Keuhkokuume lapsella

Keuhkokuume lasten - akuutti tartuntatauti pääasiassa peräisin bakteereista tunnettu fokaalimuutosten hengitysteiden osastojen keuhkojen, hengitysteiden sairaudet ja intraalveolar hikoilun ja infiltratiivisesta muutokset röntgensäteilyn. Keuhkojen parenkyma-infiltraation esiintyminen on "kulta-standardi" keuhkokuumeen diagnosoimiseksi, mikä mahdollistaa sen erottamisen keuhkoputkitulehduksesta ja bronkiolisyydestä.

ICD-10 -koodi

• J12 Virustutkimus, muualla luokittelematon.
• J13 Keuhkokuume Streptococcus pneumoniae.
• J14 Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeifferin keppi) aiheuttama keuhkokuume .
• J15 Bakteeripneumonia, muualle luokittelematon.
• J16 Muiden tarttuvien aineiden aiheuttama keuhkokuume, muualla luokittelematon.
• J17 Pneumonia muualla luokitetuissa sairauksissa.
• J18 Pneumonia määrittelemättä patogeenia.

Keuhkokuumeiden epidemiologia lapsilla

Keuhkokuume on diagnosoitu noin 15-20 tapausta 1000 vauvoilla, noin 36-40 tapausta 1000 lasten esikoulu vuotta, ja koulussa ja teini diagnosoitu "keuhkokuume" on asetettu noin 7-10 tapausta 1000 lasta ja nuorta .

Taajuus sairaalainfektioiden keuhkokuume riippuu ehdollisia ja potilaiden iästä (jopa 27% kaikista sairaalainfektioiden), se on maksimaalinen pikkulapsilla, erityisesti keskosilla ja sekä lapsilla, joille tehdään leikkaus, trauma, palovammat jne

Keuhkokuumeen (yhdessä influenssan) kuolleisuusaste on keskimäärin 13,1 / 100 000 väestöä. Ja suurin kuolleisuus havaitaan ensimmäisen neljän elinvuoden aikana (se saavuttaa 30,4 / 100 000 asukasta), pienimmän (0,8 / 100 000 väestöä) havaitaan 10-14-vuotiaana.

Sairaalan keuhkokuumeen kuolleisuus Yhdysvaltojen kansallisen nisäkäsinfektiota valvovan kansallisen järjestelmän mukaan oli 33-37 prosenttia menneisyyden ja nykyisen vuosisadan vaihteessa. Venäjän federaatiossa ei ole tutkittu sairaala-keuhkokuumeiden kuolleisuutta tällä kaudella.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Keuhkotulehduksen syyt lapsilla

Yleisin ruokamyrkytysepidemian avohoitokeuhkokuumeen - Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), klamydia (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli ja 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti ja др. Joten on katsottava, että etiologiassa keuhkokuumeen lapsilla ja alle bakteereita ovat hyvin läheistä sukua ikään.

Lapsen elämän ensimmäisten kuuden kuukauden aikana pneumokokin ja hemofilisen sauvan etiologinen rooli on vähäpätöinen, koska näiden patogeenien vasta-aineet välittyvät keskenään. Tämän aikakauden johtavaa roolia ovat E. Coli, K. Pneumoniae ja S. Aureus. Kunkin ei etiologinen merkitys ylitä 10-15%, mutta ne määrittävät taudin vakavimmat muodot, jotka ovat monimutkaisia tarttuvan myrkyllisen shokin kehittymisen ja keuhkojen tuhoutumisen vuoksi. Toinen tämän ikäisen keuhkokuumeen ryhmä on keuhkokuume, jonka aiheuttavat epätyypilliset patogeenit, lähinnä C. Trachomatis, jonka kautta lapset tarttuvat äidiltä intranatally, harvoin ensimmäisinä päivinä elämässä. On myös mahdollista infektoida R. Carinii, joka on erityisen merkittävä ennenaikaisille imeväisille.

6 kk: sta 6-7 vuoteen keuhkokuumeesta aiheutuu pääasiassa S. Pneumoniaea (60%). Usein kylvetetty ja kapseloitu hemofilinen sauva. H. Influenzae-tyyppi b on harvemmin (7-10%), se aiheuttaa yleensä vaikeaa keuhkokuumetta, jota vaikeuttaa keuhkojen tuhoutuminen ja keuhkopussin puhkeaminen.

S. Aureus ja S. Pyogenis aiheuttama keuhkokuume havaitaan 2-3 prosentissa tapauksista, tavallisesti vaikeiden virusinfektioiden, kuten influenssan, kananpoikien, tuhkarokko- ja herpesin komplikaatioiden yhteydessä. Tyypillisten patogeenien aiheuttama keuhkokuume tämän iän iässä olevista lapsista johtuu pääasiassa M. Pneumoniae ja C. Pneumoniae. On huomattava, että M. Pneumoniaen rooli on selvästi lisääntynyt viime vuosina. Mycoplasma-infektio on enimmäkseen diagnosoitu toisen tai kolmannen elämänvuoden aikana ja C. Pneumoniae -infektio yli 5-vuotiailla lapsilla.

Tämän ikäryhmän lapsilla olevat virukset voivat olla sekä itsenäinen taudin aiheuttaja että osallistujat virus-bakteeriyhdistyksiin. Tärkeintä on hengitysteiden syncysi-virus (PC) -virus, joka esiintyy noin puolessa virus- ja virusbakteeritaudeista. Neljäkymmentä tapauksesta tyypin 1 ja 3 parainfluenssavirukset muuttuvat etiologisiksi tekijöiksi. Influenssa A- ja B-virukset ja adenovirukset ovat vähäisiä. Rariiviruksia, enteroviruksia ja koronaviruksia harvoin havaitaan. Kuvataan myös keuhkokuume, joka johtuu tuhkarokko-, vihurirokko- ja kananviljelmien aiheuttamista viruksista. Kuten jo mainittiin, itsenäisen etiologisen merkityksen lisäksi, varhais- ja esikouluikäisten lasten hengitys-virusinfektio on käytännöllisesti katsoen pakollinen tausta bakteeritulehduksen kehittymiselle.

Keuhkokuumeen syyt yli 7-vuotiailla lapsilla ja nuorilla ei käytännössä eroa aikuisten ikäryhmistä. Yleisin keuhkokuume aiheuttaa S. Pneumoniae (35-40%) ja M. Pneumoniae (23-44%), harvemmin S. Pneumoniae (10-17%). H. Influenzae tyyppi L, ja tällaiset syytekijät kuten Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli jne.) Ja S. Aureus, eivät käytännössä ole.

Erityisesti on syytä mainita keuhkokuume potilailla, joilla on immuunipuutos. Lasten ensisijaisen solun immuunipuutos HIV-tartunnan ja AIDS-potilaita omiaan aiheuttamaan keuhkokuumeeseen Pneumocysticus carinii ja sienten Candida-suvun, sekä M. Avium-intracellare ja sytomegaloviruksesta. Humoraalisissa immuunikatovirus usein päällystetty S. Pneumoniae, ja stafylokokit ja enterobakteerit, neutropenia - gram-negatiivisia enteerisesti bakteerien ja sienten.

