastiteiden alkumuotoja.

Retrograafisen paiseen oireet

Yleisimpiä on retrofaringueaalisen absessin akuutti kulku, harvemmin subakuutti ja krooninen. Tauti on vakava, jolle on tyypillistä merkittävä lämpötilan nousu (jopa 38-39 ° C). On merkkejä myrkytyksestä, heikkoudesta, hikoilusta. Pään asento pakotettu, kaltevuus kipeästi ja takana; on kohtalainen jäykkä kaula, hypersalisaatio, tuskallinen ja rajoitettu suun avautuminen.

Oireetologiasta riippuu nielun paisun lokalisointi: nielun ylä-, keski- tai alaosassa. Kun se sijaitsee yläosassa, on vaikea nenän hengitys, mukana nenän ja imeväisten - rikkomuksen teko imemiseen. Kun nielun paisunta lokalisoituu nielun oraalisessa osassa, nieleminen häiriintyy, esiintyy nielutulehdus. Niskan alemman osan absessiin kohdistuu ruokatorven ja henkitorven sisääntuleva puristus - hengitysvaikeuksia esiintyy erityisen voimakkaasti lapsen vaakasuorassa asennossa. Hengitys tulee hengästyneenä ja muistuttaa työsahan ääntä, joskus ääni hankkii röyhkeä sävy.

Pysyvä oire nieluntakaisen paise - turvotus, arkuus imusolmukkeiden zachelyustoy alue ja taka-kaulan imusolmukkeet, minkä vuoksi on pakko pään asentoa (kallistus ja vaikuttaa puolella).

Seulonta

Otorinolääkäri tutkii lapsia, joilla on kohdunkaulan lymfadeniitti, nielemisvaikeus, hengitys, nenäntuet, pakotettu pään asema.

Diagnoosi nielun paiseessa

Kun faryngoskopia määritellään hyperemisiin, pyöreiksi tai soikeiksi, epäsymmetrisesti kohonneet poskionen limakalvon limakalvot, usein vaihtelevat palpataation aikana. Paalupaikan nielun paiseessa ylempää nielu, tämä ulkonema voidaan nähdä posterior rhinoscopy, jossa lokalisointi ja laryngopharynx kanssa hypopharynx. Pienissä lapsissa tunnustelu on usein ainoa mahdollinen tutkimustapa; kun taas sormen alla tuntuu joustava, enimmäkseen vaihteleva, tavallisesti hieman sivusuuntainen keskiviivan turvotuksesta.

Ulokkeen palpataatio on voimakkaasti kivulias ja otso- geenisen alkuperän perinnöllisen pahenemisen takia palpata, solu näkyy vastaavan puolen ulkoisessa kuulo- syyteessä.

Retrograafisen paiseen krooninen kulku on yleisempi aikuisilla, joilla on tuberkulaarinen tai syphilitic etiologia spondylitis, kestää kauan, oireet eivät ole voimakkaita.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Laboratoriotutkimus

Yleensä veren tulehdusreaktio havaitaan: leukosytoosi jopa 10-15x10 ⁹ / l, leukosyyttikuvion siirtyminen vasemmalle, ESR: n nousu 40-50 mm / h: iin.

Lisäksi lävistetään infiltraatti myöhemmällä mikrobiologisella sisällön tarkastelulla sekä verikoe Wasserman-reaktiolla.

Instrumentaalinen diagnostiikka

CT, kurkunpään röntgen.

Röntgentutkimuksessa nielussa sivuttaissuunnittelussa tulehtumisprosessia kurkunpään tilassa on luonteenomaista varjon laajentaminen; Retsafaryngeaalinen absessi paljastuu rajallisen varjon muodossa tietyllä alueella.

Abscesin absessierotusdiagnoosi

Useimmiten kurkunpidennys on erotettava paratonsillaalisesta paiseesta johtuen amygdalan ja kaaren syrjäytymisestä leesion puolella. On pidettävä mielessä, että gullet-paiseessa amygdala ja pehmeä kitala ei ole tulehtunut; Epäilyttävissä tapauksissa on tarpeen tutkia tarkasti nielun takajalusta sekä pehmeää suulaketta ja kaaria.

Kun paise sijaitsee laryngopharynxissä, sen oireet muistuttavat edemataarinen kurkunpään tulehdus, lannerangan vuoraus, kliininen kuva kurkunpään vieraasta ruumiista.