Yhteisön hankittun keuhkokuumeen syyt immuunipuutetulle potilaille

Potilasryhmät	Taudinaiheuttajia
Potilaat, joilla on primäärinen solun immuunipuutos	Pneumokystit Candida-suvun sienet
Potilaat, joilla on ensisijainen humoraalinen immuunipuutos	Pneumokokit Staphylococci Enterobakteerit
Potilaat, joilla on hankittu immuunipuutos (HIV-infektoituneet AIDS-potilaat)	Pneumokystit Sytomegalovirukset Mycobacterium tuberculosis Candida-suvun sienet
Neutropeniapotilaat	Gram-negatiiviset enterobakteerit Candida, Aspergillus, Fusarium-sukujen sienet

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Keuhkokuumeen patogeneesi lapsilla

Keuhkokuumeen patogeneesin piirteistä pikkulapsissa tärkein anti-infektiivisen suojelun taso on tärkein. Lisäksi voidaan havaita limakalvon puhdistuman suhteellinen riittämättömyys, erityisesti hengitysvirusinfektiolla, joka yleensä alkaa keuhkokuumeella lapsella. Hengitysteiden limakalvon turvotus ja viskoosisen ysköksen muodostuminen vaikuttavat myös limakalvon puhdistuman rikkomiseen.

Keuhkokuume on neljä pääasiallista syytä:

• suun kuivumisen eritystä;
• aerosolia sisältävien mikro-organismien sisäänhengitys;
• mikro-organismien hematogeeninen leviäminen infektion ylimääräisestä kohdepisteestä;
• infektion suora leviäminen naapurikohdista kärsiviltä elimiltä.

Lapsiasioissa tärkeintä on orofarynksin erittymisen mikroaspirataatio. Ylemmän hengitysteiden ja / tai mahalaukun suuren sisällön hengittäminen on ominaista vastasyntyneille ja ensimmäisten kuukausien lapsille. Vähemmän toistuva imetystä ruokinnan aikana ja / tai oksentelu ja regurgitaatio. Varhais- ja esikouluikäisillä lapsilla hengitysteiden tukkeutuminen on merkittävin erityisesti keuhkoahtaumataudin yhteydessä.

Aspiraatioon / mikrosyrjintään valmiita tekijöitä

• Entsyphalopathia eri genesiasta (posthypoksiset, aivojen epämuodostumat ja perinnölliset sairaudet, kouristusoireyhtymä).
• Dysfagia (oksentelu regurgitaatio-oireyhtymä, ruokatorven trakealipuristimet, kalkkipitoisuus, mahalaukun refluksi).
• Bronkoobstruktiivinen oireyhtymä hengityselinten kanssa, mukaan lukien virusperäinen infektio.
• Suoja-esteiden mekaaniset häiriöt (nenä-putki, trakeaalinen intubaatio, trakeostomia, esofagogastroduodenoskopia).
• Toistuva oksentelu suolen paresis, vakava tarttuva ja somaattinen sairaudet.

Mikä aiheuttaa keuhkokuumetta?

Oireita keuhkokuumeesta lapsilla

Klassisia oireita keuhkokuume lapsilla ovat epäspesifisiä - on hengenahdistus, yskä (Limaa ja ilman sitä), kuume, heikotus, myrkytysoireita. On syytä olettaa, kehitystä keuhkokuume, jos lapsi on yskää ja / tai hengenahdistusta, varsinkin yhdistettynä nousu ruumiinlämpö. Asianmukaiset iskulaitteen ja auskultatorisesti muutokset keuhkoissa, eli lyhentyminen iskulaitteen äänen vaimennus, tai päinvastoin, ulkonäkö keuhkoputkien hengityksen, krepitaatio tai hienoksi hengityksen vinkumista määritetään vain 50-77%: ssa tapauksista. On syytä muistaa, että varhaislapsuudessa, erityisesti pienillä lapsilla, nämä oireet ovat tyypillisiä lähes akuutteja hengitysteiden infektio, ja fyysisiä muutoksia keuhkoissa keuhkokuume useimmiten (paitsi Lobar keuhkokuume) ovat lähes mahdoton erottaa muutoksista keuhkoputkentulehdus.

Sairaalan oireet (nosocomial) keuhkokuume lapsilla

WHO: n mukaan keuhkokuumeen oireilla lapsilla on seuraavat oireet:

• kuumeinen tilanne, jonka kehon lämpötila on yli 38 ° C 3 päivän ajan tai enemmän;
• hengenahdistus (useilla hengitysliikkeillä yli 60 / min alle 3 kuukauden ikäisille lapsille, yli 50 / minuutti - enintään 1 vuosi, yli 40 / minuutti - enintään 5 vuotta);
• rintakehän vaatimustenmukaisten paikkojen vetäminen takaisin.

Luokitus

Pneumonia lapsilla jaetaan tavallisesti sairaalassa (kotona) ja sairaalassa (sairaalassa, nosocomial). Poikkeuksena on vastasyntyneen keuhkokuume, joka on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun (postnataaliseen). Synnytyksen jälkeinen keuhkokuume voi puolestaan olla myös yhteisöhankinta ja sairaala.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen (EP) tarkoitetaan sairautta, joka on kehittynyt normaalin elämäntilanteen aikana. Sairaalan keuhkokuume (GP) - sairaus, joka kehittyi lapsen kolmen päivän oleskelun jälkeen sairaalassa tai kolmen ensimmäisen vuorokauden kuluttua hänen vastuuvapaudestaan.

On tavanomaista pohtia hengityslaitteeseen liittyvää sairaala-keuhkokuumetta (VAGP) ja hengityslaitteeseen liittyvää sairaala-keuhkokuumetta (HAAMP). Erottaavat varhaiset WAGP: t, jotka kehittyvät keuhkojen mekaanisen ilmanvaihdon ensimmäiseltä kolmelta päivältä (IVL) ja myöhäisiltä, jotka kehittyvät neljän päivän IVL: stä.

Keuhkokuume voi vaikuttaa koko keuhkojen osa (Lobar keuhkokuume), yhden tai useamman segmentin (tai segmentaalisia polysegmental keuhkokuume), alveolin tai keuhkorakkuloihin ryhmä (lobulaarinen keuhkokuume), vieressä keuhkoputket (keuhkokuumeen), tai vaikuttaa interstitiumiin (interstitiaalinen pneumonia). Nämä erot tunnistetaan pääasiassa fyysinen ja röntgentutkimusta.

Vakavuudesta aste tuhoaminen keuhkoparenkyymistä, läsnäolo myrkyllisten ja päästävät netyazholye komplikaatioita ja vakavia, mutkaton ja vaikeuttaa keuhkokuume.

Komplikaatioita ovat keuhkokuume toksinen shokki kehittämiseen monielinvaurio ja tuhoaminen keuhkoparenkyymistä (rakkulat paiseet), keuhkopussin osallistuminen kehittämiseen infektioprosessia kanssa keuhkopussintulehduksesta, ilmarinta tai empyema, mediastiniitti jne

Tyypin keuhkokuume

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Keuhkokuumeen aiheuttamat komplikaatiot lapsilla

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Intra-keuhkojen tuhoaminen

Keuhkonsisäistä hajoaminen ovat märkiminen muodostamiseksi härän tai paiseita paikalla solujen tunkeutuminen keuhkoon aiheuttanut joidenkin serotyyppien stafylokokit, H. Influenzae tyyppi b, hemolyyttinen streptokokki, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Keuhkojen märkiminen liittyy kuumetta ja neutrofiilileukosytoosi tyhjennykseen, mikä tapahtuu joko keuhkoputki, liittyy lisääntynyt yskä, tai keuhkopussin onteloon, aiheuttaen pneumoempyema.

Synpnevmonic pleurisy

Synpneumoninen pleuraus voi aiheuttaa bakteereja ja viruksia, jotka alkavat pneumokokkeilla ja päättyy mykoplasmaan ja adenovirukseen. Märkivän eksudatille on tunnusomaista matala pH (7,0-7,3), sytoosi yli 5 000 leukosyyttiä 1 pl: ssa. Lisäksi uloste voi olla fibrinous-purulent tai hemorrhagic. Sopivalla antibakteerisella hoidolla eksudaatti menettää märkivän luonteen ja rintakehä vähenee vähitellen. Kuitenkin täydellinen elpyminen tapahtuu 3-4 viikon kuluttua.

Metapneumoninen pleuraus

Metapneumoninen pleurisysteemi kehittyy tavallisesti pneumokokin, vähemmän harvinaisen - hemofilisen keuhkokuumeen, erottumisvaiheessa. Kehityksen tärkein rooli kuuluu immunologisiin prosesseihin, erityisesti immuunikompleksien muodostumiseen keuhkopussin onteloon mikrobisolujen hajoamisen taustalla.

Kuten jo mainittiin, metapneumoninen pleuraus kehittyy keuhkokuumeen resoluutiossa 1-2 päivän kuluessa normaalista tai alitajuisesta lämpötilasta. Ruumiinlämpötila nousee jälleen 39,5-40,0 ° C: seen, yleisen tilan loukkaus ilmaistaan. Kuumeinen kausi kestää keskimäärin 7 päivää, eikä antibioottiterapialla ole mitään vaikutusta siihen. Röntgensäteily paljastaa pleurisyytensä fibriinihiutaleilla, joissakin lapsissa, sydänkohtaus paljastaa perikadiitti. Perifeerisen veren analyysissä leukosyyttien määrä on normaali tai vähentynyt ja ESR-arvo suurenee 50-60 mm / h. Fibrinin resorptiota tapahtuu hitaasti 6-8 viikon kuluessa veren alhaisen fibrinolyyttisen aktiivisuuden vuoksi.

Piopnevmotoraks

Pyopneurmotorax kehittyy, kun absessi tai bulla läpäisee suonensisäisen ontelon. Lisääntynyt ilma on keuhkopussin ontelossa ja sen seurauksena mediastinumin siirtyminen.

Piopnevmotorax kehittyy tavallisesti yllättäen: akuutit kipu-oireyhtymät, hengitysvaikeudet hengitysvajeeseen asti. Tiivistetyllä venttiilipypyneumotoraaksilla on osoitettu kiireellinen dekompressio.

Oireet keuhkokuumeesta

Diagnoosi keuhkokuume lapsilla

Fyysisessä tutkimuksessa kiinnitetään erityistä huomiota seuraaviin oireisiin:

• lyheneminen (räpyttely) lyömäsoikeus keuhkovaikutusalueella;
• paikalliset keuhkoputken hengitys, soinnilliset pienet kupliviljelmät tai inspiraation kouristukset auskultauksessa;
• lisääntynyt bronhophony ja äänihäiriö vanhemmissa lapsissa.

Useimmissa tapauksissa näiden oireiden vakavuus riippuu monista tekijöistä, kuten sairauden vakavuudesta, prosessin yleisyydestä, lapsen iästä ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. On muistettava, että fyysiset oireet ja yskä voivat olla poissa noin 15-20% potilaista.

Perifeerisen veren analysointi olisi tehtävä kaikille potilaille, joilla epäillään olevan keuhkokuume. Leukosyyttien määrä noin 10-12x10 ⁹ / l osoittaa bakteeri-infektion suurta todennäköisyyttä. Leukopenia alle 3 h10 ⁹ / l tai leukosytoosi yli 25 h 10 ⁹ / l - epäsuotuisat prognostiset merkit.

Rintaelinten röntgenkuva on keuhkokuumeen diagnosoinnin tärkein keino. Tärkein diagnoosi on inflammatorinen infiltraatti. Lisäksi arvioidaan seuraavia kriteerejä, jotka osoittavat taudin vakavuuden ja auttavat valittaessa antibiootterapiaa:

• keuhkoihin imeytyminen ja sen esiintyvyys;
• pleuraeffuusion esiintyminen tai puuttuminen;
• keuhkoverenpohjan tuhoamisen läsnäolo tai puuttuminen.

Toistuva radiografia mahdollistaa prosessin dynamiikan arvioinnin hoidon taustalla ja toipumisen täydellisyydellä.

Täten kliiniset radiologiset kriteerit yhteisössä hankitun keuhkokuumeen diagnoosia varten pitävät muutoksia keuhkojen infiltroivissa luonteissa, jotka paljastuvat rintaelinten röntgenkuvissa yhdistettynä vähintään kahteen seuraavista kliinisistä oireista:

• akuutti kuumeinen sairauden puhkeaminen (T> 38,0 ° C);
• yskä;
• keuhkokuumeen auskultatiiviset oireet;
• leukosytoosi> 10x10 ⁹ / l ja / tai puukonsiirto> 10%. On tärkeää muistaa, että kliinisen radiologisen diagnoosin ei voida rinnastaa etiologiseen diagnoosiin!

Biokemiallinen vertaanalyysi on tavallinen tapa tutkia vaikeaa keuhkokuumeen sairastavia lapsia, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa. Määritä maksan entsyymien aktiivisuus, kreatiniinin ja urean taso, elektrolyytit veressä. Lisäksi määritetään veren happopohjainen tila. Pulssioksimetria suoritetaan pienissä lapsissa.

Veren kylvö suoritetaan vain vaikealla keuhkokuumella ja mahdollisuuksien mukaan ennen antibioottien käyttöä etiologisen diagnoosin määrittämiseksi.

Yrttien mikrobiologista tutkimusta pediatriassa ei käytetä laajalti, koska yskänkeräyksen tekniset vaikeudet ovat alle 7-10-vuotiailla lapsilla. Se tehdään pääasiassa bronkoskopialla. Tutkimuksen materiaalina käytetään yskänlastetta, imetään suolistohoidosta, trakeostomia ja endotrakeaaliputkesta, kylvämällä punctate-keuhkopussin sisältö.