Vanhempien lasten ja aikuisten kohdalla zygopharyngeaalinen paise on erotettava tuberkuloosi etiologian "kylmästä" siltistä. Tuberkuloosilla prosessi on krooninen, pitkittynyt, johon liittyy yleinen tuberkuloottinen myrkytys, subfebrililämpötila, lieviä yleisiä ja paikallisia oireita. Tuberkuloosin paiseella lapset valittavat kipua suboktiivisen fossa-alueella, joka kasvaa pään liikkeillä ja yrittää pitää pää edelleen. Lisätietoja antaa kohdunkaulan röntgenkuva, jossa on mahdollista havaita selkärangan vaurioita.

Poisperäisen paisun absessin differentiaalisessa diagnoosissa ja posteriorisen nielun ja selkärangan kasvaimissa otetaan huomioon viimeksi mainitun hidas kasvu ilman lämpötilan nousua. Pakolliset sormitutkimukset ja lävistysbiopsi.

Joissakin tapauksissa nieluntakaisten paise on eriytettävä nieluntakaisista lymfadenopatia, nikamien osteomyeliitti, pullistuma nouseva nielun valtimon.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

• Tuberkuloosi epäilty.
• Traumatologi epäiltyä kohdunkaulan nikamien osteomyeliittiä vastaan.
• Onkologi epäillyn pahanlaatuisen kasvaimen kanssa.

Paisepesun hoito

Hoidon tavoitteet

Kupirovanie inflammatorisia ilmiöitä, tyhjennys purulent keskittyä.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Potilaita, joilla on tämä sairaus, joutuvat sairaalan sairaalahoitoon ja sairaalahoitoon ENT-osastolla.

Ei-lääkehoito

Vanhemmille lapsille on määrätty lämpimät huuhtelut heikolla desinfiointiaineella. Lämpötoimenpiteet, UHF taudin alkuvaiheessa tai prosessin vaimennusvaiheessa.

Lääkitys

Laaja-alaisten antibioottien, antihistamiinien, nimittäminen.

Kirurginen hoito

Myöhästyneen paksuseen spontaani hajoaminen tapahtuu myöhään, voi johtaa tuhkaan; pitkittynyt supistuminen nieluissa häiritsee ravitsemusta ja hengitystä, johtaa loppuun, anemiaan ja kakeksiaan. Näistä syistä paljastunut paise on avattu mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Jotta ehkäisisit pussiin taustalla olevissa hengitysteissä, punoittaa paise paksuisella neulalla ja työnnä pussi ruiskuun. Ruumiinavaus suoritetaan suun kautta paikallispuudutuksessa tai anestesiassa. Kapea leikkausliina on kääritty puuvillalla tai kaistaleella, jolloin vain sen pää (0,5-1,0 cm) on vapaa.

Avaaminen on parhaiten sellaisen lapsen asennossa, joka makaa taaksepäin taivutettuna päällä. Nähdäksesi silmän alla, vedä silmukkaa ja leikkaa leikkaus suurimpaan pullistumispaikkaan, mutta enintään 3-4 mm: n päässä keskiviivasta. Samanaikaisesti on suositeltavaa imuroida pussi imulla. Sen jälkeen, kun pussi on avattu ja imetty, jotta se tyhjennettäisiin täydellisesti paiseesta, viillon reunat laimennetaan Hartmannin pihdeillä. Avaamisen jälkeen huuhtele edelleen kurkkua ja antibioottia.

Erityinen "kylmä" natochniki ei avata, jotta toissijainen infektioita, ja sitä taustaa vasten, hyvän tuberkuloosin mennä antisifiliticheskogo käsittely uusittiin punktio tuottaa mätä imulla ja sen jälkeen otetaan käyttöön yksittäisten lääkkeiden ratkaisuja.

Lisähallinta

Kehon epäspesifisen resistenssin lisääntyminen.

Kuinka estää paksun absessi?

Lasten toiminta, jonka tarkoituksena on lisätä kehon kokonaisresistanssia.

Mitä ennusteella nielupepsiä on?

Kun absessi on oikea-aikaisesti tunnistettu ja kirurgisesti hoidettu, ennuste on yleensä suotuisa. Työkyvyttömyyden arviointikriteerit ovat 7-14 päivää.