Serologisia tutkimusmenetelmiä käytetään myös taudin etiologian määrittämiseen. Yhä tiitterit spesifisten vasta-aineiden seerumiparista otettu akuutin ja toipilasvaiheen aikana voi ilmoittaa mykoplasman, tai klamydiainfektio legionelloznoy. Tämä menetelmä ei kuitenkaan vaikuta hoidon taktiikkaan ja sillä on vain epidemiologinen merkitys.

Tietokonetomografialla on 2-kertainen suurempi herkkyys tunnistaessa infektioon kohdistuvan suonikohinan keuhkojen ala- ja yläleukaissa. Käytä sitä suorittaessasi differentiaalisen diagnoosin.

Fibroblochoskopiaa ja muita invasiivisia tekniikoita käytetään materiaalin saamiseksi mikrobiologiseen tutkimukseen potilailla, joilla on vaikeita immuunijärjestelmän häiriöitä ja differentiaalisessa diagnoosissa.

[34], [35], [36], [37]

Differentiaalinen diagnoosi

Keuhkokuumeen erilainen diagnoosi lapsilla liittyy läheisesti lapsen ikä, koska se määräytyy keuhkojen patologian ominaisuuksista eri ikäkausina.

Alkuvaiheessa erilaistumisen diagnoosin tarve ilmenee sairauksissa, joita on vaikea hoitaa. Näissä tapauksissa on syytä muistaa, että ensinnäkin keuhkokuume voi vaikeuttaa muita patologioita ja toisaalta hengitystiehäiriön kliiniset ilmenemismuodot voivat johtua muista sairauksista:

• toive;
• vieras elin keuhkoputkien;
• ei aikaisemmin diagnosoitu trakeoesofagealinen fisteli, gastroesofageaalinen refluksi;
• keuhkojen epämuodostumat (jaettu emfyseema, coloboma), sydän ja suuret alukset;
• kystinen fibroosi ja aganthitrypsiinin puute.

Lapset, jotka ovat 2-3-vuotiaita ja vanhempia, olisi poistettava:

• Kartagenerin oireyhtymä;
• keuhkojen hemosiderosis;
• epäspesifinen alveoliitti;
• selektiivinen immuunipuutos IgA.

Diagnostiset haun tänä potilaiden perustuu tähystys henkitorven ja keuhkoputkien, pitämällä gammakuvaus ja keuhkojen varjoainekuvaus varten Mukoviskidoosia näytteissä pitoisuuden määrittämiseksi agantitripsina ym. Lopuksi kaikissa ikäryhmissä on tarpeen jättää keuhkotuberkuloosi.

Potilailla, joilla on vakavia immuniteettivirheitä hengenahdistuksen ilmaantuessa ja keuhkoissa tapahtuvien keskittyneiden infiltrattujen muutosten vuoksi on välttämätöntä sulkea pois:

• taustalla olevan taudin eteneminen;
• keuhkojen osallistuminen pääasialliseen patologiseen prosessiin (esimerkiksi sidekudoksen systeemisiin sairauksiin);
• meneillään olevan hoidon seuraukset (huumeiden vaurioituminen keuhkoihin, säteilyn pneumoniitti).

Keuhkokuumeen diagnosointi

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Keuhkokuumeen hoito lapsilla

Keuhkokuumeen hoito lapsilla alkaa määrittämällä paikka, jossa se toteutetaan (yhteisössä hankittu keuhkokuume) ja välittömästi antamalla antibioottihoitoa potilaille, joilla epäillään olevan keuhkokuume.

Keuhkokuumeen sairaalahoitoa lapsilla tarkoitetaan sairauden vakavuutta sekä haittatapahtumien riskitekijöitä (riskitekijöiden muuttaminen). Näitä ovat:

• lapsen ikä on alle 2 kuukautta riippumatta prosessin vakavuudesta ja laajuudesta;
• lapsen ikä on korkeintaan 3 vuotta keuhkojen vaurion lobar-luonteella;
• kahden tai useamman keuhkojen lohkon tappion (iästä riippumatta);
• lapset, joilla on vakava enkefalopatia minkään synnytyksen yhteydessä;
• ensimmäisen elinvuoden lapset, joilla on sisäinen iho-infektio;
• lapset, joilla hypotrofia II-III asteen minkä tahansa syntyhenen;
• lapset, joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, erityisesti synnynnäisten sydänvaurioiden ja suurten alusten kanssa;
• Lapset, joilla krooninen keuhkosairaus (mukaan lukien bronkopulmonaarista dysplasiaa, ja astma), sydän, munuaisissa sekä pahanlaatuisia hematologisia sairauksia;
• potilaat, joilla on immuunipuutos (pitkäaikaisten glukokortikoidien käyttö, sytostaatit);
• kyvyttömyys hoitaa ja täyttää kaikki lääkärin määräykset kotona (sosiaalisesti heikossa asemassa olevat perheet, heikot sosiaaliset olosuhteet, vanhempien uskonnolliset vakaumukset jne.);

Indikaatioita sairaalaan tehohoidossa (ICU) tai teho-osastolla (ICU), riippumatta muuttamalla riskitekijöitä - keuhkokuume epäillä, jos seuraavia oireita:

• hengitysliikkeiden esiintymistiheys on yli 80 / minuutti ensimmäisen vuoden eliniän lapsille ja yli 60-vuotiaita lapsille yli vuoden ikäisille lapsille;
• vetäytyminen takaisin hengityksessä;
• väsymys hengitys, rytmihäiriö (apnea, guspsy);
• oireita akuutista verenkiertohäiriöistä;
• ei-kovettuva tai progressiivinen hypotermi;
• heikentynyt tietoisuus, kohtaukset.

Indikaatioita sairaalaan kirurgisen yksikön tai ICU / OIT kohdistamaan riittävän kirurginen tuki - kehittäminen keuhkojen komplikaatioita (sinpnevmonichesky keuhkopussintulehdus, metapnevmonichesky keuhkopussintulehdus, keuhkopussin empyema, keuhkojen tuhoutuminen et ai.).

Keuhkokuumeen antibakteerinen hoito lapsilla

Tärkein keino keuhkokuumeen hoidossa lapsilla on antibakteerinen hoito, jota määrätään empiirisesti ennen bakteriologisen tutkimuksen tuloksia. Kuten tiedetään, bakteriologisen tutkimuksen tuloksista tiedetään 2-3 päivän tai sen jälkeen, kun materiaali on kerätty. Lisäksi lievässä sairausvaiheessa ylivoimaisella enemmistöllä lapset eivät ole sairaalassa eivätkä suorita bakteriologista tutkimusta. Siksi on niin tärkeää tietää keuhkokuumeen todennäköinen etiologia eri ikäryhmissä.

Antibiootti / antibioottien vaihto - kliinisen vaikutuksen puuttuminen 36-72 tunnissa sekä sivuvaikutusten kehitys.

Antibakteerisen hoidon puutteet:

• kehon lämpötilan säilyttäminen yli 38 ° C;
• yleisen tilan heikkeneminen;
• keuhkojen tai keuhkopussin ontelon muutosten lisääntyminen;
• lisääntynyt hengenahdistus ja hypoksemia.

Jos ennuste on epäsuotuisa, hoito suoritetaan de-escalation-periaatteen mukaisesti, ts. Alkavat antibakteerisilla lääkkeillä, joilla on mahdollisimman laaja toiminta-alue, jota seuraa siirtyminen kapeammalle spektrille.

Piirteet etiologia keuhkokuume lasten ensimmäisten 6 kuukausi elämän huumeita valinta myös silloin, kun netyazholoy keuhkokuume estäjä-suojattu amoksisilliini (amoksisilliini + klavulaanihappo) tai kefalosporiinin II sukupolven (kefuroksiimi tai kefatsoliini), joilla on vakava keuhkokuume - III sukupolven kefalosporiinit (keftriaksoni, kefotaksiimi) monoterapiana tai yhdessä aminoglykosidien tai yhdistelmänä amoksiklav + klavulaanihapon aminoglykosidien.

Lapsi enintään 6 kuukautta on normaali tai matala kuume, varsinkin jos ahtaumaoireita ja merkkejä emättimen klamydia äiti, voit ajatella aiheuttaman keuhkokuumeen C. Trachomatis. Näissä tapauksissa on tarkoituksenmukaista nimittää makrolidiantibiootti (atsitromysiini, roksitromysiini tai spiramysiini) välittömästi.

Imeväisten on oltava tietoisia R. Cariniin aiheuttamasta keuhkokuumeesta. Tässä tapauksessa yhdessä antibioottien kanssa nimittää co-trimoksatsoli. Kun vahvistetaan pneumocystis etiologia, ne siirtyvät monoterapiaan co-trimoksatsolilla, joka kestää vähintään 3 viikkoa.

Keuhkokuume, rasittaa läsnäolo muuttaa tekijöiden tai joilla on suuri riski haitallisia tulos, huumeiden valinta - estäjä-suojattu amoksisilliini yhdessä aminoglykosidien tai kefalosporiinien III tai IV sukupolven (keftriaksoni, kefotaksiimi, kefepiimi) yksinään tai yhdessä aminoglykosidien, riippuen sairauden vakavuudesta , karbapeneemeille (imipeneemi + silastatiini alkaen ensimmäisen elinkuukauden, meropeneemi toisesta elinkuukauden). Kun niitä annetaan stafylokokit linetsolidin tai vankomysiini yksinään tai yhdessä aminoglykosidien, riippuen sairauden vakavuudesta.

Vaihtoehtoiset lääkkeet, erityisesti tapauksissa, joissa keuhkoihin tuhoavia prosesseja kehitetään - linetsolidi, vankomysiini, karbapenemit.

Valikoima antibakteerisia lääkkeitä lapsilla ensimmäisen kuuden kuukauden elämän kanssa keuhkokuume

Keuhkokuume	Valittavia huumeita	Vaihtoehtoinen hoito
Kohtalainen, vaikea keuhkokuume	Amoksisilliini + klavulaanihappo tai toisen sukupolven kefalosporiinit	Cephalosporins II- ja III-sukupolvet monoterapiassa
Vaikea tyypillinen keuhkokuume	Amoksisilliini + klavulanovaya Kislot + aminoglykosidi tai tsefalosporinы III tai IV sukupolvien joko yksinään tai yhdessä aminoglikozidami. Linezolidia tai vankomysiiniä monoterapiana tai yhdessä aminoglykosidien kanssa	Karbapeneemeille
Atyypinen keuhkokuume	Makrolidiantibiootti	-
Atyypinen keuhkokuume ennenaikaisessa vauvassa	Cotrimoxazole

6-7 kuukauden iässä 6-7 vuoteen, kun aloitetaan antibakteerinen terapia, erotetaan kolme potilasryhmää:

• lievää keuhkokuumetta sairastavat potilaat, joilla ei ole muutostekijöitä tai joilla on muutoksia sosiaalisuunnitelman tekijöihin;
• potilaat, joilla on vaikea keuhkokuume ja potilaat, joilla on modifioivia tekijöitä painottaen taudin ennusteita;
• potilaat, joilla on vaikea keuhkokuume ja joilla on suuri haittavaikutusriski.

Potilaat ensimmäinen ryhmä on tarkoituksenmukaisinta määrittää bakteerilääkkeet sisällä (amoksisilliini, amoksisilliini + klavulaanihappo tai kefuroksiimi sukupolven kefalosporiini II). Mutta joissakin tapauksissa (luottamuksen puute suorittaa tehtäviä riittävän painava lapsi valtio vanhemman vika sairaalahoitoa et ai.) Perusteltuja menetelmä puhdistusvaiheen: ensimmäisen 2-3 päivää antibiootteja annetaan parenteraalisesti, silloin, kanssa parantaa tai stabilointi tila, sama lääke on määrätty sisälle. Tätä tarkoitusta varten, amoksisilliini + klavulaanihappo, mutta se annetaan laskimoon, että se on vaikeaa kotona. Siksi useammin määrätty kefuroksiimi.

Lisäksi ß-laktaameja, makrolidit, käsittely voidaan suorittaa. Mutta koska etiologinen merkitys Haemophilus influenzae (7-10%) tässä ikäryhmässä, huume vain atsitromysiinin harkita aloittamista empiiriseen hoito, joka on herkkä H. Influenzae. Muille makrolideille - vaihtoehto, jos potilas ei siedä beetalaktaamiantibiooteille tai niiden tehottomuus, kuten keuhkokuume aiheuttamia epätyypillisten taudinaiheuttajien M. Pneumoniae ja C. Pneumoniae, joka tässä iässä vietetään melko harvinaisia. Lisäksi, käyttää III sukupolven kefalosporiinit tehottomuutta valinta huumeita.

Toisen ryhmän potilailla on esitetty antibioottien parenteraalinen antaminen tai vaiheittaisen menetelmän käyttö. Valittavana olevat lääkeaineet, riippuen vakavuudesta ja esiintyvyys prosessin luonteesta muuttamalla tekijä - amoksisilliini + klavulaanihappo, tseftreakson, kefotaksiimi ja kefuroksiimi. Vaihtoehtoiset lääkkeet, joilla on aloituskäsittelyn tehottomuus - kefalosporiinit III tai IV sukupolvi, karbapeneemit. Tässä ryhmässä olevia makrolideja käytetään harvoin, koska epätyypillisten patogeenien aiheuttama keuhkokuumeiden suuri määrä ei ole kovin vakava.

Potilailla, joilla on suuri riski huonon lopputuloksen tai vakavia märkivän tuhoisa komplikaatioita määrätä antibiootteja lievenemään periaate liittyy käyttö varhaisen hoidon linetsolidin yksinään tai yhdessä aminoglykosidin sekä yhdistelmä glykopeptidin tai IV sukupolven kefalosporiini aminoglykosidien kanssa. Vaihtoehtona - nimittämisestä karbapeneemien.

Antibakteeristen lääkkeiden valinta keuhkokuumeen hoidossa 6-7-vuotiaille 6-7-vuotiaille lapsille

Keuhkokuume	Valittu lääke	Vaihtoehtoinen hoito
Vaikea keuhkokuume	Amoksisilliini. Amoksisilliini + klavulaanihappo. Kefuroksiimi. Atsitromysiini	Toisen sukupolven kefalosporiinit. Makrolidit
Vaikea keuhkokuume ja keuhkokuume muuttamalla tekijöitä	Amoksisilliini + klavulaanihappo. Kefyraksiimi tai keftriaksoni. kefotaksiimille	Cephalosporins III- tai IV-sukupolvi yksinään tai yhdessä aminoglykosidin kanssa. Karbapeneemeille
Vaikea keuhkokuume, jolla on suuri haittavaikutusriski	Linezolid yksinään tai yhdessä aminoglykosidin kanssa. Vankomysiini yksinään tai yhdistelmänä aminoglykosidin kanssa. Cefepimi yksinään tai yhdessä aminoglykosidin kanssa	Karbapeneemeille

Valittavana on antibakteerisia valmisteita keuhkokuumeessa lapsilla, joka on 6-7 vuotta vanhempi ja nuoret antavat kaksi potilasryhmää:

• lievä keuhkokuume; 
• joilla on vaikea keuhkokuume, joka vaatii sairaalahoitoa tai keuhkokuumeella lapsella tai nuorella, jolla on muokkaavia tekijöitä.

Ensimmäisen ryhmän antibiootit ovat amoksisilliini ja amoksisilliini + klavulaanihappo tai makrolideja. Vaihtoehtoiset formulaatiot - kefuroksiimi tai doksisykliini, makrolidit, ja, jos ne annetaan ennen amoksisilliinia tai amoksisilliini + klavulaanihappo.

Toisen ryhmän antibiootit ovat amoksisilliini + klavulaanihappo tai toisen sukupolven kefalosporiinit. Vaihtoehtoiset lääkkeet - kefalosporiinit III tai IV sukupolvi. Makrolidien tulisi olla edullisia ß-laktaamiantibioottien ja keuhkokuumeen aiheuttamaa suvaitsemattomuutta varten, oletettavasti aiheuttamat M. Pneumoniae ja C. Pneumoniae.

Antibakteeristen lääkkeiden valinta keuhkokuumeen hoidossa lapsille ja nuorille (7-18-vuotiaat)

Keuhkokuume	Valittu lääke	Vaihtoehtoinen hoito
Vaikea keuhkokuume	Amoksisilliini, amoksisilliini-4-klavulaanihappo. Makrolidы	Makrolidit. Kefuroksiimi. Doksatsiklin
Vaikea keuhkokuume, keuhkokuume lapsilla ja nuorilla, joilla on modifioivia tekijöitä	Amoksisilliini-4-klavulaanihappo. Toisen sukupolven kefalosporiinit	III- tai IV-sukupolven kefalosporiinit

Keuhkokuume immuunivajauspotilailla empiirinen hoito alkaa kefalosporiinihoidolle III tai IV sukupolvi linetsolidin tai vankomysiinin yhdessä aminoglykosidien. Sitten, kun magnetointitehon refinement aloitettu tai jatkoi hoitoa, esimerkiksi, jos keuhkokuume johtuu Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, jne.), S. Aureus tai Streptococcus pneumoniae, tai antaa sulfatrimetopriimin (20 mg / kg trimetopriimi ), jossa tunnistetaan pneumokystoosi, tai annetaan yhdessä kandidiaasi, flukonatsolin ja amfoterisiini B: tä muissa mycosis. Jos keuhkokuume on virus- aineita, määrätty viruslääkkeiden.

Antibioottien kesto riippuu niiden tehokkuudesta, prosessin vakavuudesta, keuhkokuumeen ja premorbidista taustasta. Tavallinen kesto on 2-3 päivää vakaan vaikutuksen saavuttamisen jälkeen, so. Noin 6-10 päivää. Komplikaatio ja vakava keuhkokuume tavallisesti edellyttävät antibioottihoidon kulkua vähintään 2-3 viikon ajan. Potilaiden, joilla on heikentynyt immuniteetti, antibakteeristen lääkkeiden kulku on vähintään 3 viikkoa, mutta voi olla pidempi.

Bakteerilääkkeiden valinta keuhkokuumeeseen potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti

Immuunijärjestelmän luonne	Keuhkokuumeen etiologia	Huumeet hoitoon
Primaarinen solun immuunipuutos	Pneumocysta carinii. Candida-sukujen sienet	Co-trimoksatsoli 20 mg / kg trimetopriimiä. Flukonatsoli 10-12 mg / kg tai amfoterisiini B kasvavina annoksina alkaen 150 U / kg ja enintään 500 tai 1000 U / kg
Ensisijainen humoraalinen immuunipuutos	Enterobakteerit (K. Pneumoniae E. Coli jne.). Staphylococcus (S. Aureus, S. Epidermidis, jne.). Pneumokokin	Cephalosporiinien 111 tai IV sukupolvi monoterapiana tai yhdistelmänä aminoglykosidien kanssa. Linezolidia tai vankomysiiniä monoterapiana tai yhdessä aminoglykosidien kanssa. Amoksisilliini + klavulaanihappo monoterapiana tai yhdessä aminoglykosidien kanssa
Hankittu immuunipuutos (HIV-infektoituneet, AIDS-potilaat)	Pneumocystis. Sytomegalovirus. Herpesvirukset. Candida-sukujen sienet	Co-trimoksatsoli 20 mg / kg trimetopriimiä. Gansikloviiri. Acyclovir. Flukonatsoli 10-12 mg / kg tai amfoterisiini B kasvavina annoksina alkaen 150 U / kg ja enintään 500 tai 1000 U / kg
Neutropenia	Gramnegatiiviset enterobakteerit. Candida, Aspergillus, Fusarium-suvun sienet	Cephalosporins III- tai IV-sukupolven monoterapiassa tai yhdessä aminoglykosidien kanssa. Amfoterisiini B suurentamisannoksissa alkaen 150 U / kg ja enintään 500 tai 1000 U / kg

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen antibakteeristen lääkkeiden annokset, reitit ja monikertainen antaminen lapsille ja nuorille

Lääke	Annokset	Tapa hallinnon	Usean otteen käyttöönotto
Penisilliini ja sen johdannaiset
[amoksisilliini	25-50 mg / kg ruumiinpainoa. Yli 12-vuotiaille lapsille 0,25-0,5 g 8 tunnin välein	Sisällä	3 kertaa päivässä
Amoksisilliini + klavulaanihappo	20-40 mg / kg ruumiinpainoa (amoksisilliinille). Alle 12-vuotiaille lapsille, joilla on lievä keuhkokuume, 0,625 g 8 tunnin välein tai 1 g 12 tunnin välein	Sisällä	2-3 kertaa päivässä
Amoksisilliini + klavulaanihappo	30 mg / kg ruumiinpainoa (amoksisilliini). Yli 12-vuotiaille lapsille 1,2 g 8 tai 6 tunnin välein	Sisään / sisään	2-3 kertaa päivässä
Kefalosporiinit I ja II sukupolvet
Kefatsoliini	60 mg / kg ruumiinpainoa. Yli 12-vuotiaille lapsille 1-2 g 8 tunnin välein	V / m, sisään / sisään	3 kertaa päivässä
Kefuroksiimi	50-100 mg / kg ruumiinpainoa. Yli 12-vuotiaille lapsille 0,75-1,5 g 8 tunnin välein	V / m, sisään / sisään	3 kertaa päivässä
Kefuroksiimi	20-30 mg / kg ruumiinpainoa. Yli 12-vuotiaille lapsille 0,25-0,5 g 12 tunnin välein	Sisällä	2 kertaa päivässä
Kolmannen sukupolven kefalosporiinit
Kefotaksiimille	50-100 mg / kg ruumiinpainoa. Yli 12-vuotiaille lapsille 2 g 8 tunnin välein	V / m, sisään / sisään	3 kertaa päivässä
Keftriaksoni	50-75 mg / kg ruumiinpainoa. Yli 12-vuotiaille lapsille 1-2 grammaa 1 kertaa päivässä	V / m, sisään / sisään	1 kertaa päivässä
Neljännen sukupolven kefalosporiinit
Cefepime	100-150 mg / kg ruumiinpainoa. Yli 12-vuotiaille lapsille 1-2 g 12 tunnin välein	Sisään / sisään	3 kertaa päivässä

Karbapeneemeille
Imipeneemi	30-60 mg / kg ruumiinpainoa. Yli 12-vuotiaille lapsille 0,5 g 6 tunnin välein	V / m, sisään / sisään	4 kertaa päivässä
Meropeneemi	30-60 mg / kg ruumiinpainoa. Yli 12-vuotiaille lapsille 1 g 8 tunnin välein	V / m, sisään / sisään	3 kertaa päivässä
Glikopeptidы
Vankomysiini	40 mg / kg ruumiinpainoa. Yli 12-vuotiaille lapsille 1 g 12 tunnin välein	V / m, sisään / sisään	3-4 kertaa päivässä
Oksatsolidinoneilla
Linetsolidi	10 mg / kg ruumiinpainoa	V / m, sisään / sisään	3 kertaa päivässä
Aminoglikozidы
Gentamysiini	5 mg / kg ruumiinpainoa	V / m, sisään / sisään	2 kertaa päivässä
Amikasiini	15-30 mg / kg ruumiinpainoa	V / m, sisään / sisään	2 kertaa päivässä
Netilmitsin	5 mg / kg ruumiinpainoa	V / m, sisään / sisään	2 kertaa päivässä
Makrolidı
Erytromysiini	40-50 mg / kg ruumiinpainoa. Yli 12-vuotiaille lapsille 0,25-0,5 g 6 tunnin välein	Sisällä	4 kertaa päivässä
Spiramycine	15 000 IU / kg ruumiinpainoa. Yli 12-vuotiaille lapsille 500 000 IU 12 tunnin välein	Sisällä	2 kertaa päivässä
Roksitromysiini	5-8 mg / kg ruumiinpainoa. Yli 12-vuotiaille lapsille 0,25-0,5 g 12 tunnin välein	Sisällä	2 kertaa päivässä
Atsitromysiini	10 mg / kg ruumiinpainoa ensimmäisenä päivänä, sitten 5 mg / kg ruumiinpainoa päivässä 3-5 päivän ajan. Yli 12-vuotiaille lapsille 0,5 grammaa kerran päivässä joka päivä	Sisällä	1 kertaa päivässä

Tetratsiklinы
Doksisykliini	5 mg / kg ruumiinpainoa. Yli 12-vuotiaille lapsille 0,5-1 g 8-12 tunnin välein	Sisällä	2 kertaa päivässä
Doksisykliini	2,5 mg / kg ruumiinpainoa. Yli 12-vuotiaille lapsille 0,25-0,5 g 12 tunnin välein	Sisään / sisään	2 kertaa päivässä
Eri ryhmien antibakteeriset lääkkeet
Cotrimoxazole	20 mg / kg ruumiinpainoa (trimetopriimin mukaan)	Sisällä	4 kertaa päivässä
Amfoterisiini B	Aloita 100 000-150 000 yksikköä, vähitellen kasvaa 50 000 yksikköä 1 käyttöönottoon 1 joka 3. Päivä 500 000-1 000 000 yksikköön	Sisään / sisään	1 kertaa 3-4 vuorokaudessa
Flukonatsoli	6-12 mg / kg ruumiinpainoa	Sisään / sisään, sisällä	1 kertaa päivässä

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Keuhkokuumeen viruksen vastainen hoito lapsilla

Antiviraalisia lääkkeitä määrätään seuraavissa tapauksissa:

• vakuuttavasti perusteltu laboratorio tai kliinisesti viruksen etiologia keuhkokuume;
• vakava virusbakteerinen keuhkokuume.

Vakituisella tai erittäin todennäköisellä influenssatyötäudilla vanhempien yli vuoden lapsilla on määrätty rimantadiinia. Lisäksi ensimmäisistä elämän päivistä voidaan käyttää rekombinantti-alfa-interferoni-viferonia. Käyttötarkoitus - sarvikuono, korona, PC- ja adenovirusinfektiot, influenssa ja parainfluenssi. Viferon-valmistetta annetaan alle 3-vuotiaille lapsille 150 IU ME 2 kertaa päivässä peräpuikkoina 5 vuorokauden ajan, yli 3-vuotiaille lapsille 500 IU ME 2 kertaa päivässä suppositorioissa 5 vuorokauden ajan. Tällaisten kurssien tulisi olla 2-3 vuorokauden välein.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Immunokorraattinen hoito

Suosituksia immuunivälitteisten lääkkeiden nimeämisestä keuhkokuumeen hoidossa lapsilla tutkitaan edelleen.

Immunorreaalisen hoidon osoittamista koskevat merkinnät:

• ikä enintään kaksi kuukautta;
• muutostekijöiden olemassaolo, lukuun ottamatta sosiaalisia ja sosiaalisia olosuhteita;
• korkea keuhkokuumeen epäedullisen tuloksen riski;
• monimutkainen keuhkokuume, erityisesti tuhoisa.

Näissä tapauksissa antibioottien lisäksi korvaava immunoterapia tuoreesta jäädytetystä plasmasta ja immunoglobuliineista laskimonsisäiseen antamiseen on pakollinen. Immunoglobuliinit on määrätty mahdollisimman varhaisessa vaiheessa - 1-2 vuorokaudessa. Ne annetaan tavallisilla terapeuttisilla annoksilla (500-800 mg / kg), vähintään 2-3 injektiota kohden, päivittäin tai joka toinen päivä. On toivottavaa, että potilaan veritaso kasvaa yli 800 mg / dl.

Tuhoavassa keuhkokuumessa esitetään immunoglobuliineja, jotka sisältävät МM: tä, ts. Pentaglobina4.

Keuhkokuumeen oireeton hoito lapsilla

Anti-tussive -hoito on yksi oireenmukaisen hoidon pääsuunnista. Huumeita valinta - mukolyytit, jotka ovat hyvin nesteyttää keuhkoputken eritystä muuttamalla limaa rakenne (ambroksoli, asetyylikysteiini, bromiheksiini, karbotsistein). Niitä käytetään sisä- ja hengityselimissä 7-10 päivän ajan.

Lämpöhypyhoito

Parasetamolia ja ibuprofeenia rajoittaa nykyisin lapsille käyttämien myrkyllisten lääkkeiden luettelo. Käyttötarkoituksia ovat kuumeinen kuume (yli 38,5 ° C). Kun kehon lämpötila on yli 40 ° C, käytä lyyttistä seosta (aminatsiini 0,5-1,0 ml 2,5% liuosta + 0,5-1,0 ml pipolpeeniliuosta intramuskulaarisesti tai laskimoon). Vaikeissa tapauksissa seokseen lisätään 0,2 ml / 10 kg 10-prosenttista analgiiniliuosta.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Keuhkokuumeen hoidon tehokkuuden arviointi lapsilla

Hoidon tehottomuus ja taudin epäsuotuisien ennusteiden suuri riski on huomattava, jos seuraavien 24-48 tunnin aikana havaitaan:

• lisääntynyt hengitysvajaus, PaO2 / P1O2: n suhde pienenee;
• systolisen paineen lasku, joka osoittaa tarttuvan sokin kehittymistä;
• pneumonisen infiltraation suuruus kasvaa yli 50% alkuperäiseen verrattuna;
• muut elinten vaurioitumisen muut oireet.

Näissä tapauksissa on ilmoitettu 24-48 tunnin kuluttua siirtymistä vaihtoehtoisiin lääkkeisiin ja elinten ja järjestelmien toiminnallisen tuen vahvistamiseen.

Vakauttaminen valtion ensimmäisten 24-48 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta ja jotkut regressio röntgenkuvissa muutoksia ja homeostaattisina häiriöitä 3-5 päivänä hoidon osoittavat menestys valitun taktiikan.

Siirtyminen antibakteeristen lääkkeiden ottamiseen näyttää:

• kehon lämpötilan jatkuva normalisointi;
• dyspnoaa ja yskää vähenevät;
• leukosytoosin ja veren neutrofilian väheneminen.
• Tavallisesti on vaikeaa keuhkokuumetta hoidon 5-10 päivässä.

Röntgentutkimuksen dynamiikka akuutissa aikana taudin suoritetaan vain, kun läsnä on keuhkovaurioita etenemisen oireita tai merkkejä hajoamisesta ja / tai keuhkopussin osallistuminen tulehdus- prosessissa.

Kun dynaamiset röntgenkuvat vahvistavat kliinisten oireiden positiivisen dynaamisen dynamiikan, ei ole tarvetta säätöradiografialle purkautumisen aikana. On tarkoituksenmukaisempaa käyttää sitä ulos - kärsivällisesti aikaisintaan 4-5 viikon kuluttua taudin puhkeamisesta. Pakollinen röntgenkuvaus ennen sairaalasta vapauttamista on perusteltua vain monimutkaisen keuhkokuumeen tapauksessa.

Koska positiivisen dynaamisen prosessin aikana 3-5 (enintään 7) päivän hoidon, pitkittynyt tietenkin, tylsä hoitoon tulisi laajentaa tutkimus ympyrä sekä suhteen havaitseminen epätavallinen patogeenejä (C. Psittaci, P. Aerugenoza, Leptospira, C. Burneti), ja muiden keuhkosairauksien tunnistamisen kannalta.

Lue myös: Keuhkokuumeen hoito Sairaalan keuhkokuumeen hoito

[77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]

Keuhkokuumeen ehkäisy lapsilla

Perusteella avohoitokeuhkokuumeen ehkäisy - asianmukainen käsittely ylähengitysteiden infektiot, etenkin usein sairaille lapsille ja lasten kanssa VSP oireyhtymä. Erityistä huomiota akuuttien hengitysteiden sairauksia olisi myös antaa lapsille, jotka kärsivät tautiin, synnynnäisiä epämuodostumia, lasten hypotrophy II-III asteen. Lisäksi lapsilla, joilla on krooninen keuhkosairaus (bronkopulmonaarista dysplasiaa, keuhkoastma), sydän- ja verisuonitaudit, munuaisissa (munuaistulehdus), hematologisia sairauksia ja potilaille, joilla on immuunipuutos.

Viitteet

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM Keuhkokuumeen antibakteerinen hoito lapsilla: Lääkärin käsikirja. - M., 2001.

Lapsiin liittyvien sairauksien järkevä farmakoterapia: opas lääkäreille: Kirja. 1 / yhteensä yhteensä. Painos AA Baranova, N.N. Volodina, G.A. Samsygina. - Moskova: Litterra, 2007. - s. 451 - 168.

Hengitysteiden infektiot pikkulapsissa, toim. GA Samsygina. - M.: Miklos, 2006. - s. 187-250.

WHO: n suositukset keuhkokuumeisten lasten hoidosta: Document WHO / ARI / 91/20. - Geneve: WHO, 1991.

Buckingham SC Monimutkaisten keuhkokuumeen aiheuttama effuusio ja etiologiat lapsilla 1996-2001 // Pediatr. Tartuttaa. Dis. J. - 2003. - Vol. 22, N 6. - P. 499-504.

Juven T., Mertsola J., Waris M. Et ai. Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologia 254 sairaalahoidossa // Pediatr. Tartuttaa. Dis. J. - 2000. - Vol. 19 - s. 293-296.

Henrickson KJ // Pediatristen infektioiden sairauksien seminaarit. - 1998. - Vol. 9, N 3 (heinäkuu) - s. 217-233.

Ohjeet aikuisten yhteisöön hankittujen alemman hengitystieinfektioiden hoitoon. Eurooppalainen tutkimus yhteisössä hankitusta keuhkokuumeesta (ESOCAP) // komitea. Eur. Vast. J. - 1998. - Vol. S. 986 - 991.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS Kasvautuvat keuhkosairauteen: keuhko siirtyy aikuiselämään // ERSM. - 2002. - s. 189-213.

Tatokhenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF Keuhkokuume lapsilla / Pediatric Pharmacology. - 2006. - T. 3, nro 3. - s. 38-46.

[85]